Traumatismos orbitarios

10,025 views

Published on

Published in: Health & Medicine
1 Comment
7 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
10,025
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
1
Likes
7
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Traumatismos orbitarios

  1. 1. Traumatismos Orbitarios
  2. 2. Programa <ul><li>Objetivos </li></ul><ul><li>Descripción ósea clásica </li></ul><ul><li>Descripción biomecánica </li></ul><ul><li>Trauma provocado </li></ul><ul><li>Contenido orbitario </li></ul><ul><li>Descripción clínica. Manejo. Tratamiento </li></ul><ul><li>Discusión y comentarios </li></ul><ul><li>Conclusiones </li></ul><ul><li>Bibliografía </li></ul>
  3. 3. Objetivo <ul><li>Presentar la anatomía ósea </li></ul><ul><li>orbitaria mediante una </li></ul><ul><li>descripción biomecánica y </li></ul><ul><li>relacionarla con las lesiones </li></ul><ul><li>encontradas en los traumatismos </li></ul><ul><li>de la misma </li></ul>
  4. 4. Conceptos desarrollados por Flavio Sturla <ul><li>Sturla, F.; Absi, D.; Buquet, J.; </li></ul><ul><li>Anatomical and mechanical </li></ul><ul><li>considerations of craniofacial fractures </li></ul><ul><li>and experimental study. </li></ul><ul><li>Plastic and Reconstructive Surgery, </li></ul><ul><li>66:815, 1980 </li></ul>
  5. 5. Porción Ósea <ul><li>Las órbitas son dos cavidades óseas ubicadas </li></ul><ul><li>entre los huesos de la cara y los del cráneo, </li></ul><ul><li>inmersas entre los senos paranasales. </li></ul><ul><li>Cada una de ellas se las describe </li></ul><ul><li>clásicamente, como una pirámide </li></ul><ul><li>cuadrangular de base anterior y vértice </li></ul><ul><li>posterior. </li></ul>
  6. 6. Piso <ul><li>Maxilar superior </li></ul><ul><li>Apófisis orbitaria del zigomático Relaciones : </li></ul><ul><li>Apófisis orbitaria del palatino Seno maxilar </li></ul>Pared Interna <ul><li>Maxilar superior (apófisis ascendente) </li></ul><ul><li>Unguis o lagrimal Relaciones : </li></ul><ul><li>Hueso plano del etmoides Fosa nasal </li></ul><ul><li>Cuerpo del esfenoides Celdillas etmoidales </li></ul><ul><li> Seno esfenoidal </li></ul>Techo <ul><li>Frontal </li></ul><ul><li>Ala menor del esfenoides Relaciones : </li></ul><ul><li> Fosa craneal anterior </li></ul><ul><li> Seno frontal </li></ul>
  7. 7. Pared Lateral <ul><li>Ala mayor del esfenoides Relaciones : </li></ul><ul><li>Zigomático Fosa temporal </li></ul><ul><li> Es la pared más gruesa de la </li></ul><ul><li>órbita, en su porción profunda </li></ul>Vértice <ul><li>Ala mayor del esfenoides </li></ul><ul><li>Ala menor del esfenoides Estructuras anatómicas : Agujero óptico </li></ul><ul><li>Hendidura esfenoidal </li></ul>Reborde Orbitario <ul><li>Constituido por : </li></ul><ul><ul><ul><li>Frontal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Maxilar superior </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Zigomático </li></ul></ul></ul><ul><li>Sector superointerno : escotadura del supraorbitario </li></ul>
  8. 8. Descripción Biomecánica <ul><li>Biomecánica – Diseño preestablecido </li></ul><ul><li>Relación tridimensional </li></ul><ul><li>El esqueleto cranio-facial es una estructura anatómica formado por zonas de mayor y menor resistencia. Líneas de fuerza verticales, horizontales, oblicuas, nodos de conjunción y plataformas </li></ul>
  9. 9. Órbita Es clásica la división en tercios del esqueleto facial, pasando líneas horizontales por ambos supraorbitarios y otra por ambos infraorbitarios
  10. 10. Contenido Orbitario <ul><li>Fascias (cápsula de tenon, fascias musculares, septum) </li></ul><ul><li>Músculos estraoculares y grasa </li></ul><ul><li>Globo ocular y nervio óptico </li></ul><ul><li>Glándula lagrimal </li></ul>
  11. 11. Experiencia con traumatismos provocados: Cráneo seco Trauma de anillo CF y plat. sup. Trauma de anillo CF y pilar lat. Traumatismo del pilar central Traumatismo del pilar lat. profundo
