Patologia ocular

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Patologia ocular

  1. 1. PATOLOGIA OCULAR Arantza Iriondo Etxeberria (PAC Donostia)
  2. 2. OJO ROJO
  3. 3. • DOLOROSO *Cede con anestésico: -Ulcera corneal -Causticación *No cede con anestesicos: -Queratitis -Uveitis -Glaucoma -endoftalmitis
  4. 4. 2. MOLESTIAS -Conjuntivitis -Epiescleritis -Ulcera herpética3. NO DOLOROSO Hemorragia subconjuntival
  5. 5. SEGUIMIENTO INICIAL EN AP• HIPOSFAGMA• CONJUNTIVITIS• BLEFARITIS/ORZUELOS• PINGUECULA• EPIESCLERITIS
  6. 6. DERIVACIÓN A OFTALMOLOGO• ALTERACIONES CORNEALES• ESCLERITIS• UVEITIS• GLAUCOMA AGUDO• CELULITIS ORBITARIA• DACRIOCISTITIS• OJO TRAUMATICO
  7. 7. DERIVACIÓN URGENTE• GLAUCOMA AGUDO DE ÁNGULO ESTRECHO• CUERPO EXTRAÑO METÁLICO• CUERPO EXTRAÑO NO RESECABLE• QUERATITIS HERPÉTICA• QUERATITIS BACTERIANA• TRAUMATISMO GRAVE
  8. 8. CONJUNTIVITIS
  9. 9. CONJUNTIVITIS• Inflamación de mucosa conjuntival• Sensación de arenilla, picor, lagrimeo• No dolor• No disminución de agudeza visual
  10. 10. CONJUNTIVITIS VIRICA• La más frecuente en niños y adultos• Muy contagiosa• Secreción acuosa• Sensación de arenilla• Bilateral• Autolimitada (1-3 semanas)
  11. 11. CONJUNTIVITIS BACTERIANA• S.aureus, Str. Pneumonie, Haemophilus• Secreción purulenta, contínua todo el día• Unilateral• Resolución espontánea (1-2 semanas)
  12. 12. CONJUNTIVITIS BACTERIANA(medidas generales)• Lavado secreciones (agua templada)• Evitar contagio: -lavado manos -evitar compartir toalla, almohada• Lágrimas artificiales, lubricantes• No lentes de contacto
  13. 13. CONJUNTIVITIS BACTERIANA(tto farmacológico)• Resolución espontánea (1-2semanas)• Riesgo de complicaciones raro• Prescripción diferida• Líquido/Pomada(niños, noche)• 4 veces/día hasta 2 días asintomático• Disminuir dosis si mejoría (hasta 7 días)
  14. 14. • Tto no modifica curso (0.3 días)• Tto mejores tasas de remisión clínica y microbiológica (Cochrane Database rev.sistemática 2006)
  15. 15. • No Ab de elección (en función de resistencias y coste-eficacia)• Mayor eficacia: -Fluoroquinolonas:ciprofloxacino,ofloxacino -Azitromizina 1.5%• Tobramicina, gentamicina,trimetroprim• Portadores de lentillas: fluoroquinolonas (riesgo de infección por pseudomonas)
  16. 16. ANTIBIOTICOS OFTALMOLOGICOS• Cloranfenicol 0,5% colirio, 1% pomada (Anemia aplásica)• Clortetraciclina 0,5% colirio, 0,5% pomada• Oxitetraciclina 1% pomada• Eritromicina 0,5% pomada (aceptado en embarazo• Acido Fusídico 1% gel (cada 12 horas)• Trimetoprim/Polimixina B colirio
  17. 17. • Gentamicina 0,3% colirio 0,6% colirio, 0,3% pomada• Tobramicina 0,3% colirio 0,3% pomada Aminoglucósidos: tóxicos para el epitelio corneal (queratoconjuntivitis reactiva)• Ciprofloxacino 0,3% colirio 0,3% pomada• Quinolonas: resistencias y coste de elección en portadores lentillas• Lomefloxacino 0,3% colirio• Norfloxacino 0,3% colirio
  18. 18. CONJUNTIVITIS ALERGICA• Reacción de hipersensibilidad por exposición a alergenos• Picor, secreción acuosa• Bilateral
  19. 19. CONJUNTIVITIS ALERGICA(medidas generales)• Evitar alergenos• Evitar frotarse ojos• Lavados con SF, compresas frías• No uso de lentes de contacto
  20. 20. CONJUNTIVITIS ALERGICA(tto farmacológico)• Antihistamínicos orales: loratadina, cetirizina• Antihistamínicos tópicos• Vasoconstrictores tópicos• Estabilizadores de mastocitos
