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Pauta corta frente a larga de antibióticos en pacientes ambulatorios con procesos infecciosos

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¿Usamos pautas de antibióticos demasiado largas?

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Pauta corta frente a larga de antibióticos en pacientes ambulatorios con procesos infecciosos

  1. 1. Mesa de actualización Pauta corta frente a larga de antibióticos en pacientes ambulatorios con procesos infecciosos
  2. 2. OSATZEN´17 ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN DESENFERMANDO EN COMUNIDAD
  3. 3. The antibiotic course has had its day Llewelyn M, Fitzpatrick J, Darwin E, Tonkin-Crine S, Gorton C, Pau J et al. BMJ 2017;358:j3418 Durante mucho tiempo se ha postulado el cumplimiento de las pautas de tratamiento antibiótico para: • “Asegurar” la curación • Evitar las resistencias Sin embargo: • En muchos procesos no existen estudios que determinen cuál es la duración más adecuada • Para los patógenos oportunistas, para los que la resistencia a los antimicrobianos plantea la mayor amenaza, ningún ensayo clínico ha demostrado un aumento de riesgo de resistencia entre pacientes que toman tratamientos más cortos OSATZEN´17 ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN DESENFERMANDO EN COMUNIDAD
  4. 4. Conclusiones • Los pacientes se ponen en riesgo innecesario de la resistencia a los antibióticos cuando se dan por más tiempo de lo necesario, no cuando se detienen temprano • Para infecciones bacterianas comunes, no existe evidencia de que suspender el tratamiento tempranamente aumente el riesgo de infección resistente • Los antibióticos son un recurso natural precioso y finito que debe conservarse adaptando la duración del tratamiento de forma individual • Se requieren ensayos clínicos para determinar las estrategias más eficaces para optimizar la duración del tratamiento antibiótico …Y una pregunta: ¿deberíamos cambiar el “complete el tratamiento” por, por ejemplo, “suspéndalo cuando se encuentre mejor”? OSATZEN´17 ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN DESENFERMANDO EN COMUNIDAD
  5. 5. En pacientes ambulatorios con infecciones habituales, ¿son eficaces las pautas cortas de antibióticos? • P: paciente ambulatorio con infección bacteriana • I: pauta corta de antibiótico • C: pauta larga (convencional) de antibiótico • O: curación, recurrencia, complicaciones, efectos adversos, mortalidad, aumento de resistencias OSATZEN´17 ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN DESENFERMANDO EN COMUNIDAD
  6. 6. Short-course versus long-course oral antibiotic treatment for infections treated in outpatient settings: a review of systematic reviews Dawson-Hahn E, Mickan S, Onakpoya I, Roberts N, Kronman M, Butler C et al. Family Practice, 2017, Vol. 34, No. 5, 511–519 • Revisión narrativa de Revisiones Sistemáticas • Objetivo: evaluar críticamente y resumir la evidencia de RS que comparan las pautas cortas frente a las largas de antibióticos orales en niños y adultos con procesos infecciosos en el ámbito de la atención primaria OSATZEN´17 ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN DESENFERMANDO EN COMUNIDAD
  7. 7. • 9 RS de calidad moderada/alta: 4 en pediatría con ECA de calidad baja/media 5 en adultos con ECA de calidad media/alta • ECA realizados en países con economías medias/altas OSATZEN´17 ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN DESENFERMANDO EN COMUNIDAD
  8. 8. OSATZEN´17 ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN DESENFERMANDO EN COMUNIDAD Calidad de la RS: Escala AMSTAR Pediatric Adults Falagas, 2008(a) Haider, 2011 Kozyrskyj 2010 Michael, 2010 Falagas, 2008(b) Katchman, 2005 Kyriakidou 2008 Li.2007 Lutters, 2008 Was an 'a priori' design provided? 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Was there duplicate study selection and data extraction? 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Was a comprehensive literature search performed? 1 1 1 1 0 1 1 1 1 Was the status of publication (i.e. grey literature) used as an inclusion criterion? 0 1 0 1 1 1 1 1 1 Was a list of studies (included and excluded) provided? 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Were the characteristics of the included studies provided? 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Was the scientific quality of the in1 cluded studies assessed and documented? 1 1 1 1 1 1 1 0 1 Was the scientific quality of the included studies used appropriately in formulating conclusions? 1 1 1 1 1 0 1 0 1 Were the methods used to combine the findings of studies appropriate? 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Was the likelihood of publication bias assessed? 1 1 1 1 0 1 0 0 0 Was the source of funding and conflict of interest stated? 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Total Score 9 10 9 10 8 9 9 7 9 1 = Yes 0 = No
  9. 9. RS en pediatría • Faringoamigdalitis Streptococo A (Falagas, 2008) • Neumonía adquirida en la comunidad (Haider, 2011) • Otitis media aguda (Kozyrsky, 2010) • Infección del tracto urinario (Michael, 2010) OSATZEN´17 ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN DESENFERMANDO EN COMUNIDAD
