Sexo Sexualidad Y Genero

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Sexo Sexualidad Y Genero

  1. 1. Universidad Alas Peruanas Escuela Profesional de Psicología Humana Mg Ruth A. Vargas Gonzales consultoriauniversidad@gmail.com
  2. 2. La dimensión biológica (sexo) Es el conjunto de características fisiológicas y anatómicas que diferencian a hombres y mujeres y los ubican en extremos reproductivamente complementarios. El sexo es universal y estático. Eso quiere decir que todas las mujeres de todos los tiempos y regiones tienen los mismos cromosomas, tienen vagina, utero, ovarios, etc. Así como todos los hombres comparten los mismos cromosomas y tienen testículos, pene, uretra, etc.
  3. 3. Diferenciación sexual entre hombres y mujeres Nivel Mujeres Hombres Cromosómico XX XY Genético --- Presencia del gen Y que lleva la información para que inicie la formación del un hombre Gonadal Ovarios Testículos Hormonal Estrógenos y Progesterona Andrógenos Org Sexuales Monte de venus, labios Escroto , pene, periné y ano Externos mayores, menores, clítoris, meato urinario, orificio vaginal, glándulas de bartholino, periné y ano Org Sexuales Ovarios, trompas uterina, útero, Testículos, epidídimos, Internos cervix y vagina conductos deferentes, vesícula seminal, próstata, glándulas de cowper, uretra Cerebral Mayor desarrollo del cuerpo calloso que une ambos hemisferios cerebrales
  4. 4. Aparato Reproductor Femenino
  5. 5. Aparato Reproductor Masculino
  6. 6. Son las manifestaciones biológicas, psicológicas y sociales relacionadas con el sexo de una persona.
  7. 7. La sexualidad es una realidad biopsicosocial. Abarca a la persona en su totalidad. Involucra todas las áreas de nuestra vida y de hecho, desde que nacemos estamos influidos por ella.
  8. 8. Es común que las personas entiendan lo mismo por sexo y por sexualidad. Sin embargo, la sexualidad está conformada por tres esferas y el sexo está contenido en una de ellas. La sexualidad humana está compuesta por una esfera biológica (sexo), una sociocultural (género) y una psicológica (identidad de género y orientación sexual).
  9. 9. ¿Qué son las Relaciones Sexuales? Designa, en sentido amplio, toda relación de índole sexual, estrictamente sentimental o física. Pero, en un sentido más restringido, la expresión “relación sexual” designa casi siempre el acto complejo por cuyo medio un varón y una mujer se unen totalmente, física y psíquicamente. Comprende todos los preliminares hasta el orgasmo por penetración y hasta distensión orgánica y mental subsiguiente.
  10. 10. El ejercicio pleno de la sexualidad constituye por naturaleza un derecho humano invulnerable. Todo instinto deja de ser instinto puro en la persona ya que mediante las capacidades humanas y el aprendizaje social pasan a ser necesidades mediadas por la afectividad y la inteligencia para ser resueltas. El instinto sexual en el ser humano pasa a ser orientación afectiva erótica de cuya salud depende la salud en general de la persona y pareja que constituye o vaya a constituir. La sexualidad comienza desde el nacimiento, está presente y se va desarrollando a lo largo de toda la vida en concomitancia con las distintas de la etapa.
  11. 11. Sostiene la pulsión y la fuerza que requiere ser satisfecha necesariamente, no obstante puede ser administrada en función a la conveniencia o a los afectos. Dentro de la conveniencia que regula la práctica de la sexualidad nos encontramos con los sistemas de valores, así la sexualidad se va a ejercer de una forma u otra de acuerdo a los valores de la familia primeramente y luego de la persona. Dentro de los afectos nos encontramos con aquellos que devienen de necesidades esencialmente humanas como cooperación, solidaridad, afectividad constructiva, equidad en las relaciones, respeto y reconocimiento para consigo mismo y para con el otro, cuidado hacia cada persona, anticipación de la realidad, creatividad, flexibilidad, comunicación explícita y honesta. Valores morales y afectos entrelazados entre si y con la sexualidad van guiando a esta hacia la plenitud y la salud o no.