  21. 21. ANTIHISTAMINICOS •Azelastina 0,05% colirio >4años •Clorfenamina 0,25% colirio •Emedastina 0,05% colirio >3 años •Ketotifeno 0,025% colirio •0,025% 20 monodosis >3 años •Levocabastina 0,05% colirio >4 años •Olopatadina 0,1% colirio >3 años ( máximo 4 meses de tratamiento)
  22. 22. ESTABILIZADORES DE MASTOCITOS• Lodoxamida 0,1% colirio >4 años• Nedocromilo 2% colirio >6 años• Cromoglicato 4% colirio >4 años• Espaglúmico, ácido 3,8% colirio
  23. 23. ADMINISTRACIÓN DE COLIRIOS• Dosis única• Limpiar secreciones• Lavarse las manos• Cabeza hacia atrás y mirar arriba• Separar párpado inferior• Evitar absorción sistémica con compresión saco lagrimal 1-2 minutos• Si múltiples colirios, espaciarlos 5 min.• Conservación de colirios 1 mes• Evitar lentes de contacto hasta 24-48 de fin de tto
  24. 24. VIRICA BACTERIANA ALERGICAAFECTACION Unilateral inicio Unilateral inicio Bilateral con Bilateral en días historia previa de conjuntivitis o atopiaSECRECION Acuosa Purulenta MucosaPICOR Escaso Escaso ImportanteSintomas Frecuente Ocasional NorespiratoriosSignos Hipertrofia Hipertrofia Hipertrofia folicular y papilar y papilar, sin adenopatía adenopatía adenopatía preauricular preauricular preauricular frecuente rara
  25. 25. CONJUNTIVITIS EN INFANCIA• C. infecciosas más frecuentes virus, bacterias (chlamydias)• Víricas las más frecuentes (adenovirus)• Bacteriana muy habituales• Oftalmia neonatorum: – Signos o síntomas de conjuntivitis en primeras 4 semanas – Chlamydia trachomatis – Tto al nacer con eritromicina
  26. 26. DERIVACIÓN A OFTALMOLOGO EN C.INFANCIA• Pérdida de AV• Dolor moderado o intenso• Secreción ocular purulenta abundante• Afectación corneal• Falta de respuesta al tratamiento• Episodios de repetición• Antecedentes de conjuntivitis herpética• Inmunodepresión• Antecedentes de operaciones oculares• Traumatismos o posibilidad de c.extraño
  27. 27. BLEFARITIS
  28. 28. • SEBORREICA:• Secreción lipídica gl. Zeiss y Meibomio• Asociada a dermatitis seborreica• Escamas en borde palpebral
  29. 29. 2. ESTAFILOCOCICA• Infección base de pestañas• Asintomática• Irritación crónica, escozor, fotofobia• Empeoramiento matinal
  30. 30. Tratamiento• Higiene palpebral -Productos comercializados -Champú infantil diluido• Compresas calientes cada 12 h• Si sobreinfección: Antibiótico tópico: TTC, tobramicina,eritromicina cada 6 horas
  31. 31. CHALACION-ORZUELO
  32. 32. • Glándulas:-Zeiss: pilosebáceas (pestañas)-Moll: sudoríparas-Meibomio: sebáceas
  33. 33. • Orzuelo externo:• Inflamación gl. Zeiss y Moll• En borde libre• S. Aureus• Edema duro y doloroso• Drena en base de pestañas
  34. 34. Tto:• Calor local seco• Antibióticos de ámplio espectro (tobramicina, aureomicina)
  35. 35. 2. Orzuelo interno:• Inflamación gl. Meibomio• S. Aureus• Más grande y doloroso• Drena a conjuntiva
  36. 36. CHALACION
  37. 37. • Inflamación granulomatosa 2ª a retención lip. en gl. Meibomio• No infecciónDxD con orzuelo• Tto: higiene + corticoides tópicos Si no resolución en 3 m.cirugía
  38. 38. PINGUECULA/PTERIGION• Pinguécula: – Elevación en conjuntival bulbar nasal – No compromete AV• Pterigion: – Misma localización que pinguécula – Se introduce en córnea – Si afectación visual->derivar
  39. 39. ABRASIÓN CORNEALULCERA-C.EXTRAÑO
