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INSTITUTO MEXICANO
DEL SEGURO SOCIAL
INCONTIENCIA
URINARIA
ANATOMÍA FUNCIONAL
 Los músculos estriados del piso pélvico,
en combinación con sus intersecciones
aponeuróticas, funcion...
Músculos elevadores del ano
FIBRAS MUSCULARES TIPO 1
Fasciculación lenta
Contracción tónica
S3
FIBRAS MUSCULARES TIPO 2
Fasciculación rápida
Reacciones con prontitud
a los cambios de presión
intraabdominal
M. Pubovisc...
Ligamentos pélvicos
 Con el tiempo se
presenta debilidad
y ocasiona
prolapso
Redondo, infundibular y cardinal
Tejido conectivo
 La elastina y la colágena
forman cápsulas que
conservan la integridad
estructural de los órganos y
cons...
 La vejiga es un órgano complejo que
almacena orina sin esfuerzo, son dolor, sin
fugas, descargándose de manera
voluntari...
Cierre uretral normal
FACTORES
INTRÍNSECOS
Músculo estriado de la pared uretral
Congestión vascular del plexo venoso
Múscu...
Tejidos de sostén de la uretra
FACTORES
INTRÍNSECOS
Por defecto congénito, cirugía, hormonas y
lesión neurológica
EXTRÍNSECOS Aumenta la presión intraabo...
VEJIGA
Músculo liso que almacena
orina y se contrae para
expulsarla bajo control
voluntario
En el llenado permanece inactivo…
REFLEJO DE MICCIÓN
 Hasta cierto volumen,
los receptores de
tensión y estiramiento
registran plenitud y se
inicia el refl...
Esa cara de satisfacción cuando por fin
te desahogas después de aguantarte
mucho rato
Inervación
INCONTINENCIA
URINARIA
INTRODUCCIÓN
 Prevalencia
 59% en mujeres
 Gran morbilidad psicológica
 Alteración del sueño
 Efecto negativo en la a...
Edad
Multiparidad
Parto
traumático
Transtornos
neurológicos
Intervención
quirúrgica
Multiparidad
Alto peso al
nacer Obesid...
INCONTINENCIA URINARIA
 Pérdida involuntaria de orina
•Queja de
pérdida
involuntaria
Síntoma
•Demostración
objetiva
Signo...
INCONTINENCIA DE URGENCIA
•Pérdida
involuntaria
asociada a un
súbito e imperioso
deseo de micción
por miedo al
escape de o...
INCONTINENCIA DE ESFUERZO
•Queja de pérdida
involuntaria de
orina relacionada
con tos, pujo,
ejercicios o
cambios de
posic...
INCONTINENCIA NO PERCIBIDA
• Sin urgencia
ni esfuerzo,
solo siente
humedad
Síntoma
•Observación de
pérdida de
orina sin qu...
ESCAPE CONTINUO
• Queja de
pérdida
involuntaria y
continua de
orina
Síntoma
• Observación
del goteo
continuo
Signo
• Causa...
ENURESIS NOCTURNA
• Queja de
pérdida de
orina durante el
sueño
Síntoma
•Observación
de pérdida de
orina mientras
duerme
Si...
CAUSANTES
Detrusor de baja
adaptablidad
Detrusor
hiperactivo
Detrusor
hiperrefléxico
Detrusor
inestable
Implica una
dismin...
CAUSANTES
Anormalidades
vesicales
Idiopática
Neurológica
CAUSANTES
Alteraciones
esfinterianas
Incontinencia
extrauretral
Incontinencia
por
rebosamiento
Hipermovilidad
uretral
CLASIFICACIÓN
•Historia fija de IUE pero se puede demostrar
con examen. La paciente evita el escape
urinario por contracci...
CLASIFICACIÓN
• Cistouretrocele obvio con escape urinario
evidente durante el esfuerzo
TIPO II
• Cuello vesical abierto du...
