Hipertensión arterial sistémica

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  • EN ESTA DIAPOSITIVA OBSERVAMOS QUE UN PORCENTAJE MUY IMPORTANTE DE HIPERTENSOS PERMANECEN SIN DETECTARSE NI RECIBIR MANEJO DE SU CONDICION
    LO CUAL REDUNDA EN UNA TENDENCIA MAYOR A SUFRIR CONSECUENCIAS INESPERADAS DE COMPLICACIONES TARDIAS.
  • Y PEOR AUN, CUANDO NOS PONEMOS A ANALIZAR EL PORCENTAJE DE LOS PACIENTES QUE RECIBEN TRATAMIENTO SOLO UN 14% DE ACUERDO CON ENSA 2000 Y EN DATOS MAS RECIENTES (COMUNICACIONES PERSONALES) POSIBLEMENTE EN NUESTRO PAIS SEA UN % MENOR A 5-8%, PERO NO SOMOS LOS UNICOS.ESTO ES UNA TENDENCIA GLOBAL QUE TIENE VARIAS CAUSAS COMUNES QUE TIENEN QUE VER TANTO CON LA CONDICION SOCIAL DEL ENFERMO COMO CON SU PREDISPOSICION INDIVIDUAL.
  • Para las personas entre las edades de 40-69 años, cada incremento en la PA sistólica de 20 mmHg o en la PA diastólica de 10 mmHg duplica el riesgo de enfermedad cardiovascular (apoplejía, cardiopatía isquémica, otras enfermedades vasculares.
    Por lo tanto, se van a obtener beneficios en términos de menor riesgo de mortalidad cardiovascular al reducir la PA.
    Referencia
    Lewington S, et al. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002;360:1903–13.
  • Los ensayos han demostrado que la disminución de la PA puede producir reducciones rápidas en el riesgo de enfermedad cardiovascular. De hecho, aún una disminución de 2 mmHg en la PA sistólica resultaría en aproximadamente un 7% menor riesgo de mortalidad por cardiopatía isquémica y un 10% menor riesgo de mortalidad por apoplejía.
    Referencia
    Lewington S, et al. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002;360:1903–13.
  • Slide ID: 17256
    In addition to its cardiovascular risks, the human and economic costs of hypertension are staggering. Blood pressure higher than 140/90 mm Hg is associated with ~69% of first myocardial infarctions, 74% of cases of heart failure (HF) and 77% of first strokes. In addition, hypertension precedes the development of HF in 91% of cases.
    The direct and indirect cost of hypertension for 2007 is estimated to be $66.4 billion.
    Reference
    Rosamond W, Flegal K, Friday G, et al. Heart disease and stroke statistics—2007 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation. 2007;115:e69-171.
  • El antihipertensivo ideal debería de reunir las siguientes características:
    -Eficaz en le reducción de la presión arterial a las metas recomendadas
    -Altamente eficaz como monoterapia
    -Rápido en lograr su efecto
    -Conveniente dosis una vez al día (mejora la adherencia)
    -Eficacia sostenida a lo largo de 24 hrs
    -Respuesta incremental con aumento de la dosis (efecto dosis-respuesta)
    -Óptimo perfil de tolerabilidad
    La realidad es que la mayoría de los pacientes se presentan en el consultorio con HTA estadio 2 (>160/100 mmHg) y requieren dos o más antihipertensivos.
    UKPDS = United Kingdom Prospective Diabetes Study; ABCD = Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes
    MDRD = Modification of Diet in Renal Disease; HOT = Hypertension Optimal Treatment
    AASK = African American Intervention Study of Kidney Disease and Hypertension
    IDNT = Irbesartan Diabetic Nephropathy Trial
  • En las guías Eurpoeas para el tratamiento de la Hipertensión Arterial, ESH/ESC 2007, sugieren una evaluación integral del paciente para tomas una decisión terapéutic, por lo que se iniciaría más tempranamente la terapia farmacológica en pacientes con factores de riesgo cardiovascular e iniciar combinaciones en pacientes aún con cifras de presión grado 1 en el caso de tener un riesgo cardiovascular elevado.
  • En las guías Eurpoeas para el tratamiento de la Hipertensión Arterial, ESH/ESC 2007, sugieren una evaluación integral del paciente para tomas una decisión terapéutic, por lo que se iniciaría más tempranamente la terapia farmacológica en pacientes con factores de riesgo cardiovascular e iniciar combinaciones en pacientes aún con cifras de presión grado 1 en el caso de tener un riesgo cardiovascular elevado.
