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3 simposio subregional de neumococo colombia 2008

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3 simposio subregional de neumococo colombia 2008

  1. 1. ÍndiceResumen .......................................................................................................3Sesión I. Introducción ....................................................................................6 Visión y estrategias regionales .................................................................6 Contexto regional y mundial ...................................................................7 Barra lateral: Pro-Vac: Preludio de una nueva era ..................................9Sesión II. Vigilancia y carga de morbilidad de la enfermedadneumocócica ...............................................................................................10 La vacuna antineumocócica en los Estados Unidos ................................10 Barra lateral: Vacunas contra el neumococo .........................................12 Vacunas antineumocócicas infantiles ...........................................12 Vacunas antineumocócicas en desarrollo......................................13 Vacunas antineumocócicas para adultos ......................................13 La vigilancia neumocócica en América Latina y el Caribe .......................14 Carga de morbilidad en América Latina y el Caribe ...............................16 Vigilancia del neumococo en Colombia y Perú ......................................18 Colombia .........................................................................................18 Acta del Simposio Subregional de Nuevas Vacunas: Neumococo, Rotavirus y VPH Perú .................................................................................................18 Barra lateral: Colombia: Recién nacidos de peso menor al normal en mayor riesgo ................................................................19 Análisis .................................................................................................20Sesión III. Epidemiología, vigilancia y carga de morbilidad por rotavirus ....22 Disparidad y gravedad ..........................................................................22 Vacunación y vigilancia .........................................................................23 Barra lateral: Vacunas antirrotavíricas ...................................................25 Red de Vigilancia del Rotavirus: Una mirada furtiva al virus..................26 Diversidad molecular .............................................................................26 La vigilancia del rotavirus en Colombia..................................................29 La vigilancia del rotavirus en Perú .........................................................30 Análisis .................................................................................................30 1
  2. 2. Sesión IV. Uso de los estudios económicos para orientar la toma de decisiones sobre nuevas vacunas ................................................................32 Barra lateral: Explicación de los AVAD ..................................................32 ¿Sería rentable la PCV7 para la región? .................................................33 La rentabilidad en Colombia..................................................................35 Sostenibilidad ........................................................................................38 Sesión V. Las vacunas eficaces contra el VPH ayudan a los países a atacar el cáncer de cuello uterino .............................................................38 Perfil de un virus persistente .................................................................39 El VPH en Colombia, las Américas y el mundo ......................................41 Estrategias de vigilancia ........................................................................43 Rumbo a la prevención y el control integrales del cáncer de cuello uterino en las Américas .........................................................................44 Estrategias de vacunación .....................................................................46 La detección sistemática ........................................................................47 Proceso decisorio basado en pruebas ....................................................48 Sesión VI. Conclusión .................................................................................50Acta del Simposio Subregional de Nuevas Vacunas: Neumococo, Rotavirus y VPH Agradecimentos Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades Organización Panamericana de la Salud Instituto de Vacunas Sabin PneumoADIP del GAVI Wyeth GlaxoSmithKline 2
  3. 3. ResumenPor más de dos decenios América Latina y el Caribe han explicó el doctor Luis Eduardo Mejía Mejía, Directorestado en una batalla para proteger a los más vulnerables General del Instituto Nacional de Salud de Colombia.