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
 HISTORIA CLÍNICA
 CRIBADO
 EXÁMEN FÍSICO
 ANÁLISIS GENERAL DE ORINA,
UROCULTIVO
 URODINAMIA
HISTORIA CLÍNICA
Antecedentes
médicos
Cirugías Medicamentos
Síntomas Signos
EFECTO ANTICOLINÉRGICO
- Atropina
- Ipratropio
AGENTES ALFA ADRENÉRGICOS
- Fenilefrina
- Epinefrina
BLOQUEADORES ALFA
- Pr...
CRIBADO 3 IQ
CUESTIONARIO DE SALUD DE KING
EXAMEN FÍSICO
VALORAR CON VEJIGA LLENA
EN BIPEDESTACIÓN TOSER
Test de Bonney
•Intenta hacer una predicción de
una potencial suspensión cervical
Q tip test
•Muestra movilidad uretral
Pa...
TEST DE BONNEY
 Con dos dedos
presionamos en cara
lateral superior de la
vagina provocando
la elevación del
cuello vesica...
 La prueba es
positiva reflejando
IU por
Hipermovilidad
uretral y augura un
buen resultado
quirúrgico tras
técnica de ban...
PAD TEST (1 hr)
 Pesar el pañal (I-F)
 15 min: Tomar medio
litro de agua
 15-45min: subir y
bajar
 45-60 min: levantar...
 Como regla, la excreción diaria de orina
debe encontrarse entre 1200 y 2500 ml,
con un volumen promedio emitido de
cerca...
PRUEBA DE LLENADO VESICAL
 La paciente debe
orinar, se mide
 La orina residual se
drena con sonda
 Un catéter se conect...
 Si la paciente experimenta necesidad
urgente de orinar durante el llenado =
detrusor fallando
 Si hay fuga cada
vez que...
VALORES NORMALES
 Orina residual: menos de 50 ml
 Primer deseo de orinar a los 150-250ml
 Deseo intenso 250 ml
CISTOMETRÍA
 Mide la relación entre presión y volumen
de la vejiga.
ETAPAS
CISTOMETRÍA
DE LLENADO
Cistometría de
sustracc...
ECOGRAFÍA
Transvaginal
Trasnrectal
Introvial
Transperienal
Rehabilitación de los músculos
del suelo pélvico
 OBJETIVOS:
 prevenir y corregir los trastornos de la
estática pelviana...
TRATAMIENTO
Modificación del
estilo de vida
Estimulación
eléctrica
Ejercicios de
Kegel
Ejercicios de Kegel
 Se basan en la realización de contracciones
voluntarias regulares de la musculatura del suelo
pélvic...
 se recomenda realizar 8 contracciones 3
veces al día con duración de 5 a 15
segundos, seguidos de relajación por 10
segu...
MANEJO QUIRÚRGICO
Vaginales
•Oclusivos
•De
soporte
Uretrales
•Tapones
•Prótesis
QUIRÚRGICO
Colpografía
vaginal
anterior
tradicional
Operaciones
de corrección
debida a
hipermovilidad
anatómica
Operacione...
TRATAMIENTO
 Los alfa agonistas como la epinefina,
fenilpropanolamina y metoxamina han
sido usados en el tratamiento de l...
 La duloxetina es el unico fármaco
aprobado para el tratamiento de
moderada a severa incontinencia por
esfuerzo, 8 a 12 s...
 Los antimuscarínicos (oxibutinina,
tolterodina, tropsium y propiverina) son
efectivos en reducir la hiperactividad del
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 Se han desarollado antimuscarinicos
selectivos de receptores M3 (solifenacina,
darifenacin) Ensayos clínicos fase II han...
 El flavoxate tiene una acción inhibitoria
de musculo liso de la vejiga, pero su
mecanismo de accion aun no esta
establec...
