Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Medicación e insufiencia renal

1,628 views

Published on

Un repaso al manejo de los medicamentos pensando en el riñón

Published in: Healthcare
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Medicación e insufiencia renal

  1. 1. MEDICACIÓN E INSUFICIENCIA RENALMEDICACIÓN E INSUFICIENCIA RENALMEDICACIÓN E INSUFICIENCIA RENALMEDICACIÓN E INSUFICIENCIA RENAL Naia Galán FEA Nefrología H. U. Donostia 20/06/2017
  2. 2. I. PATOLOGÍA RENAL PRODUCIDA POR FÁRMACOS II. MANEJO DE MEDICACIÓN EN ENFERMOS RENALESENFERMOS RENALES III. CASO CLÍNICO IV. CONCLUSIONES GENERALES
  3. 3. I. PATOLOGÍA RENAL PRODUCIDA POR FÁRMACOS
  4. 4. INTRODUCCIÓN CLASIFICACIÓN CLÍNICAY ETIOPATOGÉNICA 1) Trastornos funcionales renales por fármacos 2) Insuficiencia renal por fármacos I. PATOLOGÍA RENAL PRODUCIDA POR FÁRMACOS 2) Insuficiencia renal por fármacos 3) NTIA inducida por fármacos (hipersensibilidad) 4) NTIC inducida por fármacos 5) Afectación renal por AINE 6) GN y vasculitis por fármacos 7) Fármacos antineoplásicos y antirretrovirales
  5. 5. La patología renal inducida por fármacos es muy frecuente El riñón presenta determinadas características fisiológicas que lo hacen muy susceptible a los tóxicos En muchos casos el riñón es el encargado de metabolizar INTRODUCCIÓN En muchos casos el riñón es el encargado de metabolizar y/o eliminar sustancias tóxicas La prevención es fundamental y está unida al uso racional de los fármacos
  6. 6. Causas de susceptibilidad renal a la toxicidad por fármacos Flujo sanguíneo elevado (25% del GC) Metabolismo energético alto (transporte tubular) Múltiples sistemas enzimáticos Isquemia renal en las situaciones de necrosis tubular INTRODUCCIÓN Isquemia renal en las situaciones de necrosis tubular Superficie endotelial mayor que el resto de tejidos Fármaco libre (no unido a proteínas) en el líquido urinario, con capacidad tóxica celular Sistema de concentración del líquido tubular y, por tanto, del fármaco
  7. 7. Grupos de fármacos que producen con mayor frecuencia afectación renal AINE Inhibidores del SRA Contrastes radiológicos INTRODUCCIÓN Contrastes radiológicos Antitumorales: cisplatino Quinolonas Litio Antibióticos: aminoglucósidos, vancomicina Diuréticos Siempre que se use un fármaco de estos grupos, tener en cuenta posibilidad de toxicidad renal fundamental realizar controles clínicos y analíticos precoces en pacientes susceptibles
  8. 8. CLASIFICICACIÓN CLÍNICAY ETIOPATOGÉNICA Los tóxicos renales pueden afectar a todas las estructuras renales el predominio de afectación de vasos sanguíneos, glomérulos, túbulo o intersticio marcará su expresión clínica Existen dos formas patogénicas fundamentales: 1. Acción tóxica directa de los fármacos1. Acción tóxica directa de los fármacos sobre las células vasculares, glomerulares, tubulares o intersticiales Ej.nefrotoxicidad por aminoglucósidos, AINE,contraste 2. Mecanismos inmunoalérgicos contra neoantígenos o autoantígenos Ej.penicilinas y sus derivados, rifampicina
  9. 9. Grado de exposición al fármaco Susceptibilidad individual Presencia de factores coadyuvantes Capacidad fibrogénica individual CLASIFICICACIÓN CLÍNICAY ETIOPATOGÉNICA Capacidad fibrogénica individual Marcan la intensidad del cuadro clínico
  10. 10. 1.TRASTORNOS FUNCIONALES POR FÁRMACOS Funciones renales que se afectan con mayor frecuencia: FG Capacidad de diluir o concentrar la orina Capacidad de eliminar potasio Grupos de fármacos: inhibidores del SRA,AINE y diuréticos
