Sindromes postgastrectomia

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Sindromes postgastrectomia

  1. 1. SINDROMES POSTGASTRECTOMIA DANIEL ACEVEDO GUZMÁN R2CG
  2. 2.  75% Síntomas  20% Secuelas  Vagotomía  Rresección o alteración de la función pilórica
  3. 3. Síndromes postgastrectomía  Denervación del estómago  genera un mecanismo pilórico incompetente y perdida del control del vaciado gástrico  Alteraciones mecánicas generadas por el tipo de reconstrucción MD John L. Sawyers, Management of postgastrectomy syndromes, AmJofSurg, Volume 159, Issue 1, January 1990,
  4. 4.  20% significativamente afectados.  5% síntomas permanentes.  1% síntomas invalidantes. MD John L. Sawyers, Management of postgastrectomy syndromes, AmJofSurg, Volume 159, Issue 1, January 1990,
  5. 5. Alteraciones funcionales  Vómitos postoperatorios precoces  Edema de la anastomosis  Vómitos tardíos  Causa no quirúrgica  Causa quirúrgica (60%)  ESTENOSIS ANASTOMÓTICAS  ALTERACIONES DEL TRÁNSITO TRAS ANASTOMOSIS GASTROYEYUNAL, GASTRODUODENAL MD John L. Sawyers, Management of postgastrectomy syndromes, AmJofSurg, Volume 159, Issue 1, January 1990,
  6. 6. ESTENOSIS ANASTOMÓTICAS  Poco frecuentes  Gastrectomía parcial  Gastrectomía total 1%  Dilatación endoscópica  Reintervención quirúrgica MD John L. Sawyers, Management of postgastrectomy syndromes, AmJofSurg, Volume 159, Issue 1, January 1990,
  7. 7. ALTERACIONES DEL TRÁNSITO TRAS ANASTOMOSIS GASTROYEYUNAL  Obstrucción aguda del asa aferente  Demasiado larga  Demasiado corta  Fístula anastomótica o necrosis del asa. MD John L. Sawyers, Management of postgastrectomy syndromes, AmJofSurg, Volume 159, Issue 1, January 1990,
  8. 8. Síndrome del asa aferente  Dificultad para evacuación de líquidos biliopancreáticos  Angulación de un asa corta  Torsión del asa aferente  Adherencia  Acodadura por el mesocolon transverso,  Invaginación de la boca anastomótica MD John L. Sawyers, Management of postgastrectomy syndromes, AmJofSurg, Volume 159, Issue 1, January 1990,
  9. 9.  Vómitos de 10 a 20 minutos postprandial  dolor abdominal  Náuseas  Alivio con vómito MD John L. Sawyers, Management of postgastrectomy syndromes, AmJofSurg, Volume 159, Issue 1, January 1990,
  10. 10. Derivación del asa estenosada con anastomosis laterolateral.
  11. 11. Síndrome del asa ciega  Cronicidad de obstrucción de asa aferente  Sobreproliferación bacteriana  Evacuación brusca del contenido séptico MD John L. Sawyers, Management of postgastrectomy syndromes, AmJofSurg, Volume 159, Issue 1, January 1990,
  12. 12.  Anemia  Esteatorrea o diarrea  Malnutrición  Dolor abdominal  Vómito MD John L. Sawyers, Management of postgastrectomy syndromes, AmJofSurg, Volume 159, Issue 1, January 1990,
  13. 13. Obstrucción del asa eferente  Montaje transmesocólico  Incarceración del asa en la brecha mesocólica  Hernia Interna  Adherencias  Estenosis inflamatorias o tumorales MD John L. Sawyers, Management of postgastrectomy syndromes, AmJofSurg, Volume 159, Issue 1, January 1990,
  14. 14. Cuadro Clínico  Dolor cólico post prandial  Vómitos bilioentéricos  Oclusión alta  Prevención  Cierre de todas las brechas mesentéricas MD John L. Sawyers, Management of postgastrectomy syndromes, AmJofSurg, Volume 159, Issue 1, January 1990,
  15. 15. Dumping syndrome  Síndrome posprandial precoz  Síndrome posprandial tardío  Anastomosis gastroyeyunal  10% en las gastrectomías BII  1 % en vagotomías Mizrahi M, Dumping syndrome as a complication of laparoscopic Nissen fundoplication in an adult. JSLS. 2006 Jan- Mar;10(1):94-6.
