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Exploración básica en traumatología: curiosidades y truquillos

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Exploración básica en traumatología: curiosidades y truquillos

  1. 1. CURIOSIDADES Y TRUQUILLOS CRISTINA IBEAS OSI BIDASOA ABRIL 2017
  2. 2.  ABDUCCIÓN: separación  ADDUCCIÓN: aproximación  ELEVACIÓN  ROTACIÓN EXTERNA  ROTACIÓN INTERNA  PRONACIÓN  SUPINACIÓN  FLEXIÓN  EXTENSIÓN  TENDINITIS  ARTROSIS  ROTURAS/MICROROTURAS TENDINOSAS  ESGUINCES…
  3. 3. ▪ EXTREMIDAD SUPERIOR ▪ HOMBRO ▪ CODO ▪ MANO Y DEDOS ▪ COLUMNA LUMBAR Y PELVIS ▪ EXTREMIDAD INFERIOR ▪ RODILLA ▪ TOBILLO ▪ PIE
  4. 4. 1. RECUERDO ANATÓMICO BÁSICO 2. SISTEMÁTICA EXPLORATORIA 3. PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES 4. MANEJO Y TRATAMIENTO EN EL PAC
  5. 5. ✓ RAMAS DE LAS ARTERIAS CIRCUNFLEJAS HUMERALES ANTERIOR Y POSTERIOR DE LA ARTERIA AXILAR Y RAMAS DE LA ARTERIA SUPRAESCAPULAR DE LA SUBCLAVIA ✓ INERVACIÓN DE LAS RAICES C5-C6 QUE CONFORMAN EL NERVIO CIRCUNFLEJO, EL SUPRAESCAPULAR Y LOS SUBESCAPULARES
  6. 6. 1. ANAMNESIS a. historia clínica: sobresfuerzo, traumatismo… b. desencadenantes del dolor c. tipo de dolor: mecánico, inflamatorio, referido a otras estructuras 2. INSPECCIÓN 3. MOVILIDAD: arco de movimiento y maniobras específicas de cada músculo de forma activa, pasiva y contraresistencia 4. PALPACIÓN DE PUNTOS ÓSEOS Y DOLOROSOS: articulación acromio clavicular, corredera bicipital…
  7. 7. MANIOBRA DE APLEY ARCO DE MOVIMIENTO BURSITIS SUBACROMIAL MANIOBRA DE IMPINGEMENT
  8. 8. MANIOBRA DE JOBE -SUPRAESPINOSO VASO VACÍO MANIOBRA DE PATTE - INFRAESPINOSO ROTACIÓN EXTERNA MANIOBRA DE GERBER –SUBESCAPULAR DEL DESPEGUE - RI BICEPS
  9. 9. 1) INESTABILIDAD ARTICULAR ▪ típica de pacientes jóvenes (20-30 años) ▪ deportistas: nadadores, water polo….. ▪ desde subluxaciones a luxaciones repetidas ▪ dolor y sensación “de hombro raro” 2) PATOLOGÍA EXTRA ARTICULAR ▪ síndrome subacromial (>40 años) ▪ tendinitis del manguito de los rotadores (sobresfuerzo) 3) PATOLOGÍA INTRA ARTICULAR ▪ artrosis glenohumeral ▪ hombro congelado (capsulitis adhesiva) 4) ARTROSIS/ARTRITIS ACROMIO-CLAVICULAR
  10. 10. ➢Inflamación de tendones en relación a atrapamiento entre el acromion y troquíter ➢65% de consultas por hombro doloroso ➢Personas en edad laboral, movimientos repetidos ➢DOLOR NOCTURNO, impotencia funcional y limitación de la movilidad ➢DG por la clínica, Rx ( calcificaciones) , ECO (microroturas, roturas parciales o totales del manguito) ➢Tratamiento conservador con frío local, reposo relativo, AINE, fisioterapia, infiltraciones…IQ
