Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Taller manejo de inhaladores

1,845 views

Published on

Repaso al manejo de los diferentes dispositivos de inhalación

Published in: Healthcare
  • Be the first to comment

Taller manejo de inhaladores

  1. 1. Taller manejo inhaladores Asma, EPOC
  2. 2. EPOC: Proceso diagnóstico Diagnóstico de EPOC Caracterización del fenotipo Valoración de gravedadPaso 3 Paso 1 Paso 2
  3. 3. PATRON FEV1/FVC% FEV1 % FVC% Normal > 70% > 80% del teórico > 80% del teórico Obstructivo Bajo (< 70%) Bajo (< 80%) N o r m a l / b a j o ( < 80%) Restrictivo Normal/alto (> 70%) N o r m a l / b a j o ( < 80%) Bajo (< 80%) Mixto Bajo (< 70%) Bajo (< 80%) Bajo (< 80%) Se considerará que es positiva cuando exista un 12% de mejoría y 200 ml en el FEV1 o en la espirometría post broncodilatación
  4. 4. 
 
 
 EPOC: Proceso diagnóstico Diagnóstico de EPOC Caracterización del fenotipo Valoración de gravedadPaso 3 Paso 1 Paso 2
  5. 5. 
 
 EPOC: Proceso diagnóstico Diagnóstico de EPOC Caracterización del fenotipo Valoración de gravedadPaso 3 Paso 1 Paso 2
  6. 6. Marcadores Puntuación 0 1 2 3 B IMC >21 ≤21 O FEV1(%) ≥65 50-64 36-49 ≤35 D Disnea (MRC) 0-1 2 3 4 E 6MWT (m) ≥350 250-349 150-249 ≤149 B: índice masa corporal (bode mass index); O: FEV1 (airflow obstruction); D: disnea; E: capacidad de ejercicio (6MWT) Punto clave: el índice BODE es más útil que el FEV1 como variable pronostica (1 punto= 34% mortalidad todas las causas/62% mortalidad causa respiratoria) Valoración de la gravedad multidimensional: BODE
  7. 7. Marcadores Puntuación 0 1 2 3 B IMC >21 ≤21 O FEV1(%) ≥65 50-64 36-49 ≤35 D Disnea (MRC) 0-1 2 3 4 E 6MWT (m) ≥350 250-349 150-249 ≤149 B: índice masa corporal (bode mass index); O: FEV1 (airflow obstruction); D: disnea; E: capacidad de ejercicio (6MWT) Punto clave: El test de marcha se sustituye por el nº agudizaciones graves. Similar capacidad pronóstica de mortalidad que el índice BODE. Valoración de la gravedad multidimensional: BODEX Ex Ex. graves 0 1-2 >3
  8. 8. Fenotipo I (Leve) II (Moderado) III (Grave) IV (Muy grave) Nivel de gravedad de GesEPOC Fenotipo mixto EPOC-Asma ( ± agudizac.) B Fenotipo no agudizador con enfisema o bronquitis crónica A Fenotipo agudizador con enfisema C Fenotipo agudizador con bronquitis crónica D LAMA o LABA LABA o LAMA LABA + LAMA LABA + LAMA+Teofilinas SABA o SAMA* LABA+ LAMA LABA + CI LABA + CI LABA + LAMA + CI LABA + LAMA+ CI Valorar añadir teofilina Valorar añadir IFDE4* LABA + LAMA LAMA o LABA (LABA o LAMA) + CI LABA + LAMA+CiLABA + LAMA + CI Valorar añadir teofilina LABA o LAMA LAMA o LABA LABA + LAMA (LABA o LAMA) + (CI o IFDE4) LABA+LAMA + (CI o IFDE4) (LABA o LAMA) + CI + Roflumilast Valorar añadir carbo o NAC** LABA + LAMA + CI + IFDE4 LABA+LAMA + CI o IFDE4 Valorar añadir carbo o NAC** Valorar añadir teofilinas Valorar añadir antibióticosLABA o LAMA A-I A-II A-III A-IV B-I B-II B-III B-IV C-I C-II C-III C-IV D-I D-II D-III D-IV
  9. 9. Anticolinergicos ▪ Acción Rápida (SAMA): ▪ Bromuro Ipatropio: Atrovent® ▪ Acción Lenta (LAMA): ▪ Bromuro Tiotropio: Spiriva® /24h ▪ Bromuro de Aclidinio (Eklira o Bretaris ® genuair)/12h ▪ Bromuro de Glicopirronio (Seebri® breezhaler)/24h
  10. 10. ▪ CONCLUSIÓN ▪ Eklira Genuair®/Bretaris Genuair® (bromuro de aclidinio) es un medicamento anticolinérgico de acción prolongada que se administra dos veces al día. Al igual que otros anticolinérgicos inhalados, Eklira Genuair®/Bretaris Genuair® ha mostrado superioridad frente a placebo en el alivio de los síntomas en pacientes con EPOC moderado/grave medido como función pulmonar y calidad de vida. ▪ Los datos disponibles no permiten concluir que existan diferencias clínicas relevantes en eficacia, seguridad o cumplimiento terapéutico con otros anticolinérgicos inhalados autorizados como el Spiriva® (bromuro de tiotropio),
  11. 11. ▪ Acción Rápida (SABA): ▪ Salbutamol (Ventolin®) ▪ Terbutalina (Terbasmin®) ▪ Acción Lenta (LABA): ▪ Salmeterol (Serevent®) ▪ Formoterol (Foradil ® Oxis ®) ▪ Indacaterol (Onbrez®)/24H 
 Agonistas Adrenegico Beta2 

