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Uso de los antisépticos en Atención Primaria

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Uso de los antisépticos en Atención Primaria

  1. 1. Uso de los antisépticos en AP Por Henar Lobo. Enfermera PAC Zarautz 22 junio 2018
  2. 2. LIMPIEZA: eliminación por arrastre de mat orgánica y de suciedad de supf inanimadas Detergente ASEPSIA: impedir el acceso de patógenos a un medio libre de ellos. Ej. lavado de manos, limpieza habitual, técnicas de barrera ANTISEPSIA: ↓la carga de flora bacteriana. Inhibir el crecimiento morg potencialmt patógenos(bacteriostático) o destruirlos (bactericida) Se usan los BIOCIDAS: 1.Antisépticos: sobre tejidos vivos (piel o mucosas) Ej. compuestos yodados, alcoholes (etílico e isopropílico), clorhexidina. 2.Desinfectantes superficies inanimadas u objetos Un desinfectante puede actuar como antiséptico si no produce toxicidad por absorc sistémica, no es irritante y no se inactiva con mat org Ej. compuestos clorados, aldehídos (glutaraldehído y formaldehído), fenoles,… DESINFECCIÓN: destruye la mayoría de los morg patógenos (excepto esporas). ESTERILIZACIÓN destrucción y eliminación total de morgs. CONCEPTOS
  3. 3. Los desinfectantes de ambientes y superficies, así como los antisépticos para piel sana o intacta utilizados en los ámbitos clínicos o quirúrgicos, no se consideran producto sanitario, pero requieren autorización sanitaria como desinfectantes otorgada por la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) y deberán exhibir en su etiquetado el número de autorización «n.◦- DES» que corresponda a dicha autorización. Los desinfectantes destinados a aplicarse sobre heridas, mucosas o piel dañada son considerados especialidades farmacéuticas y deben poseer la correspondiente autorización de comercialización como medicamento otorgada por la AEMPS.
  4. 4. Biocidas mecanismos de acción: • alteran la estructura del morg, • impiden la entrada y salida de elementos vitales para el morg Las dianas se sitúan en: o la pared celular, o la membrana citoplasmática o el citoplasma.
  5. 5. Errores frecuentes de uso  Escoger uno.  Uso prolongado.  No respetar su tiempo de inicio de acción.  Mezclar antisépticos  Aplicaciones repetidas, sobre superficies extensas, con oclusión, en piel lesionada, en mucosa, o en la piel del prematuro o lactante de pocos meses de vidariesgo ↑efecto adv tópico o sistémico  Mantener el tejido desvitalizado y dejar gasas impregnadas que pueden adherirse a la herida.
  6. 6. Consideraciones generales de uso 1. Hª alergias 2.Lavado de manos previo 3.Limpieza previa piel/herida 4.Limitar uso 24-72h o cese infección Antes y después del desbridamiento cortante. Evitar en heridas en fase de granulación y/o epitelización 5.Uso y almacenamiento respetar instrucciones de fabricante. * Elección adecuada del antiséptico según uso: Colorantes enmascaran. Sols acuosas heridas y mucosas. Alcohólicaspiel. * Envases cerrados * Gasas impregnar en el mto. * No contactar envase con herida o mat * No mezclar productos de distinta base * Respetar tºde actuación y concentración. Dejar secar 3-5´Previene Qe química/irritación (contacto prolongadosol yodadas/aposamiento) o térmica (láser o bisturí eléctricosols alcohólicas). * Almacenar: áreas limpias, secas, ventiladas y protegidas de la luz. Envases originales, ópacos * No transvasijar ni rellenar envases (riesgo de Pseudomonas Aeruginosa), * Usar unidosis y después desechar. * Fecha de vigencia visible y duración 1 vez abierto. Aconsejar limpieza con agua y jabón+aclarado Citotóxico para tej en proceso de cicatrización, tatúa. ↓riesgo infec Alergias, resistencias. Costo
  7. 7. CRITERIOS DE ELECCION DEL ANTISEPTICO Dependerá del obj a alcanzar en los tej vivos y las propiedades del producto y del sujeto. Elección de un antiséptico: • Espectro de acción • Tiempo de actuación (inicio de actv y permanencia o efecto residual de la acción) • Acción frente a mat orgánica • Precauciones/Seguridad • Toxicidad/efectos adversos (local y sistémica) • Indicaciones/Condiciones especiales (embarazo, niños, alergias…) • Contraindicaciones • Concentración, presentación y costo. Características buen antiséptico: No existe el ideal, pero elegir el + adecuado  amplio espectro de acc ,  acción rápida y duradera,  actv con mat orgánica,  Escasos efectos adv no irritante, no corrosivo, no tiña ni tatúe cicatrices, ↓sensibilización, ↓absorc sistémica. Aconsejan CHG (mejor que PI) ventajas: *acc rápida 15-30”, *efecto largo 6h, *no irritante, *no tiñe *leve absorc por pielhd extensas, quemaduras, lactantes, *actv con mat orgánica??
