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Fisiopatologia del dolor lumbar

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Fisiopatologia del dolor lumbar

  1. 1. FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR LUMBAR
  2. 2. DOLOR <ul><li>Definido por la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor como “una experiencia desagradable, sensorial y emocional, asociada con daño potencial o actual, o descrito en términos de ese daño”. </li></ul>
  3. 3. DOLOR <ul><li>Ayuda vs. Daño </li></ul><ul><ul><li>Sirve como un signo de atención útil en ciertas situaciones, evitando mayor daño, o ayudando a identificar una enfermedad </li></ul></ul><ul><ul><li>Pierde su utilidad cuando es severo, desproporcionado, sin relación a la causa, o su resultado es deletéreo para el paciente </li></ul></ul>
  4. 4. DOLOR Trauma Tisular Aumento de concentración de sustancias nociceptivas (i.e. prostaglandinas, histamina, serotonina, substancia P...) <ul><ul><ul><ul><li>Activación del SNC </li></ul></ul></ul></ul>Dolor
  5. 5. DOLOR: EL 5° SIGNO VITAL <ul><li>1. Temperatura </li></ul><ul><li>2. Presión Arterial </li></ul><ul><li>3. Pulso </li></ul><ul><li>4. Frecuencia Respiratoria </li></ul><ul><li>5. Evaluación del Dolor (recomendado por la American Pain Society) </li></ul><ul><li>American Pain Society. 1998 </li></ul>
  6. 6. ESCALA ANÁLOGA DEL DOLOR
  7. 7. DOLOR LUMBAR. ELEMENTOS BIOMECÁNICOS <ul><li>Unidad funcional vertebral: </li></ul><ul><li>1. Lig.Lon. Posterior. </li></ul><ul><li>2. Lig. Lon. anterior. </li></ul><ul><li>3. Cuerpo vertebral. </li></ul><ul><li>5. Disco intervertebral. </li></ul><ul><li>6. Agujero de conjugación y raíz nerviosa. </li></ul><ul><li>9. Articulación intervertebral. </li></ul><ul><li>13. Canal vertebral. </li></ul>
  8. 8. ANATOMÍA
  9. 12. INERVACIÓN DE ESTRUCTURAS ESPINALES <ul><li>Ramo primario anterior: Procesos transversos y músculos paravert ant. </li></ul><ul><li>Ramo primario posterior: Ramo medial, Musculat paravert post profunda, periostio del arco neural, articulaciones zigoapofisiarias, ligamnto inter y supraespinoso e intertransverso, lig amarillo y piel. </li></ul><ul><li>Ramo lateral: </li></ul><ul><li>Musculatura paravert profunda y piel axial. </li></ul>
  10. 13. INERVACIÓN DE ESTRUCTURAS ESPINALES <ul><li>Nervio sinuvertebral recurrente: </li></ul><ul><li>Periostio del muro posterior vertebral, plexo venoso vertebral y peridural, tejido adiposos peridural, ánulus fibrosos posterior, LCVP, aspecto anterior de la duramadre. </li></ul><ul><li>Tronco simpático y ramo comunicante gris: </li></ul><ul><li>Aspecto lateral y anterior del ánulus fibroso, LCVA, periostio anterior y lateral del cuerpo vertebral. </li></ul>
  11. 14. INERVACIÓN DE ESTRUCTURAS ESPINALES <ul><li>Raíz espinal y ganglio dorsal: Su irritación y/o compresión provoca compromiso metamérico, con dolor en un dermátomo específico. </li></ul>
  12. 15. DOLOR LUMBAR: CONSIDERACIONES FUNCIONALES <ul><li>Funciones biomecánicas fundamentales: </li></ul><ul><li>Transferencia del peso estático y dinámico del esqueleto axial y apendicular. </li></ul><ul><li>Permitir el apoyo de los movimientos fisiológicos. </li></ul><ul><li>Proteger las estructuras de la medula espinal y raíces nerviosas. </li></ul>
  13. 16. FISIOLOGÍA <ul><li>Carga axial presuriza núcleo </li></ul><ul><li>tensa el ánulus estabilizando unidad vertebral </li></ul><ul><li>permite rango de movimiento completo </li></ul>
  14. 17. FISIOPATOLOGÍA DEL DIV
  15. 18. FISIOPATOLOGÍA <ul><li>Discopatía: Proceso degenerativo normal del disco. </li></ul><ul><li>Afecta a sus 3 elementos : </li></ul><ul><li>- Desecación del núcleo </li></ul><ul><li>- Fisura del ánulus </li></ul><ul><li>- Esclerosis y osteofitos </li></ul>