  12. 12. La dimensión sociocultural (género) Es todo aquello que las sociedades construyen alrededor de la diferencia sexual: roles, actividades, maneras de relacionarnos y de expresar emociones. A partir de la apariencia externa de los órganos sexuales de establece una larga cadena de enseñanzas divididas en hombres y mujeres. Estas diferencias pueden verse en la forma de vestir, las carreras profesionales que elegimos, las actividades que desempeñamos, cómo nos relacionamos sexual y eróticamente con los demás, etc.
  13. 13. En nuestra cultura a los hombres por ejemplo se les prohíbe llorar, expresar emociones, ser débiles, sentirse vulnerables, fallar o tener miedo; y está obligados a ser fuertes, duros, insensibles, competitivos, agresivos, conquistadores y proveedores.
  14. 14. Mientras que a las mujeres, se les prohíbe ser competitivas, fuertes, agresivas, tener deseos sexuales, tomar la iniciativa. Al mismo tiempo se espera que sean bellas, recatadas, sumisas, obedientes, maternales y dependientes.
  15. 15. Género És un concepto construido para facilitar a la comprensión, análisis y transformación de las desigualdades que las sociedades contruyen a partir de representaciones de las diferencias biológicas entre hombres y mujeres y que crean jerarquías entre los universos simbólicos considerados masculinos y femininos. Se relaciona com la clase social, la raza/etnia/la edad y la orientación sexual Implica pensar en relaciones de poder Joan Scott
  16. 16. La perspectiva de género A partir de la diferencia biológica cada grupo construye, en su tiempo un modo de pensar sobre su roles , conducta, derechos y responsabilidades de mujeres y de varones...
  17. 17. Existen 4 Perspectivas de Género Teoría Principales Proceso Creencias básicas teoricos clave Psico- Simund Emocional La identificación de género se presenta en la solución analítica Freud de los complejos de Edipo (niño) y Electra (niña). Cuando los niños se identifican con el padre de su mismo sexo. Aprendizaje Jereme Aprendizaje La identificación es el resultado de observar e imitar Social Kagan modelos. La cual se refuerza con los comportamientos apropiados de género. Desarrollo Lawonca Cognoscitivo Una vez que el niño aprende que es varón o mujer, cognoscitivo Kohlberg clasifica la información por género acerca de lo que hacen los varones y actúa en consecuencia Esquema Sandra Bem Cognoscitivo Según las normas culturales el niño organiza la de género y información de lo que considera apropiado para el aprendizaje varón y la mujer. Y se comporta en consecuencia. El niño clasifica si porque la cultura le indica que el género es un esquema importante
  18. 18. La construcción de género Para muchas mujeres la identidad de género (se siente mujer y ser percebida como) estuvo, y quizás aun esté, estrechamente relacionada a ciertas cualidades como: docilidad, obediencia, pasividad, inexperiencia sexual, tener paciencia, ser una buena niña y sobre todo ser mamá!
  19. 19. Un ejemplo de desigualdad de género: división sexual de trabajo doméstico División de trabajo y quehaceres domésticos de hombres y mujeres (foco de desigualdad) Cuidar de casa, niños, hermanos, etc. No es considerado trabajo (roles de genero) NO VISIBILIDAD DE LOS TRABAJOS DOMÉSTICOS NO VISIBILIDAD DE LOS TRABAJOS INFANTILES DOMÉSTICOS (DE LAS NIÑAS)
  20. 20. Masculinidad • Diversas masculinidades son contruidas a partir de la experiencia cotidiana de la personas; • Las masculinidades también relacionadas entre sí jerárquica y asimétricamente; • Existe un patrón idealizado de ser hombre a partir de una masculinidad hegemónica
  21. 21. Pruebas da virilidad La cultura prescribe “Normas” sobre los géneros tanto para hombres como para mujeres... • Manifestación permanente de “hombría” • Alejamiento de todo aquel que es visto como femenino • Heterosexualidad obligatoria • Solidariedad entre hombres
  22. 22. Sexualidad y MITOS • Derivada de un sistema biológico específico y notorio • Impulsiva • Incontrolable • Capacidad de conquistar y tener relaciones con muchas mujeres
  23. 23. CONSECUENCIAS DE LAS INEQUIDADES DE GÉNERO PARA LOS HOMBRES Y PARA LAS MUJERES
  24. 24. Permite fomentar la EQUIDAD y EMPODERAMIENTO de la MUJER en relación a su VIDA SEXUAL y REPRODUCTIVA a través del derecho a gozar de una salud plena en ambos aspectos y COMPARTIR CON LOS HOMBRES RESPONSABILIDADES y OBLIGACIONES únicamente atribuidas históricamente a ellas.