  11. 11. Al interferir con la formación de angiotensina II, impiden el mecanismo fisiológico de esta sustancia que va encaminado a preservar el FG en situación de perfusión renal disminuida: vasoconstricción preferente de la arteriola eferente aumento fracción de 1.TRASTORNOS FUNCIONALES POR FÁRMACOS 3 IECA arteriola eferente aumento fracción de filtración Disminución brusca de FG con uso de IECA en pacientes con estenosis de ambas a. renales o con estenosis arterial en riñón único funcionante, sobre todo, cuando se asocia reducción hidrosalina IECA/ARA 2 pueden producir hiperpotasemia
  12. 12. RENINAANGIOTENSINA II 1.TRASTORNOS FUNCIONALES POR FÁRMACOS 3 IECA HIPOPERFUSIÓN RENAL RENINAANGIOTENSINA II TONO EFERENTE CONSERVACIÓN FG
  13. 13. Factores de riesgo asociados a nefrotoxicidad por IECA 1. Isquemia renal 1.TRASTORNOS FUNCIONALES POR FÁRMACOS 3 IECA 2. Disminución del volumen sanguíneo 3. Dosis altas de IECA 4. Diuréticos antes del inicio 5. AINE concomitantes
  14. 14. Inhiben COX: Disminución de prostaglandinas Disminución flujo sanguíneo renal 1.TRASTORNOS FUNCIONALES POR FÁRMACOS 3 AINE Disminución FG Retención de agua, Na y Cl Las PG tienen un efecto vasodilatador en el riñón, contrarregulando el efecto del SRA
  15. 15. Los diuréticos distales cuando se utilizan en pacientes con insuficiencia renal y en situaciones de depleción hidrosalina pueden provocar hiperpotasemia Especial precaución con la asociación de un diurético 1.TRASTORNOS FUNCIONALES POR FÁRMACOS 3 DIURÉTICOS Especial precaución con la asociación de un diurético ahorrador de K (espironolactona, amiloride, eplerenona) a otro fármaco que retenga potasio (IECA,ARA II,AINE, bloqueadores beta) monitorización
  16. 16. Pueden ser causa de IRA por vasoconstricción arteriolar aferente en parte mediada por la endotelina Esta toxicidad suele ser reversible si se bajan la dosis de inmunosupresores Pueden ser causa de hiperpotasemia 1.TRASTORNOS FUNCIONALES POR FÁRMACOS 3 ANTICALCINEURÍNICOS Pueden ser causa de hiperpotasemia
  17. 17. Las causas nefrotóxicas representan entre 18-40% de causas de IRA diagnosticadas en los hospitales En ocasiones, el fármaco nefrotóxico se emplea en el seno de algún trastorno que también contribuye a la aparición de IRA siendo difícil separar el papel de los distintos desencadenantes 2. INSUFICIENCIA RENAL POR FÁRMACOS siendo difícil separar el papel de los distintos desencadenantes Algunas pueden ser oligúricas pero la mayoría mantienen diuresis En general mejor pronóstico que IRA de otras causas El Dx de necrosis tubular nefrotóxica se establece cuando se produce IRA en un paciente expuesto a alguna sustancia potencialmente nefrotóxica, una vez descartadas otras causas de IRA parenquimatosa
  18. 18. Factores de riesgo de desarrollar IRA nefrotóxica 1. Edad avanzada 2. Hipoperfusión renal 3. Enfermedad renal previa 2. INSUFICIENCIA RENAL POR FÁRMACOS 3. Enfermedad renal previa 4. Asociación a otros fármacos nefrotóxicos 5. Ciertas enfermedades (diabetes) 6. Masa nefronal reducida
  19. 19. Nefropatía aguda por contraste Deterioro agudo de la función renal que aparece tras la exposición a contrastes radiológicos yodados una vez excluidas otras causas de IRA 2. INSUFICIENCIA RENAL POR FÁRMACOS excluidas otras causas de IRA Representa la 3ª causa de IRA en un medio hospitalario Aparece en las primeras horas tras la administración de contraste y en un tercio de los casos cursa de forma no oligúrica
  20. 20. Factores de riesgo de desarrollar nefropatía por contraste 1. ERC 2. Diabetes 3. Situaciones de estímulo del SRA 2. INSUFICIENCIA RENAL POR FÁRMACOS 3. Situaciones de estímulo del SRA (hipovolemia, hipotensión, ICC) 4. Dosis y frecuencia del medio de contraste 5. Medios de contraste hiperosmolares 6. Uso concomitante de fármacos nefrotóxicos 7. Hiperuricemia
