Fibromialgia y Sindrome de Fatiga Cronica

12,667 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
10 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
12,667
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
6,156
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
10
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Fibromialgia y Sindrome de Fatiga Cronica

  1. 1. Síndrome de Fatiga Crónica y Fibromialgia Dos enfermedades relacionadas
  2. 2. Similitudes En ambas desconocemos la etiología En ambas el diagnostico es clínico  No existen pruebas definitivas de laboratorio o imagen que ayuden a su diferenciación En ambas pueden aparecer Fatiga y Dolor Hay un importante entrecruzamiento sintomático
  3. 3. SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICAFIBROMIALGIA
  4. 4. Central Sensitivity Syndromes SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA Síndrome de Disfunción dolor témporo- miofascial mandibularMigraña FIBROMIALGIA Síndrome premenstrual Múltiple Síndrome de Sensibilidad colon Química Síndrome de irritable piernas inquietas
  5. 5. Criterios de diagnóstico del Síndrome de Fatiga Crónica Criterio sintomático mayor: o Fatiga de más de 6 meses que causa más del 50% de reducción de actividad física o Ausencia de otra causa de fatiga crónica Criterios sintomáticos menores: 1- Fiebre moderada 2- Dolor faríngeo 3- Linfadenopatía dolorosa 4- Debilidad muscular 5- Mialgias 6- Artralgias 7- Anomalías del sueño 8- Síntomas neuropsiquiátricos 9- Cansancio tras ejercicio de más de 24 horas de duración Criterios físicos: 1- Febrícula (36.7 - 38.6º C) 2- Faringitis no exudativa 3- Linfadenopatías palpables Definición del SFC: - Síntoma mayor + 6 ó más criterios sintomáticos menores y 2 criterios físicos - Síntoma mayor + 8 ó más criterios sintomáticos menores
  6. 6. Criterios diagnósticos de la Fibromialgia• Dolor generalizado o rigidez, afectando a 3 ó más localizaciones de más de 3 meses• Más de 6 puntos dolorosos a la exploración• Más de 4 de estos 6 datos: o Alteraciones del sueño. o Cansancio o fatiga general. o Inflamación o entumecimiento subjetivo. o Dolor en cuello, hombros y espalda. o Cefalea crónica. o Síndrome del colon irritable.• Como criterio de exclusión: Otras patologías que puedan causar síntomas similares
  7. 7. Criterios diagnósticos del Síndrome de Fatiga Crónica• Definición de casos sugeridos por nuevos trabajos o Fatiga de más de 6 meses que produce una disminución significativa de las actividades normales y que no se resuelve con el reposo en cama o Síntomas geropsiquiátricos que pueden incluir depresión, pero que excluyen desordenes de tipo bipolar, esquizofrenia y abuso de sustancias o Síntomas musculoesqueléticos, reuniendo criterios para fibromialgia
  8. 8. Definición del Síndrome de Fatiga CrónicaCriterios Principales• Fatiga severa recurrente o persistente o Que dura más de 6 meses consecutivos o Comienzo nuevo o definitivo (no de toda la vida) o No como resultado de esfuerzos actuales o Que no se alivia con el reposo o Que produce una reducción sustancial en los niveles previos de ocupación y actividades educacionales, personales y sociales• Presencia de al menos 4 de los 8 síntomas siguientes o Alteración en corto plazo de la memoria o de la concentración o Odinofagia recurrente o Adenopatías cervicales o axilares dolorosas o Mialgias o Artralgias (sin hinchazón articular o enrojecimiento) o Cefalea de nuevo tipo, patrón o severidad o Sueño no reparador o Malestar tras el ejercicio, de duración superior a 24 horas
  9. 9. Definición del Síndrome de Fatiga Crónica• Criterios de Exclusión o Alteración médica activa que pueda explicar la fatiga crónica  Hepatitis crónica por virus B ó C  Enfermedad de Lyme  Infección por VIH  Tuberculosis  Depresión mayor, esquizofrenia, psicosis, trastorno bipolar  Anorexia, bulimia, obesidad mórbida  Abuso de alcohol u otras sustancias o Diagnóstico pasado o actual de depresión mayor o Abuso de alcohol o de sustancias tóxicas en los 2 años previos al comienzo del SFC o Obesidad severa (Indice de masa corporal ≥ 45)
  10. 10. Síndrome de Fatiga Crónica Síntoma fundamental es la fatiga Crónica. Etiología desconocida Mayormente en mujeres Pico de incidencia entre 20 -40 años (Cualquier edad) Afecta al 0,1-0,6% de la población (15.000-90.000 casos en España) Evolución en brotes Asociación a otras patologías: o Ansiedad y depresión 28% o Alteración del sueño 12-30% o Fibromialgia 10-40%
  11. 11. Fibromialgia• Síntoma fundamental el dolor o Cuadro de dolor musculoesquelético crónico, difuso o Etiología desconocida  Clasificada por la OMS (ICD-10): “M 79.0”  Clasificada por la IASP: X33, X8a  Criterios de clasificación ACR 1990
  12. 12. Criterios para clasificación de la Fibromialgia Historia de dolor generalizado Definición: Se considerará generalizado cuando este presente: dolor en el lado derecho del cuerpo, dolor en el lado izquierdo del cuerpo, dolor por encima de la cintura, dolor por debajo de la cintura. Adicionalmente debe existir dolor en el esqueleto axial con una de las cuatro posibilidades: columna cervical, pared torácica anterior, columna torácica o región lumbar. En esta definición, el dolor de hombros o nalgas es considerado independiente para cada lado del cuerpo y el dolor lumbar es considerado como dolor en el segmento inferior. El dolor generalizado debe estar presente al menos 3 meses. La presencia de un segundo cuadro clínico no excluye el diagnóstico.