  • ESHESC has developed a treatment algorithm for hypertension, but instead of specifying antihypertensive drug class, these guidelines recommend that the physician should tailor the choice of drugs to the individual patient.
    As seen on this slide, drug therapy can be initiated with a low-dose of a single agent or with a low-dose combination of two agents.
  • Hipertensión arterial sistémica

    1. 1. HIPERTENSIÓNHIPERTENSIÓN ARTERIALARTERIAL SISTÉMICASISTÉMICA
    2. 2. ¿Qué es la presión arterial?¿Qué es la presión arterial?  Se define como la fuerzaSe define como la fuerza ejercida por la sangreejercida por la sangre contra cualquier área de lacontra cualquier área de la pared arterialpared arterial  Se expresa a través de lasSe expresa a través de las diferentes técnicas dediferentes técnicas de medición como PA sistólica,medición como PA sistólica, PA diastólica y PA media,PA diastólica y PA media, en mm Hg.en mm Hg.
    3. 3.  Concepto: aumento de la presión arterial sistólicaConcepto: aumento de la presión arterial sistólica por encima de 139 mmHg y/o aumento de lapor encima de 139 mmHg y/o aumento de la presión diastólica por encima de 89 mmHg.presión diastólica por encima de 89 mmHg. Hipertensión arterial sistémica (HTA)Hipertensión arterial sistémica (HTA) normalHTA sistólica HTA sistólica y diastólica 50 100 150
    4. 4. DEFINICIÓN A PRINCIPIOSDEFINICIÓN A PRINCIPIOS DEL SIGLO XXDEL SIGLO XX ““No existe una línea divisoriaNo existe una línea divisoria que separa la hipertensiónque separa la hipertensión de la normotensión, cuantode la normotensión, cuanto más baja, menor es lamás baja, menor es la morbimortalidad”.morbimortalidad”. Sir George Pickering.Sir George Pickering. (1939)(1939)
    5. 5. EVOLUCIÓN DE LAEVOLUCIÓN DE LA DEFINICIÓNDEFINICIÓN  Hasta la década de los 60: > 100 + edad enHasta la década de los 60: > 100 + edad en años (mmHg).años (mmHg).  Década de los 70: mayor o igual a 160/95Década de los 70: mayor o igual a 160/95 mmHg.mmHg.  Década de los 80: cifras según grupo deDécada de los 80: cifras según grupo de edad.edad.  Década de los 90: mayor o igual a 140/90Década de los 90: mayor o igual a 140/90 mmHg.mmHg. En 1997En 1997, de 27 sociedades científicas, de 27 sociedades científicas nacionales de HTA, 14 seguían el criterio < onacionales de HTA, 14 seguían el criterio < o = a 140/90 mmHg,= a 140/90 mmHg, pero 13 todavíapero 13 todavía aceptaban mayor o igual a 160/95 mmHg!!!aceptaban mayor o igual a 160/95 mmHg!!!
