Puerperio Fisiologico Y Patologico

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Puerperio Fisiologico Y Patologico

  1. 1. Puerperio Fisiológico y Patológico Cortez de la Torre Christian Eduardo MIP Hermosillo, Son, Martes 19 de Enero de 2010.
  2. 2. Definicion <ul><li>Periodo que sigue al alumbramiento y en el cual los órganos genitales maternos y el estado general vuelven a adquirir las características anteriores a la gestación. </li></ul><ul><li>Tiene una duración de 6 semanas o 42 días </li></ul>
  3. 3. Clasificacion <ul><li>Por el tiempo: </li></ul><ul><li>Inmediato </li></ul><ul><ul><li>24 hrs despues del parto normal. </li></ul></ul><ul><li>Mediato </li></ul><ul><ul><li>Del 2do al 7mo dia. </li></ul></ul><ul><li>Tardio </li></ul><ul><ul><li>Del 8vo al 42do. </li></ul></ul>
  4. 4. Puerperio Inmediato <ul><li>00:30. </li></ul><ul><ul><li>Inicio de lactancia materna exclusiva a libre demanda, de ser posible. </li></ul></ul><ul><li>02:00 </li></ul><ul><ul><li>Signos vitales, sangrado transvaginal, tono y tamano del utero y miccion. </li></ul></ul><ul><li>06:00 </li></ul><ul><ul><li>Deambulacion, dieta normal, hidratacion.
  5. 5. Informar a familiares sobre el estado. </li></ul></ul><ul><li><72:00 </li></ul><ul><ul><li>En caso de madres rh (-), con producto rh (+) aplicar, globulina autoinmune anti-Rho </li></ul></ul>
  6. 6. <ul><li>Antes de ser dada de alta: </li></ul><ul><ul><li>Madre debe recibir capacitacion, acerca de: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tecnicas de lactancia, cuidados del recien nacido y signos de alarma. </li></ul></ul></ul><ul><li>Se deben programar minimo 3 citas de control de puerperio. </li></ul><ul><li>Antes de que finalize cada periodo. </li></ul>
  7. 7. Cambios Anatómicos y Funcionales Útero <ul><li>Peso 1,000gr al final del embarazo
  8. 8. 7 días 500grs
  9. 9. 15 días 300 grs
  10. 10. Al mes 100 grs </li></ul>
  11. 11. Involución Cuerpo Uterino Entuertos <ul><li>Inicia inmediatamente después del parto.
  12. 12. Contracciones Uterinas.
  13. 13. Primeros 2 a 3 días.
  14. 14. Acentúan durante la lactancia </li></ul>
  15. 15. Fondo uterino <ul><li>1er. día nivel cicatriz umbilical.
  16. 16. Disminuye 2 cms por día como promedio.
  17. 17. 7 – 10o. día nivel sínfisis del pubis.
  18. 18. 6a semana tamaño normal. </li></ul>
  19. 19. Modificaciones Cuello Uterino <ul><li>El OCE se contre lentamente.
  20. 20. Primeros 4 a 6 días permite el paso de 2 dedos.
  21. 21. Al final 2da. Semana difícil introducir un dedo
  22. 22. 12o día está cerrado.
  23. 23. Aspecto ovoide </li></ul>
  24. 24. Loquios <ul><li>Secreción uterina formado por eritrocitos, restos de decidua y bacterias.
  25. 25. Loquios rubra (rojos): primeros días
  26. 26. Loquios serosos: después de 3 a 4días
  27. 27. Loquios alba: después de 10 días </li></ul>
  28. 28. Vagina <ul><li>Disminuye de tamaño gradualmente.
  29. 29. Recupera su estado normal 3a. Semana
  30. 30. Reaparecen las arrugas y el engrosamiento de la mucosa. </li></ul>
  31. 31. Pared Abdominal <ul><li>Sobredistensión
  32. 32. Ruptura de fibras elásticas de la piel
  33. 33. Estrías persistentes
  34. 34. Diástasis de rectos
  35. 35. Hernias de la pared abdominal </li></ul>
  36. 36. Aparato Urinario <ul><li>Hipotonía vesical
  37. 37. Hematuria
  38. 38. Dilatación uréteres y pelvicillas renales
  39. 39. Recuperan su normalidad en 2 a 8 semana posparto. </li></ul>
