Fractura de cadera

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Fractura de cadera

  1. 1. FRACTURA DE CADERA CONCEPTO Solucion de continuidad en el tejido oseo a nivel del extremo proximal del femur. Ocurre casi sin excepcion como consecuencia de una caida y del concomitante impacto de la cadera contra el suelo.
  2. 2. CLASIFICACION 1. Extracapsulares: No comprometen la vascularizacion de la cabeza femoral ni su consolidacion se encuentra comprometida por la presencia de liquido sinovial. 2. Intracapsulares: La fractura puede lesionar los vasos retinaculares ascendentes comprometiendo la circulacion de la cabeza femoral. A su vez el hematoma a tension en la capsula puede colapsar los vasos ascendentes.
  3. 3. EXTRACAPSULARES a) Fx. Transtrocantericas b) Fx. subtrocantericas INTRACAPSULARES a) Fx de cabeza b) Fx subcapitales c) Fx. Transcervicales d) Fx. Basicervicales CLASIFICACION
  4. 4. GENERALIDADES - Generalmente en edad avanzada - Mujeres 3:1 - Principalmente por caida de su propia altura - 5% en jovenes por traumatismo de alta energia - Mortalidad al mes: 5 – 10% - 10% de los sobrevivientes quedan incapacitados
  5. 5. FACTORES DE RIESGO - Fractura de cadera anterior - Edad > 75 años - Sexo: femenino - Bajo peso corporal - Enfermedades asociadas (insuf cardiaca, osteoporosis, hipertiroidismo) - Ingestion o absorcion deficiente de calcio y vit. D - Inactividad fisica - Deficiencias fisicas / mentales - Tabaquismo
  6. 6. CLASIFICACION ANATOMICA Esta determinada por el nivel de la linea de fractura. a. SUBCAPITALES b. TRANSCERVICALES c. BASICERVICALES FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
  7. 7. FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL CUADRO CLINICO - Rotacion externa del miembro afectado por accion del musculo psoas-iliaco - Acortamiento del mismo por el ascenso del segmento femoral, determinado por la contractura muscular de los pelvi-trocantereos. - Impotencia funcional (en la mayoria de los casos es absoluta) - - Dolor en region inguinocrural
  8. 8. TIPO I: Fractura incompleta. Es la fractura “en valgo” y si no se contiene mediante tratamiento, se puede desplazar secundariamente. FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL CLASIFICACION DE GARDEN
  9. 9. TIPO II: Fractura completa sin desplazamiento. La cortical esta rota pero el fragmento proximal no se ha desplazado en ningun sentido. De no contenerse mediante tratamiento puede ocurrir desplazamiento secundario. FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL CLASIFICACION DE GARDEN
  10. 10. TIPO III: Fractura completa con desplazamiento parcial. Es la màs frecuente y según Garden se reduce simplemente rotando hacia adentro el fragmento distal, sin traccionar. Es estable y tiene buenas posibilidades de mantener irrigada la cabeza del femur. FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL CLASIFICACION DE GARDEN
  11. 11. TIPO IV: Fractura completa con desplazamiento total. Los dos fragmentos estan totalmente desvinculados uno del otro. La cabeza femoral que esta suelta se conserva en posicion normal, pero su irrigacion queda muy comprometida. FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL CLASIFICACION DE GARDEN
  12. 12. FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL CLASIFICACION DE PAUWELS Tiene relacion con la orientacion u oblicuidad del rasgo de fractura, referida a la horizontal.
  13. 13. FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL CLASIFICACION DE PAUWELS TIPO I: Trazo de fractura inferior a 30 . Es una fractura “en valgo” y la fuerza de carga procede a aplicar la cabeza del femur sobre el cuello femoral.
  14. 14. FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL CLASIFICACION DE PAUWELS TIPO II: Trazo de fractura en angulo entre 30 y 50. La cabeza femoral se desliza “en varo” al no obtener resistencia en la parte superior.
  15. 15. FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL CLASIFICACION DE PAUWELS TIPO III: Trazo en fractura en angulo aprox a 70. La cabeza femoral se vuelca hacia adentro y las fuerzas de cizallamiento y de inflexion tienden a abrir el foco de la fractura
