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REFORMA AL     SISTEMA DE         SALUD:   LO QUE VIENE              Alejandro Gaviria UribeMinistro de Salud y Protección...
Contenido• Contexto• Propuesta• Siguientes pasos
ContextoLa salud en Colombia ha vivido un proceso aceleradocon logros evidentes y problemas crecientesEn 20 años se alcanz...
ContextoSe logró cobertura universal con unificación deplanes de beneficios y grandes ganancias en equidadAlgunos países d...
ContextoEl aseguramiento sí ha estado asociado a un mayoracceso…así lo muestran, por ejemplo, las diferencias en acceso a ...
ContextoEl acceso mejoró, en especial para los más pobres La no atención en caso deenfermedad pasó de 19,2%en 1993 a 1,8% ...
Contexto En el quintil inferior, el porcentaje de mujeres con atención médica en el parto se duplicó entre 1990 y 2012Cual...
ContextoAlgunos indicadores de salud pública se hanestancado, otros parecen haber empeorado
ContextoLas encuestas de opinión revelan problemasserios en la calidad y oportunidad de losservicios                      ...
ContextoLas prioridades para los ciudadanos son laoportunidad, la integralidad y la calidad en la atención Fuente: Encuest...
ContextoLas condiciones crónicas, de baja frecuenciay alto costo, como el cáncer, son un gran retopara el sistema:        ...
ContextoOrganización Panamericana de la Saludsobre la fragmentación de los servicios:"La cobertura del SGSSS es alta, pero...
ContextoLos recobros han entorpecido elfuncionamiento del sistema y han tenido unefecto regresivo: el 20% más rico se qued...
Desafío de corto                                           plazoProblemas de flujo de recursos: principalescausas   Flecha...
ContextoLa crisis financiera es evidente: • Muchas EPS están en dificultades   financieras. • En el Régimen Subsidiado, ni...
ContextoLa situación de las EPS se ha reflejado en elcrecimiento acelerado de las deudas a losprestadoresFuente: Informe R...
Contenido• Contexto• Propuesta• Siguientes pasos
PropuestaLos objetivos de la reforma deben centrarse en lagente (no en los agentes).• Reducir las barreras de acceso• Gara...
Algunos principios• Simplicidad y transparencia   – Tanto en la operación como en la operación• Flexibilidad   – La reform...
PropuestaLa reforma aborda los cuatro componentesprincipales del sistema: financiamiento, plan debeneficios, administració...
¿Cómo se manejarán los                              recursos?La ley contempla la creación de un fondo único conpersonería ...
¿Qué se gana?•   Se asumen algunas labores indelegables•   Simplificación de la operación•   Mayor control del recaudo y l...
¿Qué estará                                incluido?Existirá un plan integral, no definido por una granlista detallada com...
¿Qué se gana?• Mayor continuidad en la atención• Mayor certidumbre en el cubrimiento• Mejor funcionamiento del sistema:  –...
¿Quién gestionará la                               salud?Existirá un gestor que operará en una zona específicacon una red ...
La operación nacional del ase guramiento esineficiente y atenta contra la atención opor tuna yde calidad        Contributi...
Organización territorial   de los servicios
Regímenes y                           responsabilidad                                territorial•Se mantendría transitoria...
¿Qué se gana?• Se acaban las EPS de garaje• Se reduce la fragmentación• Se mejora el acceso efectivo a los  servicios• Se ...
PropuestaLa reforma también plantea cambios en losseguros voluntarios y la descentralización               Seguros        ...
PropuestaLas condiciones de IVC deben ajustarse alnuevo esquema y la puesta en marcha de lareforma debe ser progresiva    ...
Contenido• Contexto• Propuesta• Siguientes pasos
El corto plazo: más                       acá de la reforma•Ley estatutaria: ¿debe presentarsesimultáneamente?•Recobros al...