    6. 6. Siempre tenemos la misma presión? Siempre tenemos la misma presión? La presión arterial (PA) varía pulso a pulso. La curva de PA normal, evidencia un “ritmo circadiano” durante las 24 hs del día. La PA desciende durante el sueño, y se eleva al despertar, variando con la actividad y estados de ánimo. Monitoreo ambulatorio, curva de PA vigilia sueño PA sistólica PA diastólica
    7. 7. CLASIFICACIÓN JNC 7 (7 th JointCLASIFICACIÓN JNC 7 (7 th Joint National Comitee on the evaluation andNational Comitee on the evaluation and treatment of high blood pressure).treatment of high blood pressure). CategoríaCategoría TAS (mmHg)TAS (mmHg) TADTAD (mmHg)(mmHg)  Normal < 120 < 80Normal < 120 < 80  Prehipertensión 120 – 139 80- 89Prehipertensión 120 – 139 80- 89  HTA- estadio.1 140 – 159 90-99HTA- estadio.1 140 – 159 90-99  HTA- estadio. 2 160 y más 100 yHTA- estadio. 2 160 y más 100 y másmás www.infodoctor.org/rafabravo/JNC-7esp.pdf
    8. 8. 8 Prevalencia de HTA, ENSANUT 2006 ENSANUT 2006 Prevalencia de hipertensión arterial, según entidad federativa. Mexico, ENSANUT 2006. www.insp.mx/ensanut/
    9. 9. 9 Pacientes hipertensos tratadosPacientes hipertensos tratados Vs. tratadosVs. tratados Inglaterra Suecia Alemania España Italia México2 100 80 60 40 20 0 Edad 35–64 años No tratados Tratados Porcentaje 1. Adapted from Wolf-Maier et al. 2003 2. Rosas, ENSA, 2004
    10. 10. 10 Pacientes tratados que llegan a la metaPacientes tratados que llegan a la meta terapéutica (<140/90 mmHg)terapéutica (<140/90 mmHg) 40 21 29 19 29 14 100 80 60 40 20 0 Control Sin control Porcentaje Adapted from Wolf-Maier et al. 2004 Rosas, ENSA, 2004 Inglaterra Suecia Alemania España Italia México <5-8%
    11. 11. 11 La Mortalidad Cardiovascular seLa Mortalidad Cardiovascular se duplicaduplica Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13 Riesgo relativo de mortalidad CV 0 2 4 8 155/95 175/105 6 PA Sistólica/Diastólica (mmHg)*Personas de 40–69 años de edad 2X riesgo 4X riesgo 8X riesgo 1X riesgo
    12. 12. 12 • Meta-análisis de 61 estudiosMeta-análisis de 61 estudios prospectivos, estudiosprospectivos, estudios observacionalesobservacionales • 1 millón de adultos1 millón de adultos - 2 mmHg en la PA disminuye en- 2 mmHg en la PA disminuye en 7–10% el RCV7–10% el RCV reducción de 2 mmHg en el promedio de la PAS 10% de reducción en riesgo de mortalidad por EVC 7% de reducción en riesgo de mortalidad por cardiopatía isquémica Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13
    13. 13. REDUCCION DE 5-6 mm Hg REDUCCION DE EVC =40% REDUCCION DE MUERTE DE CAUSAS VASCULARES = 21 % < MORTALIDAD POR CARDIOPATIA ISQUEMICA =14% SAM HAS libro 6, pp 276, INTERSISTEMAS 2009
    14. 14. 14 La Hipertensión Arterial Continúa Siendo Uno de losLa Hipertensión Arterial Continúa Siendo Uno de los Más Importantes Multiplicadores para el Riesgo CVMás Importantes Multiplicadores para el Riesgo CV PA > 140/90 mm Hg se asocia con: - 69% del primer IM - 74% de los casos de IC - 77% del primer ECV 277,000 muertes en 2008 Los costos directos e indirectos estimados de la HTA para el 2010 son $66.4 billones MI = Infarto de Miocardio; FC = Falla Cardiaca HTA = Hipertensión arterial; ECV = Evento cerebrovascular www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/
    15. 15. 15 ¿ Cuánto es lo óptimo ?¿ Cuánto es lo óptimo ? Neutel reportó que en pacientes con HTA grado 1 y 2, se llegaba a las metas terapéuticas con monoterapia en el 80% y 42% respectivamente Alexander, Desirable therapeutic characteristics of an Optimal antihypertensive agent, Drugs 2006, 66(9): 1239-1252 AASK PAM <92 PA objetivo (mm Hg) UKPDS PAD <85 ABCD PAD <75 MDRD PAM <92 HOT PAD <80 Estudio Promedio de antihipertensivos para lograr la meta 1 2 3 4
    16. 16. EL PROBLEMA DE LA HAS NOEL PROBLEMA DE LA HAS NO SON SOLO LAS CIFRAS,SON SOLO LAS CIFRAS, HAY QUE VERLA COMO:HAY QUE VERLA COMO:  Un signo clínico.Un signo clínico.  Una enfermedad.Una enfermedad.  Un factor de riesgo.Un factor de riesgo.
    17. 17. COMO DEBE MEDIRSE LACOMO DEBE MEDIRSE LA PRESION ARTERIALPRESION ARTERIAL
    18. 18. MEDICION CORRECTA DEMEDICION CORRECTA DE LA PRESION ARTERIALLA PRESION ARTERIAL Así como la verdad se produce por la medida, así la medida se produce por la verdad. San Agustín (354- 439) Obispo y filósofo.
