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20.linfoma

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20.linfoma

  1. 1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD MANUEL AVILA CAMACHO PUEBLA CIRUGIA GENERAL LINFOMA GASTRICO Residente de segundo año de Cirugía General Dr. José Martínez Gasperin
  2. 2. Los linfomas son neoplasias caracterizadas por la proliferación celular en tejido linfoide. • Células B • Células T • Enfermedad de Hodgkin Gastric Lymphoma. Surgical Treatment: Evidence-Based and Problem-Oriented.,Holzheimer RG, Mannick JA, editors. Munich
  3. 3. • Linfoma de Hodgkin Rara vez afecta el tubo digestivo • Linfoma No Hodgkin Nodales Extranodales  40 % 1. Estomago 2. I Delgado Gastric Lymphoma. Surgical Treatment: Evidence-Based and Problem-Oriented.,Holzheimer RG, Mannick JA, editors. Munich
  4. 4. Representa el 4 % de las enfermedades malignas del estomago. Mas de la ½ de los pacientes con linfoma NO Hodgkin tiene afección del tubo digestivo. Linfoma gástrico  El 95 % son linfomas No Hodgkin Gastric Lymphoma. Surgical Treatment: Evidence-Based and Problem-Oriented.,Holzheimer RG, Mannick JA, editors. Munich
  5. 5. Linfoma gástrico primario 2-8 % Involucra mas del 75 % del estomago y son afectados los ganglios perigastricos Gastric Lymphoma. Surgical Treatment: Evidence-Based and Problem-Oriented.,Holzheimer RG, Mannick JA, editors. Munich
  6. 6. El linfoma tipo MALT es el mas común a nivel gástrico. Se origina en la zona marginal del folículo linfoide Se presenta por igual en ambos sexos 60 años de edad Necesario la estimulación previa de tejido linfoide: H. pylori Gastric Lymphoma. Surgical Treatment: Evidence-Based and Problem-Oriented.,Holzheimer RG, Mannick JA, editors. Munich
  7. 7. La infección por H. pylori  30 000-80 000 Desarrollan linfoma Mayor relación en linfoma de bajo grado Gastritis crónica con infiltración linfocitaria Gastric Lymphoma. Surgical Treatment: Evidence-Based and Problem-Oriented.,Holzheimer RG, Mannick JA, editors. Munich
  8. 8. Características macroscópicas Lesión primaria en la submucosa 30 % la lesión es > 10 cm Las porción distal del estomago es la localización mas frecuente 5-23 % se afecta todo el estomago 7-30 % mets: páncreas, omento y bazo Gastric Lymphoma. Surgical Treatment: Evidence-Based and Problem-Oriented.,Holzheimer RG, Mannick JA, editors. Munich
  9. 9. Características microscópicas Lesiones linfoepiteliales Células con citoplasma claro y paredes irregulares Inflamación crónica Gastric Lymphoma. Surgical Treatment: Evidence-Based and Problem-Oriented.,Holzheimer RG, Mannick JA, editors. Munich
  10. 10. Clínica • Dolor abdominal difuso • Perdida de peso • Plenitud posprandial • Dispepsia • Obstrucción • Hemorragia • Perforación gástrica 4-10 % Gastric Lymphoma. Surgical Treatment: Evidence-Based and Problem-Oriented.,Holzheimer RG, Mannick JA, editors. Munich
  11. 11. RADIOLOGIA Bajo grado oUlceraciones y nodularidad oEngrosamiento de la pared < 1cm Alto grado oLesiones polipoides oEngrosamiento de la pared < 2 cm Gastric Lymphoma. Surgical Treatment: Evidence-Based and Problem-Oriented.,Holzheimer RG, Mannick JA, editors. Munich
  12. 12. Endoscopia  Biopsias USG endoscopico  penetración de la pared y valorar adenopatias regionales TAC  Evaluar progresión o remisión de la enfermedad Laboratorio: LDH valor pronostico Gastric Lymphoma. Surgical Treatment: Evidence-Based and Problem-Oriented.,Holzheimer RG, Mannick JA, editors. Munich
  13. 13. • Clasificación histopatológica Primeras clasificaciones se basaban en el tamaño y forma de las células linfoides Linfosarcoma Reticulosarcoma Linfoma gigantofolicular Lukes y lennert 1974-1975: linfocitos B y T Gastric Lymphoma. Surgical Treatment: Evidence-Based and Problem-Oriented.,Holzheimer RG, Mannick JA, editors. Munich
  14. 14. Linfomas de riesgo alto, intermedio y alto. Actualmente NO se utiliza esta clasificacion 1994  “REAL” Revised Euro-American Lymphoid Gastric Lymphoma. Surgical Treatment: Evidence-Based and Problem-Oriented.,Holzheimer RG, Mannick JA, editors. Munich