  8. 8. Las fases de las bacterias presentes en la herida son: — Contaminación. presencia de bacterias, no se multiplican. No retraso cicatrización. — Colonización. bacterias que se multiplican sin reacción del huésped. No retrasa cicatrización. — Colonización crítica. bacterias se multiplican y ocasiona daños locales en tej. — Infección. invasión y multiplicación de bacterias en el tejprovocan daño tisular y retraso cicatrización. Entre colonización e infección,útil antimicrobianos tópicos, st en úlceras venosas de EEII.
  9. 9. USOS
  10. 10. Uso de los antisépticos en APprevención de la infec asociada a la Atº de Salud (IAAS). El uso sistemático de antisépticos y/o antibióticos no evita contaminación o infección. Profilaxis frente a:  procedimientos invasivos: Piel sana antes punc venosa, cirugía, biopsia inserción y MTO CVC o arteriales CHGAL 0,5%-1%  higienización de manos ↓infecciones y ↑seguridad de pacientes y personal  preparación preQ piel  tto heridas y Qe prev y tto de infección y mejorar curación. Cuidados iniciales (48-72 h). Lavado con agua y jabónutilidad antiséptico después del lavado ??  BiopelículasEntramado de P. aureoginosa o S. aureus y epidermidis y ciertos hongos que se une a catéteres, herida,… protege a los gérmenes del huésped, de atb y antisépticos>virulenciainfecciones persistentes.  Heridas con fibrina: utilizar dt 24-72 h CHGevita infec del lecho. Si no signos de infección continuar con SF.  Heridas quirúrgicas: ↓ infec sitio Q. Mejor CHGAL 2% , pero tb PIdelimita campo PI alternativa a CHG en interv oreja, ojos,cara,cabeza, tejido neural  Heridas crónicas: Siempre contaminadas/colonizadas por gérmenes, por lo que un adecuado manejo de la carga bacteriana influirá en una mejor evolución de la cicatrización y evitará la infección local. Mayoría citotóxicos y retrasan crec de queratinocitos y fibroblastos. Riesgo ↑de sensibilización de contactoevitar antisepticos. • Cuidados de la úlcera arterial = otras heridas, emplear PI, no desbridar si hay necrosis seca.  Cuidados de la úlcera venosa. Eliminar tej necrótico. Antiséptico antes y después del desbridamiento, esperando 3´.Después limpiar restos con SF. Antisépticos locales??posible efecto tóxico para tejido de granulación.  Quemaduras: Desbridar ampolla, lavar con SF y utilizar CHG al 0,5% (no enmascarar su evolución)  OH etílico 70º desinfección de pequeñas superficies, ampollas, frascos, instrumentos como termómetros, fonendoscopios y otros equipos médicos que toleren el alcohol.
  11. 11. Antisépticos en niños1. Heridas. Gérmenes piel: S. aureus y Streptococcus pyogenes Región perioral o perianal: anaerobios y BGN. Herida con vegetales o tierra: hongos o micobacterias Heridas punzantes a través del calzado en P. aeruginosa. 2. Quemaduras. Lavar con SF, CHG en la descontaminación y eliminación del tej desvitalizado. Cubrir con cremas antibióticas (sulfadiazina argéntica si es profunda y nitrofurazona si es superficial) o apósitos biosintéticos. 3. Infecciones bacterianas de la piel (impétigo, foliculitis, forúnculo, paroniquia, otras). Antisépticos tópicos para limpieza y desinfección eliminando bacterias, favoreciendo el descostrado y secando las lesiones exudativas. 4. Afectación cutánea por virus con capa lipídica (varicela, molluscum contagioso, herpes simple, verrugas, etc.). Infecciones autoinvolutivasprofilaxis antisépticos tópicos. Higiene de manos con jabones antisépticos (clorhexidina) Recortar uñas para evitar el contagio y la autoinoculación. Antisépticos para limpieza y descostrado evita sobreinfección bacteriana de los ttos crioterapia, raspado o aplicación de compuestos con acción irritante/queratolítico Antisépticos Yodados contraindicados en prematuros, por riesgo de hipotiroidismo transitorio y toxicidad aguda (neutropenia- acidosis- insuficiencia renal). Colorea pielenmascara evolución. Alcoholes ↑ daño tisular y produce placas hemorrágicas extensas por toxicidad local. CHG, de elección absorción mínima, aplicación en prematuros y neonatos; es incolorano altera la percepción de la lesión. Cuidado con los preparados CHGAL isopropílico, que puede absorberse y aumentar su toxicidad, sobre todo en prematuros. Limpieza SF+antiséptico (CHG o PI), primeras 48-72 h, dejar unos minutos e irrigar con SF
  12. 12. mog RN: S. Aureus, E.Coli y varios tipos de Streptococcus *Condiciones higiénicas favorables, ámbito hospitalario, P. desarrollados< riesgo infec: 1ª aconsejar aplicación LECHE MATERNA, seguida de cura SECA (limpieza con agua y jabón y secado natural) NO satisface a padrespreocupación. * Antisépticos (clorhexidina 4%, alcohol 70º, povidona yodada): Condiciones higiénicas no favorables, Ambito no hospitalario y/o en RN con > hospitalización, P.en vías de desarrollo CORDÓN UMBILICAL. ↓infecc ↓ tº de caida • Seguridad padres • ↓mortalidad neonatal y onfalitis • ↑ tº caida
  13. 13. CADUCIDADES Riesgo de contaminación por uso en ámbito sanitario, por microorganismos que se transmiten por aire, manos, instrumental y material de curas desechar según recomendación.  Monodosis inmediatamente una vez utilizado  CHG o PI a los 15 días.  CHGAL y los jabones antisépticos de CHG y PI en un mes.