  21. 21. Medidas preventivas NIC Si factores de riesgo: 1. Valorar riesgo/beneficio de la exploración radiológica 2. Administrar la mínima cantidad posible de contraste 2. INSUFICIENCIA RENAL POR FÁRMACOS 2. Administrar la mínima cantidad posible de contraste 3. Suspender nefrotóxicos concomitantes (aminoglucósidos, AINEs, IECAs) si es posible (medio hospitalario) 4. Explorar al paciente antes de la prueba y asegurarse de que no existen signos de depleción del volumen intravascular
  22. 22. Protocolo de protección de NIC en el HUD Flumil forte 1200 mg/vo/12 horas el día antes de la exploración y el mismo día Bicarbonato 1/6 molar 250 ml a pasar durante 1 hora, antes 2. INSUFICIENCIA RENAL POR FÁRMACOS Bicarbonato 1/6 molar 250 ml a pasar durante 1 hora, antes de la prueba Bicarbonato 1/6 molar 500 ml a pasar durante 3 horas, después de la prueba INDIVIDUALIZAR
  23. 23. 3. NEFRITISTUBULOINTERSTICIAL AGUDA POR FÁRMACOS (HIPERSENSIBILIDAD) Las reacciones inmunitarias a medicamentos afectan con frecuencia a los túbulos y al intersticio renal Causas de NTIA: 1. Fármacos (70-75%) 2. Infecciones (4-10%)2. Infecciones (4-10%) 3. TINU (5-10%) 4. Enfermedades sistémicas (10-20%): sarcoidosis, Sd Sjögren, LES Puede haber hematuria y la proteinuria suele ser <1 g/24 h (Sd nefrótico ocurre en <1%) Rash (15%), fiebre (27%), eosinofilia (23%) triada 10% Tratamiento: suspender fármaco y si persiste deterioro corticoides
  24. 24. Fármacos que pueden producir NTIA AINEs Penicilinas, cefalosporinas, rifampicina, 3. NEFRITISTUBULOINTERSTICIAL AGUDA POR FÁRMACOS (HIPERSENSIBILIDAD) Penicilinas, cefalosporinas, rifampicina, sulfonamidas, ciprofloxacino (menos frecuente otras quinolonas) Furosemida, tiazidas Cimetidina, ranitidina (raro), omeprazol, lansoprazol Alopurinol
  25. 25. 4. NEFRITISTUBULOINTERSTICIAL CRÓNICA POR FÁRMACOS La NTIC es una causa de ERC terminal (20% de los pacientes de diálisis) En menores de 15 años las NTIC más frecuentes son las asociadas a uropatía obstructiva congénita o a nefropatía por reflujoreflujo En adultos son las de causa no especificada las más frecuentes (en algunos países nefropatía por analgésicos) Mecanismo: toxicidad directa o a través de mecanismo inmunitario autolesivo Exposición prolongada a los tóxicos ERC (EJ Litio)
  26. 26. 5.AFECTACIÓN RENAL POR AINE 1) Trastorno funcionales renales 2) IRA por necrosis tubular: puede producirse en personas sanas aunque generalmente actúan como coadyuvantes sobre una serie de factores predisponentes 3) NTIA3) NTIA 4) Sd nefrótico: generalmente asociado a NTIA 5) ERC: generalmente asociado al uso prolongado deAINE e implica necrosis papilar
  27. 27. 6. GNYVASCULITIS POR FÁRMACOS La afectación glomerular asociada a las lesiones intersticiales descritas es más frecuente con ciertos fármacos (EjAINE) La mayoría lesiones glomerulares mínimas y GN membranosa
  28. 28. 6. GNYVASCULITIS POR FÁRMACOS
  29. 29. 7. FÁRMACOS ANTINEOPLÁSICOSY ANTIRRETROVIRALES Antineoplásicos: muchos son nefrotóxicos, otros precisan ajuste de dosis a FR y otros están contraindicados en ERCA o no se han probado suficientemente Antirretrovirales: TARGA en pacientes con nefropatía porVIH produce recuperación de CD4, disminución de CV y mejoría de FR Indinavir yTenofovir: los más nefrotóxicos Control periódico de FR, sedimento y proteinuria
  30. 30. AFECTACIÓN RENAL INDUCIDA POR FÁRMACOS Nefrología Clínica. L. Hernando Avendaño. 4ª edición.