  40. 40. Aparato Cardiovascular <ul><li>El GC y Vol. plasmático recuperan su normalidad 2a. Semana. </li></ul><ul><li>La posición del corazón se normaliza. </li></ul>
  41. 41. Aparato Digestivo <ul><li>Hipotonía del tubo digestivo
  42. 42. Retardo del transito intestinal
  43. 43. Estreñimiento
  44. 44. Hemorroides </li></ul>
  45. 45. Sistema endocrino <ul><li>hGC disminuye al 2o ó 3er día.
  46. 46. Negativa 11 a 16 días posparto.
  47. 47. Ovulación se presenta a las 6 a 8 semanas en un 10 a 15%.
  48. 48. 30% ovulan a los 3 meses. </li></ul>
  49. 49. Metabólicas <ul><li>Ác. Grasos y colesterol disminuyen y se normalizan 2o día.
  50. 50. Lipoproteínas y Tg hasta la 6a. Semana,
  51. 51. Glicemia disminuye a cifras normales al 3er día.
  52. 52. Pérdida de peso 4 a 6 kg posterior al parto
  53. 53. 2.5 a 3.5 kg puerperio inmediato
  54. 54. 1 a 4kg puerperio tardío. </li></ul>
  55. 55. Puerperio Patológico
  56. 56. Hemorragia Posparto Definición <ul><li>Pérdida sanguínea > 500 ml, después del parto. </li></ul><ul><li>Disminución del Hto desde el momento del ingreso hasta el periodo posparto de 10 o mas puntos porcentuales. </li></ul>
  57. 57. Clasificación Temprana <ul><li>Ocurre en las primeras 24 hrs posparto. </li></ul>Tardía <ul><li>Ocurre entre las 24hrs a 6 semanas después del parto. </li></ul>
  58. 58. Incidencia <ul><li>5 al 8%
  59. 59. Ocurre aproximadamente en 1 por 1000 partos. </li></ul>
  60. 60. Etiología Hemorragia Temprana <ul><li>Atonía uterina
  61. 61. Laceraciones del conducto del parto
  62. 62. Restos placentarios </li></ul>
  63. 63. Etiología Hemorragia Tardía <ul><li>Infección.
  64. 64. Retención de restos placentarios </li></ul>
  65. 65. Factores de Riesgo <ul><li>Trabajo de parto prolongado
  66. 66. Preclampsia y eclampsia
  67. 67. Hemorragia o transfusión sanguínea en embarazo previo.
  68. 68. Anemia durante el trabajo de parto
  69. 69. Parto gemelar
  70. 70. Uso de fórceps </li></ul>
  71. 71. Cuadro Clínico <ul><li>Hemorragia continua y moderada, persistente.
  72. 72. Hipotensión arterial.
  73. 73. Taquicardia.
  74. 74. Palidez de piel y tegumentos.
  75. 75. Diaforesis. </li></ul>
  76. 76. Diagnóstico <ul><li>Obvio en la mayoría de los casos.
  77. 77. Especuloscopía </li></ul>(Valorar cérvix y canal vaginal). <ul><li>Fondo uterino alto y útero flácido (atonía) </li></ul>
  78. 78. Tratamiento <ul><li>Depende de la causa es el manejo </li></ul>
  79. 79. Infección Puerperal <ul><li>Endometritis o endomiometritis. </li></ul><ul><li>Infección bacteriana localizada en el aparto genital. </li></ul>
  80. 80. Frecuencia <ul><li>2 al 8%.
  81. 81. México ocupa el tercer lugar como causa de mortalidad materna. </li></ul>
  82. 82. Cuadro Clínico <ul><li>Fiebre > 38°C que parezca en dos días cualquiera de los primeros 10 días posteriores al parto.
  83. 83. Primeras 24 hrs por lo menos 4 veces al día.
  84. 84. Hipersensibilidad uterina ( útero blando, dolor a los mov. cuello y útero).
  85. 85. Hipersensibilidad abdominal
  86. 86. Loquios fétidos y purulentos. </li></ul>
  87. 87. Diagnóstico <ul><li>Citología hemática: luecos > 20,000/mm 3
  88. 88. EGO
  89. 89. Cultivo de loquios
  90. 90. Hemocultivos en picos febriles
  91. 91. Rx abdomen
  92. 92. USG </li></ul>
  93. 93. Ozzy Osbourne Off all the Things I've Lost... I miss my Mind the Most...

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