  14. 14. Recogida de cultivos microbiológico Si sospecha infección de la lesión.  Punción-aspiración con jeringuilla o la biopsia de tejido. Desinfectar piel con CHG, pinchar con aguja y jeringa en piel sana y dirigirse tejidos profundos de la lesión.  Protocolos para la recogida de muestras con escobillón o turunda recomiendan limpiar la zona y el exceso de exudado con SF. Después de la recogida aplicar el antiséptico o atb empírico. Menos recomendables las muestras tomadas con torundas, aunque es un método sencillo, barato, no invasivo y conveniente para la mayoría de las heridas abiertas, y suele ser el medio más utilizado en AP.
  15. 15. Antiséptico Alcohol (OH) 70% Etanol o OH etílico 70-96%, isoproponol o alcohol isopropílico (IPA)70-100% Clorhexidina Gluconato de clorhexidina en solución (sol) acuosa (CHG) Gluconato de clorhexidina en solución alcohólica 70% (CHGAL) (PI)Povidona yodada 10%1% iodo (I)+polímero povidona (IAL) Tintura yodada sol alcohólica de yodo al 2,7% Agua oxigenada/Peróxido de hidrógeno (H2O2) mucosa 1,5% Piel, heridas 3% (10 vólumenes) Mecanismo de acción Desnaturaliza las proteínas (prot) CHGaltera la membrana celular (cel) CHGALdesnaturaliza prot y destruye membrana celular PIOxidante. Oxida y sustituye las proteínas con I libre IALDesnaturaliza, oxida y sustituye las prot por I libre Ataca las proteínas y lípidos de la pared celular y degrada el ADN Espectro de acción Y acción frente a materia orgánica: sangre, pus, exudado,… Bacterías: BGP(Bacilo Gram Positivo), BGN (Bacilo Gram Negativo) Micobacterías Virus: VIH, CMV, VHB, VH1N1 Hongos. No esporicida Inactivo Bactericida a ↑conc. Bacteriostático a↓conc BGP (SARM, estreptococo) BGN (Pseudomonas y proteus – susceptibles) Micobacterías escasa actividad (TBC) Virus con cubierta: VIH,CMV, Herpesvirus, influenza y VRS No virus sin cubierta. Rotavirus, Poliovirus y adenovirus No esporicida, pero si inhibe su crecimiento Hongos: cándida, dermatofitos *Activo, pero ↓ actividad microbiana BGP (SARM, enterococos) BGN Menos actividad . Micobacterías y esporas (clostridium y Bacillus). Virus Hongos Antiprotozoario *Inactivo: esfacelos, sangre, tej necrótico, exudado, pus. PI se inactiva menos con mat orgánica que I elemental BGP (SARM y anaerobios C.Tetani) BGN Virus: VIH Bactericida en 1´ Virucida en 1´ Micobctericida en 5´ Esporas, fungicida en 5´ Inactivo/activo (elimina la sangre) Tiempo de acción Inicio: inmediato <1minuto Efecto residual: breve Inicio: 15-30seg CHGAL 30seg Efector residual 6h Inicio: 2-3 min. Efecto residual 3h. De 30 a 60´en higiene de manos Inicio: inmediato 0 seg Efecto residual nulo Precaucion es -Inflamabledejar secar si electrocirugía o láser -Volátilirritación mucosa nasal y lagrimal. ↓ la concentración (conc). Recipientes cerrados, no exposición calor/sol. Concentración óptima 60-90% Sólo en piel intacta, nunca en heridas Una vez abierto dura 7 días. Dispensadores de pared 1 mes Conc >4%, daña tejido. CHG menos irritante que CHGAL Proteger de la luz y el calor .Estable a pH entre 5 y 8. ↑su acción: alcohol,↑Tª, pH neutro, detergentes no iónicos, derivados catiónicos ↓: derivados yodados; jabones naturales, lociones, desodorantes, cremas, detergentes aniónicos; aniones inorgánicos; surfactantes no iónicos; agua dura; materia orgánica; taninos y colorantes Se inactiva con corcho o gomaenvases de cristal o plástico Usar monodosis o CHGALfrecuente contaminación frascos Color pardo de ropa que toca si se lava con lejía/hipocloritos Se elimina con gasa+SF Una vez abierto CHG dura 7-15 días. CHGAL 1 mes Dispensadores de pared 1 mes Interferencia con la cicatrización PI.Inactiva desbridantes enzimáticos(colagenasa), incompatibles con mercuriales y H2O2 Antes y después del desbridamiento cortante del tej No existe “alergia cruzada” entre hipersensibilidad al contraste y eccema tras PI(responsable povidona) Proteger de luz y calor envases plásticos o vidrio ámbar Asociado a alcohol es inflamableriesgo quemadura Tiñe piel (enmascara evolución),ropa e instrumentos plásticos o de goma y corroe metal. PI.Enjuagues: Coloración irreversible dientes blanqueados Uso continuo en embarazo., C.U y lactactes irrita la piel. No usar +2semanas, ni en heridas extensas y profundas Deja capa insoluble al retirar con gasa+SF Una vez abierto dura PI 15 días, IAL 1 mes. Dispensadores de pared 1 mes Aire