  31. 31. II. MANEJO DE MEDICACIÓN EN ENFERMOS RENALES
  32. 32. INTRODUCCIÓN DEFINICIÓN DE ERC II. MANEJO DE MEDICACIÓN EN ENFERMOS RENALES EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL RECOMENDACIONES PARA PRESCRIPCIÓN EN ERC PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS EN ERC
  33. 33. INTRODUCCIÓN Estudio EPIRCE (2010): estiman que aproximadamente el 10% de la población adulta española sufre algún grado de ERC La prevalencia global en estadios 3-5 es del 6,8%, existiendo diferencias importantes con la edad En pacientes con HTA o DM, la prevalencia de ERC puede alcanzar cifras del 35-40%alcanzar cifras del 35-40% La mayoría de fármacos y sus metabolitos se excretan por riñón y la IR puede dar lugar a disminución de su aclaramiento El deterioro de FR puede afectar a la seguridad y eficacia de los medicamentos Causa de hospitalizaciones Documento de consenso sobre la Enfermedad Renal Crónica.2012.Senefro
  34. 34. El ajuste de la dosis en la insuficiencia renal es fundamental para garantizar la eficacia y/o evitar la toxicidad de medicamentos de estrecho margen INTRODUCCIÓN toxicidad de medicamentos de estrecho margen terapéutico y de los de eliminación renal
  35. 35. GUÍAS KDOQI: criterios diagnósticos de ERC 1) FG < 60 ml/min/1.73 m² durante un periodo de tiempo ≥ 3 meses 2) Lesión renal (alteraciones estructurales o funcionales), con o sin descenso del FG, durante un periodo de DEFINICIÓN DE ERC con o sin descenso del FG, durante un periodo de tiempo ≥ 3 meses: Alteraciones histológicas (biopsia renal) Presencia de albuminuria, proteinuria o alteraciones en el sedimento urinario Alteraciones por técnicas de imagen
  36. 36. Clasificación en estadios de ERC según las guías KDOQI de la National Kidney Foundation (2002) Cr 0.8 mg/dlCr 0.8 mg/dl FGeFGe 117 ml/min117 ml/min MAUMAU DEFINICIÓN DE ERC
  37. 37. Clasificación en estadios de ERC según las guías KDIGO (2012) DEFINICIÓN DE ERC
  38. 38. EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL La determinación de Cr sérica no debe ser utilizada como único parámetro para evaluar FR Estimación del FG a través de ecuaciones es el mejor índice La medida del aclaramiento de Cr mediante la recogida de orina de 24 h no mejora, salvo en determinadas circunstancias, la estimación del FG obtenido a partir de ecuaciones
  39. 39. Ecuación de Cockroft-Gault Clásicamente la más usada, debe desaconsejarse: Se obtuvo con una determinación de Cr diferente a la utilizada actualmente y sobrestima el FG Se realizó a partir de población mayoritariamente sana por EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL Se realizó a partir de población mayoritariamente sana por lo que perdía fiabilidad a FG disminuidos ( 140 – edad ) x peso CCr (ml/min) = 72 x Crpx ( 0.85 en mujeres )
  40. 40. MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) La mayoría de las sociedades científicas recomiendan las ecuaciones derivadas del estudio MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) La más utilizada MDRD-4 Informes de laboratorio de EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL La más utilizada MDRD-4 Informes de laboratorio de Osakidetza Principal ventaja: facilidad de obtención Sólo necesita edad, sexo, Cr en suero y raza (no precisa conocer peso) Infraestiman sistemáticamente el FG en valores altos Sólo se puede dar validez a los valores < 60 ml/min/1,73 m2 MDRD-4 FGe = 186 x (creatinina)-1.154 x (edad)-0.203x 0.742 (si mujer) x 1.21 (si raza negra)
  41. 41. CKD-EPI En 2009, el grupo Chronic Kidney Disease-Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) publicó una nueva ecuación Recomendada por las nuevas guías KDIGO 2012 EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL Recomendada por las nuevas guías KDIGO 2012 Presenta mayor exactitud que MDRD Mejora la capacidad predictiva del FG, especialmente entre valores de 60 y 90 ml/min/1,73 m2 En un futuro próximo es probable que sustituya a las fórmulas anteriores