––en particular los niños y las mujeres–– contra Este es un momento en el que ya no existe gran parteenfermedades para las cuales se cuenta con vacunas eficaces. de la incertidumbre entre los profesionales de la saludEsta lucha alcanza su mayor intensidad en países de bajos pública sobre lo que debe hacerse. En muchos países sey medianos ingresos que soportan la carga de morbilidad concedió la licencia a vacunas inocuas y eficaces contra lasmás alta que tienen menos recursos para acceder a las tres enfermedades y la Organización Mundial de la Saludprotecciones necesarias. Sin embargo, gracias a un ejército las aprobó.dedicado de profesionales de la salud pública, voluntad Las preguntas principales ahora son: qué enfermedadespolítica extraordinaria, alianzas y recursos internacionales y y vacunas tendrán carácter prioritario en cada país, cuándoel uso de vacunas, se ha obtenido una victoria prácticamente y cómo se introducirán, cómo se seguirá su incidenciatotal contra la poliomielitis, el sarampión, el tétanos neonatal y cómo se financiarán. De esta manera, un aspectoy la rubéola, más recientemente. importante del Simposio fue suministrar a los planificadores En 2006, los ministerios de salud de la región nacionales asesoramiento accesible y pragmático sobredecidieron ampliar esta protección mediante la vigilancia y estudios económicos.concentración en vacunas de nueva generación contra Conforme lo mencionó la doctora Lúcia De Oliveira,enfermedades prioritarias. La lista está encabezada por tres “los estudios económicos son esenciales ahora por el costoagentes patógenos mortales ––rotavirus, Streptococcus más elevado de las vacunas nuevas y el hecho que la OMSpneumoniae o neumococo y el virus del papiloma está instando a los países a introducir varias vacunas tanhumano (VPH)–– para los cuales se cuenta con vacunas pronto como sea viable”. Si deben tomarse decisiones Acta del Simposio Subregional de Nuevas Vacunas: Neumococo, Rotavirus y VPHde comprobada inocuidad y eficacia que muchos países difíciles, los países necesitarán pruebas así como voluntaddesarrollados introdujeron de manera generalizada. política. En febrero de 2008, los expertos en vacunación Al respecto, durante el Simposio los participantesde las Américas se reunieron en Bogotá, Colombia, revisaron datos nuevos de Colombia y Perú sobre las trescon el propósito de abordar estrategias para ampliar la enfermedades; compartieron herramientas formuladasintroducción de vacunas contra el neumococo, el rotavirus por el programa Pro-Vac de la OPS y analizaron losy el VPH. El Simposio Subregional de Nuevas Vacunas resultados de la carga regional de morbilidad y losbrindó una oportunidad para que los planificadores en estudios de rentabilidad: La carga de morbilidad de lasalud de Perú y Colombia compartiesen sus experiencias, enfermedad neumocócica y la rentabilidad de una vacunanecesidades y metas; dialogaran con investigadores antineumocócica en América Latina y el Caribe: Revisióninternacionales y establecieran la base para introducir de las pruebas y análisis económico preliminar.vacunas contra estas enfermedades, así como la vigilancia En este estudio realizado por el Instituto de Vacunasnecesaria para medir su incidencia. Sabin y socios se demostró que 1,6 millones de niños “La promoción de la causa, la vacunación, la menores de cinco años de edad en la región padecen uncadena de frío y todos los componentes del PAI tienen episodio de enfermedad neumocócica al año y 18.000que ser constantes. Ninguna introducción de vacunas niños pierden la vida. La vacuna heptavalente conjugada,—independientemente de su tecnicidad o validez— PCV-7 (Prevnar®) podría evitar la mitad de los casos y 9.487garantizará los resultados sin vigilancia permanente”, muertes anualmente. 3
  4. 4. Teniendo en cuenta que se encuentran en la fase de desarrollo vacunas con otros serotipos importantes a nivel “La promoción de la regional, algunos han debatido la estrategia de vacunar causa, la vacunación, ahora si bien los científicos y los expertos en salud pública respaldan la posición de la OMS de 2007 de conferir la cadena de frío y carácter prioritario a la PCV-7 e incluirla en los programas todos los componentes nacionales de vacunación (PAI). La situación con el rotavirus ––causa de la enfermedad del PAI tienen que ser diarreica deshidratante que puede ser mortal–– es diferente, constantes. Ninguna en cierto modo. A nivel mundial, el rotavirus es responsable por 610.000 muertes por año, el 80% de las cuales ocurre introducción de vacunas en países en desarrollo. En ALC, el rotavirus cobra la vida —independientemente de 15.000 niños y provoca 75.000 hospitalizaciones al año. Rotarix™ y RotaTeq® son las dos vacunas que de su tecnicidad o compiten en el mercado y, a diciembre de 2007, una u validez— garantizará los otra ya había sido introducida en el calendario nacional de siete países de ALC. Los investigadores en la región resultados sin vigilancia estudian constante y selectivamente su inocuidad y eficacia. permanente.” Esto es positivo porque una vacuna anterior fue retirada Luis Eduardo Mejía Mejía, Instituto después de que se la asociara con invaginación intestinal Nacional de Salud de Colombia (obstrucción intestinal) y porque aún se desconoce la eficacia en diferentes condiciones y subpoblaciones. Pero el valor de ambas vacunas de la primera infancia ha sido Durante dos horas, los participantes del Simposio comprobado. Los ensayos clínicos en países de ingresosActa del Simposio Subregional de Nuevas Vacunas: Neumococo, Rotavirus y VPH se reunieron en subgrupos, con el propósito de armar altos y medios demostraron que ambas vacunas previenen estrategias para fortalecer la vigilancia del rotavirus y el más del 85% de la enfermedad grave por rotavirus. neumococo en sus áreas. De Oliveira expresó: “Creo que La OMS recomendó la inclusión de las vacunas uno de los desenlaces más importantes de esta reunión antirrotavíricas en el calendario nacional de vacunación es las dos horas que ustedes se sientan juntos y debaten, en estas regiones. Mientras tanto, el Comité Consultivo piensa y consideran lo que aprendieron ayer y hoy. Si Mundial sobre Seguridad de las Vacunas de la OMS partimos de esta reunión entusiastamente con el plan en recomienda un plan específico de farmacovigilancia. La el bolsillo y controlamos los avances realizados, la reunión necesidad de dicha vigilancia se puso de manifiesto en el habrá tenido un resultado positivo”. Simposio, en el cual se habló de la aparición de posible Finalmente, el Simposio incluyó una sesión sobre enfermedad de reemplazo en el Brasil, donde se introdujo la el VPH, cuyas vacunas tienen una eficacia del 100% vacuna antirrotavírica. prácticamente en las mujeres sin tratamiento previo por el VPH, con lo cual se torna posible prevenir el cáncer de cuello uterino a través de una serie corta de vacunas. 4