y luz lo inactivan Con CHG ↑ efecto antibacteriano Irrita ojos, vías respiratorias y mucosas Incompatibles con agentes oxidantes (yodo, permanganato, etc) y con apósitos hidrocelulares Corroe zinc, aluminio, cobre, latón. Daña caucho, plásticos y metales. Deteriora los puntos de seda de los CVC o en suturas. Soluciones >10% quemaduras. Efectos adversos. Uso prolongadoIrritación y sequedad de piel En Herida abiertadolor y sangrado por vasodilatación subcútanea y forma coágulo que protege a las bacterías.retrasa cicatrización. Toxicidad del IPA es doble que la del etílico y es + irritante Escasas reac alergicas, hipersensibilidad Absorc minima a través de piel. Uso prolongado/aposamiento irrita la pielQuemaduras en RN prematuros, <1500g Color pardo dientes/lengua y alteración del gusto. Reversibles. Descamación mucosa bucal+tumefacción glándula parótida. neuro y ototoxicidad Conc >2% tóxica para córnea o conjuntiva ocular. Conjuntivitis Retrasa crecimiento tej granulación/cicatrización (citotóxico) En aplicación repetida y prolongada, mala tolerabilidad cutánea y mucosa (dermatitis cáustica) y sobrecarga de I con apósitos oclusivos Hipotiroidismo neonatal transitorio en RN término Irritación cutánea y absorción sistémica de yodo (heridas extensas):acidosis metabólica, hipernatremia, alteración función renal, hepática y tiroidea PI. Tóxico en peritoneo y/o quemadura. Contraindicado en lavado e irrigación de cavidades Si se ingiere es tóxico Irritante en las mucosas y piel Dolor y daño tisular Colutorio uso prolongado: hipertrofia de papilas gustativas (reversible) e irritación mucosa bucal Indicacione s -Antisepsia piel intacta previo a: extracción sangre, punción venosa, inyecciones , cirugía menor -Cordón umbilical (C.U) -Lavado de manos quirúrgico y clínico (salvo clostridium difficile) -Desinfectante: Etílico : termómetros, fonendoscopio, tapas medicamentos -Previo a glucemiano altera resultado *Insercción y mantenimiento de catéteres (CVP,CVC, PICC)CHGAL 2%; CV en neonatos y <2años CHG2% *Lavado manos clínico o quirúrgico (Q)sol jabonosa CHG 4% *Antisepsia piel preQ sol jabonosa CHG 4% y/o CHGAL 2% *Desinfec piel, mucosas, heridas superficiales, suturas, erosiones, quemaduras leves, escarasCHG 0,5% *Heridas quirúrgicas CHG2% *Cuidados ostomias y sondaje vesicalCHG 0,5% *Cura cordón umbilical, neonatos y <2años CHG2% *Uso odontológico. Colutorio bucal CHG 0,12-0,20% *Desinfección instrumental Qsumergir 2´en sol 0,5% Embarazada y RN >1500g, lactante, quemadura y herida *Lavado manos y piel en cirugía sol jabonosa scrub 7,5% *Herida,vaginitis,flebitis, prevención de gangrena *Heridas y cortes superficiales, quemaduras leves, rozaduras y escaras. Heridas traumáticas. PI 10% sol o gel * Cirugía ORL, ojo o neuro PI 10% *Procesos de hipergranulación. Si contraindicación clorhexidina para cirugia; inserción y mantenimiento CVC; inyecciones,… Gel: composición no grasano macera, hidrata favoreciendo cicatrización. Util: heridas infectadas, exudadas, quemadura y úlceras *Efervescencia: aporta O2 a herida anaerobia y produce desbridamiento de tej necrótico por acción mecánica *Acción oxidante: desodorizante -Antisepsia piel intacta -Hemostasia -Previene cándidas /aftas Enjuagues en estomatitis aguda, amigdalitis, halitosis, extracción dental e infección de boca Contraindic aciones Prematuros y jóvenes lactantes Mucosas, cerca ojos o piel lesionada Superficies corporales muy extensas Previo determinación de alcoholemia Desinfección de instrumental Sobre SNC, meninges, ojos u oido medio (si tímpano perforadoSordera). Preparación preQ cara y cabeza No dentro cavidades corporales (lavados, irrigaciones) Alergia o hipersensibilidad a clorhexidina Evitar en niños < 2meses Embarazo, lactancia, RN (cordón umbilical), prematuro, lactantes <1 mes, < 2años, quemados. Trastorno tiroides Sobre mucosas. Lavado e irrigación de cavidades. Alérgicos o sensibilidad al yodo (IAL) o povidona (PI) Tratamiento con Litio. Lesión tej en cavidades cerradas y riesgo embolia gaseosa. No aplicar en ojos Consideraci ones Muy eficaz si a continuación se aplica un yodóforo. Buenos conservantes y solventes. Bajo costo Poco soluble en aguase usan sales (digluconato), son + solubles en OH Incolora, inodora y sabor amargo No irritante, no absorción, no reac sistémica. Posee actividad antimalárica PI se solubiliza mejor en agua y penetra mejor en células PI libera + lentamente I y por lo tanto en menos eficaz que IAL, aunque es menos irritante. PI se limpia fácil con agua a diferencia del I elemental. Desinfectante, desbridante y muy oxidante Dilución óptima 3-6% Líquido incoloro a Tº ambiente, sabor amargo Antisépticos habituales en Atención Primaria MARIAHENAR.LOBOCALLEJO@osakidetza.eus