  16. 16.  Pérdida de parte del reservorio gástrico  Ausencia de relajación receptiva, secundaria a vagotomía  Falta de función pilórica Mizrahi M, Dumping syndrome as a complication of laparoscopic Nissen fundoplication in an adult. JSLS. 2006 Jan- Mar;10(1):94-6.
  17. 17. Síndrome posprandial precoz  5 min a 1hr  Rápido vaciamiento  Hiperosmolaridad  Movimiento de líquido de espacio vascular a intestinal  Caída del volumen plasmático Mizrahi M, Dumping syndrome as a complication of laparoscopic Nissen fundoplication in an adult. JSLS. 2006 Jan- Mar;10(1):94-6.
  18. 18. Síndrome posprandial precoz  2 a 3 horas después de la ingesta.  Vaciamiento Rápido  Altas concentraciones de carbohidratos en intestino  Secreción aumentada de insulina  Hipoglucemia y liberación de adrenalina Mizrahi M, Dumping syndrome as a complication of laparoscopic Nissen fundoplication in an adult. JSLS. 2006 Jan- Mar;10(1):94-6.
  19. 19. Cuadro Clínico  Síntomas gastrointestinales  Cólicos  Náuseas y vómitos  Diarreas explosivas  Síntomas vasomotores  Mareos  Hipertermia  Palpitaciones  Sudación Mizrahi M, Dumping syndrome as a complication of laparoscopic Nissen fundoplication in an adult. JSLS. 2006 Jan- Mar;10(1):94-6.
  20. 20. Tratamiento  Medidas dietéticas  < Volumen  > Frecuencia  < Líquidos  Evitar carbohidratos  1% tratamiento quirúrgico Mizrahi M, Dumping syndrome as a complication of laparoscopic Nissen fundoplication in an adult. JSLS. 2006 Jan- Mar;10(1):94-6.
  21. 21. Interposición de un segmento yeyunal Mizrahi M, Dumping syndrome as a complication of laparoscopic Nissen fundoplication in an adult. JSLS. 2006 Jan- Mar;10(1):94-6.
  22. 22. Mizrahi M, Dumping syndrome as a complication of laparoscopic Nissen fundoplication in an adult. JSLS. 2006 Jan- Mar;10(1):94-6.