  11. 11. TENDINITIS ➢ Dolor en cara anterior de hombro ➢ Empeora con la flexión y supinación ➢Historia compatible de esfuerzo con dolor a la flexión contraresistencia ➢Tratamiento conservador ROTURA
  12. 12. Epitrocleítis EXTERNO INTERNO músculos extensores ➢ Inervación por el nervio cubital, radial y mediano ➢ En el codo la arteria braquial se divide en las arterias cubital y radial
  13. 13. SUPLICAR
  14. 14. EPICONDILITIS “Codo de tenista” ▪ dolor en cara externa codo e impotencia funcional ▪ sobrecarga de músculos extensores ▪ diagnóstico clínico ▪ tratamiento conservador EPITROCLEITIS “Codo de golfista” ▪ dolor en cara interna del codo ▪ dobrecarga de flexores ▪ tratamiento conservador origen traumático/inflamatorio ( gota)/infeccioso tratamiento conservador: AINE +/- AB si sospecha de infección BURSITIS OLECRANIANA
  15. 15. ▪ subluxación de la cabeza radial ▪ por interposición del ligamento anular (entre la cabeza del radio y el cóndilo humeral) ▪ producida por una tracción brusca del BRAZO, en general con intención de evitar una caída… ▪ más frecuente en niños de 1-4 años ▪ acuden por DOLOR E IMPOTENCIA FUNCIONAL con ausencia de movilidad espontánea. ▪ el tratamiento consiste en las maniobras de despronación, CON UNA HIPERPRONACIÓN o la de supinación https://www.youtube.com/watch?v=-o8M_qYO4J0 https://www.youtube.com/watch?v=Z_wet4xnLkA
  16. 16. DORSO EXTENSORES PALMA FLEXORES ✓ MÚSCULOS LARGOS/ EXTRÍNSECOS ✓ MÚSCULOS CORTOS/INTRÍNSECOS: eminencia tenar, hipotenar e interóseos ARTICULACIÓN TRAPECIOMETACARPIANA
  17. 17. 1. PACIENTE SENTADO FRENTE AL EXPLORADOR 2. INSPECCIÓN a. tumefacción – deformidades ( pérdida de nudillos) b. alteraciones de la piel c. atrofias musculares ( eminencias) 3. PALPACIÓN a. de la piel buscando cambios de Tª b. de la muñeca c. de los metacarpianos a lo largo de su longitud d. de la MCF del 1º dedo (tirando suavemente de la articulación) y de las articulaciones MCF ( nudillos) e IF 4. MOVILIDAD 5. SENSIBILIDAD de la mano y de los dedos por ambas caras laterales
  18. 18. TUNEL CARPIANO ✓NEUROPATÍA POR ATRAPAMIENTO del nervio mediano ✓diabetes, hipotiroidismo, embarazo ✓mujeres >40 años, trabajadoras manuales, en la mano dominante ✓DOLOR + PARESTESIAS s/t nocturnas en territorio mediano ✓atrofia eminencia tenar ✓exploración : maniobra de Phalen y signo de Tinel ✓DIAGNÓSTICO clínico + EMG ✓TRATAMIENTO: férulas, AINE, fisioterapia, IQ