  16. 16. Antiséptico Mercuriales Merbromina, Tiomersal Derivados Cloro Hipoclorito sódico, Acido hipocloroso Permanganato k (sol 1:8000-1:10000) Acido Bórico y borato de sodio (Bórax) Hexetidina 0,1-0,2% Mec acc Acc sobre mb cel y desnat enzimas Oxida enzimas Espectro Acc mat org Derivados orgánicos: débil actv bacteriostática y fungostático Inactivo: virus, micobact, esporas ↓ actv BGP,BGN Virus: VIH/VHB Esporas Fungicida Actv variable frente a micobact Inactivo,aunque< Bactericida fungicida Inactivo BGN, <BGP y hongos Micobacterias, esporas y virus son resistentesescasa actv antiséptica Bactericida para aerobios y anaerobios de flora bucodental. Poco actv levaduras Tiempo de acc Inicio: inmediato E.Residual: 8h Inicio: Rápido Depende de conc y pH de la sol. E. Residual: escaso Pierde su estabilidad y se inactiva a las 12h Inicio: Inmediato E.Residual:10-15´ Lento 1h Precaucion es Sales inorgánicas Hgtóxicorestringir Sales orgánicas ↓ toxicidad actv débil Precipita en medios ácidos, con sales alcaloides y con > anestésicos locales No aplicar vendaje no transpirable, ni sobre grandes supf ni continuado. No ingerir Conservar: lugar fresco, <5ºC, protegido de luz pH alcalino ↓su actv. Corroe metales a ↑conc Decolora tej No mezclar con ác o amoniaco libera gas cloro tóxico y ↓ su estabilidad Preparar a diario Se altera con aire y luz por oxidación Fácil inactivación Usar sólo en piel sana. Efectos adv Riesgo hipersensibilidad y efectos sist (renales, neurológicos) dp aplicaciones repetidas, en grandes superf o con curas oclusivas Irritación ocular, orofaringea, esófago y Qe gástrica Raro eccema de contacto Cl líq Qe contacto con piel y en ojos A ↑concnáuseas, vómitos, dificultad respi Tiñe los tej. Irritativo Gran causticidadcuidado ingestas accidentales Acido favorece desallo Cándida Albicans Causticidad raro a 0,5-5%aclarado ↓riesgo Toxicidad gral: renal, neurológica y/o digestiva tras uso repetido sobre piel lesionada. Raro eccema de contacto Raro eccema de contacto Alt. temporal gusto y olfato Indicacione s Antisepsia piel En España para heridas, rozaduras y cortes poco extensos. La Food and Drug Administration lo retiró d medtos seguros en 1998. Desinfectante: zonas con C. difficile. Actv antiséptica Desinfec mat compatibles con Cl y libres de mat org: cabezas de tonometros; superf duras, pisos,mobiliario; baños, limpieza chatas, lavamanos,…; blanqueadores domésticos; tanques de hidroterapia; residuos especiales antes de su eliminación; Máquinas y agua de sist hemodiálisis; desinfección maniquies de entrenamiento; derrames de fluidos corporales y/o sangre VIH,VHB Tto agua potable Antisepsia Dermatología Prev afecciones irritativas de piel como escoceduras y rozaduras Agua boricada (sol acuosa de ác bórico 3%) para ↓colonización heridas crónicas por P. aeruginosa Estomatología: colutorio, gel gingival Contraindic aciones Rápida acc caústica. NO asociar a CHG, amonios cuaternarios ni derivados I o Cl No en ojos, oidos, boca y FN No en lactantes Retarda desllo colágeno en hd y ↑ resp inflamatoria en tej subyacentes Incompatible con apósitos hidrocelulares, alginatos o hidrofibras Posibilidad de reac alérgicas y/o de contacto Lesiones ulcerativas o infecciosas, hipersensibilidad a algunos de los componentes, hds abiertas. NO aplicar en ojos,oídos, nariz, boca y mucosa vaginal Incompatible con antisépticos oxidantes Consideraci ones Sólo existe de uso cutáneo: sol acusosa de mercuresceína 2% Actv antiséptica escasa Lejía diluida y neutralizada para uso cutáneo Forma líquida Venta: Sol acuosa al 0,06% Al 2% para limpieza áreas comunes Actv antiséptica ↑con la conc Cl A conc normal buena tolerabilidad Limpiar antes de usar la sol desinfectante Dilución mínima 1/10.000, Dilución final es rosa pálido, manchas dificiles de quitar del esmalte bañera. Presente en 1antiséptico bucal, en pomada y en sol de lavado oftalmológico Buena tolerabilidad mucosa y cutánea No demostrada eficacia en higiene bucal ni tto aftas.
