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Hiponatremia 2010

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Hiponatremia 2010

  1. 1. Revisión Hiponatremia Juan Manuel Cortés R1MI
  2. 2. Hiponatremia <ul><li>Leve 125-134, Moderada 115-124, Severa <115 mEq/l. </li></ul><ul><li>Los síntomas aparecen cuando Na <130 mEq/l. </li></ul><ul><li>HipoNa aguda <48hrs, crónica >48hrs. </li></ul><ul><li>HipoNa Intrahospitalaria 15-22%. </li></ul><ul><li>Pacientes hospitalizados con hipoNa tienen una mortalidad de 7 a 60 veces mayor que los hospitalizados sin hipoNa. </li></ul>
  3. 3. Clasificación <ul><li>Osmolalidad plasmática </li></ul><ul><li>Hiponatremia hipotónica (= hiponatremia vera): < 280 </li></ul><ul><li>Hiponatremia hipertónica: > 290 </li></ul><ul><li>Hiponatremia normotónica: 280-290 </li></ul><ul><li>Clínica: </li></ul><ul><li>a) Asintomática </li></ul><ul><li>Cuanto más rápido se manifiesta una hiponatremia, más grave será la clínica. Así, una hiponatremia moderada que curse lentamente puede ser asintomática. </li></ul><ul><li>b) Sintomática </li></ul><ul><li>La encefalopatía metabólica se manifiesta generalmente cuando la natremia es < 125 mmol/L. </li></ul><ul><ul><li>< 125-130 mmol/L: Irritabilidad, náuseas, vómitos, mareos </li></ul></ul><ul><ul><li>< 120-125 mmol/L: Cefaleas, somnolencia </li></ul></ul><ul><ul><li>< 115-120 mmol/L: Epilepsia, coma, muerte </li></ul></ul>
  4. 4. Causas <ul><li>Pérdidas de Na: </li></ul><ul><ul><li>Diuréticos: disminuyen absorción de Na en Asa de Henle. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diuresis Osmótica: solutos que “arrastran” agua y sodio (hipoNa hipovolémica), como glucosuria, manitol, bircarbonaturia, cetonuria. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipoaldosteronismo: disminuye reabsorción de agua y Na. </li></ul></ul><ul><ul><li>Nefropatía pierde sal: pérdida de agua y Na (hipoNa hipovolémica). Se asocia a Insuficiencia Renal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Otros: vómitos, fístulas, diarrea, quemaduras, etc). </li></ul></ul>
  5. 5. Causas <ul><li>Aumento de agua </li></ul><ul><ul><li>Polidipsia primaria: asociado a patología psiquiátrica; consumo excesivo de agua que sobrepasa la máxima eliminación de agua por el riñón (12 lts/día). </li></ul></ul><ul><ul><li>Potomanía de cerveza: en grandes bebedores, con bajo aporte de proteínas y electrolitos. </li></ul></ul>
  6. 6. Causas <ul><li>Aumento de agua </li></ul><ul><ul><li>SIADH: producción excesiva de ADH a nivel central (hipófisis) o ectópica. La ADH retiene agua, pero no Na. En procesos neuropsiquiátricos, pulmonares, neoplásicos, cirugías, malnutrición y fármacos (citalopram, amiodarona, TMP-SMX, antiepilépticos, fluoxetina, paroxtina, sertralina, teofilina, risperidona, etc). </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipotiroidismo: desciende el gasto cardiaco y el filtrado glomerular, con un leve aumento en la ADH. </li></ul></ul>
  7. 7. Causas <ul><li>Aumento de agua y Na </li></ul><ul><ul><li>Se asocia a la presencia de edemas. </li></ul></ul><ul><ul><li>La volemia circulante es ineficaz, por lo que se activa la ADH y el mecanismo de sed, produciéndose hiponatremia dilucional. </li></ul></ul>
  8. 12. Tratamiento <ul><li>Hipovolémica: </li></ul><ul><ul><li>Solución isotónica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Na (mEq)= (140-Na sérico) x (0.6xPeso) </li></ul></ul><ul><li>Euvolémica (o con volumen mínimanente aumentado): </li></ul><ul><ul><li>Restricción de líquidos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sintomática: soluciones hipertónicas con o sin diuréticos de asa. </li></ul></ul><ul><li>Hipervolémica: </li></ul><ul><ul><li>Restriccón de sal y líquidos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diuréticos de asa. </li></ul></ul>
  9. 13. Tratamiento <ul><li>Aguda: </li></ul><ul><ul><li>1-2 mEq por hora durante las primeras horas. </li></ul></ul><ul><li>Crónica </li></ul><ul><ul><li>0.5 mEq por hora, sin exceder 10-12 mEq/día. </li></ul></ul>
  10. 15. Complicaciones <ul><li>Desmielinización pontina </li></ul><ul><ul><li>Parálisis flácida. </li></ul></ul><ul><ul><li>Disartria. </li></ul></ul><ul><ul><li>Disfagia. </li></ul></ul>

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