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Pancreatitis Aguda

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Pancreatitis Aguda

  1. 1. Pancreatitis Aguda<br />Sergio Villalobos<br />
  2. 2. introduccion<br />Es un proceso inflamatorio agudo, acompañado de necrosis pancreática en las formas más graves, con compromiso de tejidos adyacentes (grasa) y órganos vecinos y eventualmente con formación de colecciones líquidas. En las formas más severas la enfermedad tiene compromiso multisistémico.<br /><ul><li>la obstrucción biliopancreática a nivel papilar
  3. 3. reflujo biliopancreático
  4. 4. Litiasis Biliar
  5. 5. Proceso inflamatorio</li></ul>acción tóxica directa, de la inducción de hipertrigliceridemia y de cambios sobre el esfínter<br />de Oddi.<br /><ul><li>consumo de alcohol</li></li></ul><li>
  6. 6.
  7. 7. Fisiopatologia<br /><ul><li>Activacion intracelular de enzima
  8. 8. Endotoxinas
  9. 9. Isquemia
  10. 10. Infeccionbes
  11. 11. anoxia</li></ul>Activacion intracelular de enzimas<br /><ul><li>EPA
  12. 12. Edema
  13. 13. Hemorragia
  14. 14. Lesion vascular
  15. 15. Coagulacion
  16. 16. Necrosis celular
  17. 17. Digieren la membrana de las celulaspancreaticas
  18. 18. Respuesta inflamatoria generalizada
  19. 19. Choque
  20. 20. SIRA
  21. 21. FOM
  22. 22. Badicinina
  23. 23. Complemento
  24. 24. PAF
  25. 25. NO
  26. 26. Citocinas inflamatorias</li></li></ul><li>fisiopatologia<br />
  27. 27. Clasificación<br />Desde el punto de vista clínico:<br />Pancreatitis aguda leve: (80%)<br />Inflamación aguda en la cual se presenta edema intersticial con mínima repercusión sistémica.<br />Pancreatitis aguda grave: (20%)<br />Se asocia a falla orgánica sistémica y/o complicaciones locales<br />Necrosis.<br />Colecciones. <br />Pseudoquiste.<br />Absceso.<br />A partir de la 4ta semana de evolución<br />
  28. 28. Cuadro clinico<br /><ul><li>Dolor penetrante continuo irradiado frecuentemente a espalda y flancos.
  29. 29. Intensisdad del dolor no relacionada con gravedad del caso.
  30. 30. Exacerbacion del dolor en posicion supina
  31. 31. Disminuye al sentarse
  32. 32. Nausea
  33. 33. Vomito
  34. 34. Fiebre
  35. 35. Taquicardia
  36. 36. Hipotension
  37. 37. Signo de cullen y grey-turner
  38. 38. Choque hipovolemico</li></ul>Dolor en parte media del epigastrio<br />Dolor en cuadrante izquierdo superior<br />
  39. 39. Diagnostico<br />
  40. 40. LABORATORIO<br />AMILASA<br />FUNCION: fraccionar almidon en alimentos pequeños<br />60-160 SU/100ml o 110 – 300 UI/L<br />36HRS de iniciados los sintomas<br />Baja especificidad – 40%<br />Mayor especificidad cuando los valores son 3 veces mayores de lo normal – 75%<br />LIPASA<br /><ul><li>FUNCION: CATALIZAR LA DEGRADACION DE LOS TRIGLICERIDOS EN ACIDOS GRASOS LIBRES
  41. 41. Mas especifica- 80-90%</li></li></ul><li>Causas de hiperamilasemia:<br />CA páncreas<br />Ulcera péptica, apendicitis, perforación de estomago, infarto mesentérico, íleo intestinal<br />Colecistitis, colangitis, hepatitis, coledocolitiasis, cirrosis<br />Ca mama y próstata<br />Patología ovárica y trompas uterinas<br />Acidosis metabólica<br />Opiáceos<br />Adenitis salivar, parotiditis<br />Neumonía, tumores pulmonares<br />IR<br />OH, anorexia nerviosa, bulimia, <br />