  17. 17. Antiséptico Mec de acc Espectro de acc Inicio de actv Acc frente a materia orgánica: sangre, pus, exudado,… Seguridad Toxicidad Y efectos adv Características Usos/aplicación Contraindicaciones Comentarios/caract Aniónicos o jabones Sales sódicas o pótásicas de diversos ac grasos Poder detersivo y emulsionante de los lípidos, pero escaso efecto germicida Eliminación d morg por arrastre Limpieza inicial de heridas y piel intacta Catiónicos o derivados del amonio cuaternario Cloruro de Benzalconio o de Benzetonio Destruyen la mb citoplasmática BGN resistencias y SARM A conc medias, 10 a 50ppm son Bactericidas para BGN y BGP(st), fungicidas y virucidas (sobre lipofilícos, no hidrofílicos). Actv antiviral lipo o hidrofilica a conc 1:128, aun en presencia de sangre No acc tuberculicida ni esporicida ni Pseudomonas Pocos minut os Inactiv o Los de doble cadena o dialquiles permanecen activos en agua dura y frente a residuos aniónicosEliminad os como sol antisepticas de pel y tej por brotes de infec por contaminacion del producto dt el uso Dermatitis de contacto, aunk son – irritantes para las manos que otros productos. Irritación nasal No existen limitaciones (TLV.PEL) a las conc ambientales, por su baja o nula toxicidad A↑conc necrosis epiteliales sobre piel o mucosas Desinfectantes, Agentes limpiadores, indicados para el saneamiento ambiental de mobiliario, paredes, suelos y supf Algunos amonios cuaternarios o mezclas de estos con otras sust (etilsulfato de mecetronio, cloruro de benzalconio, N- duopropenida), se utilizan como antisepticos en la higiene de manos base alcohólica. Estomatología: Tto aftas (no demostrado) No sobre ojos y mucosas Incompatibl es con jabones aniónicos Compuestos de amonio en forma de sales. Son solubles en agua y alcohol. Son detergentes Actv sobre medio ac o alcalino (mejores resultados) Sinérgicos con OH y CHG Sales de Plata *Nitratos de plata Inhibición de replicación ADN microbiano *Sulfdaiazina argéntica: actúa sobre la pared celr y mb citoplasmática *Nitratos de plata Bactericida a conc 0.1% Conc < bacteriostático *Sulfadiazina argéntica: amplio espectro de acc: bactericida y fungicida BGP (S.aureus) y BGN (P. aeruginosa, Enterobacterías), y Candida spp Rápido Coloide s orgánic os AG:libe ración lenta y sosteni da Tolerabilidad cuánea buena, pero piel ennegrece tras exposión a la luz. Nitrato Ag en sol acuosa al 0,5-2% actv antiséptica débil, pero tiñe y mancha los wc. Qe extensaspeligro hipocloremia (precipitación cloruro de Ag) Irritante Tatúan (mancha piel permanente) *Nitrato de plata: Qe, aftas bucales, úlceras. A gran conc para eliminación de verrugas A conc 0,5% para prevenir infecc en Qe e infec oculares *Sulfadiazina argéntica En crema al 1% enla prev y ttto de infec en Qe. La adición de nitrato de cerio a esta crema potencia su acc antimicrobiana y acelera la formación de la escara. Hipersensibil idad Sulfadizina: Embarazada Niños<2años Incompatibl es con oxidantes Mercuriales Los derivados orgánicos tienen débil actv bacteriostatica y fungostática, inactivos frente a virus, micobact y esporas Se inactiva en presenci a de mat orgánica Si se aplican en supf extensas de piel y se absorben pueden producir prob renales. Reac de hipersensibilidad Los derivados mercuriales inorgánicos sumaentetóxicos__>NO se utilizan como antisepticos Exixten preparados mercurocromo, mertiolate que se siguen empleando como antisepticos en peq hd
  18. 18. Antiseptico Mec de acc Espectro Inicio E.REsi dual Frente mat org Seguridad Toxicidad indicaciones Contraindicacion es Caract Hipoclorito sódico Clorina Bact: Gram+/- Virus: VIH/HpB Esporas ? ? Inactivo Pierde su estabilidad y se inactiva a las 12h Irritativo Con pH alcalino ↓su act. Corroe metales Retarda desllo colágeno en hd y ↑ resp inflamatoria en tej subyacentes Permanganato potásico (sol 1:8000- 1:10000) Bactericida, fungicida Inmed iato 10-15 min Inactivo Se altera con aire y luz por oxidación Tiñe los tej. Irritativo Posibilidad de reac alérgicas y/o de contacto Fenoles Triclosan Hexacorofe no Halofenoles Desnaturaliz a mb y altera prot. Hexaclorofe no a ↓conc inhibe ez d mb y a conc ↑destrucció n celr Halofenoles: su efecto antimicrobia no se debe al efecto sobre las mb microbianas. Bacteriostatico o bactericida (según conc),tuberculicida, fungicida y virucida, no esporicida *Bifenoles: amplio especto, poco eficaces contra P.aeruginosa y hongos Triclosán (tricloro- hidroxidifenil-eter) muy activo frente BGP yBGN, excepto Pseudomona aeruginsa y otras Pseudomonas Eficacia contra BGN y levaduras ↑al unirsecon EDTApq ↑la permeablilidad de la mb