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Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en Atención Primaria: pediatría

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Elaborada en la OSI Donostia

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Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en Atención Primaria: pediatría

  1. 1. Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en Atención Primaria
  2. 2.  Leonor Arranz Arana (Servicio de Pediatría, HUD)  Laura Balagué Gea (Enfermera Equipo Atención Primaria, Centro de Salud Iztieta)  Miren Ercilla Liceaga (Servicio de Farmacia, HUD)  José María García Arenzana Anguera (Servicio de Microbiología, HUD)  Miguel Ángel Goenaga Sánchez (Servicio de Enfermedades Infecciosas, HUD)  María Gomáriz Diaz (Servicio de Microbiología, HUD)  Ainhoa González Querejeta (Servicio de Urgencias, HUD)  Pedro Gorrotxategi Gorrotxategi (Pediatra, Centro de Salud Pasajes San Pedro)  Itziar Huarte Sanz (Servicio de Urgencias, HUD)  Maialen Ibarguren Pinilla (Servicio de Enfermedades Infecciosas, HUD)  Josune Iribar Sorazu (Farmaceútica de Atención Primaria, OSI Donostialdea)  José Antonio Iribarren Loyarte (Servicio de Enfermedades Infecciosas, HUD)  María Jesus Izeta Usarralde (Enfermera Cirugía Vascular, HUD)  Rafael Rotaeche Del Campo (Médico de Familia, Centro de Salud Alza)  Miguel Ángel Von Wichmann De Miguel (Servicio de Enfermedades Infecciosas HUD Comité editor científico:
  3. 3. Autores: Cada tema ha sido realizado por los autores citados en cada uno de los apartados. Los autores de cada capítulo han revisado todos los temas del mismo. El comité editorial ha revisado el contenido y la edición de todo el manual. Listado de autores por capítulo y en orden alfabético  Marta Abrego Olano (Servicio ORL, Hospital Universitario Donostia)  Garazi Aguirresarobe Gil de San Vicente (Pediatra, Centro de Salud Zarautz)  Miriam Alkorta Gurrutxaga (Servicio de Microbiología, Hospital Universitario Donostia)  Leonor Arranz Arana (Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Donostia)  Aritz Bidaguren Urbieta (Servicio de Oftalmología, Hospital Universitario Donostia)  María Teresa Callén Blecua (Pediatra, Centro de Salud Bidebieta)  Amaia Cámara Otegui (Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Donostia)  Marta De Frutos Lezaun (Servicio de Oftalmología, Hospital Universitario Donostia)  Nerea Echeverría Hernando (Pediatra, Centro de Salud Usurbil)  Javier Eizaguirre Arocena (Pediatra, Hospital Universitario Donostia)  Regina Ganzaraín Polit (Médico Estomatólogo, Ambulatorio Amara Berri)  José María García Arenzana Anguera (Servicio de Microbiología, Hospital Universitario Donostia)  Miguel Ángel Goenaga Sanchez (Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario Donostia)  María Gomáriz Diaz (Servicio de Microbiología, Hospital Universitario Donostia)  Ainhoa González Querejeta (Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Donostia)
  4. 4.  Pedro Gorrotxategi Gorrotxategi (Pediatra, Centro de Salud Pasajes San Pedro)  Itziar Huarte Sanz (Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Donostia)  Leire Jimenez Cabrera (Pediatra, Centro de Salud Alza)  Saioa Juaristi Irureta (Pediatra, Centro de Salud Alza)  Ane Laka Iñurrategi (Pediatra, Centro de Salud Pasajes San Pedro)  Eva María Lasa Luaces (Servicio de Alergología, Hospital Universitario Donostia)  María Jesús Llorens Balduciel (Pediatra, Centro de Salud Intxaurrondo)  Sara Martínez Molina (Servicio de Alergología, Hospital Universitario Donostia)  Alba Martínez Ortiz (Pediatra, Centro de Salud Loiola)  Ainhoa Muguruza Oyarzabal (Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Donostia)  Izaskun Olaciregui Echenique (Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Donostia)  Imanol Recalde Beitia (Servicio de Oftalmología, Hospital Universitario Donostia)  Rafael Rotaeche Del Campo (Médico de Familia, Centro de Salud Alza)  Mariona Suñol Amilibia (Servicio Cirugía Pediátrica, Hospital Universitario Donostia)  Tomás Toledo Pastrana (Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Donostia)  María Mercedes Ubetagoyena Arrieta (Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Donostia)  Diego Vicente Anza (Servicio de Microbiología, Hospital Universitario Donostia)  Ainhoa Zabaleta Rueda (Pediatra, Centro de Salud Pasajes San Pedro)