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incontinencia 1

  1. 1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL INCONTIENCIA URINARIA
  2. 2. ANATOMÍA FUNCIONAL  Los músculos estriados del piso pélvico, en combinación con sus intersecciones aponeuróticas, funcionan en conjunto a lo largo de la pelvis para prevenir el desplazamiento de los órganos pélvicos, conservar la continencia y controlar las actividades de expulsión.
  3. 3. Músculos elevadores del ano FIBRAS MUSCULARES TIPO 1 Fasciculación lenta Contracción tónica S3
  4. 4. FIBRAS MUSCULARES TIPO 2 Fasciculación rápida Reacciones con prontitud a los cambios de presión intraabdominal M. Pubovisceral Uretra, vagina y recto se cierran
  5. 5. Ligamentos pélvicos  Con el tiempo se presenta debilidad y ocasiona prolapso Redondo, infundibular y cardinal
  6. 6. Tejido conectivo  La elastina y la colágena forman cápsulas que conservan la integridad estructural de los órganos y constituye la aponeurosis que cubre músculos y tendones.  Los cambios hormonales tienen efecto en este tejido.
  7. 7.  La vejiga es un órgano complejo que almacena orina sin esfuerzo, son dolor, sin fugas, descargándose de manera voluntaria, sin esfuerzo, por completo y sin dolor. FUNCIÓN DE LA PARTE BAJA DE LAS VÍAS URINARIAS
  8. 8. Cierre uretral normal FACTORES INTRÍNSECOS Músculo estriado de la pared uretral Congestión vascular del plexo venoso Músculo liso de la pared uretral Elasticidad y tono de la uretra ☻ EXTRÍNSECOS Músculos elevadores del ano Aponeurosis endopélvica
  9. 9. Tejidos de sostén de la uretra
  10. 10. FACTORES INTRÍNSECOS Por defecto congénito, cirugía, hormonas y lesión neurológica EXTRÍNSECOS Aumenta la presión intraabominal
  11. 11. VEJIGA Músculo liso que almacena orina y se contrae para expulsarla bajo control voluntario
  12. 12. En el llenado permanece inactivo…
  13. 13. REFLEJO DE MICCIÓN  Hasta cierto volumen, los receptores de tensión y estiramiento registran plenitud y se inicia el reflejo de micción.  Los mecanismos corticales permiten o no la ejecución de este reflejo.  Se relaja el piso pélvico y la uretra, el detrusor se contrae y …
  14. 14. Esa cara de satisfacción cuando por fin te desahogas después de aguantarte mucho rato
  15. 15. Inervación
  16. 16. INCONTINENCIA URINARIA
  17. 17. INTRODUCCIÓN  Prevalencia  59% en mujeres  Gran morbilidad psicológica  Alteración del sueño  Efecto negativo en la autoestima  Mayor incidencia de depresión  Debut de enfermedad grave.
  18. 18. Edad Multiparidad Parto traumático Transtornos neurológicos Intervención quirúrgica Multiparidad Alto peso al nacer Obesidad
  19. 19. INCONTINENCIA URINARIA  Pérdida involuntaria de orina •Queja de pérdida involuntaria Síntoma •Demostración objetiva Signo •Evento fisiopatológico puede ser demostrable Condición
  20. 20. INCONTINENCIA DE URGENCIA •Pérdida involuntaria asociada a un súbito e imperioso deseo de micción por miedo al escape de orina Síntoma • Observación de la pérdida de orina en forma sincrónica con urgencia Signo • La urgencia miccional se relaciona con la hiperactividad del detrusor Condición
  21. 21. INCONTINENCIA DE ESFUERZO •Queja de pérdida involuntaria de orina relacionada con tos, pujo, ejercicios o cambios de posición Síntoma • Observación de la pérdida de orina al realizar maniobras Signo • El estudio urodinámico reproduce la queja de la paciente Condición
