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Terapia Antiretroviral en pacientes adultos con Infecci ó n VIH-SIDA Dra. Lely Solari Zerpa Medico Infectologo IMT AVH
EVOLUCION NATURAL DE LA INFECCION
 
 
Criterios médicos  para que un paciente entre al TARGA <ul><li>Todos los Sintomáticos (SIDA o Pre-SIDA)---------TARGA </li...
<ul><li>Las drogas antiretrovirales se distribuyen en 5 clases aprobadas por la FDA, de acuerdo al mecanismo de acción </l...
Clases de Antiretrovirales (ARV) <ul><li>1.-Inhibidores nucleosidos de la transcriptasa reversa. </li></ul><ul><li>2.-Inhi...
Lugares de acción de los ARV Celula CD4 VIH En plasma VIH entra Transcriptasa reversa ACCION 2 ACCION 1 ACCION 3 Proteasa ...
TARGA <ul><li>T erapia  </li></ul><ul><li>A nti </li></ul><ul><li>R etroviral  </li></ul><ul><li>G ran </li></ul><ul><li>A...
Percentage of Patient-days on HAART Deaths per 100 Person-Years Palella F  et al, HOPS Study VARIACION DE LA MORTALIDAD PO...
Percentage of Patient-days on HAART Deaths per 100 Person-Years Palella F  et al, HOPS Study VARIACION DE LA MORTALIDAD PO...
<ul><li>Inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa  </li></ul><ul><li>(INTR)   </li></ul>
Lugares de acción de los ARV Celula CD4 VIH En plasma VIH entra Transcriptasa reversa Inhibidores  No-nucleosidos de la TR...
Inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa (INTR)   <ul><li>En este grupo se incluyen:   </li></ul><ul><li>Zidovu...
<ul><li>Esta clase de drogas comparte las siguientes características: </li></ul><ul><li>Se pueden tomar antes o después de...
Inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa (INTR)   <ul><li>Zidovudina (AZT) </li></ul><ul><li>Los efectos advers...
Inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa (INTR) <ul><li>Lamivudina (3TC o Epivir)  </li></ul><ul><li>Son  poco ...
<ul><li>Inhibidores   NO   nucleóSidos </li></ul><ul><li>de la transcriptasa reversa   </li></ul>
Lugares de acción de los ARV Celula CD4 VIH En plasma VIH entra Transcriptasa reversa Inhibidores  No-nucleosidos de la TR...
Inhibidores no nucleósidos  de la transcriptasa reversa (INNTR)   <ul><li>Pertenecen a esta clase: </li></ul><ul><li>Nevir...
<ul><li>Esta clase de drogas comparte las siguientes características: </li></ul><ul><li>Pueden causar  RASH , que puede ll...
Inhibidores no nucleósidos  de la transcriptasa reversa (INNTR)   <ul><li>Nevirapina  (NVP, Viramune) </li></ul><ul><li>El...
<ul><li>Efavirenz  (EFV, Sustiva, Estocrin) </li></ul><ul><li>Dosis: 600mg 1v/d o 200mg 3v/d </li></ul><ul><li>Los efectos...
<ul><li>Inhibidores de Proteasa </li></ul><ul><li>IP   </li></ul>
Lugares de acción de los ARV Celula CD4 VIH En plasma VIH entra Transcriptasa reversa Inhibidores  No-nucleosidos de la TR...
Inhibidores de Proteasa  (IP)   <ul><li>Pertenecen a esta clase: </li></ul><ul><li>Indinavir (Crixivan)  </li></ul><ul><li...
<ul><li>Esta clase de drogas comparte las siguientes características: </li></ul><ul><li>Todos los IPs pueden causar  intol...
Síndrome da Lipodistrofia Asociada a Tratamiento ARV Unidade de Assistência , Diagnóstico e Tratamento Coordenação Naciona...
<ul><li>Lopinavir/ritonavir  </li></ul><ul><li>(Kaletra®)  </li></ul><ul><li>Los eventos adversos mas comunes son gastroin...
1er Paso TARGA
TARGA:drogas especificas AZT  EPIVIR (3TC,lamivudine) NEVIRAPINE  + + EFAVIRENZ + BASICO ALTERNATIVO
2do paso TARGA
Esquemas de rescate LPV/RTV (KALETRA) D4t (zerit)  ó  ddI (videx) 3TC (epivir) + + SQV/RTV +
TODOS LOS ANTIRETROVIRALES PRODUCEN EFECTOS SECUNDARIOS PERO SALVAN LA VIDA AL PACIENTE LO BASICO ES QUE TOME CONCIENCIA S...