  13. 13. Criterios para clasificación de la Fibromialgia• Dolor a la palpación en 11 de los 18 “tender points”.• Definición: El dolor a la palpación digital debe estar presente en, al menos, 11 de los siguientes lugares. La palpación digital debe ser realizada con una fuerza aproximada de 4 Kg. Para que un punto doloroso sea considerado positivo, el paciente debe manifestar que la palpación es dolorosa. La simple molestia no debe ser considerada como dolor.• Occipucio: Bilateral, en la inserción del músculo suboccipital.• Cervical inferior: Bilateral, anterior, entre C5 y C7.• Trapecio: Bilateral, en el punto medio del borde superior.• Supraespinoso: Bilateral, en su origen, encima de la espina de la escápula, cerca del borde medial.• Segunda Costilla: Bilateral, en la 2ª unión condrocostal, inmediatamente lateral a la unión.• Epicóndilo: Bilateral, 2 cm. distal a los epicóndilos.• Glúteo: Bilateral, en el cuadrante supero-externo de las nalgas, en el pliegue anterior del músculo.• Trocánter mayor: Bilateral, por detrás de la prominencia trocantérea.• Rodilla: Bilateral, en el paquete adiposo medial y proximal a la línea articular, por encima de la pata de ganso.
  14. 14. “Tender Points” de la Fibromialgia
  15. 15. Fibromialgia• Considerada la 2ª enfermedad reumática mas frecuente• 90% de los casos son mujeres• Pico de incidencia entre los 30 y 50 años• Afecta al 2-3% de la población (1.200.000 casos en España)
  16. 16. Fibromialgia• Síntomas acompañantes: o Fatiga (75-98%) o Alteraciones del sueño (56-91%) o Ansiedad (48-88%) o Depresión (20-79%) o + 75 síntomas asociados
  17. 17. The Fatigue Severity Scale (FSS).Valores en diferentes patologías y en pacientes con Fibromialgia
  18. 18. Síndrome de Fatiga Crónica y Fibromialgia ¿Se trata de dos enfermedades distintas?Goldenberg y col. Examinaron 27 ♀ Síndrome de Fatiga Crónica y 20 ♀ con Fibromialgia • No encontraron diferencias en: o Número de TP o Duración de los síntomas o Nivel de fatiga o Alteraciones del sueño o Síndrome de colon irritable Goldenberg DL, Simms RW, Geiger A, et al.: High frequency of fibromyalgia in patients with chronic fatigue seen in primary care practice. Arthritis Rheum. 1990; 33: 381-387
  19. 19. Síndrome de Fatiga Crónica y Fibromialgia ¿Se trata de dos enfermedades distintas?Bell y col. Examinaron 27 niños con Síndrome de Fatiga Crónica para evaluar la presencia de Fibromialgia: • 29,6% cumplían criterios ACR 1990 para FM • Mayor dolor, mayor alteración del sueño • Similar fatiga, cefalea, odinofagia, ganglios dolorosos, dolor abdominal, depresión, artralgias…. Bell DS, Bell KM, Cheney PR.: Primary juvenile fibromyalgia syndrome and chronic fatigue syndrome in adolescents. Clin Infect Dis. 1994; 18 Suppl 1: S21-23
  20. 20. Pacientes con Fibromialgia (FM) que presentancriterios para Síndrome de Fatiga Crónica (SFC) Nº % Autores pacientes pacientes con FM con SFC Buchwald D, Goldenberg DL, Sullivan JL, et al.: The “Chronic, active Epstein-Barr virus infection” syndrome and the primary 50 42% fibromyalgia. Arthritis Rheum. 1987; 30 (10): 1132-1136 Wysenbeek AJ, Shapira Y, Leibovici L.: Primary fibromyalgia and the chronic fatigue syndrome. Rheum Int. 1991; 10 (6): 33 21% 227-229 Norregaard J, Bulow PM, Prescott E, et al.: A four-year follow- up study in fibromyalgia. Relationship to chronic fatigue 91 20% syndrome. Scand J Rheumatol. 1993; 22 (1): 35-38 Morales M, Geli C, Díaz C, et al.: Fibromialgia : Análisis de una serie de 120 casos. XXII Congreso Nacional de la S.E.R. 120 11% Zaragoza 22-25 Mayo. 1996 Jason LA, Taylor RR, Kennedy CL.: Chronic fatigue syndrome, fibromyalgia, and multiple chemical sensitivities in a community-based sample of persons with chronic fatigue 32 15,6% syndrome-like symptoms. Psychosom Med. 2000; 62 (5): 655-663