externa Hexaclorefeno (dihidroxi-hexacloro- difenil-metano) Bacteriostático BGP, escaso efecto sobre BGN y esporas.Impide las putrefacciones (ac desodorante) *HALOFENOLES: Cloroxilenol (para- cloro-meta-xilenol o cloro-dimetilfenol) Bactericida,pero P.aeruginosa y muchos hongos son muy resistentes Pocos seg Actv lenta , pero prolo ngad a Efect o rema nent e pq se acu mula en la capa córn ea de la piel y se liber a lenta ment e ↓efica cia en presen cia de mat orgánic a Irrita piel y si se pasa a sangre efectos sist neurológico Toxicidad import, st en el neonato. Cd se utiliza en el baño para impedir las infec estafilocócicas, se absorbe afectando al SNC irritabilidad, temblor, nistagmus, letargia convulsiones y puede muerte. Se ha demostrado degeneración esponjosa de a sust blanca,plq se ha retirado de fórmulas comerciales en Medicina. Eccema contacto Raro reac de hipersensibilidad TRICLOSÁN lavado de manos unido a jabones a con entre 0,2 a 0,5% eficaz frente a mor resistentes (EVR,SAMR) Concentración 1% produce una reducción de 3 log o+ en 15´´.No comercializada en España HEXACLOROFENO: unido a jabones a conc entre 0,23 a 3% en el lavado Q de manos Se añade a dif productos a conc < 1% (jabones, detergentes, pasta de dientes o desodorantes) Antiséptico Conservantes Desinfectantepara descontaimnar supf ambientales y dispositios médicos no críticos. Hipersensibilid ad No clara utilidad No aproba do por FDA como desinfe ctante de ↑nivel
  19. 19. Antiséptico Mec de acc Espectro de acc Ef ec to re si d u al Acc frente a materia orgánica: sangre, pus, exudado, … Seguridad Toxicidad Y efectos adv Características Usos/aplicación Contraindi caciones Comentarios/car act Triclocarbán (Triclorocarb anillida) Altera la permeabili dad de la mb citoplamáti ca. Activo contra BGP y menos frente a BGN y hongos Si se somete a ↑ Tª se descompone prodciendo cloroanilinas que pueden absorberse y producir metahemoglobi nemia Metahemoglobi nemia Forma parte de jabones para antisepsia de piel Poco utilizado en clínica Diamidinas Inhibe el consumo de oxígeno e induce la salina de Aa de la cél bacteriana G de compuestos orgánicos activos frente a BGP y –frente a BGN y hongos. S. areus SAMR muestra una gran resistencia. Causa daño en la sup celr d P. aeruginosa y E. cloacae. En sol alcohólica bactericida > 5 Su actv se ↓ en presencia de suero, angre y pH ácido. No sobre mucosas Eccema de contacto de difusion > que aplicación Para antisepsia en sol hidroalcohólica o acuosa en con 0,10-0,15% 2 compuestos (Propamidina y Dibromopropamidi na) utilizados como agentes antibacterianos en el tto tópico de hd en forma de crema a conc 0,15%
  20. 20. Resumen  No utilización sistemática . Aconsejar limpieza con agua y jabón.  Uso 24-72h o cese infección (alteran cicatrización, tatúan tej epitelización, alergias, resistencias, costos).  No existe el antiséptico idealelegir el que tiene amplio espectro de acción, acción rápida y duradera, escasos efectos adversos, y que no se inactiva en contacto con la mat orgánica. Actualmente el que mejor cumple esos criterios es la CHG, pero es necesario conocer las características y recomendaciones de los antisépticos para elegir el más adecuado y seguro para cada paciente en función de su uso.  Recomendaciones previas: alergias, lavado de manos, limpieza de piel/herida previo antisépticos (elimina mat orgánica). Uso de antiséptico antes y después del desbridamiento cortante.  No aplicaciones repetidas, sobre superficies extensas, con oclusión, en piel lesionada, en mucosa, o en la piel del prematuro o lactante de pocos meses de vida  Sol. acuosas sobre heridas y mucosas. Sol Alcohólicas sobre piel sana  Evitar mezclar antisépticos (inhibe efecto).  Dejar secar, respetando condiciones y normas de aplicación (riesgo quemaduras, irritación)  Usar monodosis  Vías venosas empapar OH en gasa y dejar actuar (eficacia 90%), mejor que friega rápida (75%) OH: Lavado de manos sol hidroalcohólicas, salvo C. Difficile Previo glucemia alcohol, no en alcoholemia CHG: Neuro y ototóxico, no sobre SNC, meninges, ojos, oido medio, cara, cabeza, <2meses Si Qe, sondaje, mucosas, embarazada, catéteres,… PI: No existe alergia cruzada citotóxicohipergranulación. Aplicación repetidadermatitis, sobrecarga con apósitos oclusivos En cirugia ORL, neuro, ojo No con colagenasa, mercuriales y H2O2 No embarazo, lactancia, RN, < 1mes, Qemados, trastorno tiroides, tto litio, mucosas, alérgicos H2O2: No con yodo, permanganato, apósitos hidrocelulares, sutura seda Desbrida , desodorizante, hemostasia, previene cándidas/aftas No cavidades cerradasembolia gaseosa.