  12. 12. C
 
 
 .- CORTICOIDES INHALADOS ▪ Disminuyen la inflamación ▪ Control de síntomas diarios y disminución de ▪ exacerbaciones. ▪ Mejora la FEV1 y calidad de vida EF 2º: Locales: Candidiasis faringea y disfonía, Sistemicos: hiperglucemia, supresión suprarrenal, cataratas, desmineralización ósea… Poca relevancia ▪ Budenosida (Pulmicort®), ▪ Beclometasona (Becotide®), ▪ Fluticasona (Flixotide®),
  13. 13. 
 2 mecanismos de acción + distintos lugares de actuación ----- AUMENTO BRONCODILATACION
  14. 14. NIVEL ALCANZADO POR LAS PARTÍCULAS INHALADAS POR LA VIA AÉREA SEGÚN SU TAMAÑO Ideal: 80-90% de 5 micras Torregrosa Bertet. Uso de los medicamentos inhalados: ¿son mejores los nebulizadores? Rev. Pediatría de Atención Primaria 2005;7 supl2:S79-95
  15. 15. CAMARA DE INHALACION Y ESPACIADORES

  16. 16. NEBUHALER
  17. 17. AEROSCOPIC
  18. 18. OPTICHAMBER
  19. 19. METODO DE UTILIZACION ▪ EL PACIENTE ESTARÁ INCORPORADO O SEMIINCORPORADO PARA PERMITIR LA MÁXIMA EXPANSIÓN TORÁCICA.
  20. 20. DESTAPAR
  21. 21. AGITAR
  22. 22. 
 ENSAMBLAR LAS PIEZAS DE LA CÁMARA E INTRODUCIR EL INHALADOR EN ELLA

  23. 23. EXPULSAR EL AIRE CON UNA ESPIRACIÓN PROFUNDA
  24. 24. COLOCAR LA BOQUILLA ENTRE LOS DIENTES Y SELLAR CON LOS LABIOS, MANTENIENDO LA LENGUA EN EL SUELO DE LA BOCA
  25. 25. 
 PULSAR EL INHALADOR UNA VEZ Y REALIZAR UNA INSPIRACIÓN PROFUNDA

  26. 26. 
 AGUANTAR LA RESPIRACIÓN 10 SEGUNDOS

  27. 27. 
 ESPERAR 30 SEGUNDOS SI SE DEBE TOMAR MÁS DE UNA DOSIS
 AGITAR EL CARTUCHO ANTES DE ADMINISTRAR UNA SEGUNDA DOSIS
  28. 28. ENJUAGAR LA BOCA CON AGUA

