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Cardiopatía isquémica

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Cardiopatía isquémica

  1. 1. CARDIOPATÍACARDIOPATÍA ISQUÉMICAISQUÉMICA
  2. 2. ISQUEMIAISQUEMIA Falta de oxígeno por perfusión insuficiente, secundaria a desequilibrio entre el aporte y demanda de oxígeno. Causa más frecuente: ateroesclerosis de las arterias coronarias epicárdicas.
  3. 3. Fisiopatología Coronarias epicárdicas: contracción- relajación (vasos de conducción)1 Arteriolas intramiocárdicas: cambios en el tono (vasos de resistencia) 2 Contracción anormal-ausencia de dilatación de ambos vasos: ISQUEMIA 33 Reducción de luz de coronarias: ateroesclerosis, trombos, espasmos, émbolos coronarios o estrechamiento de orificios coronarios por aortitis sifilítica. Anomalías congénitas. Hipertrofia ventricular izquierda grave. 44
  4. 4. *Rotura de placa ateroesclerótica. *Exposición de superficie trombogénica dentro del vaso. *Inicia agregación plaquetaria: limita flujo hacia miocardio distal a lesión. *Angina inestable o IMA. *Coronarias epicárdicas: sitio principal *Funciones del endotelio vascular: regulación local del tono, conservar superficie anticoagulante y defensa de células inflamatorias. *Se pierden estas defensas: placas ateroescleróticas. ATEROESCLEROSISATEROESCLEROSIS
  5. 5. Angina estable SICA Manifestaciones ICC Muerte cardíaca súbita Isquemia silente
  6. 6. Factores de riesgo Alimentación a base de abundantes grasas y carbohidratos. Tabaquismo. Vida sedentaria. Obesidad. Resistencia insulínica. DM 2. LDL plasmática elevada. HDL plasmática reducida. Hipertensión. Antecedente familiar.
  7. 7. Exploración física y diagnósticaExploración física y diagnóstica Física Debe incluir: PA, FC, pulso, evaluación de signos y síntomas de insuficiencia (crepitantes pulmonares, edema periférico) o disfunción cardiaca (soplos o ruidos cardiacos anormales). Ondas Q significativas y alteraciones en el ST o en la onda T son compatibles (pero no diagnósticas). * Rx TÓRAX: sospecha de ICC, enfermedad valvular o aórtica. Recuento celular completo y marcadores bioquímicos: glucemia en ayunas, troponina, perfil lipídico, PCR, lipoproteína A y homocisteína. ECG SANGRE
  8. 8. Rx de Tórax Buscar signos de IC: cardiomegalia
  9. 9. Prueba de esfuerzoPrueba de esfuerzo Protocolo de Bruce: fases de 3 minutos con velocidad e inclinación progresivamente superiores. Se monitoriza: PA y FC durante periodo de ejercicio y de recuperación. ECG: se monitoriza durante todo el estudio para detectar cambios isquémicos.
  10. 10. Indicado en: HVI, BRI, RCIV, Ritmo de Marcapasos, Efectos secundarios de Digoxina. Resonancia magnética: Con contraste tras administración de adenosina. Ecocardiografía: Con ejercicio o dobutamina. Mejoran el diagnóstico. Áreas de isquemia: zonas con movimientos anormales. Imagen de perfusión miocárdica (talio 201 y tecnecio 99m): Localiza áreas de isquemia. Determina fracción de eyección y viabilidad del miocardio. Prueba de esfuerzo con imagenPrueba de esfuerzo con imagen
  11. 11. ANGINA DE PECHO ESTABLEANGINA DE PECHO ESTABLE Se describe como: Presión, dolor, molestia o pesadez retroesternal. Se irradia: cuello, mandíbula, brazo u hombro izquierdo. Desencadenado por esfuerzo y dura < 10 minutos. Síntomas asociados: disnea, diaforesis, palpitaciones, náuseas, vómitos y mareo leve. SIGNO DESIGNO DE LEVINELEVINE
  12. 12. Tratamiento médico: manejo inicial “ABCDE” (aspirina y antianginosos; β bloqueadores; control de PA, del colesterol y del consumo de cigarrillos; dieta; ejercicio.
  13. 13. EKG Onda T negativa de ramas simétricas ANGINA ESTABLE ANGINA INESTABLE a) Elevación del segmento ST, con onda T negativa simétrica. b) Depresión del segmento ST.
  14. 14. SÍNDROMESÍNDROME CORONARIOCORONARIO AGUDOAGUDO Infarto agudo de m iocardio IM con elevación del segmento ST Grupo de síntomas compatibles con: IM sin elevación del segmento ST Angina inestable Click to add Title
  15. 15. DiagnósticoDiagnóstico Evaluació n del cuadro clínico ECG de 12 derivacione s Marcadores (troponina o CK-MB)
  16. 16. TratamientoTratamiento Objetivos: prevención de la formación de trombos, restauración del flujo coronario y reducción de la demanda miocárdica de oxígeno. Fármacos: Antiisquemia: nitroglicerina, bloqueantes β- adrenérgicos, antagonistas de los canales de calcio e IECA. Antiagregantes: aspirina y clopidogrel. Anticoagulantes (antitrombóticos): enoxaparina HNF intravenosa.

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