  5. 5. Al igual que con la enfermedad neumocócica y el porque una es bivalente y la otra es cuadrivalente. Estarotavirus, el cáncer de cuello uterino es mucho más común última incluye protección contra dos tipos de infección queen los países en desarrollo. Origina 500.000 casos nuevos son responsables por la mayoría de los casos de verrugasy provoca la muerte de 250.000 mujeres anualmente. En genitales.2002, en las Américas, casi 72.000 de 86.500 cánceres De este modo, en el análisis de la vacunación contra elde cuello uterino ocurrieron en América Latina así como VPH los planificadores en salud pública deben enfrentarse32.600 de las 38.400 muertes. a muchas cuestiones financieras, logísticas, sociológicas y La población beneficiaria de la vacuna comprende políticas y esto se expresó claramente en el Simposio asía niñas antes de la edad de contacto sexual, lo cual como los costos de la demora.plantea desafíos sociopolíticos no observados con las El doctor Pier Paolo Balladelli, representante de laotras enfermedades de carácter altamente prioritario. La OPS en Colombia, dio la bienvenida a los participantes delintroducción de vacunas contra el VPH debe ser parte de Simposio y manifestó que “la vacunación no es un esfuerzola prevención y el control integrales del cáncer de cuello aislado o una actividad que se pueda hacer hoy y olvidaruterino, que comprende detección sistemática, tratamiento mañana”. En el caso de las tres enfermedades se necesitany vigilancia. Con el VPH así como con el rotavirus, dos esfuerzos cotidianos de control, vigilancia y tratamiento avacunas están compitiendo en el mercado, diferenciables fin de garantizar la salud de la gente. “Los estudios económicos son esenciales ahora por el costo más elevado de las vacunas nuevas y el hecho que la OMS está instando a los países a introducir varias vacunas Acta del Simposio Subregional de Nuevas Vacunas: Neumococo, Rotavirus y VPH tan pronto como sea viable.” Lúcia De Oliveira, Organización Panamericana de la Salud 5
  6. 6. Sesión I: Introcucción Visión y estrategias regionales procurando obtener las pruebas necesarias para la toma de decisiones. La OPS trabaja con las personas a cargo La reunión en Bogotá, celebrada del 27 al 29 de de tomar decisiones a nivel de los países con el propósito febrero de 2008, tuvo como objetivo considerar la de identificar estrategias que se adapten mejor a las justificación y las estrategias para ampliar los programas circunstancias nacionales. Esto implica estudios sobre carga nacionales de vacunación a fin de cubrir neumococo, de morbilidad, viabilidad, logística, rentabilidad económica rotavirus y VPH. y sostenibilidad financiera. La reunión contó con la presencia de líderes de los Los niveles de renta nacional de países como Colombia ministerios de salud de los gobiernos, el sector académico, y Perú son paradójicos. Por una parte, son suficientemente epidemiólogos y coordinadores del PAI provenientes de altos para descalificar a estos países de participar en Colombia y Perú, así como representantes de las empresas programas de ayuda como los ofrecidos por la Alianza y proveedores de seguro de Colombia y personal sanitario GAVI, que respalda la adquisición de vacunas para 72 de las Fuerzas Armadas y la Policía. Estuvo organizada países de bajos ingresos (países con ingresos anuales per por la Organización Panamericana de la Salud (OPS), el cápita inferiores a US$ 1.000). Por otra parte, a diferencia Instituto de Vacunas Sabin, los Centros para el Control y la de países de ingresos más altos, la renta nacional aún es Prevención de Enfermedades (CDC) y el Instituto Fiocruz demasiado baja para apoyar programas de vacunación más de Brasil. completos. El doctor Pier Paolo Balladelli, representante de la OPS La Coordinadora del PAI de Colombia, doctora en Colombia, dio la bienvenida formal a los participantes Martha Velandia, dijo que “las nuevas vacunas presentanActa del Simposio Subregional de Nuevas Vacunas: Neumococo, Rotavirus y VPH del Simposio y los instó a aclarar los procesos para la un desafío y no son fáciles de adquirir para los países que introducción de vacunas ––como los instrumentos, los necesitan asignar prioridades a sus recursos”. Destacó que, métodos y las lecciones aprendidas–– que podrían servir en consecuencia, Colombia está realizando estudios de de base a las decisiones de cada país. Destacó que el PAI rentabilidad y viabilidad de los programas con la intención de cada país funciona mejor cuando reuniones como de orientar el proceso decisorio. esta resumen muchas experiencias nacionales y locales Los estudios de rentabilidad constituyen un desafío en conversaciones escritas y personales que pueden para los planificadores regionales. En palabras de Balladelli, compartirse con otros funcionarios y colegas de los países. “por cada peso o sol que se invierte en la adquisición de Balladelli añadió que estos diálogos a la larga influyen vacunas, hay que contribuir otros dos pesos o soles para en la calidad, el costo y la sostenibilidad de los programas implementar el programa de esa vacuna”. de vacunación que surgen. En cada país, esos programas Las sesiones del Simposio se basaron en las realidades nacionales tienen una incidencia real en la salud de niños y del financiamiento de las vacunas en países de bajos y familias. medianos ingresos. Balladelli agregó que “un esfuerzo Explicó que la función de la OPS no es determinar y desafío de esta magnitud sólo pueden enfrentarse las vacunas que se introducirán y el momento de satisfactoriamente con la cooperación de socios, cuyos su introducción sino apoyar a los países que están mandatos, medios y aptitudes son diferentes”. 6