  22. 22. INCONTINENCIA NO PERCIBIDA • Sin urgencia ni esfuerzo, solo siente humedad Síntoma •Observación de pérdida de orina sin que la paciente sienta Signo • Causada por hiperactividad del detrusor, anormalidades esfinterianas, rebosamiento o extrauretral Condición
  23. 23. ESCAPE CONTINUO • Queja de pérdida involuntaria y continua de orina Síntoma • Observación del goteo continuo Signo • Causada por anormalidades esfinterianas o incontinencia extrauretral Condición
  24. 24. ENURESIS NOCTURNA • Queja de pérdida de orina durante el sueño Síntoma •Observación de pérdida de orina mientras duerme Signo •Causada por anomalía esfinteriana, rebosamiento, detrusor hiperactivo o incontinencia extrauretral Condición
  25. 25. CAUSANTES Detrusor de baja adaptablidad Detrusor hiperactivo Detrusor hiperrefléxico Detrusor inestable Implica una disminución de la relación volumen /presión durante el llenado vesical
  26. 26. CAUSANTES Anormalidades vesicales Idiopática Neurológica
  27. 27. CAUSANTES Alteraciones esfinterianas Incontinencia extrauretral Incontinencia por rebosamiento Hipermovilidad uretral
  28. 28. CLASIFICACIÓN •Historia fija de IUE pero se puede demostrar con examen. La paciente evita el escape urinario por contracción momentánea del EUE TIPO 0 •Mínimo descenso del cuello vesical y la uretra con incontinencia aparente, sin cistocele TIPO 1
  29. 29. CLASIFICACIÓN • Cistouretrocele obvio con escape urinario evidente durante el esfuerzo TIPO II • Cuello vesical abierto durante el llenamiento, escape urinario con mínimo esfuerzo o permanente a través del meato TIPO III
  30. 30. DIAGNÓSTICO CLÍNICO  HISTORIA CLÍNICA  CRIBADO  EXÁMEN FÍSICO  ANÁLISIS GENERAL DE ORINA, UROCULTIVO  URODINAMIA
  31. 31. HISTORIA CLÍNICA Antecedentes médicos Cirugías Medicamentos Síntomas Signos
  32. 32. EFECTO ANTICOLINÉRGICO - Atropina - Ipratropio AGENTES ALFA ADRENÉRGICOS - Fenilefrina - Epinefrina BLOQUEADORES ALFA - Prazocina - Teratozina BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO - Amlodipino - Nifedipino MEDICAMENTOS
  33. 33. CRIBADO 3 IQ
  34. 34. CUESTIONARIO DE SALUD DE KING
  35. 35. EXAMEN FÍSICO VALORAR CON VEJIGA LLENA EN BIPEDESTACIÓN TOSER
  36. 36. Test de Bonney •Intenta hacer una predicción de una potencial suspensión cervical Q tip test •Muestra movilidad uretral Pad test •Permite establecer la severidad de la IU
  37. 37. TEST DE BONNEY  Con dos dedos presionamos en cara lateral superior de la vagina provocando la elevación del cuello vesical, solicitamos nuevamente a la paciente que tosa, si ahora no se produce escape.  Durante el tacto vaginal pedimos a la paciente que tosa, observaremos un descenso del cuello vesical y pared vaginal anterior (unión uretro-vesical) y si existe IU veremos un escape.
  38. 38.  La prueba es positiva reflejando IU por Hipermovilidad uretral y augura un buen resultado quirúrgico tras técnica de banda libre de tensión
  39. 39. PAD TEST (1 hr)  Pesar el pañal (I-F)  15 min: Tomar medio litro de agua  15-45min: subir y bajar  45-60 min: levantarse y sentarse 10 veces  Toser 10 veces  Correr un minuto  Levantar objeto del suelo 10 veces  Levarse las manos 1 min. CONTINENTE: ≤ 1 g LEVE: 1.1- 9.9g MODERADO: 10-49.9 SEVERO: ≥ 50 g
  40. 40.  Como regla, la excreción diaria de orina debe encontrarse entre 1200 y 2500 ml, con un volumen promedio emitido de cerca de 250 ml, una capacidad funcional de la vejiga de 400 a 600 ml y 7 u 8 micciones al día.