  19. 19. ✓Afectación del músculo abductor largo y extensor corto del 1º dedo al pasar por la corredera de la estiloides radial ✓Secundaria a microtraumatismos repetidos, alteraciones anatómicas ✓DOLOR en cara externa de muñeca, estilodes radial en un punto más proximal del radio y en la tabaquera ✓DIAGNÓSTICO por clínica y maniobra de Finkelstein ( la tetera) ✓DD sobre todo con la rizartrosis ✓TRATAMIENTO conservador c/s infiltraciones y puede ser necesaria la cirugía TENDINITIS DE QUERVAIN
  20. 20. RIZARTROSIS ✓Artrosis de la MCF de 1º dedo ✓DOLOR mecánico ✓Deformidad, dificultad para el movimiento de pinza ✓DIAGNÓSTICO por la historia y la Rx ✓TRATAMIENTO conservador con analgesia férulas infiltraciones…
  21. 21. DOLOR EN ZONA BAJA DE LA ESPALDA CON/SIN SÍNTOMAS RADICULARES  LUMBALGIA con dolor en región lumbar  LUMBOCIATALGIA con irradiación por EEII  CIÁTICA con dolor que sigue trayectoria de una metámera (L4-L5-S1) hasta el pie 80% DE CAUSA INESPECÍFICA  obesidad  malas posturas  cargas pesadas  movimientos repetitivos de columna lumbar … EVOLUCIÓN NATURAL A LA CURACIÓN 4-6 SEMANAS CON RECURRENCIAS CLASIFICACIÓN:  AGUDA <6 semanas  SUBAGUDA 6 semanas – 3 meses  CRÓNICA >3 meses
  22. 22. 1. PACIENTE DE PIE - L4: CRESTA ILÍACA a. Inspección de piel, simetrías.. b. Movilidad lumbar c. Palpación de espinosas lumbares d. Palpación musculatura paravertebral e. Marcha de puntillas (S1) y talones (L5) 2. PACIENTE TUMBADO a. Movilidad de caderas b. Palpación de sacroilíacas c. Balance muscular d. Balance sensitivo e. Lasegue f. ROT - RCP
  23. 23. 1) HISTORIA CLÍNICA 2) EXPLORACIÓN FÍSICA 3) PRUEBAS DE IMAGEN 1) RX (1 col. Lumbar=50 RxT) 2) RNM si sospecha fx, mtx 1) MEDIDAS DE HIGIENE POSTURAL 2) ANALGÉSICOS: escalera de la OMS 3) COADYUVANTES ( ATC) 4) CIRUGÍA: discectomía • déficit neurológico • ciática hiperálgica • fracaso tratamiento conservador 5) INYECCIONES EPIDURALES DE ESTEROIDES
  24. 24. ❖ CABEZA DE FÉMUR + ACETÁBULO ❖ LIGAMENTOS ❖ Redondo ❖ Ileofemoral ❖ Isquiofemoral ❖ Pubofemoral ❖ BOLSAS SEROSAS ❖ Bursas pretrocantéras ( 2M y 1m) ❖ Bursa ileopectínea ❖ MOVIMIENTOS ❖ Flexo-extensión ❖ Abducción-adducción ❖ Rotación interna y externa
  25. 25. 1. INSPECCIÓN a. de la marcha b. basculación de la pelvis c. dismetrías de EEII d. atrofia cutánea/muscular 2. MOVILIDAD 3. PALPACIÓN a. puntos dolorosos b. trocánter mayor c. adductores ( cara interna de muslo)
  26. 26. FLEXO – EXTENSIÓN ABDUCCIÓN - ADDUCCIÓN ROTACIÓN EXTERNA– INTERNA
  27. 27. SÍNDROME DOLOROSO DEL TROCÁNTER MAYOR (SDTM) ✓TROCANTERITIS ✓tendinopatía del manguito rotador de la cadera + bursitis ✓dolor mecánico selectivo en cara lateral de la cadera ✓1ª causa de dolor de cadera en AP ✓mujeres, 50 años, obesidad… ✓DIAGNÓSTICO clínico con dolor a la palpación de TM + abducción + RE ✓TRATAMIENTO conservador/sintomático/infiltraciones