    19. 19. ESFIGMOMANOMETRO Se mide en mmHg con un aparato llamado ESFIGMOMANOMETRO De mercurio Aneroide Semiautomático Automático
    20. 20. ESFIGMOMANÓMETRO DE MERCURIO Instrumento estándar recomendado por la OMS
    21. 21. ESFIGMOMANÓMETRO DE MERCURIO BRAZALETE MANOMETRO PERA DE GOMA DE INSUFLACION TUBOS DE GOMA DE CONEXION
    22. 22. BRAZALETE BOLSA DE TELA RESISTENTE CÁMARA DE GOMA INFLABLE
    23. 23. PERA DE GOMA DE INSUFLACION Y VALVULAS VAVULA POSTERIOR Sirve para bombear aire a la cámara Válvula de regulación del paso de aire
    24. 24. MANOMETR O  Señala la cantidad de presión ejercida por la cámara de goma sobre el brazo y por ende sobre la arteria que esta debajo  Mediante el desplazamiento del mercurio por un tubo de mercurio limpio  Los números deben estar bien marcados
    25. 25. MANOMETR O DEPOSITO DEL MERCURIO COMENZAR= ON
    26. 26. ESCALA DEL MANOMETRO 2 mm de Hg
    27. 27. FUNCIONAMIENTO DEL MANOMETRO  El nivel del mercurio debe estar en 0  El tubo debe estar limpio  El mercurio debe caer con facilidad  La columna debe caer en forma vertical a nivel de los ojos REVISAR:
    28. 28. ESTETOSCOPIO  Utilizado para auscultar los ruidos de la presión arterial  Constituido por: • Una cápsula de resonancia • Dos auriculares • Tubos de conexión  Los tubos no tienen que tener más de 30 cm de largo AURICULARES OLIVAS TUBO DE CONEXIÓN DIAFRAGMA CÁPSULA DE RESONANCIA
    29. 29. ESTETOSCOPIO CAMPANA PLANO
    30. 30. CORRECTO PRECAUCIONES ESPECIALES Posición de la capsula de resonancia INCORRECTOINCORRECTO ESTETOSCOPIO
    31. 31. Posición correcta: BINAURALES hacia POSICION ANTERIOR ESTETOSCOPIO
    32. 32. ESFIGMOMANÓMETRO ANEROIDE No se recomienda su uso ya que se descalibra con facilidad
    33. 33. TIPOS DE BRAZALETES
    34. 34. Una persona obesa generalmente tiene un perímetro de brazo mayor a 33 cm SELECCION DEL BRAZALETE ADECUADO 33cm
    35. 35. Si no cuenta con un manguito adecuado para personas obesas, la medición de la presión arterial se puede realizar en el antebrazo SELECCION DEL BRAZALETE ADECUADO
    36. 36.  Que la personaQue la persona se siente con else siente con el brazobrazo a la alturaa la altura del corazóndel corazón,, apoyado en unaapoyado en una mesamesa  Coloque elColoque el manómetro a nivel demanómetro a nivel de los ojos dellos ojos del examinador y de laexaminador y de la TECNICA DE MEDICION
    37. 37. Ubique laUbique la arteria braquial por palpaciónarteria braquial por palpación en el ladoen el lado interno del pliegue del codointerno del pliegue del codo TECNICA DE MEDICION
    38. 38.  Envuelva el brazalete alrededor del brazo, ajustado yEnvuelva el brazalete alrededor del brazo, ajustado y firmefirme  Su borde inferior debe quedar 2.5 cm. (2 traveses deSu borde inferior debe quedar 2.5 cm. (2 traveses de dedo) sobre el pliegue del cododedo) sobre el pliegue del codo TECNICA DE MEDICION
    39. 39.  Ubique la arteria radial porUbique la arteria radial por palpaciónpalpación  Determine el nivel máximo deDetermine el nivel máximo de insuflacióninsuflación  Constate el nivel de presión enConstate el nivel de presión en que deja de palparse el pulsoque deja de palparse el pulso radial y súmele 30 mm de Hgradial y súmele 30 mm de Hg  Espere 30 segundos antes deEspere 30 segundos antes de PRESIÓN SISTÓLICA PALPATORIA TECNICA DE MEDICION