  25. 25. ENFOQUE DE GENERO EN SERVICIOS DE SALUD • Contribuir a disminuir la morbilidad y mortalidad producto de la equidad. • Mejorar la calidad de vida dentro de la familia. • Fomentar la participación y responsabilidad del hombre en el tema de salud.
  26. 26. Enfoque de Género en los Servicios de Salud Materna y Salud Reproductiva La vida, la salud y el bienestar de la mujer están en constante peligro porque está sobrecargada de trabajo y carece de poder e influencia. La incorporación del Enfoque de Género en los servicios de SM y SR contribuye a : Disminuir la morbilidad y la mortalidad producto de la inequidad y a mejorar la calidad de vida dentro de la familia. Fomentar la equidad, el empoderamiento de la mujer en relación a su vida sexual y reproductiva y la participación y responsabilidad de los hombres.
  27. 27. DIRECCION REGIONAL DE SALUD LA LIBERTAD HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO ESTUDIOS EN EL OBJETIVO 3 COMPONENTE VIH Mg. Ruth Vargas Gonzales- Mg. Gonzales- Unidad de Gestión de Calidad-HBT Gestió Calidad-
  28. 28. NÚMERO ESTIMADO DE ADULTOS Y NIÑOS VIVIENDO CON EL VIH A FINES DE 2004 Europa oriental Europa occidental y Asia central y central 1,4 millones América del Norte 610 000 [920 000 – 2,1 millones] 1,0 millones [480 000 – 760 000] Asia [540 000 – 1,6 millones] oriental Caribe Africa del Norte y 1,1 millones [560 000 – 1,8 millones] 440 000 Oriente Medio Asia meridional y [270 000 – 780 000] 540 000 sudoriental [230 000 – 1,5 millones] 7,1 millones [4,4 – 10,6 millones] América Latina Africa subsahariana 1,7 millones 25,4 millones [1,3 – 2,2 millones] Oceanía [23,4 – 28,4 millones] 35 000 [25 000 – 48 000] Total: 39,4 (35,9 – 44,3) millones
  29. 29. Demografía del VIH/SIDA, América latina Composición de la población infectada, 2001 Niños 3% Mujeres 29% Hombres 68% Fuente: Onusida, Informe sobre la epidemia mundial de VIH/SIDA, julio de 2002.
  30. 30. Huérfanos por el SIDA, a nivel mundial Distribución de niños, por región, finales del 2001 Sur y Sureste de Asia 13% Otra 2% Las Américas 6% Africa subsahariana 79% Fuente: Onusida, Informe sobre la epidemia mundial de VIH/SIDA, julio de 2002.
  31. 31. Clasificación del nivel Epidémico del VIH Banco Mundial 1997, OMS/ONUSIDA Junio,2000 Epidemia de Bajo Nivel: Prevalencia en GEPETS: < 5% Prevalencia en Gestantes: < 1% Epidemia Concentrada: Prevalencia en GEPETS: > 5% Prevalencia en Gestantes: < 1% Epidemia Generalizada: Prevalencia en GEPETS: > 5% Prevalencia en Gestantes: > 1%
  32. 32. Redes de Intercambio Sexual en la Dinamica de transmisión poblacional del VIH Según niveles de la Epidemia Elevado Recambio Sexual Trabajadores sexuales Hom bres que tienen sexo Con Hom bres (HSH) Población Privada de La Libertad (PPL) Drogadictos GEPETS Elevado Recambio Sexual Población “Puente” Clientes de Trabajadores sexuales Bajo Recambio Sexual Varones Bisexuales (HSH) Población General Mujer Heterosexual Jovenes que se inicias sexualm ente con HSH Monogamia Seriada Población Privada deLa Libertad (PPL) Hombre Heterosexual Monogamia establecida Obst. Ruth Vargas Gonzales- Luis Suárez Ognio OGE/PROCETSS Unidad de Epidemiología-HBT MINSA Perú
  33. 33. Redes de Intercambio Sexual en la Dinamica de transmisión poblacional del VIH Según niveles de la Epidemia Epidemia Concentrada Infección VIH Transmisión Vertical del VIH GEPETS Epidemia Concentrada: Población “Puente” Prevalencia en GEPETS: > 5% Mujer Heterosexual Prevalencia en Gestantes: < 1% Hombre Heterosexual Obst. Ruth Vargas Gonzales- Unidad de Epidemiología-HBT Luis Suárez Ognio OGE/PROCETSS MINSA Perú
  34. 34. RESUMEN DE LA EPIDEMIA EN EL PERÚ La epidemia en Perú está afectando principalmente a la población: 1. Más joven. (Me=31a) 2. Más pobre. 3. De las ciudades más densamente pobladas. 4. Principalmente a la costa y la selva.