  12. 12. Variaciones en las Fracturas Orbitarias <ul><li>Combinación de fracturas </li></ul><ul><li>Fracturas penetrantes. Armas de fuego, elementos punzantes </li></ul><ul><li>Para describir el compromiso clínico de cada pared, mostraremos los elementos y la reconstrucción que requiere cada una de ellas </li></ul><ul><li>Según la pared comprometida </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Piso orbitario </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Pared interna </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Techo </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Pared lateral </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Vértice </li></ul></ul></ul></ul>
  13. 13. Traumatismo de Piso de Órbita <ul><li>Huesos comprometidos </li></ul><ul><ul><li>Maxilar superior </li></ul></ul><ul><ul><li>Zigoma </li></ul></ul><ul><li>Concepto biomecánico </li></ul><ul><ul><li>Plataforma inferior </li></ul></ul><ul><li>Características </li></ul><ul><ul><li>Fractura del piso asociada a fracturas de otras paredes </li></ul></ul><ul><ul><li>Con compromiso del reborde orbitario </li></ul></ul>
  14. 14. Traumatismo de la Pared Interna <ul><li>Huesos comprometidos </li></ul><ul><ul><li>Lámina papiracea del etmoides </li></ul></ul><ul><li>Concepto biomecánico </li></ul><ul><ul><li>Pilar central </li></ul></ul><ul><li>Características </li></ul><ul><ul><li>Puede ser superficial o profundo </li></ul></ul><ul><ul><li>Fractura aislada (mecanismo blowout) </li></ul></ul><ul><ul><li>Asociado frecuentemente a fractura de piso </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede comprometer lámina cribosa (trauma profundo) </li></ul></ul>
  15. 15. Traumatismo del Techo <ul><li>Huesos comprometidos </li></ul><ul><ul><li>Frontal </li></ul></ul><ul><li>Concepto biomecánico </li></ul><ul><ul><li>Plataforma superior </li></ul></ul><ul><li>Características </li></ul><ul><ul><li>Más frecuente en niños </li></ul></ul><ul><ul><li>Traumatismo grave: peligro de vida </li></ul></ul>
  16. 16. Traumatismo de Pared Lateral <ul><li>Huesos comprometidos </li></ul><ul><ul><li>Zigomático (pilar lateral superficial) </li></ul></ul><ul><ul><li>Ala mayor del esfenoides (pilar lateral profundo) traumatismo grave con compromiso de vida por fractura de base de cráneo </li></ul></ul><ul><li>Concepto biomecánico </li></ul><ul><ul><li>Pilar lateral </li></ul></ul><ul><li>Características </li></ul><ul><ul><li>Compromiso del reborde orbitario (hueso cigomático) </li></ul></ul><ul><ul><li>Asociada a fractura de piso orbitario </li></ul></ul>
  17. 17. Traumatismo del Vértice <ul><li>Trauma del canal y nervio óptico </li></ul><ul><li>Trauma de la hendidura esfenoidal </li></ul><ul><li>Trauma del vértice </li></ul><ul><li>Manejo: </li></ul>
  18. 18. Discusión y Comentarios Comentarios de sobrevida, función y forma. La manera más práctica de clasificar la gravedad de los traumatismos, debido a que comprometa la vida, una o más funciones o alteraciones cosméticas. Esta clasificación biomecánica intenta relacionar la estructura comprometida con la gravedad del trauma. Así como una lesión del pilar central superficial provocará anomalías estéticas faciales, un fractural del pilar lateral profundo comprometerá gravemente la vida
  19. 19. <ul><li>Comentarios de conceptos biomecánicos: Es menos grave el TR de pilar central de etmoides (rompe mucho) por mucho etmoides que la dureza del pilar lateral que cuando rompe (rompe poco), demuele </li></ul><ul><li>El mecanismo de acción blowout, famosa descripción de la literatura, es la ruptura de una pared, principalmente el piso, por aumento de la presión intraorbitaria por presión sobre el globo, el ejemplo de la pelota de tenis es clásico. Debemos recordar que esto es útil sólo para algunos mecanismos de pared y que la mayoría de los traumas no impactan sólo sobre el globo sino también sobre el reborde </li></ul>Discusión y Comentarios