  42. 42. NO utilizar ecuaciones para estimación de FG en caso de: 1) IMC < 19 kg/m2 o > 35 kg/m2 2) Dietas especiales (vegetarianos estrictos, suplementos de creatinina) o con malnutrición 3) Alteraciones importantes en la masa muscular (amputaciones) 4) Edad < 18 años EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL 4) Edad < 18 años 5) FRA o empeoramiento transitorio de FR en ERC 6) Embarazo 7) Hepatopatía grave, edema generalizado o ascitis 8) Ajuste de dosis de fármacos de elevada toxicidad y de eliminación renal (aminoglucósidos, QT) Aclaramiento de Cr convencional con orina 24 horas
  43. 43. Enlaces de interés: Calculadoras de función renal de la Sociedad Española de Nefrología: http://www.senefro.org/mo EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL http://www.senefro.org/mo dules.php?name =calcfg Recoge diferentes fórmulas (MDRD, Cockcroft-Gault, CKD-EPI) Incluye IMC
  44. 44. Enlaces de interés: Ajuste de fármacos en la insuficiencia renal (capítulo de Nefrología al día). Nefrología digital-SEN: http://nefrologiadigital.revistanefrologia.com/modules.php?n ame=libro&op=viewCapNewVersion&idpublication= 1&idedition=80&idcapitulo=2900&idversion=&wordsearch= EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL 1&idedition=80&idcapitulo=2900&idversion=&wordsearch= &blink= Incluye tablas de ajuste de dosis por grupos farmacológicos No señala el posible daño renal
  45. 45. EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL
  46. 46. Enlaces de interés: Fisterra Calculadora: Nefrología/Ajuste de las dosis de los fármacos en la Insuficiencia renal crónica: http://www.fisterra.com/herramientas/calcumed/ Fórmula de Cockcroft-Gault. EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL Fórmula de Cockcroft-Gault. La información por fármacos sólo recoge los posibles ajustes de dosis pero no señala el posible daño renal Listado no actualizado (faltan muchos principios activos)
  47. 47. RECOMENDACIONES PARA PRESCRIPCIÓN EN ERC Medir FR antes y poco después de prescribir medicamentos nefrotóxicos o que requieran ajuste de dosis Considerar a todo anciano como paciente con ERC leve-moderadaleve-moderada Tener en cuenta: edad avanzada, diabetes, IC, EAR, deshidratación e hipovolemia Evitar hiperpotasemia asociada a fármacos: precaución con la asociación de diurético ahorrador de K con otro fármaco que retenga K (IECA,ARA II,AINE) Realizar controles
  48. 48. Dar los fármacos estrictamente necesarios Normalmente el ajuste de la dosis es necesario cuando el FG es < 60 ml/min/1,73 m2 Si se requiere un inicio rápido del efecto del medicamento (antibióticos, antifúngicos, antivirales) RECOMENDACIONES PARA PRESCRIPCIÓN EN ERC medicamento (antibióticos, antifúngicos, antivirales) utilizar la dosis inicial o dosis de carga habitual para lograr un nivel adecuado Es importante valorar si las dosis se ajustan a la función renal actual del paciente
  49. 49. PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS EN ERC Muchos medicamentos se metabolizan o se eliminan vía renal La alteración de FR modifica la farmacocinética del medicamento, cambiando potencialmente su eficacia y aumentando la probabilidad de acumulación y de efectos adversos (toxicidad renal) Existen otros fármacos de uso habitual, independientementeExisten otros fármacos de uso habitual, independientemente de requerir o no ajuste de dosis, pueden afectar a la FR (AINE, IECA/ARA II, diuréticos) o causar nefrotoxicidad (aminoglucósidos, IS, contrastes radiológicos) Evitar combinación de fármacos nefrotóxicos
  50. 50. IECA /ARA II + diuréticos + AINE (incluyendo los inhibidores de la COX-2) “TRIPLEWHAMMY” Evitar por su potencial de provocar insuficiencia renal PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS EN ERC Evitar por su potencial de provocar insuficiencia renal