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Reforma sgsss lo que viene min alejandro gaviria

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Reforma sgsss lo que viene min alejandro gaviria

  1. 1. REFORMA AL SISTEMA DE SALUD: LO QUE VIENE Alejandro Gaviria UribeMinistro de Salud y Protección Social
  2. 2. Contenido• Contexto• Propuesta• Siguientes pasos
  3. 3. ContextoLa salud en Colombia ha vivido un proceso aceleradocon logros evidentes y problemas crecientesEn 20 años se alcanzó la cobertura La protección financiera a losuniversal con un mismo plan de hogares es la mayor en el mundo enbeneficios desarrollo 100% 90% 80% 70% 60% Out-of-Pocket 50% Private Insurance 40% Other Pri. 30% Social Insurance 20% General Revenue 10% 0% -10% M a u P e d n a i l r C n h a I i n K M e a y m B o w i a N v U e b a g a a m Z i l d n M r a g i o V d u i i l E n a d n h e m a T c a n r T a a y m t s z i C l i o b a i l o d n i m e C a o d b a R C o s a G i l c s I u i e t a N o n p h d P i e E a S v i u s t a g r c l r l i l M m i o u q b e a z i
  4. 4. ContextoSe logró cobertura universal con unificación deplanes de beneficios y grandes ganancias en equidadAlgunos países desarrollados En las zonas rurales la coberturanecesitaron muchas décadas para era casi inexistente antes de laalcanzar la cobertura universal Ley 100 de 1993.
  5. 5. ContextoEl aseguramiento sí ha estado asociado a un mayoracceso…así lo muestran, por ejemplo, las diferencias en acceso a consultas ytratamientos entre la población asegurada y la no asegurada
  6. 6. ContextoEl acceso mejoró, en especial para los más pobres La no atención en caso deenfermedad pasó de 19,2%en 1993 a 1,8% en 2010. Enla población más pobre de, 33,2% a 1,3% en 2010. La consulta por prevención se duplicó entre 1997 y 2010
  7. 7. Contexto En el quintil inferior, el porcentaje de mujeres con atención médica en el parto se duplicó entre 1990 y 2012Cualquier reforma debe proteger las ganancias de cobertura,protección financiera y equidad
  8. 8. ContextoAlgunos indicadores de salud pública se hanestancado, otros parecen haber empeorado
  9. 9. ContextoLas encuestas de opinión revelan problemasserios en la calidad y oportunidad de losservicios Fuente: Encuesta de Percepción Ciudadana 2012. DNP Fuente: Encuesta de Percepción Ciudadana 2012. DNP
  10. 10. ContextoLas prioridades para los ciudadanos son laoportunidad, la integralidad y la calidad en la atención Fuente: Encuesta de Percepción Ciudadana 2012. DNP
  11. 11. ContextoLas condiciones crónicas, de baja frecuenciay alto costo, como el cáncer, son un gran retopara el sistema: (221) 7,3 meses desde el inicio de síntomas hasta ser identificado como un caso probable (129) 4,3 meses para confirmar el diagnóstico (191) 6,3 meses para acceder al tratamientoNotificación de Leucemias al SIVIGILA, años 2010 y 2011 .
  12. 12. ContextoOrganización Panamericana de la Saludsobre la fragmentación de los servicios:"La cobertura del SGSSS es alta, pero elacceso real a servicios es muy limitadopara algunas poblaciones vulnerables y enalgunos departamentos, particularmenteen el litoral Pacífico. Cada entidadpromotora de salud diseña su propia redde prestadores, según condiciones delmercado, provocando que usuarios debandesplazarse largas distancias para obteneratención”.
  13. 13. ContextoLos recobros han entorpecido elfuncionamiento del sistema y han tenido unefecto regresivo: el 20% más rico se quedacon la mitad de lo recobrado Valores recobrados y aprobados por quintil de ingreso
  14. 14. Desafío de corto plazoProblemas de flujo de recursos: principalescausas Flechas rojas y azules muestran los vínculos más problemáticos
  15. 15. ContextoLa crisis financiera es evidente: • Muchas EPS están en dificultades financieras. • En el Régimen Subsidiado, ninguna cumple estrictamente con los requisitos de habilitación. • En el Contributivo, las EPS con mayores afiliados enfrentan problemas serios.