  41. 41. PRUEBA DE LLENADO VESICAL  La paciente debe orinar, se mide  La orina residual se drena con sonda  Un catéter se conecta a una bolsa con agua o sol. salina estériles para llenar la vejiga de la paciente a un ritmo de 60 a 75 ml/min hasta que llegue a su capacidad funcional.
  42. 42.  Si la paciente experimenta necesidad urgente de orinar durante el llenado = detrusor fallando  Si hay fuga cada vez que tose = incontinencia por esfuerzo
  43. 43. VALORES NORMALES  Orina residual: menos de 50 ml  Primer deseo de orinar a los 150-250ml  Deseo intenso 250 ml
  44. 44. CISTOMETRÍA  Mide la relación entre presión y volumen de la vejiga. ETAPAS CISTOMETRÍA DE LLENADO Cistometría de sustracción CISTOMETRÍA DE VACIAMIENTO Estudio de presión y flujo ¡! Presión intra-abdominal Pdet = Pves Pabd
  45. 45. ECOGRAFÍA Transvaginal Trasnrectal Introvial Transperienal
  46. 46. Rehabilitación de los músculos del suelo pélvico  OBJETIVOS:  prevenir y corregir los trastornos de la estática pelviana, aumentar la potencia del tono muscular,  reeducar la automatización del cierre del suelo pelviano, educación en los esfuerzos físicos y equilibrio de la estática lumbo- abdomino-pélvica.
  47. 47. TRATAMIENTO Modificación del estilo de vida Estimulación eléctrica Ejercicios de Kegel
  48. 48. Ejercicios de Kegel  Se basan en la realización de contracciones voluntarias regulares de la musculatura del suelo pélvico sin contraer otros grupos musculares.  Estos ejercicios están contraindicados en caso de alteraciones obstructivas, urgencia por vejiga neurógena. Requieren cierto aprendizaje y un alto grado de motivación por parte de la paciente. Son eficaces en un 53% y 60% de los casos.
  49. 49.  se recomenda realizar 8 contracciones 3 veces al día con duración de 5 a 15 segundos, seguidos de relajación por 10 segundos.  Con los ejercicios de piso pélvico en 6 - 8 semanas se puede observar mejoría significativa
  50. 50. MANEJO QUIRÚRGICO Vaginales •Oclusivos •De soporte Uretrales •Tapones •Prótesis
  51. 51. QUIRÚRGICO Colpografía vaginal anterior tradicional Operaciones de corrección debida a hipermovilidad anatómica Operaciones por debilidad o disfunción intrínseca del esfínter Operaciones de salvamento
  52. 52. TRATAMIENTO  Los alfa agonistas como la epinefina, fenilpropanolamina y metoxamina han sido usados en el tratamiento de la IU de esfuerzo  Noradrenalina y inhibidores de la recaptura de serotonina. En ensayos clínicos fase II la duloxetina ha mostrado disminución, dependiente de la dosis, de la frecuencia mejoria de la calidad de vida
  53. 53.  La duloxetina es el unico fármaco aprobado para el tratamiento de moderada a severa incontinencia por esfuerzo, 8 a 12 semanas.  inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina
  54. 54.  Los antimuscarínicos (oxibutinina, tolterodina, tropsium y propiverina) son efectivos en reducir la hiperactividad del detrusor por lo que disminuyen la urgencia y la incontinencia de urgencia. Estos fármacos deprimen la contracción
  55. 55.  Se han desarollado antimuscarinicos selectivos de receptores M3 (solifenacina, darifenacin) Ensayos clínicos fase II han mostrado que la solfenacina es más efectiva que la tolterodina con menos efectos adversos.
  56. 56.  El flavoxate tiene una acción inhibitoria de musculo liso de la vejiga, pero su mecanismo de accion aun no esta establecido,
  57. 57. ICIQ SF

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