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Dorsalgias

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Dorsalgias

  1. 1. DORSALGIAS
  2. 2. <ul><li>Dolores originados en las vértebras dorsales. </li></ul><ul><li>Zona dorsal: disposición de las costillas – Caja torácica, que reduce la movilidad de la C.V. a este nivel. </li></ul>DORSALGIAS
  3. 3. <ul><li>Constituyen un problema socio-económico . </li></ul><ul><li>Causa más frecuente de absentismo laboral. </li></ul><ul><li>Trabajador con una ocupación sentada está mucho más afectado. </li></ul>DORSALGIAS
  4. 4. <ul><li>La C.V. proporciona la suficiente estabilidad al cuerpo para poder adoptar una postura erguida y, le permite al mismo tiempo una movilidad extraordinaria. </li></ul><ul><li>C.V.: 33-34 vértebras, 24 discos intervertebrales. </li></ul>DORSALGIAS
  5. 5. Un conjunto perfectamente engranado, al más mínimo detalle, de tendones y grupos musculares permite una gran movilidad con estabilidad.
  6. 6. <ul><li>Las vértebras tienen la función de soportar la espalda. </li></ul><ul><li>La movilización está garantizada mediante las articulaciones intervertebrales . </li></ul><ul><li>Discos intervertebrales actúan como amortiguadores naturales y elásticos. Gran movilidad a la C.V. y permiten un reparto equitativo de las cargas. </li></ul>Postura correcta de la C.V. DORSALGIAS
  7. 7. Una posición incorrecta de la columna, acentuando las curvaturas, es origen de múltiples dolencias, comenzando por las evidentes en su manifestación clínica, que es una cifosis dorsal, y también tiene que ver mucho la posición con la actitud adoptada por el individuo. DORSALGIAS
  8. 8. <ul><li>CAUSAS </li></ul><ul><li>Distorsiones musculares: </li></ul><ul><li>origen corporal y emocional. </li></ul><ul><li>Trastornos funcionales de las articulaciones vertebrales. </li></ul>DORSALGIAS
  9. 9. Patrones de movilidad no fisiológicos, disimetría, modificaciones/degeneraciones de las estructuras óseas, hernias discales, tumores, infecciones... DORSALGIAS
  10. 10. <ul><li>Inspección general , estática y dinámica, en la posición de parado. </li></ul><ul><li>Rango de movimiento evaluado en flexión, extensión, rotación e inclinación lateral de la región cervical, torácica y lumbar </li></ul><ul><li>El examen segmentario buscando el segmento doloroso específico. </li></ul><ul><li>La palpación muscular buscando bandas tensas y puntos gatillo. </li></ul>EXAMEN FÌSICO
  11. 11. Flexión Extensión Lateroflexión Rotación COLUMNA TORACICA
  12. 12. <ul><li>Su origen cervical habitual </li></ul><ul><ul><li>Afecta a mujeres. </li></ul></ul><ul><ul><li>Algia de fuerte componente psíquico en mujeres jóvenes con dorso insuficientemente musculado. </li></ul></ul><ul><ul><li>La intensidad varía según las profesiones, la edad y sexo. </li></ul></ul>La Dorsalgia “común” del adulto
  13. 13. <ul><ul><li>Origen cervical habitual de estos dolores con un cuadro estereotipado de “ Algia interescapulovertebral medio-dorsal de origen cervical ”(Maigne). </li></ul></ul>La Dorsalgia “común” del adulto
  14. 14. <ul><li>Su origen cervical habitual </li></ul><ul><ul><li>Se van a encontrar signos constantes: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>SIGNOS DORSALES , Punto cervical del dorso, siempre para D5 o D6. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Un D.I.M. cervical inferior (C5-C6, C6-C7 o C7-D1) con la articulación interapofisiaria sensible del mismo lado que la dorsalgia y que los signos dorsales. </li></ul></ul></ul>La Dorsalgia “común” del adulto
  15. 15. <ul><li>“ Desarreglo intervertebral menor”: sufrimiento aislado de un segmento vertebral de naturaleza benigna y menor. </li></ul><ul><li>Esta noción es independiente del estado anatómico y radiológico del segmento. </li></ul>D.I.M.
