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Ppt reforma a la salud ministro 10.03.13 pre

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Ppt reforma a la salud ministro 10.03.13 pre

  1. 1. REFORMA ALSISTEMA DE SALUD: LO QUE VIENE Alejandro Gaviria Uribe Ministro de Salud y Protección Social
  2. 2. Contenido• Contexto• Propuesta• Siguientes pasos
  3. 3. ContextoLa salud en Colombia ha vivido un proceso aceleradocon logros evidentes y problemas crecientesEn 20 años se alcanzó la cobertura La protección financiera a losuniversal con un mismo plan de hogares es la mayor en el mundo enbeneficios desarrollo 100% 90% 80% 70% 60% Out-of-Pocket 50% Private Insurance 40% Other Pri. 30% Social Insurance 20% General Revenue 10% 0% Kenya Philippines Peru Bolivia Mali Nigeria China Cambodia Indonesia India Colombia Thailand Uganda Guatemala Zambia Vietnam Malaysia Nicaraugua Tanzania Costa Rica Ecuador Malawi Mozambique El Salvador -10%
  4. 4. ContextoSe logró cobertura universal con unificación deplanes de beneficios y grandes ganancias en equidadAlgunos países desarrollados En las zonas rurales la coberturanecesitaron muchas décadas para era casi inexistente antes de laalcanzar la cobertura universal Ley 100 de 1993.
  5. 5. ContextoEl aseguramiento sí ha estado asociado a un mayoracceso…así lo muestran, por ejemplo, las diferencias en acceso a consultas ytratamientos entre la población asegurada y la no asegurada
  6. 6. ContextoEl acceso mejoró, en especial para los más pobres La no atención en caso de Acceso a servicios de salud en caso de enfermedad pasó de 19,2% enfermedad 40 en 1993 a 1,8% en 2010. En % de Población 30 la población más pobre de, 20 33,2% a 1,3% en 2010. 10 0 Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Total 1993 2011 Acceso a consulta de Promoción y Prevención 100% de Población 80 60 La consulta por prevención se duplicó 40 entre 1997 y 2010 20 0 Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Total 1997 2010
  7. 7. Contexto En el quintil inferior, el porcentaje de mujeres con atención médica en el parto se duplicó entre 1990 y 2012Cualquier reforma debe proteger las ganancias decobertura, protección financiera y equidad
  8. 8. ContextoAlgunos indicadores de salud pública se hanestancado, otros parecen haber empeorado
  9. 9. ContextoLas encuestas de opinión revelan problemas seriosen la calidad y oportunidad de los servicios En general, cómo evaluaría la atención Cómo evaluaría los servicios de salud que en salud en su región usted ha recibido en el último año 50% 44% 45%40% 37% 38% 40%35% 35% 30%30% 30%25% 25% 22%20% 16% 20%15% 9% 15%10% 2% 10% 5% 4% 5% 1% 0% 0% Excelente Bueno Regular Malo NS/NR Excelente Bueno Regular Malo NS/NR Fuente: Encuesta de Percepción Ciudadana 2012. DNP Fuente: Encuesta de Percepción Ciudadana 2012. DNP
  10. 10. ContextoLas prioridades para los ciudadanos son laoportunidad, la integralidad y la calidad en la atención ¿Qué aspecto mejoraría de la operación del sistema de salud? Tiempos de espera para asignación 23% de citas Calidad de los médicos y enfermeras 20% Programas de prevención y promoción Amabilidad en el trato a los usuarios Entrega oportuna y completa de los medicamentos recetados Incluiría más tratamientos en el POS Otra, ¿cuál? Construir más hospitales Ns / NrFuente: Encuesta de Percepción Ciudadana 2012. DNP
  11. 11. ContextoLas condiciones crónicas, de baja frecuencia y altocosto, como el cáncer, son un gran reto para elsistema: (221) 7,3 meses desde el inicio de síntomas hasta ser identificado como un caso probable (129) 4,3 meses para confirmar el diagnóstico (191) 6,3 meses para acceder al tratamientoNotificación de Leucemias al SIVIGILA, años 2010 y 2011 .
  12. 12. ContextoOrganización Panamericana de la Salud sobre lafragmentación de los servicios:"La cobertura del SGSSS es alta, pero elacceso real a servicios es muy limitadopara algunas poblaciones vulnerables y enalgunos departamentos, particularmenteen el litoral Pacífico. Cada entidadpromotora de salud diseña su propia redde prestadores, según condiciones delmercado, provocando que usuarios debandesplazarse largas distancias para obteneratención”.
  13. 13. ContextoLos recobros han entorpecido el funcionamiento delsistema y han tenido un efecto regresivo: el 20% másrico se queda con la mitad de lo recobrado Valores recobrados y aprobados por quintil de ingreso Valor anual de recobros: billones de 1,400,0003.5 pesos 1,200,000 3 2.35 1,000,0002.5 1,98* 800,000 2 1.79 Millions1.5 1.24 600,000 1 400,000 0.650.5 0.25 200,000 0.12 0 - 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 0 Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Valor Recobrado Valor Aprobado
  14. 14. Desafío de corto plazoProblemas de flujo de recursos: principales causas Flechas rojas y azules muestran los vínculos más problemáticos
  15. 15. ContextoLa crisis financiera es evidente: • Muchas EPS están en dificultades financieras. • En el Régimen Subsidiado, ninguna cumple estrictamente con los requisitos de habilitación. • En el Contributivo, las EPS con mayores afiliados enfrentan problemas serios.