  7. 7. “Un esfuerzo y desafío de esta magnitud sólo pueden enfrentarse satisfactoriamente con la cooperación de socios, cuyos mandatos, medios y aptitudes son diferentes.” Pier Paolo Balladelli, Organización Panamericana de la SaludContexto regional y mundial la introducción de una gama de vacunas recientemente disponibles y el suministro de un número de intervenciones El doctor Jon Andrus, en representación de la Unidad de salud esenciales y vigilancia con vacunación.de Inmunizaciones de la OPS, colocó al Simposio en un VERI fue creada por la OPS y aplica esta visión mundialcontexto regional y mundial más amplio. a América Latina y el Caribe (ALC) con tres áreas de Dijo que la formulación de programas efectivos y trabajo:sostenibles para nuevas vacunas no debe ocurrir en un 1) Proteger los logros anteriores en vacunación,vacío. Los gobiernos en la región tuvieron abundante como la reducción del 98% de la rubéola en lasexperiencia en el control y la erradicación de otras Américas entre 1998 y 2006.enfermedades prevenibles por vacunación (como la 2) Completar la agenda inconclusa, con elpoliomielitis, la varicela y la difteria). El éxito fue posible incremento de la cobertura de las vacunas contracon la aplicación de algunas pautas fundamentales como la fiebre amarilla y la gripe, por ejemplo, en áreasel fortalecimiento de los servicios de atención primaria y la subatendidas.utilización del Fondo Rotatorio para la compra de vacunas. 3) Enfrentar desafíos futuros, como la introducción El Fondo Rotatorio es un mecanismo diseñado de nuevas vacunas. Acta del Simposio Subregional de Nuevas Vacunas: Neumococo, Rotavirus y VPHpara garantizar la calidad y la disponibilidad oportuna En 2006 todos los ministerios de salud en los paísesde vacunas nuevas precalificadas por la OMS. Con el de América Latina y el Caribe aprobaron VERI en el 47oFondo se logró reducir las inequidades regionales en salud Consejo Directivo de la OPS. En esta Visión y Estrategia semediante su poder colectivo para negociar los precios más hace hincapié en la función de la OPS de suministrar apoyobajos del mundo y un precio común para cada vacuna en técnico mediante el fortalecimiento del programa nacionaltoda la región. Esto, a su vez, contribuye a la solidaridad propio de cada país.panamericana. Andrus destacó que si bien la vacunación es la Las iniciativas actuales de la región se basan en la intervención más rentable en salud pública, los preciosVisión y Estrategia Mundial de Inmunización (VEMI), con altos de las nuevas vacunas beneficiosas colocan a losla cual se procura cumplir los Objetivos de Desarrollo del programas del PAI en un momento decisivo. Por unaMilenio, y la Visión y Estrategia Regional de Inmunización parte, si bien la experiencia regional demuestra que “los(VERI) que es la aplicación de la primera en América Latina. gobiernos suministran la mayoría de los recursos para el A través de VEMI se intenta reducir el número de financiamiento del PAI, no hay otra forma sensible deenfermedad y muertes debido a enfermedades prevenibles sostener los programas de vacunación”. Por otra parte, “lapor vacunación al menos dos tercios para 2015, en resolución del Consejo Directivo instó a la identificación decomparación con niveles de 2000. Sus metas comprenden nuevas fuentes de ingresos y el afianzamiento del ‘espaciola vacunación de más personas contra más enfermedades; fiscal’ al aumentar la eficiencia de la tarea cotidiana”. 7
  8. 8. A fin de poner en vigencia VERI, la OPS está ayudando a fortalecer los planes de acción nacionales, integrar los “Los gobiernos sistemas de vigilancia y las redes de laboratorio y realizar suministran la mayoría la transición desde una estrategia de vacunación infantil hacia una familiar. Andrus destacó también el valor de la de los recursos de administración eficaz, la estabilidad jurídica y financiera, las financiamiento del estrategias en torno a costos y beneficios y las alianzas con socios en la región. PAI. No hay otra forma “Acá tenemos los decenios para la implementación sensible de sostener de las vacunas en los países en desarrollo. El tema es la equidad. Ahora tenemos un rumbo”, manifestó Andrus. los programas de vacunación.” Jon Andrus, Organización Panamericana de la Salud FIGURA 0.1 Gasto de los PNI, 1987-2006Acta del Simposio Subregional de Nuevas Vacunas: Neumococo, Rotavirus y VPH Extraído de la presentación de Jon Andrus, Organización Panamericana de la Salud 8
  9. 9. RECUADRO 1.1Pro-Vac: Preludio de una nueva era “Pro-Vac marca el comienzo de una nueva era”, explicó Andrus al describir la iniciativade la OPS: Promover la aplicación de un análisis económico para la introducción de vacunasen países de América Latina y el Caribe. Las vacunas más nuevas contra el VPH, el neumococo y el rotavirus que salvan vidasson apreciablemente más costosas que las anteriores. Esto crea desafíos diferentes paralas personas encargadas de tomar decisiones en cada uno de los países. A través de laIniciativa Pro-Vac se comenzó por medio de talleres en 2004 a suministrar herramientasdiseñadas a afianzar la capacidad de cada país de tomar decisiones económicas razonables,basadas en pruebas sobre la introducción de una o más vacunas. En estos talleres técnicos se presentan modelos específicos para cada una de lasenfermedades a los directores de los programas nacionales de un país como ayuda para Acta del Simposio Subregional de Nuevas Vacunas: Neumococo, Rotavirus y VPHevaluar las pruebas y realizar análisis económicos, como rentabilidad y sostenibilidadfinanciera. En los talleres también se orienta sobre el fortalecimiento del marco de políticasy los procesos políticos y de toma de decisiones, como juntas consultivas nacionales;la recolección de datos para tomar decisiones basadas en pruebas; la formulación deestrategias para determinar las consecuencias por subregiones, la promoción de alianzas, y,cuando corresponde, la planificación eficaz para la introducción de vacunas. Los socios de la OPS en Pro-Vac son la Fundación de Bill y Melinda Gates, los CDC delos EE. UU., PneumoADIP de GAVI y el programa para la vacuna antirrotavírica en PATH. 9