  23. 23. Gastritis por Reflujo Alcalino  5 al 35 % de los operados  Anastomósis Gastroduodenal  Gastrectomía BII  Dolor epigástrico  Ingesta de alimento  Náuseas  Vómitos biliosos  Pérdida de peso y desnutrición MD John L. Sawyers, Management of postgastrectomy syndromes, AmJofSurg, Volume 159, Issue 1, January 1990,
  24. 24. Diagnóstico  Warshaw:  Instilación slución neutra, otra ácida y otra alcalina  Reproducción de los síntomas  Endoscopía MD John L. Sawyers, Management of postgastrectomy syndromes, AmJofSurg, Volume 159, Issue 1, January 1990,
  25. 25. Endoscopía: Abundante contenido biliar y lesiones. Gastritis a múltiples
  26. 26. Tratamiento  Médico  Disminuir la agresión de las secrec. duodenales  Favorecer la reparación de la mucosa gástrica  Metoclopramida  Moperidona  Cisapride  Sucralfato MD John L. Sawyers, Management of postgastrectomy syndromes, AmJofSurg, Volume 159, Issue 1, January 1990,
  27. 27. Conversión en una gastrectomía en Y de Roux
  28. 28. Errores de montaje  Anastomosis  Gastro-ileal  Gastro-colicas  Gastro-cecal  Gastro-sigmoidea  Reconstrucción de las anastomosis. MD John L. Sawyers, Management of postgastrectomy syndromes, AmJofSurg, Volume 159, Issue 1, January 1990,
  29. 29. Úlcera Péptica  1-2 % de las gastrectomías por úlcera  4 años  50% se complica con hemorragia  Perforación  Peritoneo libre  Fístula gastroyeyunocólica MD John L. Sawyers, Management of postgastrectomy syndromes, AmJofSurg, Volume 159, Issue 1, January 1990,
  30. 30.  Hiperacidez gástrica  Insuficiencia de la exéresis gástrica  Persistencia de hipersecreción de origen vagal  Ausencia de taponamiento biliopancreático sobre la secreción ácida MD John L. Sawyers, Management of postgastrectomy syndromes, AmJofSurg, Volume 159, Issue 1, January 1990,
  31. 31. ÚLCERA PÉPTICA SOBRE ANASTOMOSIS GASTRODUODENAL
  32. 32. ÚLCERA PÉPTICA SOBRE ANASTOMOSIS GASTROYEYUNAL Nueva gastrectomía parcial en la que se retira la porción de intestino delgado
  33. 33. Cáncer de muñón gástrico  2,4 al 5 %  Cáncer desarrollado sobre el muñón gástrico más de 5 años después de una resección por patología benigna.  30 años
  34. 34.  Diagnóstico  Endoscopía con toma de biopsia
  35. 35. ALTERACIONES NUTRICIONALES  Billroth II  Alteraciones del matabolismo oseo.  Anemia Ferropénica.  Falta de absorción de hierro  Anemia Megalobástica.  Disminución de reservas de B12 y Ac. Fólico
  36. 36. Complicaciones postoperatorias inmediatas  Período perioperatorio y hasta 30 o 60 días.  Hospitalizaciones prolongadas,  Mortalidad postoperatoria  Costes suplementarios.  10 al 30 % de los pacientes D Mutter, Complicaciones de las gastrectomías, Encyclopédie Médico-Chirurgicale –
  37. 37. D Mutter, Complicaciones de las gastrectomías, Encyclopédie Médico-Chirurgicale –
  38. 38. Hemorragias intraperitoneales  Dehiscencia tardía de una sutura vascular  Recidiva de una hemorragia de una úlcera duodenal  Ruptura esplénica. D Mutter, Complicaciones de las gastrectomías, Encyclopédie Médico-Chirurgicale –
  39. 39. Datos clínicos  Signos de shock  Cambio en hematocrito.  Hipotensión  Taquicardia  Dolor abdominal D Mutter, Complicaciones de las gastrectomías, Encyclopédie Médico-Chirurgicale –
  40. 40. Hemorragias digestivas  1 a 2.5 %  Recidiva de una úlcera  Sangrado del muñón Gástrico  Tx de erradicación de H. Pylori disminuye la recidiva hemorrágica de la ulcera duodenal D Mutter, Complicaciones de las gastrectomías, Encyclopédie Médico-Chirurgicale –
  41. 41. Tratamiento  Reintervención  Controlar quirúrgicamente sangrado  Ateria Gastroduodenal D Mutter, Complicaciones de las gastrectomías, Encyclopédie Médico-Chirurgicale –