  16. 16. Contexto La situación de las EPS se ha reflejado en el crecimiento acelerado de las deudas a los prestadoresFuente: Informe Resolución 2193, Cartera de Hospitales Públicos a Septiembre de 2012
  17. 17. Contenido• Contexto• Propuesta• Siguientes pasos
  18. 18. PropuestaLos objetivos de la reforma deben centrarse en la gente(no en los agentes).• Reducir las barreras de acceso• Garantizar una mayor calidad y continuidad en los servicios• Recuperar la legitimidad del sistema• Evitar la corrupción y prevenir la desviación de recursos• Mantener los logros alcanzados en protección financiera, cobertura y equidad
  19. 19. Algunos principios• Simplicidad y transparencia – Tanto en la operación como en la operación• Flexibilidad – La reforma debe permitir la experimentación y el ajuste continuo• Solidaridad• Territorialidad y descentralización – La administración de la salud debe tener un énfasis territorial
  20. 20. PropuestaLa reforma aborda los cuatro componentes principales delsistema: financiamiento, plan de beneficios, administración yprestación Recursos Plan de BeneficiosINSPECCIÓN, Modelo PERIODO DEVIGILANCIA Y de TRANSICIÓN CONTROL Gestión Prestación Administración
  21. 21. ¿Cómo se manejarán los recursos?La ley contempla la creación de un fondo único conpersonería jurídica para manejar todos los recursos delsistema FINANCIACIÓN ¿Qué cambia? • La afiliación se hará directamente al sistema • El recaudo de las contribuciones será responsabilidad del fondo • El Fondo concentrarán todos los recursos del sector • Habrá giro directo a los prestadores • el Fondo reasegurará las atenciones más costosas
  22. 22. ¿Qué se gana?• Se asumen algunas labores indelegables• Simplificación de la operación• Mayor control del recaudo y la afiliación• Mayor información sobre gasto en salud• Se evita la desviación de recursos
  23. 23. ¿Qué estará incluido?Existirá un plan integral, no definido por una gran listadetallada como la actual PLAN DE BENEFICIOS ¿Qué cambia? •Será un plan organizado por grupos terapéuticos y principios activos •Tendrá una lista negativa y otra indicativa •Se definirá claramente el mecanismo de actualización • Habrá una transición para la incorporación gradual del llamado no Pos en el plan integral.
  24. 24. ¿Qué se gana?• Mayor continuidad en la atención• Mayor certidumbre en el cubrimiento• Mejor funcionamiento del sistema: – Reducción del no POS – Eliminación de la zona gris• Institucionalidad clara para la ampliación del plan de beneficios
  25. 25. ¿Quién gestionará la salud?Existirá un gestor que operará en una zona específica conuna red bien definida y un modelo de gestión claro ¿Qué cambia? • El gestor estará circunscrito a una zona geográfica definida • Pago (a los gestores) per cápita y por resultados •Giro directo a los prestadores • Modelo de atención bien definido • Énfasis en la red de servicios • Reaseguro para alto costo • Opción de integración vertical en medicina básica, pero no integración en medicina especializada y alto costo • Modelo especial para zonas dispersas
  26. 26. La operación nacional del aseguramiento es ineficiente yatenta contra la atención oportuna y de calidad Contributivo Subsidiado
  27. 27. Organización territorial de los servicios
  28. 28. Regímenes y responsabilidad territorial• Se mantendría transitoriamente la diferenciación entre Régimen Subsidiado (RS) y Contributivo (RC)• La administración del RS podría ser ejercida por las entidades territoriales – Condiciones estrictas – Ejemplos relevantes: “Seguro Popular” en México y “Plan Nacer” en Argentina
  29. 29. ¿Qué se gana?• Se acaban las EPS de garaje• Se reduce la fragmentación• Se mejora el acceso efectivo a los servicios• Se mejora la promoción y la prevención• Se eliminan los problemas de desviación de recursos
  30. 30. PropuestaLa reforma también plantea cambios en los segurosvoluntarios y la descentralización Seguros Descentralización voluntarios • Se dará la posibilidad de “trastear” la • Gerentes serán nombrados por UPC para pagar una parte de la prima mandatarios locales. • Se eliminará por lo tanto el doble pago • Nuevas normas para la formalización por el mismo cubrimiento de los trabajadores de la salud • El crecimiento de la clase media •Nueva distribución de los recursos de debería impulsar la demanda por oferta seguros voluntarios
  31. 31. PropuestaLas condiciones de IVC deben ajustarse al nuevoesquema y la puesta en marcha de la reforma debe serprogresiva Inspección, vigi Normas de lancia y control transición •Se modificará sustancialmente el • Uno o dos años de transición régimen de intervenciones • Se crearán nuevos instrumentos para •Se crearán mecanismos más ágiles para lidiar con los problemas financieros de resolver los procesos sancionatorios la coyuntura • Se establecerán normas claras de salida
  32. 32. Contenido• Contexto• Propuesta• Siguientes pasos
  33. 33. El corto plazo: más acá de la reforma• Ley estatutaria: ¿debe presentarse simultáneamente?• Recobros al Fosyga: lista reglamentación de la Ley 1608 de 2013.• Programas de saneamiento fiscal y financiero: en marcha.• Mecanismos de compra de cartera: por reglamentar

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