  35. 35. Características de los conocimientos y practicas relacionadas a la prevención de la transmisión vertical del VIH –SIDA en gestantes y proveedores de salud durante el control pre natal en 10 Hospitales del país. 2004 Obst. Ruth Vargas Gonzales- Unidad de Epidemiología-HBT
  36. 36. EN GESTANTES Análisis Cuantitativo El 29% de las gestantes de Lima y el 54.5% de las gestantes de provincia refieren no haber recibido información sobre las formas de transmisión del VIH SIDA durante el Control Pre Natal. El 68 % identificaron al profesional de Obstetricia como la persona que les brindo información y/o Consejería en VIH-SIDA. El 12.2% de las gestantes reconocen el embarazo como vía de transmisión del VIH y solo un 2.6% reconoce a la leche materna como posible transmisor de la infección. Con respecto a la prevención de la transmisión vertical, solo el 4.8% de las entrevistadas pudieron recordar al menos una forma acertad de tratamiento durante el embarazo. A penas el 3.2% de ella pudieron reconocer al menos una forma acertada de tratamiento para el recién nacido. Obst. Ruth Vargas Gonzales- Unidad de Epidemiología-HBT
  37. 37. Análisis Cualitativo, de entrevistas en profundidad y grupos focales: Algunas gestantes aun asocian la transmisión del VIH SIDA a la promiscuidad y a al pertenencia a grupos como las trabajadores sexuales, lo cual podría ocasionar que se auto excluyan y no se sientan vulnerables ante la enfermedad. Esta percepción actuaría como barrera para las conductas de prevención. ... Las gestantes relacionan la prevención del VIH al uso del preservativo y la fidelidad con la pareja estable, Sin embargo algunas aun asocian la prevención a acciones como evitar el uso de enseres domésticos de personas infectadas y el contacto a través de besos. ... Las gestantes demuestran una actitud indiferente ante la prueba de ELISA para VIH, sometiéndose a la prueba sin conocer bien sobre ella. Algunas de ellas nunca conocen los resultados. El costo-que algunos establecimiento de salud-tiene la prueba de tamizaje para VIH, podría ser un impedimento para que las mujeres no accedan al mismo. Si aunamos a esta razón, el poco riesgo de contagio que perciben algunas de ellas, tenderemos como resultado final la baja demanda de la Obst. Ruth Vargas Gonzales- prueba. Unidad de Epidemiología-HBT
  38. 38. EN PROFESIONALES DE SALUD Análisis Cuantitativo El personal de salud entrevistado reconoce con mas frecuencia las vías de transmisión sexual y parenteral, y en menor medida la vertical. Solo el 14.3% de ellos menciono a la lactancia materna como posible vía de transmisión de VIH . El 35% de los entrevistados no reconoce que el momento de solicitud de la prueba de ELISA para VIH debería ser durante el primer Control Pre Natal. El 30.4% aseveran desconocer si la gestante firma un consentimiento informado para la toma de la prueba de ELISA para VIH . De las obstetrices encuestadas, solo el 20.6% tiene conocimiento del tratamiento en gestantes con VIH, el 26.5% conoce el tratamiento para el bebe de madre con VIH, refieren no estar informadas sobre el tema. El 58.9% de los profesionales desconoce el tratamiento que recibe el recien nacid@ hij@ de madre con VIH para disminuir el riesgo de transmisión vertical . El 37.1% de los profesionales entrevistados en provincia desconoce la existencia de Norma para la prevención de la transmisión vertical , el 44% de las obstetrices encuestadas afirma no conocerGonzales- Obst. Ruth Vargas la existencia de normas o directivas sobre la prevención de la transmisión vertical del VIH. Unidad de Epidemiología-HBT
