Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Tiroiditis: a proposito de un caso

1,373 views

Published on

No siempre es lo que parece un dolor en el cuello y/o un dolor de garganta

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Tiroiditis: a proposito de un caso

  1. 1. TIROIDITIS A PROPÓSITO DE UN CASO CRISTINA IBEAS PAC IRÚN ABRIL 2018
  2. 2. RECUERDO FISIOLÓGICO La glándula tiroides secreta tiroxina (T4) y triyodotirosina (T3), hormonas necesarias para el crecimiento y desarrollo adecuados, y que son los factores principales que determinan la tasa metabólica basal (TMB) del organismo.
  3. 3. HIPOTIROIDISMO - I MUJERES>50 AÑOS PRIMARIO 99%  TIROIDITIS DE HASHIMOTO ( 1ª CAUSA)  IATROGÉNICO POR FÁRMACOS (AMIODARONA, LITIO…) Y POR IODO  TIROIDITIS POST - PARTO TIROIDITIS DE QUERVAIN
  4. 4. HIPOTIROIDISMO - II PIEL SECA INTOLERANCIA AL FRÍO ESTREÑIMIENTO AUMENTO DE PESO ASTENIA
  5. 5. HIPOTIROIDISMO - III DIAGNÓSTICO TSH ELEVADA Y T4 LIBRE BAJA  LABORATORIO TSH ELEVADA Y T4 LIBRE NORMAL: HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS : + EN 90% DE T. HASHIMOTO  ECOGRAFÍA NO ES NECESARIA SALVO COEXISTENCIA DE BOCIO TRATAMIENTO  LEVOTIROXINA A DOSIS 75-150MG/DÍA CON CONTROLES ANALÍTICOS
  6. 6. HIPERTIROIDISMO - I  ENFERMEDAD DE GRAVES-BASEDOW  BOCIO MULTINODULAR TÓXICO TIROIDITIS DE QUERVAIN
  7. 7. HIPERTIROIDISMO - II SUDORACIÓN POLIURIA PALPITACIONE S PÉRDIDA DE PESO AUMENTO RITMO INTESTINAL
  8. 8. HIPERTIROIDISMO - III DIAGNÓSTICO  LABORATORIO TSH DISMINUIDA Y T4 LIBRE ELEVADA ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS  ECOGRAFÍA  GAMMAGRAFÍA TIROIDEA  PAAF TRATAMIENTO  ANTITIROIDEOS: CARBIMAZOL, METIMAZOL ,PROPILTIOURACILO  IODO 131  CIRUGÍA
  9. 9. TIROIDITIS  INFLAMACIÓN DE LA GLÁNDULA TIROIDEA CON PROTEOLISIS DE TIROGLOBULINA QUE LIBERA T3 Y T4  DOLOROSAS Y CON HIPERSENSIBILIDAD A LA PALPACIÓN TIROIDITIS SUBAGUDA Ó DE QUERVAIN  TIROIDITIS INFECCIOSA  TIROIDITIS POST RADIACIÓN  TIROIDITIS POR PALPACIÓN, BIOPSIA O TRAUMA  INDOLORAS CON DISFUNCIÓN TIROIDEA O BOCIO  TIROIDITIS DE HASHIMOTO (AC)  POST - PARTO  SILENTE  TIROIDITIS DE RIEDEL (FIBROSA)
  10. 10. TIROIDITIS DE QUERVAIN TIROIDITIS GRANULOMATOSA SUBAGUDA TIROIDITIS NO SUPURATIVA SUBAGUDA TIROIDITIS DE CÉLULAS GIGANTES TIROIDITIS DOLOROSA
  11. 11. En mi caso la paciente es una mujer de 51 años, sana y sin alteraciones tiroideas conocidas previas, que desde hacía semanas notaba dolor al tragar y una inflamación dolorosa al tacto en la región anterior del cuello con malestar general asociado, escalofríos, dolores articulares y fiebre (todo ello coincidiendo con la epidemia de la gripe) sin tos ni mocos Ella es sanitaria, y por su trabajo en el medio hospitalario y fácil acceso a un especialista