Traumatismo esofagico

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Traumatismo esofagico

  1. 1. R2CG PONCE NICOLAS JULIO CSAR Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  2. 2. Anatomia quirurgica del esofago, cirugia digestiva.2009 ppag 1-150
  3. 3. ESFÍNTER ESOFÁGICO SUPERIOR (EES)  constituido por una gruesa banda muscular estriada. Anatomia quirurgica del esofago, cirugia digestiva.2009 ppag
  4. 4. ESÓFAGO TORÁCICO  El segmento torácico del esófago se extiende desde la 6ª vértebra cervical, donde continúa al segmento cervical, hasta el hiato esofágico del diafragma.  Su longitud es de unos 17 cm. Anatomia quirurgica del esofago, cirugia digestiva.2009 ppag
  5. 5. Anatomia quirurgica del esofago, cirugia digestiva.2009 ppag
  6. 6. ESÓFAGO ABDOMINAL  El esófago abdominal es continuación de la porción torácica y se extiende desde el hiato esofágico hasta la unión esófago-gástrica. Anatomia quirurgica del esofago, cirugia digestiva.2009 ppag
  7. 7. Anatomia quirurgica del esofago, cirugia digestiva.2009 ppag
  8. 8. Anatomia quirurgica del esofago, cirugia digestiva.2009 ppag
  9. 9. Anatomia quirurgica del esofago, cirugia digestiva.2009 ppag
  10. 10.  Las lesiones de esófago por trauma son un evento relativamente raro.  más del 50% de las perforaciones son iatrogénicas,  las debidas a trauma externo apenas superan el 30%  y no llegan al 10% las espontáneas. Kucharczuk J. Esophageal Injury. Greenfield's Surgery: Scientific Principles and Practice. 2006 Ovid Tecnologics. Versión: rel10.4.1, Source ID 1.12596.1.143
  11. 11.  La esófagogastroduodenoscopía es un procedimiento muy frecuente, con una posibilidad muy baja de perforación (inferior al 0.1%);  el 50% de las lesiones instrumentales del esófago son en un órgano normal. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63 TRAUMATISMO ESOFAGICO
  12. 12.  Las lesiones por cuerpo extraño y cáusticas constituyen la segunda causa y asientan en las estrecheces anatómicas Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  13. 13. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63 POR EL MECANISMO DE LA LESION POR SU LOCALIZACION • TRAUMA PENETRANTE DE ESOFAGO LESION DE ESOFAGO CERVICAL POR HERIDA CON ARMA DE FUEGO TORACICO POR HERIDA CON OBJETO PUNZOCORTANTE ABDOMINAL POR HERIDA CON OTROS OBJETOS • RUPTURA ESOFAGICAPOR TRAUMATISMO CONTUSO
  14. 14. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  15. 15. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  16. 16. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  17. 17. El trauma esofágico contuso puede ser el resultado de un golpe directo o por un aumento de la presión intraluminal contra una glotis cerrada hay una pérdida de la continuidad del esófago, con salida de fluidos retrofaríngeo-retroesofágico hacia la cavidad torácica. El contacto con los fluidos puede causar mediastinitis y sepsis, Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  18. 18. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  19. 19. Los síntomas y signos clínicos no son muy específicos, pues dependen:  de la localización,  el tamaño de la perforación,  el grado de contaminación,  el tiempo desde que se produjo la lesión y  la presencia de lesiones asociadas. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  20. 20. Esesophageal perforation:diagnostic , department of gastroenterology 2011
  21. 21.  Dolor.  fiebre,  disnea y  crepitación Tratamiento de las perforaciones del esófago torácico, Cir Esp. 2005;77(6):327-31