  10. 10. Sesión II: Vigilancia y carga de morbilidad de la enfermedad neumocócica Las infecciones provocadas por la bacteria Streptococcus La vigilancia había preparado el terreno para este pneumoniae matan hasta uno por ciento de los niños éxito. La vigilancia realizada desde 1998 hasta 2006 nacidos en zonas de alto riesgo. A nivel mundial, esto en 10 estados con 20 millones de personas reveló los comprende a más de 800.000 niños menores de cinco años serotipos en circulación que provocan la enfermedad. de edad, con más del 90% proveniente de los países en Con esta información los investigadores formularon una desarrollo. vacuna centrada en los siete más comunes, que juntos La vigilancia es esencial para medir esa incidencia representaban el 85% de todos los serotipos en los niños y realizar los aportes necesarios para luchar contra la menores de cinco años. Facklam explicó que “para prevenir enfermedad. Durante esta sesión se describieron y la enfermedad, necesitamos los serotipos correctos en la debatieron los problemas y desafíos de la vigilancia en este vacuna”. nuevo período en la salud pública latinoamericana. Después de que los ensayos clínicos demostraron que El doctor Richard Facklam, experto de larga trayectoria la vacuna era inocua y altamente eficaz, los funcionarios en enfermedad neumocócica ahora jubilado de los CDC de salud pública integrantes del Comité Consultivo sobre de los Estados Unidos, definió el contexto al referirse a Prácticas de Inmunización determinaron que la vacuna debe la experiencia de los Estados Unidos con la PCV7. Los administrarse a todos los menores de dos años de edad y doctores Lúcia Helena De Oliveira y Jean Marc Gabastou de a niños de dos a cuatro años de edad inmunodeprimidos o la OPS describieron la red de vigilancia regional de América afectados por ciertas enfermedades crónicas. Se consideróActa del Simposio Subregional de Nuevas Vacunas: Neumococo, Rotavirus y VPH Latina y sus resultados. La doctora Olga Marina Sanabria además para niños que tenían entre dos y tres años de del Instituto Nacional de Salud y el doctor Fernando de edad, que concurrían a guarderías o de tres subpoblaciones La Hoz de la Universidad Nacional de Colombia hicieron más vulnerables, a saber, americanos africanos, indios alusión a la experiencia colombiana con la vigilancia. Jorge americanos y nativos de Alaska. Uchuya Gómez del Ministerio de Salud de Perú describió el En el lapso de seis años de su introducción, la vacuna trabajo de vigilancia de su país. había probado eficacia del 96% en la reducción de la enfermedad neumocócica invasiva provocada por serotipos La vacuna antineumocócica en los Estados vacunales en niños sanos y del 81% contra serotipos Unidos vacunales en niños con enfermedad subyacente. En general, la eficacia fue del 72%. El descenso más marcado Facklam describió la experiencia estadounidense con la en la enfermedad se observó en menores de 2 años. vacunación antineumocócica con la PCV7, la cual comenzó El Comité Asesor de los CDC determinó que el en 2000. En 2005, el 83% de los niños en los Estados calendario óptimo para administrar la PCV7 era una Unidos de entre 19 y 35 meses de vida habían recibido primera dosis a los siete meses de vida o menos, seguida tres o más dosis de la vacuna y las tasas de enfermedad se por otra antes de cumplir un año y una tercera antes de los habían desplomado. 17 meses de vida.10
  11. 11. No obstante, Facklam destacó que incluso con una Uno de los aspectos más destacados de la experienciavacuna sumamente exitosa, la enfermedad neumocócica de los Estados Unidos fue un efecto colectivo pronunciado.puede persistir debido al fenómeno del reemplazo. Si En grupos no vacunados, la incidencia de la enfermedadbien en un estudio realizado en menores de dos años, neumocócica disminuyó marcadamente: el 34% en losprovenientes de 10 estados, la prevalencia de los serotipos mayores de 65 años y el 48% en individuos de 18 a 49que son el foco de la PVC7 disminuyó el 99% en los años de edad. Los menores de dos meses de vida y de 5 atres años posteriores a la introducción de la vacuna, la 17 meses también tuvieron una reducción de la enfermedadprevalencia de la mayoría de los serotipos vacunales se de aproximadamente el 50%. Estos efectos se debenincrementó el 66%. El serotipo 19A aumentó drásticamente reflejar en la vigilancia a fin de analizar la rentabilidad conel 180%. precisión. Facklam explicó que “los fabricantes cometieron un En resumen, Facklam dijo que un calendario acertadoerror al omitir al 19A de la vacuna”, y observó que se lo de vacunación disminuye drásticamente las tasas deportaba con frecuencia y era relativamente común como enfermedad, en especial en los lactantes más pequeños.causa de enfermedad. Si bien algunas veces se observa El efecto colectivo confiere cierta protección a niños noprotección contra los serotipos no incluidos en una vacuna vacunados y a adultos. El número general de infeccionesdada, no ocurrió así con el 19A, que suele presentar resistentes a los antibióticos se contrae, pero la enfermedadresistencia a los antibióticos también. evoluciona mediante el aumento de la prevalencia de esos Facklam destacó que antes de la vacunación en los serotipos a los que no está dirigida la vacuna.Estados Unidos, cinco de los siete serotipos vacunales En la experiencia de los Estados Unidos se destacantenían tasas altas de resistencia a los antibióticos. Al algunas preguntas sobre el futuro de la vacuna conjugadasuprimir la enfermedad causada por estos serotipos, el en América Latina y el