That's cool - P. Macri caso clinico 25 settembre 2010

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That's cool - P. Macri caso clinico 25 settembre 2010

  1. 1. P. Macri’P. Macri’ - Thoracic Surgery- Thoracic Surgery CdC Villa Salus - MessinaCdC Villa Salus - Messina That’s COOL ! – Firenze 2010 Caso clinicoCaso clinico • A.P., maschio, anni 59 • Tecnico addetto alla manutenzione degli ascensori, sposato con 2 figlie • Fumatore: 40 pacchetti – anno (1 pacchetto al giorno dall’età di 20 anni ad oggi) • Patologie concomitanti: epatopatia HCV+, con funzionalità epatica nella norma • Altre patologie concomitanti di rilievo: no • ECOG Performance Status: 0
  2. 2. P. Macri’P. Macri’ - Thoracic Surgery- Thoracic Surgery CdC Villa Salus - MessinaCdC Villa Salus - Messina That’s COOL ! – Firenze 2010 PresentazionePresentazione Marzo 2010 • Tosse secca da 2-3 settimane • Assenza di altri sintomi • Esame obiettivo: negativo
  3. 3. P. Macri’P. Macri’ - Thoracic Surgery- Thoracic Surgery CdC Villa Salus - MessinaCdC Villa Salus - Messina That’s COOL ! – Firenze 2010 Presentazione – cont.Presentazione – cont. Su richiesta del medico curante: • Rx torace (22 marzo 2010): • opacità a margini irregolari, a carico del lobo superiore sx • TAC torace (25 marzo 2010): • Neoformazione solida di cm 3 x 2, con margini lobulati, a livello del segmento apico-dorsale del lobo superiore sx. • Assenza di ulteriori lesioni pleuropolmonari • Tumefazione linfonodale di circa 2 cm a livello della finestra aorto-polmonare • Altri linfonodi subcentimetrici in sede precarenale e a livello della finestra aorto-polmonare
  4. 4. P. Macri’P. Macri’ - Thoracic Surgery- Thoracic Surgery CdC Villa Salus - MessinaCdC Villa Salus - Messina That’s COOL ! – Firenze 2010 Presentazione – cont.Presentazione – cont. Su richiesta del medico curante: • TAC cranio (25 marzo 2010): • Assenza di immagini sospette • TAC addome – pelvi (25 marzo 2010): • Assenza di immagini sospette
  5. 5. P. Macri’P. Macri’ - Thoracic Surgery- Thoracic Surgery CdC Villa Salus - MessinaCdC Villa Salus - Messina That’s COOL ! – Firenze 2010 Presentazione – cont.Presentazione – cont. FNAB POLMONARE TAC-GUIDATO (aprile 2010) Esame citologico: Positivo per cellule maligne, presenza di cellule neoplastiche da carcinoma non a piccole cellule, verosimilmente adenocarcinoma.
  6. 6. P. Macri’P. Macri’ - Thoracic Surgery- Thoracic Surgery CdC Villa Salus - MessinaCdC Villa Salus - Messina That’s COOL ! – Firenze 2010 Presentazione – cont.Presentazione – cont. • PET 18-FDG (aprile 2010) • Aumento della attività metabolica (SUV max: 10) in corrispondenza del lobo superiore sinistro. • Assenza di ulteriori immagini caratterizzate da aumentata attività metabolica nelle restanti regioni corporee esaminate.
  7. 7. P. Macri’P. Macri’ - Thoracic Surgery- Thoracic Surgery CdC Villa Salus - MessinaCdC Villa Salus - Messina That’s COOL ! – Firenze 2010 Cosa fare a questo punto?Cosa fare a questo punto? • Ulteriori indagini sul mediastino? • Intervento chirurgico senza ulteriori indagini sul mediastino?
  8. 8. P. Macri’P. Macri’ - Thoracic Surgery- Thoracic Surgery CdC Villa Salus - MessinaCdC Villa Salus - Messina That’s COOL ! – Firenze 2010 Intervento chirurgicoIntervento chirurgico • Maggio 2010 • Lobectomia superiore sinistra + dissezione linfonodi ilari e mediastinici • Esame istologico: • nodulo lobo sup. polmone sx: adenocarcinoma ben differenziato infiltrante il parenchima polmonare sino alla sierosa senza evidenza, nelle sezioni esaminate, di superamento della stessa, diametro massimo cm. 4; • linfonodi mediastinici: positivi per localizzazioni secondarie.
  9. 9. P. Macri’P. Macri’ - Thoracic Surgery- Thoracic Surgery CdC Villa Salus - MessinaCdC Villa Salus - Messina That’s COOL ! – Firenze 2010 Cosa fare a questo punto?Cosa fare a questo punto? • Follow-up? • Chemioterapia adiuvante? • Radioterapia adiuvante?