    40. 40.  Coloque elColoque el estetoscopio sobreestetoscopio sobre arteria braquialarteria braquial  Aplicar el estetoscopioAplicar el estetoscopio con una presióncon una presión suave, asegurandosuave, asegurando que contacte la pielque contacte la piel en todo momentoen todo momento TECNICA DETECNICA DE MEDICIONMEDICIONPRESIÓN AUSCULTATORIA
    41. 41.  Infle el manguito enInfle el manguito en forma rápida yforma rápida y continuacontinua  Hasta el máximoHasta el máximo de insuflaciónde insuflación determinado por ladeterminado por la presión palpatoriapresión palpatoria TECNICA DE MEDICION PRESIÓN AUSCULTATORIA
    42. 42. Libere la cámara a unaLibere la cámara a una velocidad aproximadavelocidad aproximada de 2 a 4 mm de Hg porde 2 a 4 mm de Hg por segundosegundo PRESIÓN AUSCULTATORIA TECNICA DE MEDICION
    43. 43.  LaLa hipotensiónhipotensión ortostáticaortostática es definidaes definida por el descenso de lapor el descenso de la presión arterialpresión arterial cuando el pacientecuando el paciente cambia de posicióncambia de posición supina a lasupina a la bidespedaciónbidespedación  Disminución en 20 mmDisminución en 20 mm de Hg. en presión CAMBIOS POSTURALES TECNICA DE MEDICION
    44. 44. RUIDOS DE KOROTKOFF 5 FASES: SE 1 Los 2 primeros ruidos audibles que se escuchan al soltar la válvula de la pera de insuflación, desde el nivel de insuflación máxima ASE 2 Se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresión del manguito ASE 3 Los ruidos se hacen más nítidos y aumentan su intensidad FASE 4 Un claro ensordecimiento del ruido ASE 5 El último escuchado, después del cual todo ruido desaparece
    45. 45. SilencioSilencio Fase 1Fase 1 Fase 2Fase 2 Fase 3Fase 3 Fase 4Fase 4 Fase 5Fase 5 Fases ausculatorias del registro manométrico de la PAFases ausculatorias del registro manométrico de la PA PRESIONPRESION SISTOLICASISTOLICA PRESIONPRESION DIASTOLICADIASTOLICA
    46. 46. ESION SISTOLICA Se identifica al escuchar los 2 primeros l consecutivos (Fase 1 de Korotkoff), tanto en adultos como niños. PRESION DIASTOLICA Se identifica por un ensordecimiento del rui (Fase 4 de Korotkoff), en niños y en alguna embarazadas y por la cesación de ruido (Fase 5 de Korotkoff) en adultos RUIDOS DE KOROTKOFF
    47. 47. • DEL AMBIENTE • DEL EXAMINADOR • DEL EXAMINADO • DEL INSTRUMENTO • DE LA TECNICA VARIABLES QUE PUEDEN INTERFERIR EN LA MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL
    48. 48. DEL AMBIENTE  Lugar tranquilo  Libre de ruidos  Examinado debe estar sentado por lo menos 5 Min  T° ambiental ideal 23 ° (vasocontricción, vasodilatación)
    49. 49. DEL EXAMINADOR  La perdida de la audición  La perdida de la visión
    50. 50. DEL EXAMINADO FACTORES QUE ELEVAN P/A:  Ejercicio intenso  Haber fumado o alcohol (1/2 hora antes)
    51. 51. DEL EXAMINADO dolor
    52. 52. STRESS DEL EXAMINADO … y del examinador
    53. 53. DEL EXAMINADO MEDICAMENTOS  Inhaladores  Antigripales  Antiinflamatorios
    54. 54. DEL INSTRUMENTO DE MEDICION  APARATOS DEFECTUOSOS  MAL CALIBRADOS  SUCIOS