  51. 51. Estudio observacional sobre los efectos de esta interacción, se vio que el uso de doble terapia AINE más diurético o IECA o ARA II no aumentaba el riesgo PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS EN ERC ARA II no aumentaba el riesgo de fallo renal agudo, pero la triple combinación aumentaba el riesgo (RR 1,31; IC 1,12- 1,53)
  52. 52. PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS EN ERC
  53. 53. PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS EN ERC
  54. 54. PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS EN ERC
  55. 55. III. CASO CLÍNICO ANTECEDENTES PERSONALES Paciente varón de 74 años - NAMC - HTA - HBP.Adenomectomía retropúbica (2009) - Estatus epiléptico secudario a infarto hemisférico derecho (2014)- Estatus epiléptico secudario a infarto hemisférico derecho (2014) - Artrosis rodilla derecha. PRD (2015) - Tto habitual: ‐ Omeprazol 20mg 1-0-0 ‐ Adiro 100mg 0-1-0 ‐ Valsartan 40mg 1-0-0 ‐ Keppra 100mg 0.5-0-1
  56. 56. ENFERMEDADACTUAL Paciente que desde hace 10 días refiere aumento de edemas en cara, manos y ambas extremidades inferiores que han ido en aumento Acude a su MAP quien añade al tto furosemida 40mg 1 III. CASO CLÍNICO Acude a su MAP quien añade al tto furosemida 40mg 1 comp/48 h y espironolactona 25mg 1 comp/24 h Ante el cuadro se solicita analítica de control: FRA con Cr de 4mg/dl (última de marzo/2017 1.2mg/dl) y proteinuria en rango nefrótico deriva a urgencias para valoración Toma diaria de Celecoxib desde julio/16
  57. 57. EXPLORACIÓN FÍSICA TA 173/76; FC 55; afebril; SO2 96% basal; FR 16 Consciente y orientado. Bien perfundido. Eupneico. Mucosas húmedas CyC: no IY. Leve edema parpebral III. CASO CLÍNICO CyC: no IY. Leve edema parpebral AC: rítmico a buena frecuencia, no soplos AP: hipoventilación en bases Abdomen: abdomen blando y depresible. No edema en pared abdominal EEII: edema con fóvea hasta rodilla
  58. 58. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Analítica ingreso: Cr 4.33 mg/dl, Urea 186, Na 141, K 5.1, PT 5.99, Alb 27 g/dl. Colesterol 258. Hb 12, Hto 37.2%, Leucocitos y Plaquetas normales. GV: pH 7.29; Bi 18.6; pCO2 34. III. CASO CLÍNICO GV: pH 7.29; Bi 18.6; pCO2 34. Sedimento: Eritrocitos 14/campo. CPC 4.8. Iones en orina: Na 40. Rx tórax: derrame pleural bilateral. No se observa edema pulmón. Ecografía renal: riñones sin alteraciones significativas.
  59. 59. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ANA,ANCA y antiMBG negativo C3 y C4 normales IgA, IgG e IgM normales Crioglobulinas negativo III. CASO CLÍNICO Crioglobulinas negativo Proteinograma sin alteraciones Serología vírica:VHB,VHC yVIH negativos Orina 24 horas: PU 4.2 g/24 h, PU BJ negativo, CCr 12 ml/min FRACASO RENAL AGUDO CON SD NEFRÓTICO CLÍNICOY ANALÍTICOA ESTUDIO
  60. 60. EVOLUCIÓN CLÍNICA Ante la sospecha de infección crónica de PRD se consulta el caso con COT quienes realizan punción: + S. epidermidis Sospecha de NTIA por AINEs Se consulta el caso con UEI para inicio de esteroides: no hay contraindicación para III. CASO CLÍNICO UEI para inicio de esteroides: no hay contraindicación para pauta de prednisona a mg/kg Se realiza biopsia renal: NTIA Ha precisado inicio de HD por sobrecarga de volumen y deterioro progresivo de FR hasta Cr 5.8 mg/dl
  61. 61. Ajustar fármacos al FG Evitar nefrotóxicos: uso innecesario de AINE, fármacos que producen depleción de volumen y daño tubular Especial atención a la hiperpotasemia asociada a IV. CONCLUSIONES GENERALES Especial atención a la hiperpotasemia asociada a fármacos: diuréticos ahorradores + otros que retienen K Monitorización de las pautas terapéuticas, del estado clínico y analítico del paciente durante el tratamiento La prevención es fundamental y está unida al uso racional de los fármacos

×