  5. 5. Coordinación editorial y redacción:  Miren Ercilla Liceaga (Servicio de Farmacia, Hospital Universitario Donostia) Revisores externos:  Eduardo González Pérez Yarza (Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Donostia; Facultad de Medicina y Enfermería, Departamento de Pediatría, UPV/EHU)  Andrea Di Michele Russo (Pediatra, Centro de Salud Irún Centro) Fecha de actualización Diciembre de 2017
  6. 6. ¿EL POR QUÉ DE ESTA GUÍA? PRAN (Plan nacional de Resistencia a Antibióticos (2014) Objetivos de mejora para la atención primaria 1- Disminuir la prescripción en procesos no bacterianos  Faringoamigdalitis víricas <3 años, catarros, laringitis.  Bronquitis y bronquiolitis de niños pequeños 2- Mejorar la adecuación  Disminuir el uso de macrólidos y de amoxicilina - clavulánico en amigdalitis bacteriana  Disminuir los tratamientos de infección urinaria sin confirmación diagnóstica  Disminuir los antibióticos en otitis media aguda. Prescripción diferida (PDA) Pedro Gorrotxategi, 2018
  7. 7. TENDENCIA HACIA PAUTAS MÁS CORTAS Sinusitis bacteriana, sin diferencias entre tratamientos cortos de 3-7 días vs largos de 6- 10 días Neumonía adquirida en la comunidad no grave en niños < 5 años previamente sanos y asintomáticos a las 72h pueden ser tratados eficazmente con Ab durante 5 días
  8. 8. PRESCRIPCIÓN DIFERIDA DE AB Las enfermedades respiratorias infecciosas son el primer motivo de consulta en AP tanto en adultos como en niños La mayoría son de etiología viral, curso benigno y autolimitado Revisión sistemática Cochrane en 2017 La prescripción diferida es una opción útil para disminuir el uso de antibióticos en pacientes, bien seleccionados, con procesos autolimitados y no complicados como bronquitis, sinusitis, otitis, faringitis o cistitis.
  9. 9. “TOP 10” DE LA PRESCRIPCIÓN AB 1) No todas las infecciones necesitan tratamiento AB 2) La educación e información a los pacientes es fundamental 3) Sencillas medidas de prevención y transmisión de enfermedades infecciosas 4) Conocimiento y aplicación de las Guías Clínicas realizadas en nuestro medio 5) Recoger muestras microbiológicas ANTES de comenzar el tratamiento AB 6) Emplear el AB de menor espectro que sea eficaz 7) Emplear el AB a la dosis, intervalo, y duración adecuada y así explicárselo al paciente 8) DESESCALAMIENTO terapéutico modificando el AB empírico inicial según resultado de antibiograma 9) No se aconseja la prescripción AB si no se está de acuerdo con ella
  10. 10. ¿QUÉ PROCESOS INFECCIOSOS? Síndrome febril Infección de piel Quemaduras Fiebre en el viajero/ inmigrant e Infección cavidad oral Infecciones respiratorias Infecciones urinarias GEA Infecciones oftalmológicas Infecciones osteoarticulare s Resfriado Faringoamigdalitis Laringitis Rinosinusitis OMA y externa Mastoiditis NAC Tosferina Gripe Fiebre sin foco en < 36m Fiebre y sospecha de sepsis Fiebre y neutropenia ITU Orquiepididimiti s GEA Parasitosis intestinal Diarrea del viajero Diarrea post AB Estomatitis herpética Infección bucodental Patología glándulas salivares Profilaxis de EB Conjuntivitis aguda Celulitis periorbitaria Dacriocistitis Blefaritis Orzuelo Paludismo Dengue
  11. 11. FIEBRE FIEBRE SIN FOCO: Tª ≥ 38ºC rectal en el contexto de un proceso agudo de menos de 5 días y en el que no se evidencia un origen 1-3meses: URGENCIAS HOSPITALARIAS 3-24 meses: Si afectación estado general : URGENCIAS HOSPITALARIAS Si buen estado general: Tª >39ºC: realizar TRO y si (+)URG para sondaje; y si (-) observación domiciliaria, antitérmicos y revisión en 24-48h Tª >39ºC y 2 dosis de vacuna antineumocócica como el anterior Tª >39ºC y sin vacuna URGENCIAS HOSPITALARIAS 24-36 meses: Si afectación estado general: URGENCIAS HOSPITALARIAS Si buen estado general Fiebre <72h: OBSERVACIÓN Y ANTITÉRMICOS
  12. 12. INFECCIONES RESPIRATORIAS - I El RESFRIADO COMÚN es la enfermedad infecciosa más frecuente en edad pediátrica, por Rhinovirus, y en los primeros años 6-9/año y SÓLO precisa tratamiento conservador ( hidratación + antitérmicos). La FARINGOAMIGDALITIS AGUDA ( FAA) es de causa viral hasta el 75%. Criterios de Centor y/o test rápido de estreptococo para el diagnóstico, y su tratamiento es con penicilina V ó amoxicilina. La LARINGITIS AGUDA es de causa viral en niños de 6m - 6a (s/t <2 a) y su tratamiento de elección es la dexametasona oral c/s adrenalina nebulizada en casos moderados y graves. La RINOSINUSITIS AGUDA es sobre todo de causa viral asociada al catarro común y se resuelve con tratamiento sintomático en 7-10 días, no precisa radiología para su diagnóstico; en caso de sobreinfección bacteriana ( 6-9% ) su tratamiento es con amoxicilina a dosis altas.