  42. 42. LABORATORIO<br />LEUCOCITOSIS)15000-20000: aparicion de formas jovenes<br />HEMATOCRITO ELEVADO<br />HIPERGLUCEMIA(50)<br />Frecuentemente elevacion de:<br /> bilirrubinas<br /> fosfatasa alcalina<br /> transaminasas<br />hipocalcemia(3%)<br />LDH ELEVADA = MAL PRONOSTICO<br />HIPOALBUMINEMIA= PANCREATITIS GRAVE<br />HIPERTRIGLICERIDEMIA(15%) = AMILASA FALSAMENTE NORMAL<br />
  43. 43. Imágenes:<br />Rx Abdomen Simple:<br />Signo de Asa centinela.<br />Calcificaciones intrapancreáticas (crónica).<br />Rx. Tórax: <br />Derrame pleural.<br />Elevación del diafragma.<br />
  44. 44. Ecografía Abdominal<br />Alteraciones pancreáticas <br />Dilatación del Wirsung <br />Colecciones líquidas pancreáticas y peripancreáticas<br />Colelitiasis<br />Coledocolitiasis<br />Dilatación intra o extrahepática de la vía biliar<br />
  45. 45. Tomografía Axial Computada:<br />Rara vez usado con fines diagnósticos ( Dg diferenciales)<br />Útil para criterios de gravedad en combinación con criterios clínicos y de laboratorio<br />Con medio de contraste para objetivar necrosis <br />EN TODO PACIENTE CON PANCREATITIS GRAVE ENTRE EL 3ER Y 10 DÍA DE EVOLUCIÓN<br />
  46. 46. Revista Chilena de Radiologia. Vol. 9 Nº 4, año 2003; 187-193.<br />
  47. 47. Balthazar grado C.<br />Páncreas aumentado de tamaño en cuerpo y cola. Alteraciones y cambios inflamatorios de grasa peripancreática. Necrosis > 50% en cuerpo y cola<br />Balthazar grado A. <br />Páncreas de tamaño normal<br />Paciente con pancreatitis aguda<br />Balthazar grado D.<br />Páncreas con necrosis de 50% a nivel cefálico <br />asociado a colección líquida en cabeza y <br />espacio pararrenal anterior izquierdo<br />Balthazar E.<br />Pancreatits aguda con importante presencia <br />de gas en cuerpo asociado a colección mal definida<br />Nótecepresenia de gas intravesicular<br />
  48. 48. pronostico<br />
  49. 49. CRITERIOS DE RANSON<br />
  50. 50. Apache II<br />APACHE II<br /> LEVE SEVERA<br /> <8 >8 <br />
  51. 51. Tratamiento<br />TRES FASES:<br />Diagnostico y valoración de la gravedad<br />Tratamiento y monitorización de acuerdo con esa gravedad<br />Detección y control de las complicaciones<br />OBJETIVOS:<br />Reponer volumen <br />Controlar el dolor<br />Eliminar factores precipitantes<br />Identificación de posibles complicaciones<br />
  52. 52. Manejo al Ingreso:<br />1-Régimen cero <br />2-Reposición de líquidos<br />3-Analgesia: <br /> -Meperidina 75-125 mgr / 4-6 horas sc<br /> -Metamizol 1-2 gramos cada 8 horas iv. <br /> -La Morfina no se recomienda por alterar flujo de secreción biliar y pancreática. <br />4-Antieméticos: Metroclopramidaiv cada 6-8 horas <br />5-Sondaje nasogástrico<br />6-Hiperglucemia : Insulina según HGT c/6hrs <br />7-ATB<br />8-Heparina de bajo peso molecular<br />9-Agravamiento: traslado UTI<br />
  53. 53. Manejo Pancreatitis Aguda grave<br />Hospitalizar en UTI<br />Realimentación 5to-7mo día (NPT ó sonda nasoyeyunal)<br />Estabilidad hemodinámica:<br />TAC con contraste a partir de 2do día evolución<br />Analgesia.<br />Antibióticos profilácticos en pacientes con necrosis pancreática o peripancreática demostrada no más de 14 días<br />Control evolución <br />

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