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Exp 1

  1. 1. Terapia Antiretroviral en pacientes adultos con Infecci ó n VIH-SIDA Dra. Lely Solari Zerpa Medico Infectologo IMT AVH
  2. 2. EVOLUCION NATURAL DE LA INFECCION
  3. 5. Criterios médicos para que un paciente entre al TARGA <ul><li>Todos los Sintomáticos (SIDA o Pre-SIDA)---------TARGA </li></ul><ul><li>En Asintomáticos cuando: </li></ul><ul><li>CD4 bajo<200 cel/ml--------------------TARGA </li></ul><ul><li>Carga viral alta>55,000 copias/ml-----TARGA </li></ul><ul><li>En CD4 altos……………………………postergar el inicio </li></ul><ul><li>Cargas virales bajas………………………postergar el inicio </li></ul>
  4. 6. <ul><li>Las drogas antiretrovirales se distribuyen en 5 clases aprobadas por la FDA, de acuerdo al mecanismo de acción </li></ul>Terapia antiretroviral
  5. 7. Clases de Antiretrovirales (ARV) <ul><li>1.-Inhibidores nucleosidos de la transcriptasa reversa. </li></ul><ul><li>2.-Inhibidores nucleotidos de la transcriptasa reversa. </li></ul><ul><li>3.-Inhibidores No nucleosidos de la transcriptasa reversa. </li></ul><ul><li>4.- Inhibidores de Proteasa. </li></ul><ul><li>5.- Inhibidores de fusión. </li></ul>
  6. 8. Lugares de acción de los ARV Celula CD4 VIH En plasma VIH entra Transcriptasa reversa ACCION 2 ACCION 1 ACCION 3 Proteasa Virus gemando VIH inactivado
  7. 9. TARGA <ul><li>T erapia </li></ul><ul><li>A nti </li></ul><ul><li>R etroviral </li></ul><ul><li>G ran </li></ul><ul><li>A ctividad </li></ul><ul><li>Es el régimen utilizado en los pacientes con SIDA, con el que se espera se logre reducir la carga viral a niveles indetectables por el mayor tiempo posible . </li></ul><ul><li>Este régimen consta de por lo menos 3 drogas antiretrovirales (terapia triple) </li></ul>
  8. 10. Percentage of Patient-days on HAART Deaths per 100 Person-Years Palella F et al, HOPS Study VARIACION DE LA MORTALIDAD POR SIDA DESPUES DE LA INTRODUCCION DE LA TARGA MUERTES USO DE TARGA
  9. 11. Percentage of Patient-days on HAART Deaths per 100 Person-Years Palella F et al, HOPS Study VARIACION DE LA MORTALIDAD POR SIDA DESPUES DE LA INTRODUCCION DE LA TARGA MUERTES USO DE TARGA 1 2 3
  10. 12. <ul><li>Inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa </li></ul><ul><li>(INTR) </li></ul>
  11. 13. Lugares de acción de los ARV Celula CD4 VIH En plasma VIH entra Transcriptasa reversa Inhibidores No-nucleosidos de la TR Inhibidores NucleosidosDe la TR Inhibidores Proteasa Proteasa Virus gemando VIH inactivado
  12. 14. Inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa (INTR) <ul><li>En este grupo se incluyen: </li></ul><ul><li>Zidovudina (AZT) </li></ul><ul><li>Lamivudina (3TC) </li></ul><ul><li>Estavudina (d4T), </li></ul><ul><li>Didanosido (ddI), </li></ul><ul><li>entre otros.   </li></ul>
  13. 15. <ul><li>Esta clase de drogas comparte las siguientes características: </li></ul><ul><li>Se pueden tomar antes o después de los alimentos (excepto el ddI, que debe ser tomado en ayunas) </li></ul><ul><li>En general, no interactúan con otras drogas </li></ul><ul><li>Todos los INTR pueden producir una condición clínica rara pero fatal: acidosis láctica y esteatosis hepática </li></ul>Inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa (INTR)
  14. 16. Inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa (INTR) <ul><li>Zidovudina (AZT) </li></ul><ul><li>Los efectos adversos mas comunes incluyen: anemia , neutropenia, nauseas, vómitos, cefalea, fatiga, confusión, malestar, miopatia y hepatitis. </li></ul><ul><li>Dosis: 300 mg 2v/d </li></ul>
  15. 17. Inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa (INTR) <ul><li>Lamivudina (3TC o Epivir) </li></ul><ul><li>Son poco comunes los efectos adversos. Puede producir infrecuentemente cefalea, nauseas y neuropatía. </li></ul><ul><li>Dosis 150 mg 2 v/d </li></ul>