  39. 39. EN PROFESIONALES DE SALUD Análisis Cualitativo, de entrevistas en profundidad y grupos focales: Para algunos profesionales q participaron; el VIH SIDA aun esta asociado solo a las personas con conductas sexuales de riesgo, lo cual se constituye en una barrera para cumplir con la oferta de tamizaje para VIH a TODAS las gestantes que acuden al CPN En la mayoría de los casos, los profesionales participantes señalan no conocer o conocer muy poco respecto a la normatividad vigente sobre la transmisión vertical de VIH Los profesionales de la salud reflejan temor en la atención de pacientes infectadas como el VIH. A pesar que racionalmente pueden conocer las vías de transmisión y las medidas de prevención para la transmisión . Uno de los problemas identificados en la atención pre natal es la desarticulación que existe entre esta y los consultorios que recibe atención. Dejando así, de ser integral, convirtiéndose mas bien en una atención fragmentadas y en muchos casos poco eficiente. Obst. Ruth Vargas Gonzales- Unidad de Epidemiología-HBT
  40. 40. EN PROFESIONALES DE SALUD GRUPO FOCAL EN TRUJILLO Prueba de Tamizaje para VIH ..Acá se le dice que es un requisito para que siga pasando sus controles, eso se le hace en la primera consulta . (Obstetriz GF, Trujillo ) …que si la paciente va a realizar todos los requisitos que pone el hospital para proteger su salud se puede quedar acá y seguir sus controles, pero si no va a querer sacarse sus análisis del VIH, o ponerse la Vacuna. Antitetánica, o ir al odontólogo , que tome en cuenta que no la vamos a volver a citar (Obstetriz, EP, Trujillo ) Obst. Ruth Vargas Gonzales- Unidad de Epidemiología-HBT
  41. 41. EN PROFESIONALES DE SALUD GRUPO FOCAL EN TRUJILLO Respecto a la normatividad sobre VIH-SIDA ..Ahora eso há caído por las normas ya no son tan exigentes, actualmente incluso ni siquiera damos consejeria, o pedimos autorización .(Medico,EP Trujillo ) Desarticulación entre los consultorios de atención pre natal y PROCETSS …Y depende de la Unidad de Epidemiologia, en cambio nosotras dependemos de GinecoObstetricia, entonces hay una especie de divorcio se puede decir de alguna manera (Obstetriz, GF, Trujillo ) Capacitación sobre VIH-SIDA ..Uno que el MINSA tiene su norma em el papel pero no lo refuerza, no lo hace campañas, no es incisivo y mucho depende de loq eu uno quiera informarse, yo francamente dudo mucho que todos los colegas que hay aca sepamos el manejo de este tema .(Medico,EP Trujillo ) Obst. Ruth Vargas Gonzales- Unidad de Epidemiología-HBT
  42. 42. Comportamiento Sexual y seroprevalencia de Enfermedades de Transmision Sexual y VIH en parejas de usuarias del programa Materno perinatal-Peru 2003 Obst. Ruth Vargas Gonzales- Unidad de Epidemiología-HBT
  43. 43. RESULTADOS: En una muestreo sistemático fue de 1856 parejas (varones) de gestantes que acuden al servicio de atención materno perinatal La mediana de la edad fue 28.5 años (range 18 – 68). Más hombres 93%, declararon a la gestante como su pareja primaria y el 72% fueron por 2 o más años. El uso de Condón entre los hombres y su pareja embarazada fue bastante bajo : antes de embarazarse sólo el 6% reportó uso de condón de manera consistente y el 70 % reportó nunca haber usado condón . Obst. Ruth Vargas Gonzales- Unidad de Epidemiología-HBT
  44. 44. El 37% de las parejas de las gestantes tuvo sexo con trabajadoras sexuales. El 11% de los participantes reportó haber tenido sexo con un hombre . La prevalencia de VIH fue de 0.8% (95% CI, 0.5-1.3%) La prevalencia de Herpes Virus tipo 2 fue de 16.0% (95% CI, 14.3-17.7%) La prevalencia de Sífilis fue de 1.5% (95% CI, 1.0-2.2). Obst. Ruth Vargas Gonzales- Unidad de Epidemiología-HBT
  45. 45. Riesgo de infección por el VIH en Jóvenes Basado en Lalonde y Lafambroise 1973, Dever 1976 Naturaleza Humana Desarrollo de la sexualidad inpropiadamente Inicio precoz de actividad sexual Ambiente Servicios de Modelos de Salud comportamiento sexual Riesgo de Ausencia de servicios inadecuados especializados para jóvenes Creencias erróneas sobre infección por VIH Programas de prevención y sexualidad en la familia y control insuficientes. Poca participación de en la comunidad. instituciones educativas. Presión de pares Riesgo autoformado Actividades de tiempo libre que favorecen actividad sexual Baja percepción de riesgo Elevado número de parejas Basado en Lalonde y Lafambroise 1974 sexuales, Relaciones sexuales Obst. Ruth Vargas Gonzales- no protegidas. Unidad de Epidemiología-HBT