  29. 29. CAMARA DE INHALACION
 TERCERA EDAD ➢ Los ancianos pueden realizar 4-6 respiraciones por cada pulsación ➢ El resto de pasos deben realizarlos de la misma forma que los adultos
  30. 30. CAMARA DE INHALACION NIÑOS ➢ Los niños pueden realizar 4-6 respiraciones por cada pulsación ➢ El resto de pasos deben realizarlos de la misma forma que los adultos
  31. 31. CAMARA DE INHALACION ▪ Mal ensamblaje. ▪ Añadir otros artilugios al cartucho. ▪ Presencia de carga electrostática (disminuye la dosis que se proporciona). ▪ Excesivo retraso entre pulsación e inhalación. Inhalación excesivamente rápida. ▪ Ausencia de conocimientos de su uso específico. ▪ Pulsar más de 1 vez el dispositivo para 1 sola inhalación.
  32. 32. CARTUCHO PRESURIZADO
  33. 33. SISTEMA MODULITE
  34. 34. OTROS DISPOSITIVOS PRESURIZADOS ▪ Compartiendo características de los pMDI y de los nebulizadores, se encuentran los inhaladores de niebla fina. ▪ Actualmente se dispone del denominado Respimat Soft Mist®.
  35. 35. TECNICA DE CARGA DE RESPIMAT
  36. 36. CARTUCHO PRESURIZADO ▪ Incoordinación entre disparo e inhalación. ▪ Apnea posterior demasiado corta. ▪ Flujo inspiratorio demasiado rápido. ▪ No agitar el cartucho (o agitarlo mal). ▪ Detener bruscamente la inhalación (efecto friofreón). ▪ Inhalar a capacidad pulmonar total. ▪ Varias pulsaciones en una misma respiración.
  37. 37. DISPOSITIVOS DE POLVO SECO INHALADORES DE POLVO MULTIDOSIS INHALADORES DE POLVO MONODOSIS El medicamento está disuelto en un polvo muy fino ▪ Capsulas con una sola ▪ dosis de fármaco▪Múltiples dosis de fármaco ▪precargadas en el dispositivo
  38. 38. ACCUHALER
 DISKUS FUERA DE ESPAÑA
  39. 39. 
 ABRIR EL INHALADOR COLOCANDO EL PRIMER DEDO EN LA MUESCA Y DESLIZANDO EL PROTECTOR

  40. 40. 
 CARGAR LA DOSIS BAJANDO LA PESTAÑA EN POSICIÓN HORIZONTAL

  41. 41. SISTEMA TURBUHALER
  42. 42. 
 CARGAR LA DOSIS GIRANDO LA BASE HASTA OIR UN “CLIC”
 EN POSICION VERTICAL
  43. 43. TWISTHALER ▪ Es un dispositivo en forma de cilindro. Para su utilización debe colocarse en posición vertical, con la parte coloreada hacia abajo ▪ Al destaparlo se carga automáticamente y tras la inhalación se vuelve a tapar. ▪ Al llegar a la última dosis se bloquea. ▪ Dispone de contador de dosis en la parte inferior.
  44. 44. SISTEMA NOVOLIZER/ GENUAIR

  45. 45. DESTAPAR
  46. 46. PRESIONAR EL PULSADOR EN POSICIÓN VERTICAL, OIRÁ UN CLICK Y EL COLOR DE LA VENTANA CAMBIARÁ DE ROJO A VERDE
  47. 47. 
 TRIPLE MECANISMO DE CONTROL DE INHALACIÓN

  48. 48. NEXTHALER ▪ Primer dispositivo multidosis de polvo con partículas extrafinas. ▪ Técnica de inhalación muy sencilla, al abrirlo la dosis ya está preparada para su inhalación. ▪ Si se utiliza correctamente, se oye un “clic”. ▪ Si se cierra sin inhalar el fármaco, la dosis vuelve al reservorio sin perderse. ▪ El contador de dosis no cambia si no se ha realizado una inhalación correcta, lo cual puede ayudar a estimar el cumplimiento del paciente
  49. 49. SISTEMAS UNIDOSIS ▪ El medicamento se encuentra en el interior de una cápsula de gelatina dura que se introduce manualmente en el depósito del dispositivo. ▪ La emisión de la dosis de inhalación es más lenta que la de los sistemas multidosis, por lo que es importante que la maniobra inspiratoria sea más profunda o que el paciente realice dos maniobras inspiratorias, para asegurar su correcta administración.
  50. 50. BREEZHALER ▪ Es un dispositivo de diseño reciente, parecido al Aerolizer®. A diferencia de este, la boquilla se abre doblándose sobre el propio dispositivo. También dispone de tapón protector.
  51. 51. SISTEMA AEROLIZER