  15. 15. Organización Mundial de la Salud Entidades clínicas basadas en aspectos:  Morfológicos  Inmunofenotipico  Genéticos  Clínicos Gastric Lymphoma. Surgical Treatment: Evidence-Based and Problem-Oriented.,Holzheimer RG, Mannick JA, editors. Munich
  16. 16. Linfoma de linfocitos B  Zona marginal de tejido linfoide asociado a mucosas • Linfoma MALT de bajo grado • IPSID (inmunoprofliferativa del intestino delgado)  Linfoma difuso de grandes células • Alto grado con o sin componente MALT  Linfoma de células del manto • Polipomatosis linfomatoidea  Linfoma de Burkitt  Linfoma equivalente a formas nodales  Linfoma relacionado a inmunodeficiencias Gastric Lymphoma. Surgical Treatment: Evidence-Based and Problem-Oriented.,Holzheimer RG, Mannick JA, editors. Munich
  17. 17. Linfoma de linfocitos T Asociados a enteropatía NO asociado a enteropatía Gastric Lymphoma. Surgical Treatment: Evidence-Based and Problem-Oriented.,Holzheimer RG, Mannick JA, editors. Munich
  18. 18. Estatificación Actualmente existen tres esquemas de estatificación de importancia clínica:  Estatificación de Ann Arbor modificada por Musshoff  Estatificación de Lugano  Clasificación TNM Gastric Lymphoma. Surgical Treatment: Evidence-Based and Problem-Oriented.,Holzheimer RG, Mannick JA, editors. Munich
  19. 19. Estatificación de Ann Arbor modificada por Musshoff De las mas utilizadas en trabajos quirúrgicos Los estadios mas frecuentes son: I E 35-72 % II E 28-64 % Gastric Lymphoma. Surgical Treatment: Evidence-Based and Problem-Oriented.,Holzheimer RG, Mannick JA, editors. Munich
  20. 20. Gastric Lymphoma. Surgical Treatment: Evidence-Based and Problem-Oriented.,Holzheimer RG, Mannick JA, editors. Munich
  21. 21. Estatificación de Lugano Estadio I. Tumor confinado al tubo gastrointestinal, único o múltiple. Estadio II. Compromiso ganglionar II1: locales II2: distantes. Estadio III. Invasión de seroso con compromiso de tejidos y/o órganos adyacentes. Estadio IV. Diseminación extranodal o nodal supradiafragmatica. Gastric Lymphoma. Surgical Treatment: Evidence-Based and Problem-Oriented.,Holzheimer RG, Mannick JA, editors. Munich
  22. 22. Gastric Lymphoma. Surgical Treatment: Evidence-Based and Problem-Oriented.,Holzheimer RG, Mannick JA, editors. Munich
  23. 23. Gastric Lymphoma. Surgical Treatment: Evidence-Based and Problem-Oriented.,Holzheimer RG, Mannick JA, editors. Munich
  24. 24. Índice pronostico: Valora el riesgo en linfomas No Hodgkin de alto grado. Gastric Lymphoma. Surgical Treatment: Evidence-Based and Problem-Oriented.,Holzheimer RG, Mannick JA, editors. Munich
  25. 25. Diagnostico Endoscopia Toma de biopsias 50-80 % Cirugía Gastric Lymphoma. Surgical Treatment: Evidence-Based and Problem-Oriented.,Holzheimer RG, Mannick JA, editors. Munich
  26. 26. Tratamiento • Erradicación de HP • Radioterapia • Cirugía • Quimioterapia Gastric Lymphoma. Surgical Treatment: Evidence-Based and Problem-Oriented.,Holzheimer RG, Mannick JA, editors. Munich
  27. 27. H. pylori • Primer paso de tratamiento • Se logra involución del linfoma en un 80 % • Endoscopia 6-8 semanas pos Tx • Controles cada 6 meses Radioterapia, quimioterapia o anticuerpos monoclonales. Gastric Lymphoma. Surgical Treatment: Evidence-Based and Problem-Oriented.,Holzheimer RG, Mannick JA, editors. Munich
  28. 28. Radioterapia • Estadios I-II • Posterior a falla en el Tx de H. pylori • Respuesta del 90-95 % a los 27 meses Quimioterapia • Útil cuando no se logra erradicar HP o RT fracasa • CHOP Gastric Lymphoma. Surgical Treatment: Evidence-Based and Problem-Oriented.,Holzheimer RG, Mannick JA, editors. Munich
  29. 29. Cirugía • De gran utilidad en estadios I-II  95 % • En estadios avanzados  RT-QT • Esplenectomía sistemática no esta indicada • Siempre Bx hepática en ambos lóbulos 1. Complicación aguda 2. Imposibilidad para llegar al Dx y estatificación 3. Formas localizadas con Falla en la erradicación de HP Gastric Lymphoma. Surgical Treatment: Evidence-Based and Problem-Oriented.,Holzheimer RG, Mannick JA, editors. Munich
  30. 30. Gracias…

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