  46. 46. La Inequidad de Género: Factor de Riesgo para adquirir VIH HOMBRES MUJERES Tener que mostrarse siempre El aceptar que las relaciones dispuestos a toda relación sexuales forzadas son parte sexual, a tener mayor de sus obligaciones de roles o cantidad de parejas sexuales, que no tienen derecho a exigir entre otros. sexo seguro
  47. 47. Anticoncepción para las mujeres con el VIH • Condones – Previenen la transmisión del VIH y la adquisición de las ITS – condones masculinos y femeninos • Espermicidas – Actividad contra la gonorrea, la clamidia – Aumento de la irritación de las mucosas y de úlceras genitales, especialmente con el uso frecuente – Un ensayo clínico reciente de ONUSIDA en África y Tailandia dio índices de seroconversión por el VIH más altos en usuarios de nonoxinol-9
  48. 48. Anticoncepción para las mujeres con el VIH • Diafragma – Protección limitada contra las ITS – No ofrece una protección significativa contra la transmisión del VIH • DIU – No se advirtió incremento de las complicaciones relacionadas con la infección – No hubo incremento en la liberación del VIH (medida 4 meses después de la inserción del DIU) – No ofrece protección contra las ITS ni el VIH – Aumento del flujo y duración menstrual puede incrementar el riesgo de transmisión y de anemia
  49. 49. Anticoncepción para las mujeres con el VIH • Métodos hormonales: píldoras anticonceptivas orales, DMPA, Norplant – No ofrecen protección significativa contra las ITS ni el VIH – Pueden incrementar la liberación del VIH en el tracto genital • Esterilización voluntaria – No ofrece protección contra las ITS ni el VIH – Menor riesgo de EPI
  50. 50. Condones • Reforzar el uso del condón masculino o femenino para las mujeres en riesgo cuando no se necesite evitar el embarazo – postmenopausia – embarazo – infertilidad – uso de métodos anticonceptivos más eficaces • Guardar los condones en un lugar fresco y seco, fuera de la luz solar directa • Utilizar sólo lubricantes a base de agua o el espermicida apropiado • Instruir al usuario respecto del uso correcto
  51. 51. Problemas ginecológicos asociados más frecuentemente con las mujeres infectadas por el VIH • Desórdenes menstruales • Enfermedad de úlceras genitales • Secreción vaginal anormal • Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) • Papilomavirus humano (PVH), displasia y neoplasia del cuello uterino
  52. 52. Desórdenes menstruales Comunes, pero su relación con el VIH no es clara Se debe considerar la posibilidad de un embarazo Pueden reflejar desnutrición o enfermedad crónica La anemia es un predictor independiente del progreso del VIH y la muerte
  53. 53. Intervenciones en los desórdenes menstruales Suplemento con hierro y/o alimentos ricos en hierro Prueba de embarazo Atención prenatal Precauciones en caso de un embarazo ectópico Tratamiento de las ITS subyacentes Los anticonceptivos hormonales pueden disminuir la pérdida de sangre, regular la menstruación con desórdenes ovulatorios Puede ser necesaria una intervención quirúrgica ante la menorragia grave y fibromas
  54. 54. Las ITS y el VIH • Las manifestaciones clínicas de algunas ITS se modificaron ante la presencia del VIH. • Las ITS, tanto ulcerativas como no ulcerativas, facilitan la transmisión del VIH de 2-5 veces más. – Rotura de la barrera epitelial – Mayor cantidad de receptores por célula – Mayor carga viral del VIH en la zona genital • El mejoramiento del tratamiento sindrómico de las ITS dio como resultado una disminución del 38% en la seroconversión por el VIH en 2 años (Mwanza, Tanzania).