  42. 42.  Endoscópica  Inyecciones de adrenalina  Embolización arterial  Arteria gastroduodenal  Riesgo de necrosis de un segmento digestivo D Mutter, Complicaciones de las gastrectomías, Encyclopédie Médico-Chirurgicale –
  43. 43.  Sangrado del sitio de sección gástrica o de la anastomosis digestiva  Primeras horas  Séptimo a décimo día D Mutter, Complicaciones de las gastrectomías, Encyclopédie Médico-Chirurgicale –
  44. 44. Datos Clínicos  Melenas  Dolor abdominal  Sangrado por SNG D Mutter, Complicaciones de las gastrectomías, Encyclopédie Médico-Chirurgicale –
  45. 45. Tratamiento  Tratamiento conservador  Aspiración gástrica  Reanimación hídrica  No intervención endoscópica  Persitencia  Intervención quirúrgica D Mutter, Complicaciones de las gastrectomías, Encyclopédie Médico-Chirurgicale –
  46. 46. FÍSTULAS DIGESTIVAS  Derrame de líquido digestivo fuera del tubo digestivo  Dehiscencia anastomótica  Anastomosis gastroyeyunales  Anastomosis esofagoyeyunales 4 %  Cierre del muñón duodenal 0.1- 2 % D Mutter, Complicaciones de las gastrectomías, Encyclopédie Médico-Chirurgicale –
  47. 47.  Fallo técnico  Anastomosis a tensión  Vascularización insuficiente  Mala preparación de los bordes anastomóticos.  desperitonización o una laceración muscular. D Mutter, Complicaciones de las gastrectomías, Encyclopédie Médico-Chirurgicale –
  48. 48. Factores de riesgo  Infección peritoneal  Distensión intestinal por oclusión  Estado general  Edad  Desnutrición  Patologías vasculares  Corticoides D Mutter, Complicaciones de las gastrectomías, Encyclopédie Médico-Chirurgicale –
  49. 49.  Las fístulas drenadas  Sin repercusión clínica  Prolongación de la duración del drenaje  Reposo total del tubo digestivo D Mutter, Complicaciones de las gastrectomías, Encyclopédie Médico-Chirurgicale –
  50. 50. Tratamiento quirurgico  Limitar las maniobras realizadas  Drenaje de fugas  Exclusión de los segmentos digestivos D Mutter, Complicaciones de las gastrectomías, Encyclopédie Médico-Chirurgicale –
  51. 51. Fístula en muñón duodenal  Vaciado intestinal distal  Cierre espontáneo de 1 a 3 semanas. D Mutter, Complicaciones de las gastrectomías, Encyclopédie Médico-Chirurgicale –
  52. 52.  Causa mecánica  Brecha mínima  Nueva sutura  Fistulización dirigida + yeyunostomía D Mutter, Complicaciones de las gastrectomías, Encyclopédie Médico-Chirurgicale –
  53. 53. Fístula de anastomosis gastroduodenal  Intervención inmediata  Fístula directa del circuito digestivo  Fuga hidroelectrolítica  Lesiones cutáneas extensivas.  Desmontaje de la anastomosis dehiscente, el  Cierre del muñón duodenal  Gastrectomía iterativa y anastomosis gastroyeyunal D Mutter, Complicaciones de las gastrectomías, Encyclopédie Médico-Chirurgicale –
  54. 54.  No usar sutura simple  Recidiva fistulosa rápida  Gastrostomía de descarga  Yeyunostomía de alimentación D Mutter, Complicaciones de las gastrectomías, Encyclopédie Médico-Chirurgicale –
  55. 55. Fístula en una anastomosis gastroyeyunal  Desgastrogastrectomía  Nueva anastomosis gastroyeyunal  Gastrectomía total  Anastomosis esofagoyeyunal en Y de Roux D Mutter, Complicaciones de las gastrectomías, Encyclopédie Médico-Chirurgicale –
  56. 56. Tratamiento de fístula tras gastrectomía total  Subdiafragmática  Fistulización dirigida  Yeyunostomía D Mutter, Complicaciones de las gastrectomías, Encyclopédie Médico-Chirurgicale –
  57. 57.  Supradiafragmática  Drenaje torácico  Exclusión de esófago D Mutter, Complicaciones de las gastrectomías, Encyclopédie Médico-Chirurgicale –

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