  10. 10. Faringoamigdalitis estreptocócica (Falagas, 2008) • RS incluye 7 ECA de calidad moderada • 1410 niños y jóvenes (1-25 años) • 5-7 días versus 10 días • No diferencia en la curación (OR 1.03, 95% CI: 0.97-1.11) • No diferencias en erradicación microbiológica, recaídas y efectos adversos OSATZEN´17 ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN DESENFERMANDO EN COMUNIDAD
  11. 11. • RS incluye 4 ECA de calidad moderada/alta • 6.177 niños (2-59 meses) con NAC no severa • 3 días versus 5 días (subgrupos: amoxicilina y cotrimoxazol) • No diferencias en la curación (RR 0.99, 95%CI: 0.97- 1.01) • No diferencias por antibióticos • No diferencias en fallos de tratamiento (aportado en los dos antibióticos) ni en tasa de recaída (cotrimoxazol) OSATZEN´17 ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN DESENFERMANDO EN COMUNIDAD Neumonía adquirida en la comunidad (Haider, 2011)
  12. 12. Otitis media aguda (Kozyrskyi, 2010) • RS incluye 49 estudios de calidad baja • 12.045 niños (3 meses-14 años) • >48h-7 días versus >7 días • Variable principal: fallo de tratamiento • No diferencias en <2 años (RR 1.09, 95% CI: 0.76-1.57) • No diferencias en >2 años (RR 0.85, 95% CI: 0.60-1.21) • Efectos adversos (GI) menores en tratamientos cortos (RR 0.72, 95% CI: 0.60-0.87) OSATZEN´17 ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN DESENFERMANDO EN COMUNIDAD
  13. 13. Infecciones urinarias (Michael, 2010) • RS incluye 10 ECA de calidad baja • 652 niños (3 meses- 18 años) • 2- 4 días versus 7-14 días • Variable principal: bacteriuria tras completar tratamiento • No diferencias (RR 1.06, 95% CI: 0,64-1.76) • No diferencias en recurrencia, persistencia de bacteriuria en anomalías de tracto urinario, ni resistencia a antibióticos OSATZEN´17 ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN DESENFERMANDO EN COMUNIDAD
  14. 14. RS en adultos • Sinusitis aguda bacteriana (Falagas, 2008) • Infección urinaria no complicada en mujeres no embarazadas (Katchman, 2005) • Pielonefritis aguda (Kyriakidou, 2008) • Neumonía adquirida en la comunidad (Li, 2007) • Infección urinaria no complicada en mujeres mayores (Lutters, 2008) OSATZEN´17 ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN DESENFERMANDO EN COMUNIDAD
  15. 15. Sinusitis aguda bacteriana (Falagas, 2008) • RS incluye 12 ECA de calidad media/alta • 4.430 adultos • 3-7 días versus 6-10 días • No diferencias en la curación (RR 0.95, 95% CI: 0,81- 1.12) • Menos efectos adversos en pautas cortas (OR 0.79, 95% CI: 0.63-0.98) OSATZEN´17 ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN DESENFERMANDO EN COMUNIDAD
  16. 16. ITU no complicada mujeres no embarazadas (Katchman, 2005) • RS incluye 32 ECA de calidad moderada • 9.605 mujeres de 15-65 años no embarazadas • 3 días versus 5 días o más • No diferencias resolución clínica 2 semanas (RR 1.10, 95% CI: 0.96- 1.25) • Fallo bacteriológico 8 semanas más bajo en pautas largas • Menos efectos adversos y mejor cumplimiento en pautas cortasOSATZEN´17 ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN DESENFERMANDO EN COMUNIDAD
  17. 17. Pielonefritis aguda (Kyriakidou, 2008) • RS incluye 2 ECA de calidad moderada • 185 adultos ≥ 15 años • 7-14 días versus 14-42 días • No diferencias curación (RR 1.03, 95% CI: 0.82- 1.32) • No diferencias en eficacia bacteriológica, recaídas , efectos adversos, recurrencia, interrupción de tratamiento OSATZEN´17 ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN DESENFERMANDO EN COMUNIDAD
  18. 18. Neumonía adquirida en la comunidad (Li, 2007) • RS incluye 8 ECA de calidad moderada/buena • 1.540 adultos ≥ 12 años con NAC leve/moderada • 3-7 días versus 7 o más días • No diferencias en la curación clínica (RR 0.96, 95% CI0.74-1.26) • Análisis de sensibilidad con solo ECA de calidad, no diferencia en curación ni en mortalidad OSATZEN´17 ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN DESENFERMANDO EN COMUNIDAD
  19. 19. ITU no complicada en mujeres mayores (Lutters, 2008) • RS incluye 6 ECA de calidad moderada • 431 mujeres > 60 años • 3-6 días versus 7-14 días • No diferencias en curación (RR 0.98, 95% CI: 0.62- 1.54) • No diferencias en persistencia bacteriológica ≥ 2 semanas • No diferencias en efectos adversos OSATZEN´17 ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN DESENFERMANDO EN COMUNIDAD
  20. 20. Conclusiones • En niños y adultos en estos procesos tasas de curación similares con pautas cortas • En general, tasas de recaídas similares y menos efectos adversos con pautas cortas • No evidencia sobre el impacto de la duración del tratamiento en la aparición de resistencias ni en la asociación con fallos de tratamiento OSATZEN´17 ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN DESENFERMANDO EN COMUNIDAD
  21. 21. Aplicabilidad • Resultados aplicables a nuestro ámbito de AP La duración del tratamiento antibiótico debería ser una decisión tomada de forma individual teniendo en cuenta, sobre todo, las características del paciente a tratar OSATZEN´17 ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN DESENFERMANDO EN COMUNIDAD
  22. 22. OSATZEN´17 ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN DESENFERMANDO EN COMUNIDAD Mila esker!

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