  13. 13. INFECCIONES RESPIRATORIAS - II  La OMA tiene indicación de tratamiento AB con amoxicilina a dosis altas en 2 dosis x día en niños <6 meses ( uni o bilateral) y en niños de 6-23 meses si es bilateral, así como si otalgia de 48h o fiebre ≥ 39º𝐶. Si la actitud es expectante con tratamiento sólo analgésico se debe revisar a las 48-72h.  La OTITIS EXTERNA se trata de forma tópica con neomicina + polimixina B + hidrocortisona 5 gotas/8h x 7 días y si se asocia celulitis del pabellón auricular hay que añadir amoxicilina - clavulánico a dosis altas; si hay mucha secreción lavar el CAE con agua oxigenada.  La MASTOIDITIS es una complicación de la OMA y si la sospechamos hay que derivar al paciente a urgencias para valoración y tratamiento generalmente iv.  NAC con principales agentes etiológicos: los virus en < 4-5 años y el neumococo en cualquier edad.  <3 meses derivación a urgencias  >3 meses + sospecha de neumococo + vacuna contra Hib: amoxicilina a dosis altas /7 días  >3 meses + sospecha de neumococo y no vacuna contra Hib: amoxicilina – clavulánico
  14. 14. INFECCIONES RESPIRATORIAS - III La TOSFERINA es una enfermedad altamente contagiosa, diagnóstico x PCR y tratamiento con azitromicina /5 días, y los contactos familiares y cercanos del caso índice y las personas expuestas con alto riesgo (lactantes y embarazadas) precisarán profilaxis post exposición con los mismos AB y en las mismas dosis. La profilaxis en escuelas no está recomendada. Se debe comunicar a Salud Pública. La GRIPE con fiebre alta 2-5 días + mialgias + astenia + tos + odinofagia Diagnóstico clínico y tratamiento sintomático Vacuna en grupos de riesgo
  15. 15. INFECCIONES URINARIAS  Los microorganismos más frecuentes son : E coli, Klebsiella spp. y Proteus mirabillis  El diagnóstico de ITU por tira reactiva  Recogida de UC si el niño es continente a mitad del chorro, y si no es continente mediante bolsa perineal  No UC post tratamiento salvo ITU recurrente o complicada  Si <3 meses: DERIVACIÓN HOSPITALARIA  ITU afebril en >3 meses: amoxicilina-clavulánico  ITU afebril en >6 años: fosfomicina 2gr DU( opción posible)  ITU febril en >3 meses: cefixima de elección  ORQUIEPIDIDIMITIS dolor e inflamación testicular; causa más frecuente viral, si etiología bacteriana tto AB con cefixima + reposo+ frío local + AINES Nitritos + y/o leucocitos + ITU probable Recoger UC e iniciar tto Leucocitos + ITU posible Recoger UC y si <3 años valorar tto Leucocitos y nitritos - ITU no probable No recogida de UC. No tto
  16. 16. INFECCIONES OSTEOARTICULARES Varones <5 años y por Stafilococo aureus Irritabilidad + dolor + limitación de la movilidad + postura antiálgica La sospecha de osteomielitis o artritis séptica URGENCIAS HOSPITALARIAS Tratamiento AB endovenoso: cefuroxima, o cloxacilina + cefotaxima , o amoxicilina-clavulánico
  17. 17. INFECCIONES PIEL - I IMPÉTIGO ampolloso y no ampolloso (costras melicéricas) 2 - 5años. Tratamiento tópico con ácido fusídico y/o tratamiento oral con cefadroxilo ERISIPIELA afectación más superficial CELULITIS afectación más profunda Tratamiento ( valorar 5 días): Erisipela : amoxicilina Celulitis y abcesos: amoxicilina-clavulánico ABCESOS CUTÁNEOS: pus en localización subcutánea, drenaje (calor) Marcar límites con un rotulador
  18. 18. INFECCIONES PIEL - II Las MORDEDURAS con flora polimicriobiana (eritema, calor local y dolor) Profilaxis AB 3-5 días /tratamiento empírico:  MORDEDURAS DE GATOS Y HUMANAS  MORDEDURAS DE PERROS / OTROS MAMÍFEROS CON RETRASO DE ATENCIÓN > 8 HORAS  MORDEDURAS DE PERROS EN MANOS, PIES O CARA TTO con curas locales: lavado, desbridamiento y/o sutura + AB con amoxicilina-clavulánico 10-14 días HERPES SIMPLE Y ZOSTER, el tto tópico no está indicado y el oral en caso de inmunosupresión, afectación muy extensa y en las primeras 72 horas.