  16. 16. <ul><ul><li>Pueden provocar simultáneamente un dolor cervical, un dolor de hombro o una epicondilitis. </li></ul></ul><ul><ul><li>El dolor interescapular : puede ser la 1º manifestación o la secuela de una neuralgia cervicobraquial radicular típica. Pero también puede ser la única manifestación del sufrimiento cervical. </li></ul></ul><ul><ul><li>Su signo esencial es la sensibilidad articular posterior electiva a la presión-fricción estando el paciente de decúbito prono. </li></ul></ul>Signos Cervicales EL D.I.M. CERVICAL INFERIOR
  17. 17. <ul><ul><li>Maniobra que permite demostrar la relación que existe entre el raquis cervical y el dolor dorsal. </li></ul></ul><ul><ul><li>La presión hecha con el pulpejo del pulgar sobre la parte anterolateral del raquis cervical inferior y mantenida algunos segundos sobre la altura vertebral responsable, provoca el dolor dorsal habitual. </li></ul></ul>Signos Cervicales EL PUNTO DE ALARMA CERVICAL ANTERIOR
  18. 18. <ul><li>Aplicar presión transversa con el pulgar hacia la parte antero lateral de la vértebra. Mantener la presión por unos segundos. </li></ul>Signo positivo : reproducción del dolor del brazo o periescapular, confirmando el origen cervical del dolor dorsal o periescapular. El signo del “timbre” cervical anterior (Maigne)
  19. 19. <ul><li>1. Un punto doloroso unilateral, preciso, constante en su topografía para D5 o D6 a través de la línea media, despertado por una presión-fricción ligera que sería insensible sobre las zonas simétricas o vecinas. </li></ul><ul><li>Corresponde a la emergencia superficial de la rama cutánea de D2. </li></ul><ul><li>Es el “punto cervical del dorso” (Maigne). </li></ul>Signos Dorsales
  20. 20. INFILTRACIÒN PERIFACETARIA SEGÚN R. MAIGNE
  21. 21. <ul><li>2 .A partir de este punto y sobre una superficie triangular, extendiéndose a veces hasta el acromion, la maniobra del Pinzado-Rodado pone en evidencia una zona de celulalgia más o menos espesa, siempre extremadamente sensible y, que ocupa todo o parte del territorio cutáneo de la rama posterior del segundo nervio raquídeo. </li></ul>Signos Dorsales
  22. 22. <ul><li>Las irritaciones de la columna cervical inferior en cualquier segmento de C5 a D1 se presenta como un área común de celulálgia que afecta una zona amplia dorsal que se extiende desde D5 hacia el acromion. </li></ul>Celulalgia: Posterior
  23. 23. Sensibilidad dolorosa a la presión PA sobre la apófisis espinosa Presión Transversal contra la apófisis espinosa Examen buscando presencia de sensibilidad dolorosa facetaria Presión contra el Ligamento Interespinoso
  24. 24. <ul><li>La manipulación cervical hace desaparecer los signos del D.I.M. cervical: </li></ul><ul><li>1. Hace desaparecer el punto interescapular para D5 o D6. </li></ul><ul><li>2. La sensibilidad al pinzado-rodado de la zona mediodorsal disminuye netamente. </li></ul><ul><li>3. El paciente se siente aliviado de su dorsalgia. </li></ul>La Prueba Terapéutica
  25. 25. <ul><li>Infiltración anestésica de la rama posterior de D2 que hace desaparecer: </li></ul><ul><ul><li>El punto para D5-D6. </li></ul></ul><ul><ul><li>La sensibilidad pinzado-rodado de los planos cutáneos del dorso. </li></ul></ul><ul><ul><li>En la espalda se pasa directamente del dermatoma C4 al dermatoma D2. </li></ul></ul>Mecanismos
  26. 26. El dermatoma D2 està muy extendido. Representarà el contingente cutàneo de los ùltimos segmentos cervicales.