    55. 55. ERRORES MAS FRECUENTES EN LA TOMA DE PRESION ARTERIAL
    56. 56. Ubicar mal el fonendoscopio ERRORES MAS FRECUENTES
    57. 57. Dejar puesta vestimenta que comprime la arteria braquial ERRORES MAS FRECUENTES
    58. 58. Afirmar el manguito con las manos mientras se está realizando la técnica ERRORES MAS FRECUENTES
    59. 59. Pedir al examinado que colabore afirmando el manguito con sus manos ERRORES MAS FRECUENTES
    60. 60. EVALUACION DE LAEVALUACION DE LA HIPERTENSIÓNHIPERTENSIÓN
    61. 61. 67 Evaluación IntegralEvaluación Integral ESH/ESC, 2007 Riesgo Agregado Muy Alto Riesgo Agregado Muy Alto Riesgo Agregado Muy Alto Riesgo Agregado Muy Alto Riesgo Agregado Muy Alto Enfermedad CV o renal establecida Riesgo Agregado Muy Alto Riesgo Agregado Alto Riesgo Agregado Alto Riesgo Agregado Alto Riesgo Agregado Moderado 3 o más factores de riesgo, SM, DOB o Diabetes Riesgo Agregado Muy Alto Riesgo Agregado Moderado Riesgo Agregado Moderado Riesgo Agregado Bajo Riesgo Agregado Bajo 1 - 2 factores de riesgo Riesgo Agregado Alto Riesgo Agregado Moderado Riesgo Agregado Bajo Riesgo promedio Riesgo promedio Sin otros factores de riesgo Hipertensión Grado 3 PAS > 180 ó PAD > 110 Hipertensión Grado 2 PAS 160 - 179 ó PAD 100 - 109 Hipertensión Grado 1 PAS 140 - 159 ó PAD 90 - 99 Normal Alta PAS 130 - 139 ó PAD 85 - 89 Normal PAS 120 - 129 ó PAD 80 - 84 Otros factores de riesgo, DOB o Patología asociada Presión ArterialESC / ESH
    62. 62. 68 Estratificación del riesgoEstratificación del riesgo ESH/ESC, 2007 Riesgo Agregado Muy Alto Riesgo Agregado Muy Alto Riesgo Agregado Muy Alto Riesgo Agregado Muy Alto Riesgo Agregado Muy Alto Enfermedad CV o renal establecida Riesgo Agregado Muy Alto Riesgo Agregado Alto Riesgo Agregado Alto Riesgo Agregado Alto Riesgo Agregado Moderado 3 o más factores de riesgo, SM, DOB o Diabetes Riesgo Agregado Muy Alto Riesgo Agregado Moderado Riesgo Agregado Moderado Riesgo Agregado Bajo Riesgo Agregado Bajo 1 - 2 factores de riesgo Riesgo Agregado Alto Riesgo Agregado Moderado Riesgo Agregado Bajo Riesgo promedio Riesgo promedio Sin otros factores de riesgo Hipertensión Grado 3 PAS > 180 ó PAD > 110 Hipertensión Grado 2 PAS 160 - 179 ó PAD 100 - 109 Hipertensión Grado 1 PAS 140 - 159 ó PAD 90 - 99 Normal Alta PAS 130 - 139 ó PAD 85 - 89 Normal PAS 120 - 129 ó PAD 80 - 84 Otros factores de riesgo, DOB o Patología asociada Presión ArterialESC / ESH 2% 10% 88% J Hyperten 2003 21:1011-53
    63. 63. 69 ESH / ESC 2007ESH / ESC 2007 Combinaciones a dosis bajas Escoja entre: Monoterapia a dosis bajas Si no se logra la presión objetivo Agentes previos a dosis plenas Cambie a otro agente a dosis bajas Combinación previa a dosis plenas Agregue un tercer agente a dosis bajas Si no se logra la presión objetivo 2–3 fármacos a dosis plenas Combinación de 3 fármacos a dosis plenas ESH–ESC Guidelines. J Hypertens 2007 Monoterapia a dosis plenas • Elevación leve de la PA • Bajo o moderado riesgo CV • Metas terapéuticas convencionales • Elevación importante de la PA • Alto o muy alto riesgo CV • Metas terapéuticas bajas