de endocrinología hizo un consulta, y tras valoración, exploración física y analítica básica con HORMONAS TIROIDEAS ( TSH casi indetectable y T3 y T4 elevadas) y VSG alta, y ECOGRAFÍA que mostraba una inflamación difusa del tiroides sin imágenes nodulares fue diagnosticada de TIROIDITIS DE QUERVAIN y tratada primero con ibuprofeno 400mg/8h sin mejoría clínica, y posteriormente con prednisona 30mg/diarios + propanolol 20mg/día con mejoría progresiva tanto de la clínica como de la analítica con normalización de la VSG y disminución de la T3 y T4.
  12. 12. ETIOPATOGENIA VIRUS (infección respiratoria aguda previa 2-4 semanas antes)  PAROTIDITIS  COXSACKIE  GRIPE  ADENOVIRUS ADULTOS JÓVENES/MEDIANA EDAD MUJERES / HOMBRES 3-5/1 INCIDENCIA ESTACIONAL MÁS FRECUENTE EN VERANO
  13. 13. CLÍNICA DOLOR DE CUELLO que se irradia a mandíbula y oídos y aumenta con la tos BOCIO DIFUSO SENSIBLE FIEBRE MODERADA MIALGIAS – MALESTAR GENERAL HIPERTIROIDISMO ( 2-8 semanas) + HIPOTIROIDISMO
  14. 14. DIAGNÓSTICO SÍNTOMAS CLÍNICOS LABORATORIO  TSH DISMINUIDA <0.1mU/L  T4 Y T3 ELEVADAS  VSG ELEVADA > 50mm/h  ANTICUERPOS NEGATIVOS  ANEMIA Y LEUCOCITOSIS PRUEBAS DE IMAGEN  ECOGRAFÍA: glándula agrandada/nódulos  YODO RADIACTIVO O TECNECIO con captación baja
  15. 15. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TIROIDITIS SUBAGUDA DE QUERVAIN TIROIDITIS AGUDA INFECCIOSA NÓDULO TIROIDEO HIPERFUNCIONANTE FRECUENCIA FRECUENTE MUY RARA MUY FRECUENTE EDAD DE INICIO 20-60 AÑOS NIÑOS Y 20-40 AÑOS >55 AÑOS CAUSA DESCONOCIDA INFECCIOSA DÉFICIT DE YODO EDAD AVANZADA MUJER:HOMBRE 5:1 1:1 6:1 FUNCIÓN TIROIDEA HIPER O HIPOTIROIDISMO GENERALMENTE EUTIROIDISMO HIPERTIROIDEO DOLOR MUY INTENSO INTENSO NO ANTICUERPOS ANTI- TPO BAJOS O AUSENTES AUSENTES AUSENTES VSG ALTA ALTA NORMAL
  16. 16. TRATAMIENTO AINES CORTICOIDES ORALES: prednisona 40-60mg/día/2-8 sem BETABLOQUEANTES: propanolol 10-20mg/8h LEVOTIROXINA si TSH>10mU/L + síntomas
  17. 17. OTRAS TIROIDITIS DOLOROSAS TIROIDITIS INFECCIOSA TIRODITIS POR BIPOSIA TIROIDITIS POST RADIACIÓN
  18. 18. TIROIDITIS INFECCIOSA ETIOLOGÍA:  ESTAFILOCOCOS  ESTREPTOCOCOS  MICOBACTERIAS  HONGOS SÍNTOMAS:  FIEBRE ALTA  DISFAGIA  DISFONÍA  DOLOR Y ERITEMA LOCALIZADO SOBRE LA GLÁNDULA  DIAGNÓSTICO POR ECOGRAFÍA, PAAF Y CULTIVO TRATAMIENTO ANTIBIÓTICOS IV +/- , DRENAJE QUIRÚRGICO
  19. 19.  TIROIDITIS POR PALPACIÓN – BIOPSIA - TRAUMATISMO  DOLOR  SENSIBILIDAD EN EL CUELLO A LA PALPACIÓN  HIPETIROIDISMO TRANSITORIO TIROIDITIS POSTRADIACIÓN  5-10 DÍAS DESPUÉS DE TRATAMIENTO CON RADIOYODO  DOLOR POR NECROSIS DE CÉLULAS FOLICULARES
  20. 20. BIBLIOGRAFÍA TIROIDITIS DE QUERVAIN, UP TO DATE ENERO 2018  FISTERRA GUÍA CLÍNICA 2014 AMF 2017;13(2):1993 | ISSN (PAPEL):1699-9029 | ISSN (INTERNET):1885-2521

×