  52. 52. GIRAR LA BOQUILLA, COLOCAR LA CÁPSULA EN LA CAZOLETA Y CERRAR
  53. 53. APRETAR LOS PULSADORES EN POSICIÓN VERTICAL PARA PERFORAR LA CÁPSULA
  54. 54. RETIRAR LA CÁPSULA Y VERIFICAR QUE SE HA PERFORADA CORRECTAMENTE, 
 CERRAR Y TAPAR EL INHALADOR
  55. 55. SISTEMA HANDIHALER

  56. 56. SISTEMAS ACTIVADOS POR ASPIRACIÓN ➢ Sistema de cartucho presurizado con un sistema valvular diferente ➢ El fármaco se libera cuando el paciente inspira, sin necesidad de coordinar disparo-inspiración
  57. 57. NUEVOS DISPOSITIVOS
  58. 58. ELLIPTA ▪ Dispositivo multidosis que contiene fluticasona fluorato y vilanterol. ▪ Dosis precargadas (30 por dispositivo).
  59. 59. SPIROMAX ▪ Dispositivo multidosis, que contiene la combinación de budesónida y formoterol. Contiene 200 dosis
  60. 60. POLVO SECO ▪ No generar el mínimo flujo necesario o no poder mantenerlo. ▪ Exhalar en el dispositivo, antes de la inhalación. ▪ No poner el dispositivo en la posición adecuada (con riesgo de fuga y pérdida del polvo). ▪ No saber abrir el “blíster” o perforar la cápsula. ▪ No abrir o cerrar el dispositivo adecuadamente (no quitar la tapa, abrir y volver a cerrar Accuhaler® o Turbuhaler®).
  61. 61. 
 TÉCNICA Y DISPOSITIVOS DE INHALACIÓN: PUESTA AL DÍA (I)
 Vol 24, nº 6, 2016
  62. 62. Tipos de dispositivos comercializados (mayo 2016)
  63. 63. Principios básicos en el uso de inhaladores • Preparar el dispositivo • Realizar una exhalación seguida de una inhalación profunda • Aguantar la respiración 10 segundos o tanto como sea posible cuando se complete la inhalación • Esperar, respirando normalmente, al menos 30-60 segundos cuando se requiera una segunda dosis • En el caso de los corticoides inhalados, hacer enjagues o gárgaras después de cada dosis
  64. 64. Errores en la utilización de inhaladores (I) • No cargar de forma adecuada el dispositivo: – Accuhaler®: no cargar la dosis antes de inhalar – Handihaler®: no perforar la cápsula o hacerlo dos veces; no usar una nueva cápsula en cada dosis – Turbuhaler®: no completar correctamente la maniobra de carga • Colocar de forma incorrecta el dispositivo • Activar el dispositivo varias veces sin esperar o sin agitar el dispositivo entre dosis • Realizar una mala sincronización pulsación-inspiración • Retrasar la inhalación cuando se utiliza un ICP con cámara. Esto hace que el medicamento se deposite en las paredes de la cámara • No generar el flujo inspiratorio adecuado • No retener el aire en los pulmones el tiempo suficiente tras la inspiración profunda • No realizar un mantenimiento adecuado de los inhaladores o las cámaras. No sustituir un inhalador o espaciador cuando sea necesario. • Problemas relacionados con la habilidad del paciente
  65. 65. Errores en la utilización de inhaladores (II) Poblaciones y factores de riesgo para una técnica incorrecta •Ancianos: no realizan la coordinación pulsación-inspiración de forma adecuada; tienen falta de flujo inspiratorio. Pueden beneficiarse del uso de una cámara espaciadora, pero pueden tener dificultades a la hora de conectar el inhalador con la cámara. Un ICP de autodisparo (Easybreath®) puede ser más fácil de usar •Pacientes con deterioro cognitivo: pueden tener problemas para logar un sellado firme alrededor de la boquilla; una cámara espaciadora con mascarilla puede solucionar el problema •Pacientes con EPOC: suelen tener problemas de sincronización pulsación-inspiración cuando usan un ICP y no pueden lograr un flujo inspiratorio lo suficientemente alto para activar un IPS. Estos pacientes pueden conseguir una mejor técnica con el uso de un ICP de autodisparo •Pacientes con artrosis: tienen dificultades mecánicas. Pueden no ser capaces de activar un ICP, por lo que pueden beneficiarse de la utilización de un ICP de autodisparo
  66. 66. 
 TÉCNICA Y DISPOSITIVOS DE INHALACIÓN: PUESTA AL DÍA (II)
 