    64. 64. CLASES DE FARMACOSCLASES DE FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOSANTIHIPERTENSIVOS  DIURETICOSDIURETICOS – DE ASA: FUROSEMIDA, TORASEMIDA,DE ASA: FUROSEMIDA, TORASEMIDA, BUMETANIDABUMETANIDA – TIAZIDICOS: CLORTALIDONA,TIAZIDICOS: CLORTALIDONA, HIDROCLOROTOAZIDA, INDAPAMIDAHIDROCLOROTOAZIDA, INDAPAMIDA – AHORRADORES DE POTASIO: TRIAMTERENO,AHORRADORES DE POTASIO: TRIAMTERENO, AMILORIDA, ESPIRONOLACTONAAMILORIDA, ESPIRONOLACTONA  BETABLOQUEADORES (TERMINACIÓN “…BETABLOQUEADORES (TERMINACIÓN “… LOL”LOL” – NO SELECTIVOS (B-1 Y B2): PROPRANONO SELECTIVOS (B-1 Y B2): PROPRANO – BETA-1 SELECTIVOS: ATENO, METOPROBETA-1 SELECTIVOS: ATENO, METOPRO – EFECTO SIMPATICOMIMETICO INTRINSECO (ISA):EFECTO SIMPATICOMIMETICO INTRINSECO (ISA): PINDO, NADOPINDO, NADO – MIXTOS (ALFA Y BETABLOQUEADORES), CARVEDIMIXTOS (ALFA Y BETABLOQUEADORES), CARVEDI
    65. 65. CLASES DE FARMACOSCLASES DE FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOSANTIHIPERTENSIVOS  CALCIOANTAGONISTASCALCIOANTAGONISTAS – DIHIDROPIRIDINICOS O TERMINACIONDIHIDROPIRIDINICOS O TERMINACION “PINO”(NIFEDI, AMLODI, NITRENDI, NISOLDI,“PINO”(NIFEDI, AMLODI, NITRENDI, NISOLDI, LECARNIDI, FELODI, ETC.)LECARNIDI, FELODI, ETC.) – BENZOTIAZEPINICOS : DILTIAZEMBENZOTIAZEPINICOS : DILTIAZEM – FENILALQUILAMINAS: VERAPAMILOFENILALQUILAMINAS: VERAPAMILO  INHIBIDORES DE LA ENZIMAINHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINACONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA – TERMINACION “PRIL”: CAPTO, ENALA, LISINO,TERMINACION “PRIL”: CAPTO, ENALA, LISINO, TRANDOLA, PERINDO, CILAZA, FOSINO, MOEXI,TRANDOLA, PERINDO, CILAZA, FOSINO, MOEXI, ETC.ETC.  BLOQUEADORES DEL RECEPTOR DEBLOQUEADORES DEL RECEPTOR DE ANGIOTENSINA 2ANGIOTENSINA 2
    66. 66. CLASES DE FARMACOSCLASES DE FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOSANTIHIPERTENSIVOS  ALFABLOQUEADORESALFABLOQUEADORES – ALFA 1 : PRAZOSIN, TERAZOSINALFA 1 : PRAZOSIN, TERAZOSIN DOXAZOSINDOXAZOSIN – ALFA 1 Y 2 FENTOLAMINA YALFA 1 Y 2 FENTOLAMINA Y FENOXIBENZAMINAFENOXIBENZAMINA  BLOQUEADORES DE ALDOSTERONABLOQUEADORES DE ALDOSTERONA – ESPIRONOLACTONAESPIRONOLACTONA – EPLERENONAEPLERENONA  BLOQUEADORES GANGLIONARESBLOQUEADORES GANGLIONARES – MetildopaMetildopa
    67. 67. CLASES DE FARMACOSCLASES DE FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOSANTIHIPERTENSIVOS  INHIBIDORES DE LAINHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASAFOSFODIESTERASA – Sildenafil, vardenafil, tadalafilSildenafil, vardenafil, tadalafil  INHIBIDORES DE RENINAINHIBIDORES DE RENINA – ALISKIRENALISKIREN  INHIBIDORES DE VASOPEPTIDASAINHIBIDORES DE VASOPEPTIDASA – omapatrilatomapatrilat  INHIBIDORES DE ENDOTELINAINHIBIDORES DE ENDOTELINA – BosentanBosentan
    68. 68. CONCLUSIONESCONCLUSIONES  TRATAMIENTO DEBERA SER SIEMPRETRATAMIENTO DEBERA SER SIEMPRE INDIVIDUALIZADOINDIVIDUALIZADO  CASI SIEMPRE COMBINACIONESCASI SIEMPRE COMBINACIONES BASADAS EN LAS CARACTERISTICASBASADAS EN LAS CARACTERISTICAS Y ESTAPA DE LA ENFERMEDADY ESTAPA DE LA ENFERMEDAD  TRATAR OTROS FACTORES DETRATAR OTROS FACTORES DE RIESGORIESGO  A MAYOR REDUCCION DE CIFRAS,A MAYOR REDUCCION DE CIFRAS, MAYOR REDUCCION DE RIESGO.MAYOR REDUCCION DE RIESGO.

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