  21. 21. Autores Análisis FM SFCEvengard B, Nilsson CG, Lindh G, Elevación de sustancia P en + -et al. Pain. 1998; 78 (2): 153-155 LCR (Activación del sistemaDe Meirleir K, Bisbal C, Campine I, sintetasa-ribonucleasa).et al. Am J Med. 2000; 108(2): - + Molécula polipeptídica 37 Kd99-105 2-5 A en PBMCNaschitz JE, Rozenbaum M, Intervalo electrocardiográfico (417 ± 25)Rosner I, et al. J Rheumatol. 2001; QT significativamente mas (372 ± 22)28 (6): 1356-1360 corto en pacientes con SFCAmbrose K, Whalen G, Lyden A, etal. ACR 66th Annual Scientific Respuesta de catecolaminas +++ +Meeting. New Orleans 2002. ante el estrés estandarizadoOctober 25-29, program 180 107 SNPs → 15 polimorfismosGarcía-Fructuoso FJ, Lao- Diferente Diferente permiten discriminar entreVilladoniga J, Olano-Martín E, et perfil perfil pacientes con FM y SFC en la genético genéticoal. Ann Rheum Dis. 2007; 66 población femenina española(Suppl II). THU0010 (186 FM/217 SFC)
  22. 22. Síndrome de Fatiga Crónica y Fibromialgia. Etiología Síndrome de Fatiga Fibromialgia Crónica • Factores precipitantes• Agente infeccioso o Traumatismos físicos o Enfermedades infecciosas o Choques emocionales• Disfunción inmune o Cirugías o Fármacos o tóxicos• Alteraciones del sueño • Trastornos de la percepción del dolor • Alteraciones musculares• Alteraciones neuroendocrinas • Trastornos del sueño • Alteraciones bioquímicas y hormonales • Disfunción del SNA • Alteraciones inmunológicas • Alteraciones psicológicas
  23. 23. Síndrome de Fatiga Crónica y Fibromialgia Síndrome de Fatiga Crónica. Etiología inmune. Citoquinas o Algunas CQ proinflamatorias IL-1, IL-2, IL-6, IFNγ y TNFα causan fatiga, somnolencia, hiperalgesia, alodinia y depresión cuando se administran exógenamente o Los pacientes con EM que presentan fatiga, muestran una elevación significativa del TNFα y del IFNγ o En la fatiga inducida por infección del parvovirus B19, se detecta una elevación del IFNγ y del TNFα
  24. 24. Síndrome de Fatiga Crónica y Fibromialgia Síndrome de Fatiga Crónica. Etiología inmune. Citoquinas o Pacientes con fatiga postdiálisis tienen elevación de TNFα durante la diálisis o Pacientes con apnea del sueño tienen niveles séricos elevados de IL-6 y TNFα o Pacientes con SFC tienen niveles elevados de IL-6, IFNγ y TNFα
  25. 25. Nº Autores Citoquinas en la FM casos Aumento de IL-6 (hiperalgesia,Wallace DJ, Linker-Israeli M, Hallegua fatiga, depresión)D, et al. Rheumatology (Oxford). 2001; 56 Aumento de IL-8 (dolor40 (7): 743-749 simpático)Gur A, Karakoc M, Nas K, et al. J 81 Aumento de IL-8Rheumatol. 2002; 29 (2): 358-361Gur A, Karakoc M, Erdogan S, et al. Clin Aumento de IL-8Exp Rheumatol. 2002; 20 (6): 753-760 20 Aumento IL-2rBazzichi L, Rossi A, Giuliano T, et al. Aumento de IL-8 (25%)69th Annual Scientific Meeting of the 80 Aumento de TNFα (42%)American College of Rheumatology. San Aumento de IL-10 (52%)Diego, CA, Nov 13-17, 2005. Nº 1364 76 IBS No han encontrado diferenciasSperber AD, Weisberg I, Skibin A, et al. con o sin en los niveles de IL-1, IL-2 eJ Musculoskel Pain. 1999; 7 (4): 15-27 FM IL-6 La producción de citoquinas porAmel Kashipaz MR, Swinden D, Todd I, 22 PBMC no parece un factoret al. Clin Exp Immunol. 2003; 132 (2): SFC/FM dominante en la patogénesis de360-365 la FM