Caribe:programa de vacunación también disminuyó el número de • ¿Se traducirán las tasas altas de eficacia a otrosinfecciones resistentes a los antibióticos. entornos? Explicó que “estamos previniendo enfermedades con • ¿Comprometerá la enfermedad de reemplazo las Acta del Simposio Subregional de Nuevas Vacunas: Neumococo, Rotavirus y VPHcepas resistentes a los antibióticos, pero enfermedades de metas de eficacia?reemplazo reducen el beneficio, en particular en grupos • ¿Aumentarán las cepas sobrevivientes laaltamente vulnerables”. resistencia a los antibióticos? • ¿Pueden justificarse las vacunas conjugadas en los ámbitos económico y político? “Estamos previniendo enfermedades con cepas resistentes a los antibióticos, pero hay enfermedades de reemplazo que reducen el beneficio, en particular en grupos altamente vulnerables.” Richard Facklam, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos (jubilado) 11
  12. 12. FIGURA 2.1 Efecto de la PCV7 en el grupo etario previsto Extraído de la presentación de Richard Facklam, CDC, Estados Unidos RECUADRO 2.1 Vacunas contra el neumococoActa del Simposio Subregional de Nuevas Vacunas: Neumococo, Rotavirus y VPH Vacunas antineumocócicas infantiles La vacuna heptavalente actualmente disponible para niños de corta edad es la Prevnar®, o PCV7, fabricada por Wyeth. Cubre siete serotipos: 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F. Estos son los serotipos más comunes que provocan la enfermedad en los Estados Unidos y representan casi el 90% de la enfermedad en América del Norte y Australia. Provocan el 59% de la enfermedad en América Latina y el Caribe. Dado que la vacuna utiliza un conjugado proteico, induce una respuesta dependiente de las células T que es inmunógena en menores de dos años de edad. Se sabe que la protección dura de dos a tres años pero podría durar mucho más. Está contraindicada solamente para niños que padecieron anteriormente una reacción anafiláctica. Además de administrarse en menores de dos años de edad, la vacuna está pensada para niños de dos a cinco años de edad que son vulnerables a padecer infección neumocócica (niños inmunodeprimidos, con cáncer o neumonía recurrente). La OPS recomienda tres dosis en el primer año más el refuerzo a los 23 meses aproximadamente. En el Parte Epidemiológico de la Organización Mundial de la Salud se aconseja asignar carácter prioritario a la PCV7 en los programas de vacunación en países con una incidencia alta de mortalidad por neumococo. Los calendarios de vacunación pueden variar. Algunos países desarrollados administran las tres dosis más un refuerzo en el segundo año de vida, otros utilizan dos dosis más un refuerzo. Las dosis deben administrarse con un intervalo mínimo de cuatro semanas y la primera dosis a partir de las seis semanas de vida. Los países en América Latina y el Caribe suelen administrarla a los 2, 4 y 6 meses, junto con las otras vacunas en el calendario de vacunación sistemática. A esto le sigue un refuerzo hacia el final del segundo año de vida.12
  13. 13. A pesar de que en los datos se revela que en los países desarrollados la PCV7 es sumamente eficaz para laenfermedad invasiva, en los países en desarrollo, los datos de eficacia son más limitados.Vacunas antineumocócicas en desarrollo Se están desarrollando vacunas que cubrirán otros serotipos además de los siete a los que está dirigidala PCV7, con lo cual se ampliará la proporción cubierta de la enfermedad. Al menos tres vacunas ahora endesarrollo incluirán los serotipos 1 y 5, que son importantes en América Latina y el Caribe. Estas vacunasexperimentales comprenden una formulación con 10 valencias (que cubriría el 73,5% de los serotipos de laenfermedad) y una formulación con 13 valencias (que cubriría el 84% de los serotipos de la enfermedad). Además, unas 20 vacunas se encuentran en la etapa de investigación preclínica. Estas son vacunas conproteínas que teóricamente conferirían protección contra enfermedad provocada por todos los serotipos yvacunas conjugadas, varias de la cuales se encuentran en ensayos clínicos de fase III.Vacunas antineumocócicas para adultos En los países en desarrollo, la vacuna de polisacáridos con 23 valencias, en el mercado desde 1983, cubreel 90% de las infecciones invasivas. Se indica principalmente para mayores de 65 años de edad y personasmás vulnerables a las enfermedades neumocócicas invasivas: personas con neumonía recurrente, pacientesoncológicos y personas con inmunodeficiencia. No es eficaz en la prevención de la enfermedad neumocócicaen menores de dos años de edad debido a la inmadurez del sistema inmunitario. Los adultos reciben una dosis única, preferentemente de aplicación intramuscular, seguida por un refuerzovarios años después. La vacunación produce anticuerpos específicos a los serotipos vacunales. La eficacia en losadultos jóvenes es de casi el 80%, con la prevención del 60% al 70% de las infecciones. La eficacia disminuyecon la edad, por lo que para mayores de 65 años es del 50% al 58%. Pneumovax y Pneumo 23 son lasvacunas con 23 valencias actualmente en el mercado y ofrecidas a los países a través del Fondo Rotatorio.Extraído de la presentación de Lúcia De Oliveira, Organización Panamericana de la Salud FIGURA 2.2 Acta del Simposio Subregional de Nuevas Vacunas: Neumococo, Rotavirus y VPH Streptococcus pneumoniae en niños <6 años: Cobertura potencial de las vacunas 7, 9, 10 y 13-valentes en niños menores de 6 años Extraído de la presentación de Jean-Marc Gabastou, Organización Panamericana de la Salud 13