  21. 21. BIBLIOGRAFÍA 1. Gutiérrez Pérez MI, Lucio-Villegas Menéndez ME, López González L, Aresté Lluch N, Morató Agustí ML y Santiago Pérez Cachafeiro S. Uso de los antisépticos en atención primaria. Aten Primaria. 2014;46 Supl 2:10-24 2. Hernández Sánchez D, Fernández Medina JM. Evidencia sobre la disminución de la infección por catéter venoso según el antiséptico utilizado. Evidencia 2012;9(37)Principio del formulario 3. Diomedi A, Chacón E, Delpiano L, Hervé B, M. Jemenao I, Medel M, Quintanilla M, Riedel G, Tinoco J y Cifuentes M. Antisépticos y desinfectantes: apuntando al uso racional. Rev Chilena Infectol 2017; 34 (2): 156-174 4. Vallès Fernández R et al. El uso de los antisépticos en el tratamiento de las heridas agudas. FMC. 2010;17(7):486-9 5. López Conzález L, Gutiérrez Pérez MI,Lucio-Villegas Menéndez ME, Aresté Lluch N, Morató Agustí ML y Pérez Cachafeiro S. Introducción a los antisépticos. Aten Primaria. 2014;46 Supl 2:1-9 6. Hernández-Navarrete MJ, Celorrio-Pascual JM, Carlos Lapresta Moros y Solano Bernad VM. Fundamentos de antisepsia, desinfección y esterilización Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014;32(10):681–688 7. Machet L., Fourtillan E. y Vaillant L. Antisépticos. Tratado de medicina. 2016; 20(4):1-5 8. Machet L, Martin L. y Vaillant L. Antisépticos en dermatología. Dermatología.2012; 46(4):1-8 9. Tisné Brousse L. Protocolo uso racional de productos antisépticos y desinfectantes. Hospital Santiago Oriente. 2017 Versión 5. Codificación: PO-GCL 3.3-01 10. Martínez Bagur ML. Guía de antisépticos y desinfectantes. Hospital Universitario de Ceuta. Disponible en: https://es.scribd.com/document/271037273/Guia- Antisepticos-Desinfectantes 11. Raya Ortega L, Vázquez Torres V, Cabrera Víquez MI, Oña Compán S. Plan racional de uso de antisépticos en el hospital. Hospital Regional de Málaga. Aprobado 01- 07-2016 12. Herruzo R, Arévalo JM, Arribas JL, Hernández MJ , Lizán M. Guía de utilización de antisépticos. Grupo de trabajo sobre Desinfectantes y Antisépticos (SEMPSPH) Sociedad Española de medicina preventiva, salud pública e higiene. Disponible en:http://www.sempsph.com/images/stories/recursos/pdf/protocolos/2012/065_antisep2.pdf 13. ¿A partir de qué edad se puede utilizar la povidona yodada en pediatría? 4-2-2014 http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=19793&idsec=453 14. Bonilla García AM, Miranda Moreno MD. Antisépticos en embarazo: De madre a hijo. Rev Paraninfo Digital, 2015; 22. Disponible en: <http://www.index- f.com/para/n22/410.php> 15. Moyano Rubiales D, Bravo Arcas ML, García Ayllón MB, Pinazo Sevilla L. Efectos adversos que produce la povidona iodada en gestantes y lactantes: revisión bibliográfica. Enfermería Docente 2013; 99:42-44 Disponible en: http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/huvvsites/default/files/revistas/ED-99- 10.pdf 16. Bilbao N. Antisépticos y desinfectantes. Farmacia Profesional 2009;23(4):37-9 17. Clorhexidina.http://www.fisterra.com/herramientas/medicamentos/clorehexidina/ Revisión: 17/05/2016 18. Povidona yodada (tópica). Ficha del medicamento. Fisterra. Publicado July 2, 2016 19. Caballero León MD, Macía García P, Larios Montosa MJ. Uso de la clorhexidina frente a la povidona iodada en el área de urgencias. Rev Paraninfo Digital, 2016; 25. Disponible en: <http://www.index-f.com/para/n25/315.php> 20. Martín Masot R, Orejón de Luna G. ¿Es necesario limpiar el cordón umbilical con antisépticos? Evid Ped. 2017;13:16 21. Marquina Monje A, Miguel Martín S. Efectividad del alcohol de 70º en la cura del cordón umbilical vs método de lavado y secado natural. Revisión bibliográfica. Presentado en el VIII congreso virtual internacional ciudad de Granada de Enfermería y Fisioterapia 2017. 22. Avalos García H. La desinfección hospitalaria. Breve revisión y uso de los antisépticos y desinfectantes. Desarrollo Cientif Enferm. 2008;16(6) 23. López Hurtado F. Limpieza y/o desinfección previa a determinación de glucemia capilar. Carta al Director. Enfermería Docente 2010;92:39 24. Limpiar la piel con alcohol antes de realizar glucometer, ¿altera los valores de glucemia? Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=19964&idsec=453

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