 Vol 24, nº 7, 2016
  67. 67. Sumario • Dispositivos de inhalación – Inhaladores de cartucho presurizado (ICP) • ICP convencional • ICP de partículas extrafinas • Inhaladores de niebla fina • ICP de autodisparo • ICP con espaciador incorporado – Cámaras de inhalación para ICP – Inhaladores de polvo seco (IPS) • Unidosis • Multidosis predosificadores • Multidosis de depósito • Elección del dispositivo de inhalación • Conclusiones
  68. 68. ICP comercializados (mayo 2016) • Folletos informativos y vídeos sobre cómo utilizar los inhaladores: página i-botika
  69. 69. ICP comercializados (mayo 2016) • Folletos informativos y vídeos sobre cómo utilizar los inhaladores: página i-botika
  70. 70. ICP comercializados (mayo 2016) • Folletos informativos y vídeos sobre cómo utilizar los inhaladores: página i-botika
  71. 71. Cámaras de inhalación para ICP (II)
  72. 72. Cámaras de inhalación para ICP (III)
  73. 73. Inhaladores de polvo seco (IPS) (I) • Surgen como alternativa a los ICP para solucionar los problemas de coordinación entre la activación del dispositivo y la inhalación • Liberan polvos micronizados activados por el flujo inspiratorio del paciente. No contienen propelentes y consiguen un buen depósito pulmonar • El fármaco se encuentra agregado habitualmente a lactosa • En general necesitan flujos inspiratorios más altos que los ICP – Aerolizer®, Breezhaler®: > 90 l/min – Accuhaler®, Genuair®/Novolizer®, NEXThaler® : entre 60-90 l/min – Turbuhaler® : 50-60 l/min – Easyhaler®, Handihaler®, Twisthaler®: < 50 l/min
  74. 74. Inhaladores de polvo seco (IPS) (II) Tipos – Unidosis: Aerolizer®, Breezhaler®, Handihaler® • El principio activo se encuentra en cápsulas que contienen una sola dosis del fármaco y son perforadas al accionar el dispositivo • Requieren flujos inspiratorios mayores que los multidosis. Es importante que la maniobra inspiratoria sea más profunda o que el paciente realice dos maniobras para asegurar la inspiración – Multidosis predosificadores: Accuhaler®, Ellipta®, Forspiro® • El fármaco se encuentra en pequeños depósitos denominados alveolos, dispuestos en unidades portadoras o de administración • Disponen de contadores de dosis restantes – Multidosis de depósito: Easyhaler®, Genuair®, NEXThaler®, Novolizer®, Spiromax®, Turbuhaler®, Twisthaler® • El fármaco se encuentra en un depósito situado en el interior del sistema y la emisión de la dosis unitaria se efectúa por acción de un dispositivo dosificador. • Disponen de contador de dosis • Hay que protegerlos de la humedad ambiental
  75. 75. Inhaladores de polvo seco (IPS) (III)
  76. 76. IPS unidosis comercializados. Mayo 2016
  77. 77. IPS multidosis predosificadores comercializados. Mayo 2016
  78. 78. IPS multidosis de depósito comercializados. Mayo 2016
  79. 79. IPS multidosis de depósito comercializados. Mayo 2016 •Folletos informativos y vídeos sobre cómo utilizar los inhaladores: página i-botika
  80. 80. IPS multidosis de depósito comercializados. Mayo 2016 •Folletos informativos y vídeos sobre cómo utilizar los inhaladores: página i-botika
  81. 81. Elección del dispositivo de inhalación (II)

×