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Síndrome coronario agudo en Atención Primaria (Osakidetza)

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Actuación en Atención Primaria ante un síndrome coronario agudo, protocolo de Osakidetza

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Síndrome coronario agudo en Atención Primaria (Osakidetza)

  1. 1. Síndrome Coronario Agudo Cristina Oria Ponce Médico de Urgencias HUD Miembro de Bihotzez
  2. 2. Síndrome Coronario Agudo Angina Estable SCASEST SCACEST
  3. 3. Clasificación mediante ECG SCACEST SCASEST
  4. 4. Clasificación mediante Troponina SCACEST  Troponina elevada: IAMCEST SCASEST  Troponina elevada: IAMSEST  Troponina normal: Angina Inestable
  5. 5. Clasificación según la localización
  6. 6. DEFINICIÓN DE SCACEST  Elevación del ST >1 mm en dos o más derivaciones anatómicas contiguas, o ≥ 0.5 en V7-V9. Elevación persistente de más de 20 minutos  BRI de nueva aparición no indica, per se, SCACEST
  7. 7. DEFINICIÓN DE SCASEST  Descenso del ST (depresión ≥0,5 mm en dos o más derivaciones contiguas)  Ascenso transitorio del ST  Cambios aislados en la onda T  ECG sin alteraciones de la repolarización
  8. 8. Proyecto “Síndrome Coronario Agudo (SCA): protocolización e informatización en Gipuzkoa” SCACEST versión 2015 © Servicio de Planificación y Evaluación Sanitaria. Delegación Territorial de Salud de Gipuzkoa. Año 2007-2014
  9. 9. 9 Red Bihotzez PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DEL IAM CON ELEVACION DEL SEGMENTO ST - SCACEST EN
  10. 10. GENERALIDADES ESTRATEGIA DE REPERFUSIÓN La técnica de reperfusión prioritaria será la angioplastia primaria (ICPP) El tiempo cero en el que el reloj de la estrategia de reperfusión se pone en marcha, es cuando se realiza e interpreta un ECG como compatible con SCACEST
  11. 11. 11
  12. 12.  (interpreta el ECG) en el primer contacto. El Código Infarto se activará mediante llamada a Emergencias (en el caso de PCM en Atención Primaria y en hospitales sin ICPP en Gipuzkoa) o al GENERALIDADES ESTRATEGIA DE REPERFUSIÓN
  13. 13. Primer Contacto Médico (PCM) • Iniciar la activación del “Código Infarto”, para lo cual contactará con Emergencias en el caso de Atención Primaria. • Subir el ECG a la historia clínica electrónica • Administrar los primeros cuidados que
  14. 14. Pacientes atendidos en ATENCIÓN PRIMARIA • Llamar a Emergencias 943.46.11.11 ò 112 • Mantener al paciente en reposo en una sala con desfibrilador • Realizar ECG en < 10 min y mantener monitorizado • Vía periférica en brazo izdo con 500 ml de SF • 02 sólo si S02 <90%
  15. 15. Pacientes atendidos en ATENCIÓN PRIMARIA • Anamnesis: Características del dolor, tiempo de evolución, síntomas acompañantes,factores precipitantes Anotar hora de inicio del dolor • Antecedentes, medicación habitual y FRCV • Exploración física completa y constantes con TA, FC, S02 y auscultación cardiopulmonar
  16. 16. Pacientes atendidos en ATENCIÓN PRIMARIA • AAS 300 mg vía oral (salvo alergia o tratamiento previo) • NTG sublingual o puff (no dar si TAS <90 ) • Morfina 2-3 mg IV • Si HTA (TAS>160 ó TAD >100): atenolol 25 mg o bisoprolol 2.5 oral. En broncópata captopril 25 mg • Si hipotensión y/o bradicardia: atropina 1 mg IV y/o 250 ml SSF/15 min • Si PCR técnicas de reanimación
  17. 17. 18
  18. 18. 19
  19. 19. Proyecto “Síndrome Coronario Agudo (SCA): protocolización e informatización en Gipuzkoa” SCASEST versión 2015 © Servicio de Planificación y Evaluación Sanitaria. Delegación Territorial de Salud de Gipuzkoa. Año 2007-2014
  20. 20. Atención en Centro de Salud y/o Domicilio • Sala con acceso a 02, ECG y desfibrilador • Anamnesis, FRCV y Exploración física • Llamar al 943.46.11.11 • ECG • Oxígeno si S02 baja • Vía periférica • Antiagegación con AAS
  21. 21. Atención en Centro de Salud y/o Domicilio • NTG sublingual ó puff (no dar si TAS <90 ) y Morfina 2-5 mg IV • Si HTA: atenolol 25 mg o bisoprolol 2.5 oral. En broncópata captopril 25 mg • Si hipotensión y/o bradicardia: atropina 1 mg IV y/o 250 ml SSF/15 min • Si PCR técnicas de reanimación
  22. 22. Presentación de los pacientesPresentación de los pacientes RB3 Sigue siendo baja la proporción de pacientes que utiliza Emergencias (112) como punto de acceso. Es claramente superior en el entorno de Cruces y Basurto y extraordinariamente baja en Álava (Urgencias de Alto Deba y Miranda, pero también al HUA Santiago).
  23. 23. ESKERRIK ASKO!!!

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