  40. 40. • Valoración: -Agudeza visual -Músculos extraoculares -Párpados -Pupilas• Clínica: -Dolor -Incapacidad para abrir el ojo -Sensación de c. extraño
  41. 41. DIAGNOSTICO• Anamnesis: mecanismo,naturaleza,tipo de cáustico,tiempo de evolución• Exploración: córnea, conjuntiva y fondos de saco (eversión del párpado)• Tinción con fluoresceína: -anestésico -1gota de fluoresceína -lavar exceso con SF4. Valoración con luz de Wood
  42. 42. • Extracción de c. extraño:bastoncillo, aguja• Pomada epitelizante / 8 horas• Ciclopléjicos: disminución de cefalea por espasmo m. ciliar (¡glaucoma!)• Antibióticos tópicos: prevención de infección secundaria (vegetal/metálico)• Analgesia• Reevaluación en 24 horas
  43. 43. DERIVACIÓN• Cuerpo extraño corneal impactado• Ulcera de gran tamaño en pupila• Sospecha de perforación (test Seydell)• Cuerpo extraño intraocular
  44. 44. No recomendado• Parches: – No mejora curación – No disminuye dolor – Pérdida de visión binocular• Anestésico tópico: sólo para exploración• AINEs tópicos no (vo)
  45. 45. • Corticoides tópicos: – Enlentence epitelización – Aumenta riesgo de infección – Ulcera dendrítica• Vac. Tétanos no
  46. 46. Causticación• Eliminar rápido  mejora Px• Lavar con SF 15-20 min• Anestésico, Ab, ciclopléjico, epitelizante• Lavar fondos de saco• Derivación
  47. 47. DERIVACION• LESIONES EXTENSAS O PROFUNDAS• CORNEA OPACIFICADA• LESIONES POR ÁLCALIS• OBJETO A ALTA VELOCIDAD• DOLOR RESISTENTE AL ANESTÉSICO• DISMINUCIÓN AV
  48. 48. Pegamento• Adherido a párpadosrecortar pestañas+tracción• En superficie ocular, poco adheridotracción ligera
  49. 49. ULCERA DENDRITICA• Herpes simple, zoster• Recidivas• Primoinfección rara – en edades tempranas – por contacto físico estrecho(no en menores de 6 meses)• Molestias por lesión sensitiva
  50. 50. • Contraindicados corticoides• Tto h.simple: -antivirales tópicos+derivación -tóxicos para la córnea -1 gota/pomada 5 veces al día (7 días)• Tto h.zoster: – Antivirales sistémicos
  51. 51. QUERATITIS• Dolor, fotofobia, blefarospasmo• Punteado fino tras tinción• Etiología: – soldadores – esquiadores – sequedad ocular• Tto: -Lagrimas artificiales -Riesgo de infecciónAB
  52. 52. UVEITIS-GLAUCOMA
  53. 53. Uveitis• Clinica: – Dolor – disminución de AV – Fotofobia – Lagrimeo – Blefarospasmo• Exploración: – Miosis – inyección ciliar
  54. 54. • Tratamiento: – Tobramicina/ 2 horas – Atropina – Dexametasona pomada nocturna – Derivación
  55. 55. Glaucoma agudo• Clinica: – Dolor unilateral muy intenso – Nauseas, vómitos y cefalea• Exploración: – PIO> 21 – Midriasis hiporreactiva – Edema corneal – Reacción ciliar y conjuntival• Tto: derivación
  56. 56. DISMINUCIÓN DE AV• Hemorragia vítrea: – instauración brusca – diabéticos• Trombosis venosa: – Instauración brusca – Diabéticos, HTA, ancianos• Neuritis
  57. 57. VISiON DE MANCHAS• Desprendimiento vítreo: moscas que se mueven con los movimientos• Desgarro retina: moscas y luces fijas• Desprendimiento retina: mancha fija que quita visión
  58. 58. Bibliografía• Up to date• Infac: problemas oculares en Atención Primaria• ( volumen 17-nº 1, 2009)• Guia Fisterra: Ojo rojo (revisión 2011)• La oftalmología en atención primaria (Servicio de oftalmología Hospital General San Jorge – Huesca)• Guiones de oftalmología (J.C. Pastor Jimeno)• Guía de urgencias Hospital de Cruces

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