  16. 19. FISIOPATOLOGÍA <ul><li>Desecación del núcleo (Disminución de proteoglicanos) </li></ul><ul><li>Insuficiente tensión en ánulus </li></ul><ul><li>Incapaz de estabilizar unidad vertebral Hipermovilidad segmentaria </li></ul><ul><li>Osteofitos de tracción y alteración fascetaria </li></ul>
  17. 20. FISIOPATOLOGÍA DEL DIV
  18. 22. FISIOPATOLOGÍA <ul><li>Eventos anormales del proceso degenerativo: </li></ul><ul><li>- Rotura del ánulus fibroso : Prolapso nuclear agudo o progresivo. </li></ul><ul><li>- Inestabilidad sintomática : Por compromiso de artic. fascetarias </li></ul><ul><li>- Estenorraquis secundaria : Osteofitos, prominencia anular e hipertrofia de partes blandas. </li></ul>
  19. 23. HERNIA DISCAL <ul><li>Rotura del ánulus protrusión de material discal. Según severidad puede ser : </li></ul><ul><li>- Protrusión discal </li></ul><ul><li>- Extrusión discal ( HNP ) </li></ul>
  20. 24. HERNIA DISCAL <ul><li>Compresión mecánica : Déficit de raíz comprometida </li></ul><ul><li> HNP L3-L4 : 10 % </li></ul><ul><li> HNP L4-L5 y L5-S1: 90% </li></ul>
  21. 26. HERNIA DISCAL <ul><li>CK : mecanismos autocrinos y paracrinos: </li></ul><ul><li>- Estim. De terminaciones nerviosas </li></ul><ul><li>- Sensibilización de nociceptores </li></ul><ul><li>- Promueve pérdida de proteoglicanos ( altera equilibrio Ezs / inhibidores ) </li></ul><ul><li>- Neovascularización </li></ul>
  22. 27. DOLOR LUMBAR: BASES CINEMÁTICAS <ul><li>FACTORES DE RIESGO: </li></ul><ul><li>Edad (20 a 60 años). </li></ul><ul><li>Postura espinal estática. </li></ul><ul><li>Ocupación y postura dinámica. </li></ul><ul><li>Exposición a la vibración corporal prolongada. </li></ul><ul><li>Condición física y actividad deportiva. </li></ul><ul><li>Aspectos psicológicos. </li></ul><ul><li>CINEMATICA </li></ul><ul><li>Movilidad de la unidad funcional. </li></ul><ul><li>Movilidad de la columna vertebral . </li></ul>
  23. 28. CINEMATICA VALORES REPRESENTATIVOS DEL MOVIMIENTO DE LA COLUMNA
  24. 29. FISIOPATOLOGÍA <ul><li>Cuerpo vertebral: </li></ul><ul><li>Disco intervertebral. </li></ul><ul><li>Ligamentos vertebrales. </li></ul><ul><li>Músculos espinales y abdominales. </li></ul><ul><li>Estructuras medulares y radiculares. </li></ul>
  25. 30. BASES CINEMÁTICAS
  26. 31. <ul><li>Diagnóstico clínico y no imagenológico </li></ul><ul><li>La gran mayoría obedece a causas mecánico posturales-tensionales de menor significación. </li></ul><ul><li>El médico debe saber reconocer los patrones sintomáticos de alarma: Dolor de reposo y/o dolor nocturno. Baja de peso Fiebre Rigidez matinal y poliartralgias Dolor agudo, persistente, refractario al tratamiento sintomático . </li></ul>
  27. 32. SECUENCIA DIAGNÓSTICA <ul><li>Diagnóstico sindromático </li></ul><ul><li>1.-Sd.de dolor lumbar puro </li></ul><ul><li>2.-Sd.de dolor lumbociático Radicular Esclerotógeno </li></ul><ul><li>3.-Sd.de dolor lumbar claudicación neural </li></ul><ul><li>4.-Sd.de dolor lumbar atípico </li></ul>
  28. 33. DOLOR LUMBAR INTERNATIONAL ASOCIATION FOR ESTUDY OF PAIN <ul><li>De acuerdo al sistema comprometido y su etiología. </li></ul><ul><li>Sistema: </li></ul><ul><li>Musculoesqueletico. </li></ul><ul><li>Neurologico. </li></ul><ul><li>Viceral o vascular. </li></ul><ul><li>Psicologico. </li></ul><ul><li>Idiopatico </li></ul><ul><li>Etiología: </li></ul><ul><li>Degenerativa. </li></ul><ul><li>Inflamatoria. </li></ul><ul><li>Metabolica. </li></ul><ul><li>Neoplasica. </li></ul><ul><li>Traumatica. </li></ul><ul><li>Congenita. </li></ul><ul><li>Infecciosa. </li></ul>

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