  22. 22.  lesión de la porción cervical.  A nivel torácico.  A nivel abdominal. En cualquiera de las localizaciones puede presentarse con manifestaciones de choque. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  23. 23. En la radiografía simple de cuello o de tórax puede apreciarse aumento en el espacio retroesofágico o enfisema cervical cuando la lesión se ubica en el tercio cervical. En casos de ruptura de los tercios medio e inferior se encuentran, con frecuencia, signos de neumotórax, hidrotórax y neumomediastino Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  24. 24. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  25. 25.  esofagograma con medio hidrosoluble inicialmente y si no se demuestra lesión,  La sensibilidad es del 80 al 90% y la especificidad del 95%. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  26. 26. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  27. 27. La endoscopia se puede detectar el sitio de la lesión. Sin embargo, la sensibilidad diagnóstica de este examen es un poco menor, entre 67% y 89% y la especificidad entre 90% y 95%. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  28. 28. La tomografía axial computadorizada Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  29. 29. Esesophageal perforation:diagnostic , department of gastroenterology
  30. 30. La parte inicial del tratamiento incluye  obtener una vía aérea,  asegurar la respiración y la ventilación y   mantener la circulación con control de hemorragia. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  31. 31. Está determinado por la localización, el grado de contaminación, la condición clínica y la patología esofágica subyacente. Los objetivos terapéuticos son: • estabilizar al paciente. • drenar las colecciones. • controlar la infección. • restablecer el tránsito digestivo. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  32. 32. MANEJO MEDICO  SINTOMAS MINIMOS  SEPSIS NO GRAVE  EVIDENCIA RADIOLOGICA DE QUE EL MEDIO DE CONTRASTE NOSE DISPERSA SINO QUE REGRESA AL ESOFAGO  EVIDENCIA DE QUE EL PROBLEMA ESTA LOCALIZADO  PERFORACION IATROGENA CON HERIDA NO CONTAMINADA TRAUMATISMO ESOFAGICO TRATAMIENTO Tratado de cirugia general, CMCG, pag:597-605
  33. 33. INDICACIONES PARA TRATAMIENTO QUIRURGICO:  AIRE LIBRE EN MEDIASTINO O ABDOMEN  RUPTURA CON CONTENIDO ALIMENTARIO  PACIENTE INESTABLE  PERFORACION GRANDE Y AMPLIA  SOSPECHA DE NEUMOTORAX, HEMOTORAX O PERFORACION DE ESOFAGO INTRABADOMINAL Tratado de cirugia general, CMCG, pag:597-605
  34. 34. Las posibilidades son: • drenaje • reparación primaria • exclusión • resección con diversión • resección con reconstrucción Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  35. 35. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  36. 36. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  37. 37. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  38. 38. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  39. 39. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  40. 40. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  41. 41. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  42. 42. En las heridas del esófago, CERVICAL : Si menos de 4-6 horas de la lesión y ausencia de esfácelos y colección purulenta alrededor de la herida; realizar sutura a dos planos y drenaje. Realizar gastrostomía. TRAUMATSIMO DEL CUELLO Ciudad de La Habana, 2006 Dr. Rómulo Soler Vaillant
  43. 43. Mayor de 6-12 horas de evolución, sin colección purulenta perilesional pero con marcado edema, se recomienda: realizar  fistulización de la lesión. . Esophageal injuries due to external Gen 2006;27:57- 63, TRAUMATSIMO DEL CUELLO Ciudad de La Habana, 2006 Dr. Rómulo Soler Vaillant
  44. 44. Más de 12 horas ó mayor tiempo de evolución y abundante colección purulenta:  separar los cabos esofágicos con cierre del cabo distal.  colocar drenajes a nivel de la herida quirúrgica y del mediastino, además adicionar gastrostomía o yeyunostomía. TRAUMATSIMO DEL CUELLO Ciudad de La Habana, 2006 Dr. Rómulo Soler Vaillant
  45. 45. TORÁCICO • Fase temprana cierre directo y refuerzo. • Fase tardía. a. Esofagogastrectomía. b. Cierre distal del esófago y esofagostomía proximal. TRAUMATSIMO DEL CUELLO Ciudad de La Habana, 2006 Dr. Rómulo Soler Vaillant
  46. 46. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  47. 47. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  48. 48. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  49. 49. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63

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