  19. 19. QUEMADURAS 1º GRADO: eritema con dolor Enfriamiento de la zona con suero fisiológico Cura tópica con nitrofurazona + analgesia No precisan AB 2º GRADO superficial /profundo: eritema + dolor + flictenas Si 10% de SCQ : DERIVACIÓN HOSPITALARIA Apósitos de hidrofibra de hidrocoloides con Ag  3º GRADO: afectación todas las capas de la piel, color blanco, NO dolor/NO flictenas SCQ 5%: DERIVACIÓN HOSPITALARIA
  20. 20. INFECCIONES GASTROINTESTINALES  GEA generalmente virales coprocultivo si brote / >14 días / inmunodepresión / sangre y/o moco / viaje reciente a países de riesgo no precisa pruebas complementarias tratamiento MEDIDAS DE SOPORTE: rehidratación oral hiposódica + dieta que tolere.  PARASITOSIS INTESTINALES  niños SIN viajes al extranjero: estudio de heces, 1 muestra, para Giardia spp y Cryptosporidium spp +/- Test de Graham por oxiuros (MEBENDAZOL 100mg DU y repetir a los 15 días + tto de los convivientes y de la ropa)  niños INMIGRANTES: estudio de parásitos en heces con 3 muestras  niños que HAN VIAJADO al EXTRANJERO: tto AB empírico si diarrea con sangre, moco o pus + fiebre +/- alteración estado general; -AZITROMICINA en <12 años y CIPROFLOXACINO en >12años
  21. 21. INFECCIONES CAVIDAD ORAL ESTOMATITIS HERPÉTICA con afectación mucosa oral, encías, labios… MEDIDAS DE SOPORTE: dieta blanda + analgesia + enjuagues clorhexidina ACICLOVIR tópico no indicado, oral en casos seleccionados y endovenoso si inmunosupresión INFECCIÓN BUCODENTAL con amoxicilina PAROTIDITIS EPIDÉMICA con tratamiento sintomático PROFILAXIS EB en casos concretos con amoxicilina 30-60 minutos antes de la extracción/manipulación
  22. 22. INFECCIONES OFTALMOLÓGICAS - I CONJUNTIVITIS neonatales por infección en el canal del parto: URGENCIAS víricas no precisa tratamiento AB y son las más frecuentes bacteriana con TOBRAMICINA colirio La obstrucción del conducto lagrimal con tto con masaje del saco y/o sondaje DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CONJUNTIVITIS VÍRICA VS BACTERIANA 1. Sospechar origen vírico si presencia de estas 4 características: - edad >6 años, - aparición en primavera-verano, - párpados no pegados, -secreción acuosa o no secreción 1. Sospechar infección bacteriana si asocia otitis (H. influenzae) 2. Sospechar infección vírica si asocia faringitis (adenovirus)
  23. 23. INFECCIONES OFTALMOLÓGICAS - II La CELULITIS PREORBITARIA que afecta a párpados y piel periocular: amoxicilina-clavulánico dosis altas La CELULITIS ORBITARIA con afectación del globo ocular: derivación hospitalaria La DACRIOCISTITIS con tratamiento AB oral amoxicilina-clavulánico dosis altas La BLEFARITIS precisa tratamiento con medidas no farmacológicas, NO TRATAMIENTO AB Los ORZUELOS se resuelven la mayoría de forma espontánea, si se pauta tratamiento AB: eritromicina pomada
  24. 24. FIEBRE EN EL VIAJERO/INMIGRANTE Cuadros de fiebre sin foco en niños con antecedente de viaje en los 3 meses anteriores:  PALUDISMO  DENGUE  si viaje a zona endémica de paludismo: “ES PALUDISMO HASTA QUE NO SE DEMUESTRE LO CONTRARIO” DENGUE: enfermedad viral, frecuente en Sudamérica Si se sospecha de paludismo se solicita PCR de Dengue, Zika y Chikungunya POR PROTOCOLO El papel de AP es la sospecha para un diagnóstico precoz

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