  26. 26. Síndrome de Fatiga Crónica y Fibromialgia• Etiología inmune. Citoquinas o El tratamiento con el agente anti-TNFα , Etanercept, en 6 pacientes con SFC, durante 8 semanas, produjo una reducción significativa en la severidad de fatiga, dolor muscular y cefalea, mejorando la tolerancia al ejercicio o La utilización del agente anti-TNFα, Etanercept, durante un tiempo corto (menor de 3 meses), no consiguió efectos significativos en los pacientes con FM Lambrecht y col. : 5ª Conference of American Association for Chronic Fatigue Syndrome (AACFS). Seattle. Washington. 25-29 Enero 2001 Chou CT.: The clinical application of etanercept in Chinese patients with rheumatic diseases. Mod Rheumatol. 2006; 16 (4): 206-213.
  27. 27. Fibromialgia. SubgruposPanel de expertos. “Fibromyalgia, from complaints to evidence”. 2005• Necesidad de subgrupos en el estudio de la FM• Aprovechar las evidencias de los distintos seguimientos sobre: o Características clínicas o Parámetros psicológicos o Respuesta a tratamientos Gracely R, Choy E, Ackenheil M, et al.: Fibromyalgia: About Mechanism. Recommendations. Les Entretiens du Carla. 2005; 8: 1-15
  28. 28. Fibromialgia. SubgruposLa revisión del enfoque multidisciplinar para el manejo de la Fibromialgia realizada por Burckhardt, recomienda o Que los ensayos clínicos se realicen con subgrupos de pacientes o Utilizar medidas de seguimiento estandarizadas o Una duración adecuada del tratamiento o Un seguimiento suficiente, capaz de documentar cambios sintomáticos y conductuales a través del tiempoBurckhardt CS.: Multidisciplinary approaches for management of fibromyalgia. Curr Pharm Des. 2006; 12 (1): 59-66
  29. 29. Síndrome de Fatiga CrónicaDifferent modes of fatigue onset in male Gulf War veteransversus male civilians raise the possibility that chronic fatiguesyndrome (CFS) may not be a single disease entity. Weaddressed this issue by comparing 45 male veterans with CFSto 84 male civilians who satisfied identical case criteria. Allwere evaluated for fibromyalgia (FM), multiple chemicalsensitivity and psychiatric comorbidity. CFS was more likely topresent in a sudden flu-like manner in civilians than veterans(p < .01) and comorbid FM was more prevalent in civilians (p< .01). These findings question the assumption that allpatients with CFS suffer from the same underlyingdisorder. J Health Psychol. 2008 May;13(4):529-36. Chronic fatigue syndrome in male gulf war veterans and civilians: a further test of the single syndrome hypothesis. Ciccone DS, Weissman L, Natelson BH. UMDNJ-New Jersey Medical School, USA. donald.ciccone@va.gov.
  30. 30. Síndrome de Datos distintivos Fibromialgia Fatiga CrónicaCaracterística principal para el diagnóstico Dolor FatigaPrevalencia 1-10% 0,2-0,7%Relación Mujer/hombre 21:1 2:1 – 8:1Edad pico de incidencia 30-50 20-40Criterios de exclusión diagnóstica No Si“Tender points” ACR 1990 > 11/18 NoPronóstico-Curación (recuperación clínica) < 5% adultos 66% (10-94%)Terapia aprobada por la FDA + -
  31. 31. Individualizar la Enfermedad“Es más importante saber qué pacientetiene una determinada enfermedad, quela enfermedad que tiene un determinadopaciente” William Osler
  32. 32. Agente Disfunción Citoquinas infeccioso inmune genética NF α N γ, T 6, IF IL- Fα IL-1 , TN IL-6 FATIGA -10 TNFα , IL + -8 Alteraciones , IL L-6 ↓ del sueño I ni15 polimorfismos ve les co rti so l DOLOR Alteraciones ↓ IGF-1 , GH neuroendocrina s

×