  16. 16. ContextoLa situación de las EPS se ha reflejado en elcrecimiento acelerado de las deudas a losprestadoresFuente: Informe Resolución 2193, Cartera de Hospitales Públicos a Septiembre de 2012
  17. 17. Contenido• Contexto• Propuesta• Siguientes pasos
  18. 18. PropuestaLos objetivos de la reforma deben centrarse en lagente (no en los agentes).• Reducir las barreras de acceso• Garantizar una mayor calidad y continuidad en los servicios• Recuperar la legitimidad del sistema• Evitar la corrupción y prevenir la desviación de recursos• Mantener los logros alcanzados en protección financiera, cobertura y equidad
  19. 19. Algunos principios• Simplicidad y transparencia – Tanto en la operación como en la operación• Flexibilidad – La reforma debe permitir la experimentación y el ajuste continuo• Solidaridad• Territorialidad y descentralización – La administración de la salud debe tener un énfasis territorial
  20. 20. PropuestaLa reforma aborda los cuatro componentesprincipales del sistema: financiamiento, plan debeneficios, administración y prestación Recursos Plan de BeneficiosINSPECCIÓN, Modelo PERIODO DEVIGILANCIA Y de TRANSICIÓN CONTROL Gestión Prestación Administración
  21. 21. ¿Cómo se manejarán los recursos?La ley contempla la creación de un fondo único conpersonería jurídica para manejar todos los recursosdel sistema FINANCIACIÓN ¿Qué cambia? • La afiliación se hará directamente al sistema • El recaudo de las contribuciones será responsabilidad del fondo • El Fondo concentrarán todos los recursos del sector • Habrá giro directo a los prestadores • el Fondo reasegurará las atenciones más costosas
  22. 22. ¿Qué se gana?• Se asumen algunas labores indelegables• Simplificación de la operación• Mayor control del recaudo y la afiliación• Mayor información sobre gasto en salud• Se evita la desviación de recursos
  23. 23. ¿Qué estará incluido?Existirá un plan integral, no definido por una granlista detallada como la actual ¿Qué PLAN DE BENEFICIOS cambia? • Será un plan organizado por grupos terapéuticos y principios activos • Tendrá una lista negativa y otra indicativa • Se definirá claramente el mecanismo de actualización • Habrá una transición para la incorporación gradual del llamado no Pos en el plan integral.
  24. 24. ¿Qué se gana?• Mayor continuidad en la atención• Mayor certidumbre en el cubrimiento• Mejor funcionamiento del sistema: – Reducción del no POS – Eliminación de la zona gris• Institucionalidad clara para la ampliación del plan de beneficios
  25. 25. ¿Quién gestionará la salud?Existirá un gestor que operará en una zona específicacon una red bien definida y un modelo de gestiónclaro ¿Qué cambia? • El gestor estará circunscrito a una zona geográfica definida • Pago (a los gestores) per cápita y por resultados • Giro directo a los prestadores • Modelo de atención bien definido • Énfasis en la red de servicios • Reaseguro para alto costo • Opción de integración vertical en medicina básica, pero no integración en medicina especializada y alto costo • Modelo especial para zonas dispersas
  26. 26. La operación nacional del ase guramiento esineficiente y atenta contra la atención opor tuna yde calidad Contributivo Subsidiado
  27. 27. Organización territorial de los servicios
  28. 28. Regímenes y responsabilidad territorial•Se mantendría transitoriamente ladiferenciación entre Régimen Subsidiado(RS) y Contributivo (RC)•La administración del RS podría serejercida por las entidades territoriales – Condiciones estrictas – Ejemplos relevantes: “Seguro Popular” en México y “Plan Nacer” en Argentina
  29. 29. ¿Qué se gana?• Se acaban las EPS de garaje• Se reduce la fragmentación• Se mejora el acceso efectivo a los servicios• Se mejora la promoción y la prevención• Se eliminan los problemas de desviación de recursos
  30. 30. PropuestaLa reforma también plantea cambios en losseguros voluntarios y la descentralización Seguros Descentralización voluntarios • Se dará la posibilidad de “trastear” la • Gerentes serán nombrados por UPC para pagar una parte de la prima • Se eliminará por lo tanto el doble pago mandatarios locales. • Nuevas normas para la formalización por el mismo cubrimiento • El crecimiento de la clase media de los trabajadores de la salud • Nueva distribución de los recursos de debería impulsar la demanda por oferta seguros voluntarios
  31. 31. PropuestaLas condiciones de IVC deben ajustarse alnuevo esquema y la puesta en marcha de lareforma debe ser progresiva Inspección, Normas de vigilancia y transición control • Se modificará sustancialmente el • Uno o dos años de transición régimen de intervenciones • Se crearán nuevos instrumentos para • Se crearán mecanismos más ágiles para lidiar con los problemas financieros de resolver los procesos sancionatorios la coyuntura • Se establecerán normas claras de salida
  32. 32. Contenido• Contexto• Propuesta• Siguientes pasos
  33. 33. El corto plazo: más acá de la reforma•Ley estatutaria: ¿debe presentarsesimultáneamente?•Recobros al Fosyga: lista reglamentación de la Ley1608 de 2013.•Programas de saneamiento fiscal y financiero: enmarcha.•Mecanismos de compra de cartera: por reglamentar

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