  14. 14. La vigilancia neumocócica en América Latina y La OPS incluyó estos protocolos en una guía práctica el Caribe sobre vigilancia en menores de cinco años de edad, publicada en diciembre de 2006 al cabo de una reunión en De Oliveira describió en términos generales las Sao Paulo en la que representantes de todos los países en la actividades de vigilancia en la región contra el telón de región intercambiaron opiniones sobre las pautas. fondo mundial: la enfermedad neumocócica produce En el verano del siguiente año, la OPS comenzó a prácticamente 1,6 millones de muertes al año, la mitad recibir datos epidemiológicos de algunos países en la de las cuales son en menores de un año de edad. Sólo región, los cuales siguen brindando un panorama cada vez prácticamente 10 de los más de 90 serotipos conocidos más acabado. representan el 62% de la enfermedad invasiva, si bien Mientras tanto, en los datos de la vigilancia de los varían según el país y la edad. hospitales en cinco países (Ecuador, El Salvador, Honduras, En 1993 se organizó inicialmente en la región la Guatemala y Paraguay) se encontraron 3.595 casos vigilancia sistemática para detectar serotipos prevalentes de neumocócicos sospechosos en menores de cinco años. neumococo a través de una red de laboratorios conocida Prácticamente el 62% de estos fueron confirmados como como el Sistema Regional de Vacunas (SIREVA). Más neumonía bacteriana y 145 de los niños murieron, lo cual recientemente, la inclusión de datos epidemiológicos representó una tasa del 5,9%. recogidos por los hospitales centinela reafirmó la vigilancia. De Oliveira instó a los países a sumarse a un esfuerzo Son especialmente útiles porque casi todos los pacientes colectivo para crear una red de vigilancia epidemiológica con casos graves de neumonía y meningitis bacterianas se que complementará los datos provenientes de SIREVA. hospitalizan en definitiva, según De Oliveira. Cada país debe contar con un equipo nacional dedicado y No obstante, a fin de que los datos epidemiológicos los que lo respalden deberán comenzar con la identificación de diferentes países sean útiles en su conjunto deben de un hospital centinela y la realización de un estudio piloto ajustarse a una definición común de casos para distinguir con el propósito de identificar los elementos necesarios para congruentemente entre los casos sospechosos, probables, afianzar el sistema. Instó a todos a comprometerse con estaActa del Simposio Subregional de Nuevas Vacunas: Neumococo, Rotavirus y VPH confirmados o descartados. Esto presenta retos porque los labor. establecimientos y los servicios varían en gran medida entre Manifestó que la “vigilancia epidemiológica es un países y también entre áreas urbanas y rurales. eje clave y debe realizarse antes, durante y después de la Los casos sospechosos son los hospitalizados con introducción de una vacuna nueva”. diagnóstico de neumococo. A través de las radiografías Gabastou describió la red de vigilancia regional torácicas para buscar un patrón consecuente con actual que surgió de SIREVA original. Comprende ahora neumococo bacteriano se determina si un caso es probable dos laboratorios regionales (en Canadá y España); dos o debe descartarse. Los casos confirmados requieren el laboratorios subregionales (en Colombia y Brasil), 20 aislamiento laboratorial del agente bacteriano pertinente. laboratorios nacionales y 450 centros centinela en 20 Para la meningitis, los casos sospechosos se identifican países. Recogen datos anuales y luego publican resúmenes también en un hospital. Luego se analiza el líquido estadísticos cada cinco años. cefalorraquídeo del paciente para determinar los efectos de “La red de laboratorios de SIREVA es única en el la bacteria, lo cual confirma o descarta la meningitis clínica mundo. No existe en otro continente un estudio de esta para los fines de la vigilancia. importancia y cobertura. Somos pioneros y modelos”, manifestó Gabastou.14
  15. 15. Analizó los resultados de un estudio de la red en el que En países como los Estados Unidos, Canadá y España,se aislaron y caracterizaron más de 17.000 cepas en cinco donde la PCV7 ya tuvo una repercusión importante, en laaños. Entre los resultados: vigilancia se revela que los serotipos excluidos de la vacuna • Siete serotipos representan el 69% de la se volvieron más prevalentes; en un período de cuatro años, enfermedad en la región: 14, 6B, 1, 5, 1C, 19F y 23 por ejemplo, el serotipo 19A aumentó el 180% y desarrolló • De estos, sólo 1 y 5 no están incluidos en la PCV7. clones que son resistentes a varios tratamientos vacunales. • A nivel regional, el serotipo 14 es el más frecuente. Gabastou explicó que los planificadores en la región de • Todos los serotipos que producen enfermedad América Latina y el Caribe deben prever este fenómeno. conocidos en el mundo están representados en Gabastou señaló que la resistencia a la penicilina la región. Se caracterizó un total de 60 serotipos constituye otro reto que parece ser progresivo y necesitar diferentes. control minucioso. En países como Colombia y Perú, una En los datos se vio que la vacuna actual, la PCV7 (que trayectoria más prolongada de lucha contra el neumococoincluye los serotipos 14, 6, 23F, 19F, 18C, 9V y 4) cubre casi llevó a más serotipos resistentes y multirresistentes. Estasel 59% de los serotipos de la enfermedad encontrados en son las cepas de la bacteria que se tornan buenas opcionesAmérica Latina y el Caribe. Esta tasa varía entre el 53% en experimentales para incluirse en la vacuna de próximaArgentina y el 70% en Colombia y Venezuela. Dado que generación.las vacunas más nuevas están diseñadas para cubrir más Con estos antecedentes recientes se sugiere laserotipos, aumentará el grado de enfermedad cubierta. importancia de las iniciativas de SIREVA para consolidar la En un estudio de seis países realizado en 2006 se indicó vigilancia epidemiológica, manifestó Gabastou. “Una vezque la vacuna con 10 valencias prevista aumentaría la que se aplica la vacuna, la enfermedad se torna un blancocobertura al 73,5%, y la vacuna con 13 valencias, esperada móvil y es crucial la vigilancia de los serotipos emergentes ypara 2010, aumentaría esa