  55. 55. Enfermedad de úlceras genitales Wilkinson y Stone, 1995; Fig 8.46 Dra. J. Anderson, ed. Holmes, 1999; Plate 32 Sífilis Chancroide Herpes simple
  56. 56. Ulceraciones aftosas Dra. J. Anderson, ed. Dra. J. Anderson, ed. Ulceraciones aftosas genitales Ulceraciones aftosas orales
  57. 57. Enfermedad de úlceras genitales • Otras causas – Linfogranuloma venéreo – Granuloma inguinal (Donovanosis) – Neoplasma • Manejo sindrómico
  58. 58. Causas de la secreción vaginal anormal • Vaginitis – Vaginosis bacteriana • Crecimiento excesivo de la flora anaeróbica y/o anaeróbica facultativa • Asociada con un mayor riesgo de EPI, trabajo de parto pretérmino, rotura prematura de membranas • Puede aumentar la transmisión del VIH – Candidiasis • Puede incrementar en frecuencia con enfermedad del VIH progresiva • Común después del tratamiento con antibióticos – Tricomoniasis • Transmitida sexualmente • Es necesario el tratamiento de la pareja sexual – Manejo sindrómico
  59. 59. Causas de la secreción vaginal anormal • Cervicitis – Gonorrea – Clamidia – Limitaciones del manejo sindrómico • Utilizar los datos de prevalencia local, si los hay • Evaluación de los riesgos • Síntomas/signos adicionales – muestra cervical para evaluar la purulencia • Tratamiento del otro miembro de la pareja
  60. 60. Enfermedad pélvica inflamatoria • Criterios mínimos para el diagnóstico – sensibilidad abdominal inferior – sensibilidad anexial – sensibilidad al movimiento del cuello uterino • Signos simples que apoyan el diagnóstico – fiebre >38,3°C – secreción anormal • Descartar el embarazo • En presencia de una infección por el VIH, la EPI puede ser más común y más grave • El tratamiento oral frente al tratamiento IV
  61. 61. CI ÓN NA MI RI OS SC AD DI N Y IO A AC DA M L SI IG RE H/ E ST VI AL
  62. 62. ESTIGMA Huella impresa sobrenaturalmente en el cuerpo, marca impuesta como símbolo de castigo, esclavitud, mala fama, etc. Es el Atributo o característica negativa que desacredita, desprestigia y disminuye el estatus de la persona o del grupo de personas que lo poseen ante los ojos de la sociedad; se dice que es una marca que la sociedad impone. Es el resultado de un proceso dinámico de construcción cultural y social. Es decir, son las comunidades las que definen qué social atributos son estigmatizados. En ese sentido, el estigma sería un estigmatizados proceso de desvalorización más que un rasgo.
  63. 63. El Estigma puede presentarse Acciones Características Enfermedades Especificas Innatas Discapacidades Delincuentes Sexo, mentales, Color de Piel) VIH/SIDA
  64. 64. ESTIGMA Y VIH/SIDA Para el caso concreto se origina por: Desconocimiento del VIH/SIDA Temores Prejuicios ( HSH, TS) Situaciones de Genero Discriminación de las PVVS Distanciamiento de las PVVS, Etc.
  65. 65. ESTIGMA Y VIH/SIDA Produce Rechazos • Emociones negativas • Ansiedad • Depresión • Culpa • Perdida de apoyo • Violencia física y emocional • Aislamiento • Problemas de Adherencia al Tto.
  66. 66. DISCRIMINACIÒN Y VIH/SIDA Causas Desconocimiento de la legislación • Prácticas sociales y/o Culturales • Trasgresión y/o violación del derecho de las personas • Abuso de derecho, etc.
  67. 67. DISCRIMINACIÒN Y VIH/SIDA Consecuencias: Transgresión a sus derechos. Automarginación Rechazo Depresión Culpa Aislamiento Problemas de Adherencia al Tratamiento Etc.
  68. 68. Fuentes de E&D asociados al VIH/SIDA Desinformación de la población general sobre las características, manifestaciones y evolución del virus VIH = SIDA = Muerte Temor al carácter mortal de la enfermedad, al deterioro físico y a la infección por contacto físico o al compartir objetos. Ligazón entre el VIH/SIDA y grupos humanos estigmatizados y discriminados desde mucho antes de la epidemia HSH, TS, (usuarios de drogas) y personas con conductas “promiscuas”. Noción del VIH/SIDA como un castigo por los comportamientos inadecuados de los miembros de los grupos mencionados.