  28. 28. ▪ AMF 2016;12(10) TÉCNICAS DE INFILTRACIÓN EN EL APARATO LOCOMOTOR ▪ AMF 2014;10(1):4-11 LUMBALGIA
  29. 29. JOSÉ LUIS PAULÍN SEIJAS OSI DONOSTIALDEA
  30. 30. ▪ Cara anterior ▪ • Tendinopatía cuadricipital y rotuliana ▪ • Condromalacia rotuliana ▪ • Síndrome femoropatelar ▪ • Enfermedad de Osgood-Schlatter ▪ • Bursitis prerrotuliana e infrarrotuliana ▪ • Derrame articular: ▪ – Artritis traumática (descartando fracturas) ▪ – Artrosis ▪ – Enfermedades inflamatorias ▪ – Enfermedad por depósito de microcristalesa ▪ – Artritis infecciosas ▪ – Sinovitis ▪ Cara posterior ▪ • Quiste de Baker ▪ • Trombosis venosa ▪ Cara lateral ▪ • Tendinitis bicipital ▪ • Esguince LLE ▪ • Meniscopatía externa ▪ Cara medial ▪ • Tendinitis de la pata de ganso ▪ • Esguince LLI ▪ • Meniscopatía interna ▪ Compartimento intercondíleo • Lesiones del LCA y LCP
  31. 31. HISTORIA CLÍNICA COMPLETA
  32. 32. ASIMETRIAS EN CARGA ASIMETRIAS EN DESCARGA MOVILIDAD ACTIVA
  33. 33. TEMPERATURA ATROFIA DE CUÁDRICEPS MOVILIDAD PASIVA
  34. 34. CAJÓN ANTERIOR LACHMAN ANTERIOR
  35. 35. CAJÓN POSTERIOR LACHMAN POSTERIOR
  36. 36. VALGO FORZADO VARO FORZADO
  37. 37. MANIOBRAS MENISCALES MENISCO MEDIAL MENISCO LATERAL McMurray test C L A K C L A K
  38. 38. MANIOBRAS MENISCALES MENISCO MEDIAL MENISCO LATERAL Apley test
  39. 39. MANIOBRAS MENISCALES Steinman test MENISCO MEDIAL MENISCO LATERAL Puntos dolorosos meniscales
  40. 40. PALPACION BORDES PATELARES TEST DEL CEPILLO TEST DE APREHENSIÓN
  41. 41. INESTABILIDAD LATERAL INESTABILIDAD MEDIAL
  42. 42. VALGO FORZADO PRESIÓN
  43. 43. JOSÉ LUIS PAULÍN SEIJAS OSI DONOSTIALDEA
  44. 44. INSPECCIÓN MOVILIDAD ACTIVA
  45. 45. MOVILIDAD PASIVA
  46. 46. MOVILIDAD ACTIVA ESPECIFICA PIE MANIOBRAS CONTRA RESISTENCIA
  47. 47. ¿Rx.?....:REGLAS DE OTAWA
  48. 48. LESIONES MÁS FRECUENTES TOBILLO ESGUINCES FRACTURAS MALEOLARES LLE LLI TRATAMIENTO+AINES
  49. 49. CONDROPATIAS TENDINITIS OS TRIGONUM ROTURA DE TENDÓN DE AQUILES – Maniobra de Thompson -
  50. 50. LESIONES MÁS FRECUENTES PIE PIE CAVO-PLANO METATARSALGIA HALLUX VALGUS – RIGIDUS DEDOS EN MARTILLO
  51. 51. DD METATASALGIA NEUROMA DE MORTON SESAMOIDITIS PAPILOMA PLANTAR FRACT. ESTRES ENF. KÖELER II M U L D E R H I P E R E X T E N S I Ó N
  52. 52. ESPOLÓN CALCÁNEO INFERIOR FASCITIS PLANTAR ESPOLÓN CLACÁNEO POSTEIOR HAGLUND
  53. 53. FRACTURAS FALANGES 1º METATARSIANO BASE DEL 5º METATARSIANO METATARSIANOS CENTRALES ESCAFOIDES TARSIANO(Intraarticulares)
  54. 54. ELKAR IKUSIKO DUGU ESKERRIK ASKO

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