  16. 18. <ul><li>Inhibidores NO nucleóSidos </li></ul><ul><li>de la transcriptasa reversa </li></ul>
  17. 19. Lugares de acción de los ARV Celula CD4 VIH En plasma VIH entra Transcriptasa reversa Inhibidores No-nucleosidos de la TR Inhibidores NucleosidosDe la TR Inhibidores Proteasa Proteasa Virus gemando VIH inactivado
  18. 20. Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa reversa (INNTR) <ul><li>Pertenecen a esta clase: </li></ul><ul><li>Nevirapina (NVP, Viramune) </li></ul><ul><li>Efavirenz ( EFV, Estocrin, Sustiva) </li></ul><ul><li>Delavirdina (Rescriptor) </li></ul>
  19. 21. <ul><li>Esta clase de drogas comparte las siguientes características: </li></ul><ul><li>Pueden causar RASH , que puede llegar a ser muy severo </li></ul>Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa reversa (INNTR)
  20. 22. Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa reversa (INNTR) <ul><li>Nevirapina (NVP, Viramune) </li></ul><ul><li>El rash es común tempranamente en el tratamiento y puede ser mas severo y mas frecuente que entre los otros INNRT. </li></ul><ul><li>Dosis habitual : 200 mg 2 v/d </li></ul><ul><li>Se recomienda iniciar: 200mg 1v/d por 14 primeros dias y luego ya 200 mg 1v/d </li></ul>
  21. 23. <ul><li>Efavirenz (EFV, Sustiva, Estocrin) </li></ul><ul><li>Dosis: 600mg 1v/d o 200mg 3v/d </li></ul><ul><li>Los efectos colaterales mas comunes son los relacionados al SNC , entre los mas frecuentes: </li></ul><ul><li>Mareos </li></ul><ul><li>Cefalea </li></ul><ul><li>Insomnio…….. PESADILLAS…….mejor dar en las noches </li></ul><ul><li>Dificultad para concentrarse. </li></ul><ul><li>También puede producir rash. </li></ul>Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa reversa (INNTR)
  22. 24. <ul><li>Inhibidores de Proteasa </li></ul><ul><li>IP </li></ul>
  23. 25. Lugares de acción de los ARV Celula CD4 VIH En plasma VIH entra Transcriptasa reversa Inhibidores No-nucleosidos de la TR Inhibidores NucleosidosDe la TR Inhibidores Proteasa Proteasa Virus gemando VIH inactivado
  24. 26. Inhibidores de Proteasa (IP) <ul><li>Pertenecen a esta clase: </li></ul><ul><li>Indinavir (Crixivan) </li></ul><ul><li>Lopinavir /Ritonavir ( KALETRA) </li></ul><ul><li>Nelfinavir (Viracept) </li></ul>
  25. 27. <ul><li>Esta clase de drogas comparte las siguientes características: </li></ul><ul><li>Todos los IPs pueden causar intolerancia gastrointestinal . </li></ul><ul><li>Han sido asociados a hiperglicemia, aparición de diabetes mellitus, resistencia a insulina, lipodistrofia e hiperlipidemia. </li></ul>Inhibidores de Proteasa (IP)
  26. 28. Síndrome da Lipodistrofia Asociada a Tratamiento ARV Unidade de Assistência , Diagnóstico e Tratamento Coordenação Nacional de DST e Aids Ministério da Saúde
  27. 29. <ul><li>Lopinavir/ritonavir </li></ul><ul><li>(Kaletra®) </li></ul><ul><li>Los eventos adversos mas comunes son gastrointestinales, especialmente diarrea. </li></ul><ul><li>Como todos los IP Han sido asociados a hiperglicemia, aparición de diabetes mellitus, resistencia a insulina, lipodistrofia e hiperlipidemia. </li></ul>
  28. 30. 1er Paso TARGA
  29. 31. TARGA:drogas especificas AZT EPIVIR (3TC,lamivudine) NEVIRAPINE + + EFAVIRENZ + BASICO ALTERNATIVO
  30. 32. 2do paso TARGA
  31. 33. Esquemas de rescate LPV/RTV (KALETRA) D4t (zerit) ó ddI (videx) 3TC (epivir) + + SQV/RTV +
  32. 34. TODOS LOS ANTIRETROVIRALES PRODUCEN EFECTOS SECUNDARIOS PERO SALVAN LA VIDA AL PACIENTE LO BASICO ES QUE TOME CONCIENCIA SOBRE LA IMPORTANCIA DE LA ADHERENCIA
  33. 35. Gracias!

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