  27. 27. <ul><li>Cualquiera que sea el mecanismo patogénico, el tratamiento cervical va a aliviar la dorsalgia. Ya sea la manipulación, la infiltración articular posterior cervical inferior sensible, la colocación de un collarete cervical temporal o nocturno. </li></ul>Tratamiento
  28. 28. MANIPULACIÒN INFILTRACIÒN
  29. 29. MANIPULACIONES VERTEBRALES <ul><li>Pasos a seguir en la Manipulación: </li></ul><ul><ul><li>Colocación apropiada del paciente y el médico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Colocar el segmento bajo tensión. </li></ul></ul><ul><ul><li>Manipulación propiamente dicha. </li></ul></ul>
  30. 30. Sentado (S) Sentado a horcajadas (SH) Decúbito supino (DS) Decúbito lateral (DL) Decúbito prono (DP)
  31. 31. No debemos olvidar que una algia interescapular aislada con los mismos signos, puede ser el primer signo de un proceso tumoral o maligno del raquis cervical.
  32. 32. <ul><li>En los casos crónicos , se utilizará si es necesario, el tratamiento local: masajes de los planos cutáneos celulàlgicos del dorso; las infiltraciones de D2 podrán facilitar este tratamiento. </li></ul><ul><li>Precauciones: evitar las torsiones extremas del cuello, el frío sobre la espalda, los movimientos de retropulsión del brazo... </li></ul>Tratamiento
  33. 33. <ul><li>La forma más frecuente es la “Algia interescapular de origen cervical”. </li></ul><ul><li>La manipulación no es siempre posible en este estadio. Se prescribirá un collarete cervical y se infiltrará la rama posterior de D2 a su salida del raquis entre D2 y D3. </li></ul>Dorsalgia Aguda
  34. 34. <ul><li>Hay que pensar en un origen cervical incluso ante una dorsalgia que parezca relacionada con una escoliosis, o una artrosis dorsal, o una secuela de epifisitis, si se halla el “punto cervical del dorso” y la celulalgia contigua. </li></ul>Dorsalgia Aguda
  35. 35. <ul><li>Más raras, pero cuidado a las causas no benignas y a las dorsalgias de origen visceral. </li></ul>Dorsalgias de origen dorsal
  36. 36. <ul><li>Perturbaciones de las articulaciones costovertebrales o costotransversarias. </li></ul><ul><li>Consecutivas a un traumatismo, a un esfuerzo, o a un falso movimiento (en rotación rápida lo más frecuente). </li></ul><ul><li>Esguinces de falsas costillas: raquis flexible y libre, sin contractura paravertebral. Se puede observar la agravación por la respiración profunda o por el movimiento de inflexión lateral y rotación de un lado del tronco. </li></ul>Esguinces Costales
  37. 37. <ul><li>El signo esencial es el de la “maniobra de la costilla”. El paciente sentado y el médico detrás de él, le hace realizar una latero flexión del lado opuesto al del dolor. Con el pulpejo de los dedos busca la costilla sensible, la engancha por su borde inferior, la tira hacia arriba, e inversamente apoyando sobre su borde superior la empuja hacia abajo. </li></ul>Esguinces Costales
  38. 38. Técnica del Examen y Manipulación para un esguince de una falsa costilla
  39. 39. <ul><li>También se pueden ver “esguinces condrocostales anteriores” generalmente postraumáticos. </li></ul><ul><li>El esguince de las falsas costillas puede estar asociado a un esguince (D.I.M.) de la charnela dorsolumbar infinitamente más frecuente. </li></ul>Esguinces Costales
  40. 40. Cabeza muy flexionada. Joroba o actitud cifòtica. Mobiliario inadecuado. MAL HÀBITO AL ESCRIBIR
  41. 41. POSTURA ADECUADA Espalda recta. Silla con respaldar. Rodillas flexionadas a 90º. Pies apoyados en el piso totalmente.
  42. 42. PREVENCIÒN Evitar las posturas cifòticas. Mobiliario inadecuado: escritorio y sillas muy bajas.
  43. 43. PELIGRO
  44. 44. EVITAR POSTURAS INADECUADAS

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