  69. 69. Círculo vicioso de E&D Trabajadores sexuales Usuarios de drogas inyectables Gente “promiscua” Otros grupos marginales VIH / SIDA Son vistos como PVVS responsables Son vistos como El VIH/SIDA está asociado a conductas marginalizadas. Las PVVS son estigmatizadas porque se asume que son un grupo marginalizado
  70. 70. NES IO Y A C MA N S T IG IÓ FE ST AC I E A N EL MI N M D R I I SC D
  71. 71. E &D en la Familia Principal fuente de soporte emocional, de cuidados y de apoyo material para las PVVS. Aún así, es frecuente encontrar reportes de discriminación al interior de la familia. Expresiones más frecuentes: A la base: Asociación SIDA-Deterioro-Muerte + Temor a infección por contacto físico o al compartir objetos + Estigma Vergüenza y temor al qué dirán Expulsión del hogar, aislamiento y evitación de contacto físico Marcas en objetos de uso cotidiano Distancia temporal o definitiva –familia extensa Recriminaciones Sobreprotección
  72. 72. E &D en la Escuela La escuela es uno de los espacios donde es mejor guardar silencio Proteger a sus niños del rechazo y de una posible expulsión. Lo más frecuente fue la expulsión o la no aceptación de los niños en una escuela/cuna, lo cual habitualmente supone: Desinformación, temor e incapacidad para incorporar a niños y niñas PVVS al sistema educativo Renuncia de la escuela a cumplir con su rol integrador y a respetar el derecho de todos los niños a recibir una educación Gran impacto emocional sobre los niños y sus familias
  73. 73. E y D en la Escuela “Entré a hablar con la directora y me dijo “señora, disculpe pero su niño no puede estar acá, está jugando con los otros niños, acá come, duerme y entonces se podrían contagiar”. Yo le digo “señorita”, como yo ya tenía un poco más de conocimiento, “discúlpeme pero eso no se contagia. Se contagia sólo por tres medios”. Y trataba de decirle ¿no?, hacerle conocer que no era así como ella decía. Pero ella me decía “no, pero los padres de familia se pueden enterar. Y la institución puede quedar mal parada”. (Mujer, Entrevista – Lima)
  74. 74. E &D en los Servicios de Salud • Diversos reportes de discriminación en los servicios de salud Es donde más se conoce su diagnóstico. • Algunos prestadores están desinformados sobre las vías de infección y las medidas universales de protección, el temor al VIH/SIDA y el estigma ligado a las PVVS. • Lo más frecuente es: Negación de la atención a las PVVS Violación de la confidencialidad Dentro y fuera del servicio Violación de la intimidad Exponer a las PVVS a estudiantes, hacer comentarios o inmiscuirse en la vida privada
  75. 75. E &D en el Trabajo • Dificultades de conseguir y/o mantener un empleo se agudizan a causa de la discriminación. • Lo más frecuente es: Presentar un certificado médico para aplicar al empleo No postular No contratación de PVVS Pruebas periódicas de ELISA en empresas Despido de PVVS a causa de su condición Distanciamiento de los compañeros de trabajo, exclusión de las actividades colectivas y designación de utensilios exclusivos Renuncia de las PVVS por temor a discriminación (estigma interno) o por discriminación efectiva
  76. 76. Impacto del E&D Asociados al VIH/SIDA El S&D asociados al VIH/SIDA afectan negativamente: Las conductas preventivas - uso de condón, búsqueda de información. La disposición a realizarse análisis y conocer resultados. La búsqueda de soporte, atención y tratamiento. La calidad de la atención recibida por las PVVS en los servicios de salud y al interior de su familia. La salud mental de las PVVS – depresión, ideación suicida, vergüenza y culpa, aislamiento, renuncia a las relaciones de pareja. Su inserción y desarrollo en ámbitos como escuela y trabajo. Todo lo cual favorece el avance de la epidemia y el deterioro de la salud y de la calidad de vida de las PVVS.
  77. 77. ¿ Qué podemos hacer para reducir el E & D La divulgación de la información Fomentar actitudes para sobrellevar la enfermedad Estrategias que impidan que surjan ideas perjudiciales o estigma Desarrollar programas de mayor implicación de las personas con el VIH y SIDA Vigilancia de las violaciones de los derechos humanos
  78. 78. a única f or m a d e “L rogresos realizar p la e p i d e m ia e s contra rgüenza su s t it u ir la v e solidarid ad, y el p o r la m ie d o p o r la esper anza...”

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