  20. 20. <ul><li>La TC es junto con la clínica la principal evaluación para localizar las fracturas, su tamaño y el compromiso adyacente. Son de tanta utilidad los cortes axiales como los coronales. La TC tridimensional, excelente imagen anatómica, que no muestra contenido, es útil en grandes traumas y frente a grandes reconstrucciones </li></ul><ul><li>TC y compromiso del recto inf. y MEO </li></ul><ul><li>Músculos y fascias, su relación con el trauma. Concepto de Koornneef, compromiso de la motilidad sin compromiso de MEO en TC </li></ul>Discusión y Comentarios
  21. 21. <ul><li>Traumatismo en niños, desarrollo de los senos PN, elasticidad, trecho más frecuente en niños, infrecuente en adultos, en estos penetrantes, proyectiles, etc. </li></ul><ul><li>Hemos ubicado los TrO de acuerdo al hueso comprometido, de acuerdo a la zona biomecánica o de una pared, pero como sabemos, la combinación y variedad de los traumatismos es enorme. Por eso se mencionan en la literatura fracturas combinadas y fracturas complejas que no se pueden ubicar con claridad en sus determinados ítems </li></ul>Discusión y Comentarios
  22. 22. <ul><li>En el caso de las fracturas de piso y pared interna presentarán más enoftalmos cuanto más grande la comunicación con el seno y cuanto más posterior </li></ul><ul><li>Asimetrías faciales son: el enoftalmos, el hundimiento nasal o malar, el hundimiento frontal </li></ul><ul><li>La fractura del pilar central es de una rica expresión clínica: telecanto, diplopía, epífora y DCC, alteraciones de la olfación, licuorrea, enoftalmos, alteraciones nasales, epistaxis </li></ul><ul><li>Tratamiento médico en las primeras horas </li></ul>Discusión y Comentarios
  23. 23. <ul><li>Tiempo síntomas y cirugía. Requerirá la urgencia necesaria en casos de SV, frente a las lesiones musculares es conveniente realizarlas dentro de la primera semana y frente a los desplazamientos óseos que pueden provocar asimetrías faciales es conveniente realizarlas en períodos similares debido a la cicatrización y adherencias en casos de músculos y huesos entre sí </li></ul><ul><li>Tipos de abordajes. En la actualidad en caso de fractura de piso, el transconjuntival y transcaruncular en caso de la pared interna, el techo es abordado en la urgencia por alteraciones cerebrales, por vía transcraneal, realizándose la reconstrucción por la misma vía. En caso de no existir dificultades neurológicas si la comunicación no produce meningocele, la RC del T no es necesaria, ya que las meninges y la periórbita forman una tienda resistente al contenido de la FCA </li></ul>Discusión y Comentarios
  24. 24. Conclusiones La utilidad de la anatomía biomecánica está, en la compresión de la tridimensionalidad y la gravedad del compromiso que provoca la fractura relacionado con la gravedad y su sintomatología
  25. 25. Bibliografía <ul><li>Generalidades del Trauma Orbitario </li></ul><ul><li>Bullock John, MD; Bullock Richard, MD. “Ocular and Orbital Trauma from Walter Balloon Slingshots”. Ophthalmology. Vol 104 , Nº 5 , May 1997 </li></ul><ul><li>Dunya Ibrahim, MD; Shore John, MD. Int. Ophthalm. CLIN. V. 35, 1995 </li></ul><ul><li>Goldberg Stuart, MD; Parnes Robert, MD. Traumatic Intraconal Hematic Cyst of the Orbit”. Arch. Ophthalmol. Vol 110 , March 1992 </li></ul><ul><li>Iwamato Mami, MD; Bstaendig Sabine, MD. “Recent Advances in Orbital and Periorbital Trauma”. Issues in Ocular Trauma. Ophthalmology Clinics of North America. Vol. 8 , Nº 4 , Dec. 1995 </li></ul><ul><li>Kersten Robert, MD; Kulwin Dwight, MD. “Traumatic Orbital Decompression”. American Journal of Ophthalmology. Vol. 105 , Nº 6 , pp. 699 , June 1988 </li></ul><ul><li>Whitaker Lintonn, MD; Schaffeer David, MD. “Severe Traumatic Oculo-Orbital Displacement”. Plastic and Reconstructive Surgery. March 1977 , Vol. 59 , Nº 3 </li></ul><ul><li>Semiología en el Trauma Orbitario </li></ul><ul><li>Baker Stephen, MD; Hurwitz Jeffrey, MD. “Management of Orbital and Ocular Adnexal Trauma”. Ophthalmology. Vol. 12 , Nº 3 , Sept. 1999 </li></ul><ul><li>Brown Sandra, MD; Lissner Gary, MD. “Orbital Emphysema Following Remote Skull Trauma”. Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery. Vol. 11 , Nº 2 , pp. 142-144. 000 </li></ul>

×