  10. 10. P. Macri’P. Macri’ - Thoracic Surgery- Thoracic Surgery CdC Villa Salus - MessinaCdC Villa Salus - Messina That’s COOL ! – Firenze 2010 Thoracic Surgeon and mediastinal N2Thoracic Surgeon and mediastinal N2 That’s COOL !That’s COOL ! Firenze 24-25 settembre 2010Firenze 24-25 settembre 2010
  11. 11. P. Macri’P. Macri’ - Thoracic Surgery- Thoracic Surgery CdC Villa Salus - MessinaCdC Villa Salus - Messina That’s COOL ! – Firenze 2010 in 2010in 2010 Number of explorative thoracotomies or not radical surgery Still HIGH !!!
  12. 12. P. Macri’P. Macri’ - Thoracic Surgery- Thoracic Surgery CdC Villa Salus - MessinaCdC Villa Salus - Messina That’s COOL ! – Firenze 2010
  13. 13. P. Macri’P. Macri’ - Thoracic Surgery- Thoracic Surgery CdC Villa Salus - MessinaCdC Villa Salus - Messina That’s COOL ! – Firenze 2010 ““mediastinoscopy remains the most economicallymediastinoscopy remains the most economically reasonable strategy with excellent sensitivity”reasonable strategy with excellent sensitivity” • TC • Sensitivity 46% • Specificity 86% • Accuracy 78% • FDG-PET • Sensitivity 62% • Specificity 98% • Accuracy 91% • Mediastinoscopy • Sensitivity 90% • Specificity 98% • Accuracy 100% • Biopsia laterocervicale profonda sensitività e specificità elevate in presenza di N2 pluristazionale (anche se linfonodi non palpabili) Limits of PET • Adenocarcinoma • N or T < 1 cm Kelly et coll. Chest 2004; 125: 1413-1423
  14. 14. P. Macri’P. Macri’ - Thoracic Surgery- Thoracic Surgery CdC Villa Salus - MessinaCdC Villa Salus - Messina That’s COOL ! – Firenze 2010 Role of Thoracic SurgeonRole of Thoracic Surgeon • Improve survival (radical surgery) • Improve QoL (quality of life) • Do not performe un-useful surgery • Maximum benefits and minimum damages
  15. 15. P. Macri’P. Macri’ - Thoracic Surgery- Thoracic Surgery CdC Villa Salus - MessinaCdC Villa Salus - Messina That’s COOL ! – Firenze 2010
  16. 16. P. Macri’P. Macri’ - Thoracic Surgery- Thoracic Surgery CdC Villa Salus - MessinaCdC Villa Salus - Messina That’s COOL ! – Firenze 2010
  17. 17. P. Macri’P. Macri’ - Thoracic Surgery- Thoracic Surgery CdC Villa Salus - MessinaCdC Villa Salus - Messina That’s COOL ! – Firenze 2010
  18. 18. P. Macri’P. Macri’ - Thoracic Surgery- Thoracic Surgery CdC Villa Salus - MessinaCdC Villa Salus - Messina That’s COOL ! – Firenze 2010
  19. 19. P. Macri’P. Macri’ - Thoracic Surgery- Thoracic Surgery CdC Villa Salus - MessinaCdC Villa Salus - Messina That’s COOL ! – Firenze 2010 Biopsie mediastinicheBiopsie mediastiniche
  20. 20. P. Macri’P. Macri’ - Thoracic Surgery- Thoracic Surgery CdC Villa Salus - MessinaCdC Villa Salus - Messina That’s COOL ! – Firenze 2010
  21. 21. P. Macri’P. Macri’ - Thoracic Surgery- Thoracic Surgery CdC Villa Salus - MessinaCdC Villa Salus - Messina That’s COOL ! – Firenze 2010 Sufficient Specimen for IstologySufficient Specimen for Istology and Genetical and IHCand Genetical and IHC
  22. 22. P. Macri’P. Macri’ - Thoracic Surgery- Thoracic Surgery CdC Villa Salus - MessinaCdC Villa Salus - Messina That’s COOL ! – Firenze 2010 RisultsRisults Operative Mortality 0 % Perioperative Mortality < 1,0%
  23. 23. P. Macri’P. Macri’ - Thoracic Surgery- Thoracic Surgery CdC Villa Salus - MessinaCdC Villa Salus - Messina That’s COOL ! – Firenze 2010 VATSVATS permitspermits nodal + pleural +diafragmaticnodal + pleural +diafragmatic +pericardial biopsies+pericardial biopsies
  24. 24. P. Macri’P. Macri’ - Thoracic Surgery- Thoracic Surgery CdC Villa Salus - MessinaCdC Villa Salus - Messina That’s COOL ! – Firenze 2010 VATS: routine after inductionVATS: routine after induction and before surgeryand before surgery sure and efficacy in reducingsure and efficacy in reducing number of explorativenumber of explorative thoracotomiesthoracotomies or not radical surgeryor not radical surgery VATS • Not Useful Surgery
  25. 25. P. Macri’P. Macri’ - Thoracic Surgery- Thoracic Surgery CdC Villa Salus - MessinaCdC Villa Salus - Messina That’s COOL ! – Firenze 2010 Thanks a lotThanks a lot Suggests ?Suggests ? Questions ?Questions ? paolomacripriolo@alice.it + 39 335 271915

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