  16. 16. DIAGNOSTICO - Anamnesis - Examen fisico - Dx de certeza: Rx AP de pelvis
  17. 17. RX Fractura subcapital de cuello del fémur. El fragmento distal se encuentra ascendido y fuertemente rotado al exterior (Tipo IV de Garden). Con frecuencia en este tipo de fractura, la epífisis femoral evoluciona hacia una necrosis aséptica.
  18. 18. TRATAMIENTO DE LAS FX CERVICALES 1. ALIVIO DEL DOLOR a- Inmovilizacion b- Analgesicos 2. Estabilizacion de la Patologia asociada HTA, EPOC, DM, cardiopatia, etc. 3- Quirurgico osteosintesis, hemiartoplastia, artroplastia total
  19. 19. OSTEOSINTESIS Es la unión de dos segmentos óseos fracturados con un elemento de fijación. Por ejemplo placas y tornillos, clavos endomedulares o tutores externos. TIPOS DE OSTEOSINTESIS 1. Clavos multiples (Knowls, tornillos AO) 2. Clavos placas fijos (Jewet) 3. Clavos placas ensambladas (Smith Peterson) 4. Clavos placa telescopables (Richard) 5. Clavos flexibles a distancia (Enders) 6. Protesis parciales (Thompson, Moore)
  20. 20. Fx subcapital tipo III de Garden PO con protesis tipo Moore No 45
  21. 21. COMPLICACIONES DE LAS FX CERVICALES Alto % de pseudoartrosis Retardo de la consolidacion Necrosis aseptica de cabeza de femur (30-50%)
  22. 22. FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA C.C. Mecanismo de produccion por golpe directo o por torsion SINTOMAS Dolor, impotencia funcional Ex. FISICA Gran rotacion externa, deformidad, acortamiento. A la palpacion: dolor en trocanter mayor, crepitacion
  23. 23. GENERALIDADES - La Fx trocanterica ocurre en hueso esponjoso, que a pesar de la edad del paciente tiene un gran potencial osteogenetico, por lo cual (excepto las subtrocantericas) consolidan en 2-3 meses. - Es rara la pseudoartrosis. - Por ser extracapsulares, no alteran la vascularización de la cabeza del fémur, y por lo tanto no se complican de necrosis avascular
  24. 24. CLASIFICACION 1.- Intertrocantericas 2. Subtrocantericas CLASIFICACION DE TRONZO TIPO 1. Intertrocantericas incompletas
  25. 25. FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA CLASIFICACION DE TRONZO Tipo 2: No conminutas, desplazadas o no
  26. 26. FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA CLASIFICACION DE TRONZO TIPO 3: Conminutas con gran fragmento del trocanter menor, espiga del cuello dentro de la diafisis.
  27. 27. FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA CLASIFICACION DE TRONZO Tipo 4: Conminutas con espiga del cuello desplazada fuera de la diafisis.
  28. 28. FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA CLASIFICACION DE TRONZO Tipo 5: Trazo invertido.
  29. 29. TRATAMIENTO - Alivio del dolor - Estabilizacion de patologia agregada - Quirurgico Tipos de Osteosintesis - Clavo de Neufeld - Clavo-placa de Mc Laughlin - Clavo-placa AO - Clavos de Enders * Clavo-placa DHS (Dynamic Hip Screw)
  30. 30. FRACTURAS SUBTROCANTERICAS GENERALIDADES - Producidas por traumatismos mayores. - Se ven en pacientes más jóvenes - Su consolidación tiende a ser mas lenta. - La mayoría se resuelve con una osteosíntesis.
  31. 31. FRACTURAS SUBTROCANTERICAS CLASIFICACION DE FIELDING Tipo 1: A nivel del trocanter menor Tipo 2: Entre 2.5 y 5cm del trocanter menor Tipo 3: Entre 5 y 7.5cm del trocanter menor
  32. 32. TRATAMIENTO quirurgico
  33. 33. COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DE CADERA Generales : Tromboembolismo pulmonar , neumonía hipostática , retención urinaria y sepsis , ileo reflejo ,escaras Locales : Sepsis de la herida , necrosis avascular de la cabeza femoral, osteomielitis, fallo del material de Osteosintesis, pseudo artrosis
  34. 34. PRONOSTICO En las estadísticas norteamericanas solo del 40 al 60% de los pacientes alcanzan a desempeñar las actividades que desempeñaban previamente a la fractura. Mortalidad del 14 al 36% durante el primer año la cual generalmente ocurre en los primeros 6 meses. Luego del año las estadísticas son iguales a controles de la misma edad.

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