cifra al 84%. de reemplazo.” Pero si bien los datos sobre serotipos son importantes, Mencionó que el sistema de laboratorio y vigilanciaGabastou advirtió sobre el hecho de que NO son el único de SIREVA constituye una piedra angular para llegar Acta del Simposio Subregional de Nuevas Vacunas: Neumococo, Rotavirus y VPHparámetro a tomar en cuenta al momento de tomar una a estos tipos de determinaciones científicas y necesitadecisión sobre la introducción de la vacuna. Agregó que ser respaldado y solidificado por naciones y organismos“la cobertura de los serotipos vacunales no es el único internacionales, en especial dado que el financiamientoparámetro que afecta la eficacia de la vacuna”. Algunos canadiense está a punto de llegar a su fin.de los parámetros que deben considerarse son: el efectocolectivo; influencias étnicas, genéticas, estacionales;situación educativa y el estado inmunitario y nutricional dela población. “La vigilancia Gabastou mencionó también algunos de los detalles epidemiológica es un ejemás refinados de los resultados de la vigilancia. En losestudios comparativos del período 1994-1999 con el clave y debe realizarseperíodo 2000-2005 se muestra escasa evolución de los antes, durante y despuésserotipos. Sin embargo, aún existen diferencias apreciablesentre los países. Por ejemplo, en México y Bolivia el de la introducción de unaserotipo 14F no es el más común y los serotipos 1 y 5 vacuna nueva.”representan enfermedad considerable en algunos países, Lúcia De Oliveira, Organizaciónmás del 30% en Uruguay. Panamericana de la Salud 15
  16. 16. “La red de laboratorios de SIREVA es única en el mundo. No existe en otro continente un estudio de esta importancia y cobertura. Somos pioneros y modelos.” Jean-Marc Gabastou, Organización Panamericana de la Salud FIGURA 2.3 Streptococcus pneumoniae: distribución de serotipos en niños menores de 6 años, 2000-2005 n = 9,963Acta del Simposio Subregional de Nuevas Vacunas: Neumococo, Rotavirus y VPH Extraído de la presentación de Jean-Marc Gabastou, Organización Panamericana de la Salud Carga de morbilidad en América Latina Sobre la base de una revisión sistemática de y el Caribe la bibliografía, así como entrevistas y encuestas de investigadores y médicos, los investigadores realizaron El doctor de la Hoz informó los resultados de un metaanálisis para calcular la carga (de mortalidad, un estudio singular, “La carga de morbilidad de la morbilidad y por discapacidad) y los costos de la enfermedad neumocócica y la rentabilidad de una vacuna enfermedad. De la Hoz informó sobre la carga de antineumocócica en América Latina y el Caribe: Revisión morbilidad prevista de una cohorte de casi 11 millones de de las pruebas y análisis económico preliminar”. El niños nacidos anualmente en la región. estudio fue encabezado por el Instituto de Vacunas Sabin Dijo que “tenemos casi 18.000 muertes en menores de en asociación con la OPS, los CDC de los Estados Unidos y cinco años de edad en América Latina y el Caribe. Vemos PneumoADIP de GAVI.16
  17. 17. prácticamente 1,6 millones de episodios de enfermedad prevalentes y la posible enfermedad de reemplazo despuésneumocócica en niños”. de la introducción de la vacuna. La vacuna heptavalente podría prevenir casi 9.500 Afirmó que el efecto de reemplazo puede ser másmuertes al año —el 53% de las muertes por fuerte “en las poblaciones más vulnerables” de maneraS pneumoniae— informó de la Hoz. similar a lo observado en los Estados Unidos con los niños En cuanto a los síndromes de enfermedad, dijo que nativos de Alaska. En tal caso, sugirió que dentro de cuatro“la neumonía es la principal causa de muerte, seguida por a cinco años de administración generalizada de la vacuna,septicemia, meningitis y neumonías clínicas”. Dado el la enfermedad de reemplazo podría constituir un problemaporcentaje del 35%, el riesgo de muerte es el más alto para de envergadura.los niños que contraen septicemia o meningitis. Y los que De la Hoz reconoció las limitaciones del estudio,sobreviven pueden padecer discapacidades pronunciadas. que podrían haber llevado a una subestimación de la En resumen, la enfermedad neumocócica provoca la carga de morbilidad. Explicó que “esta revisión muestrapérdida de prácticamente 617.000 años de vida ajustados que tenemos baches importantes de conocimiento,en función de discapacidad o AVAD (medida estándar principalmente en los datos poblacionales”. Tambiénutilizada en los estudios de carga de morbilidad. señaló que en el estudio no se tiene en cuenta el efecto Explicó que con la vacuna PCV7 que ya se está colectivo observado en los Estados Unidos, que aúnutilizando en muchos países y las vacunas con 10 valencias debe confirmarse en otra población. Del mismo modo,y 13 valencias en la fase de desarrollo, es importante expresó su interés por llegar a un momento en el que laestablecer datos confiables para evaluar la eficacia de vigilancia ampliada pueda producir cálculos de enfermedadlas vacunas y realizar el seguimiento de los serotipos mejorados. FIGURA 2.4 Carga estimada de enfermedad por neumococo Acta del Simposio Subregional de Nuevas Vacunas: Neumococo, Rotavirus y VPH para América Latina y el Caribe Total de Número de episodios episodios anuales por 1.000 niños Otitis media aguda neumocócica 1.261.348 108 Neumonía clínica debida a S. pneumoniaeb 58.793 5 Neumonía (+) con radiografía torácica debida a S. pneumoniae 268.432 23 Septicemia neumocócica 1.229 <1 Meningitis neumocócica 3.918 <1 Muertes por S. pneumoniae 18.068 2 AVAD 617.261 53 a Por cohorte anual de nacimiento 0 a 5 años • 11 millones nacen en LA b No incluye neumonía (+) con radiografía torácica Extraído de la presentación de Fernando de la Hoz, Universidad Nacional de Colombia 17
  18. 18. Vigilancia del neumococo en Colombia y Perú Sanabria expresó que “es extraordinario ver el aumento en la resistencia a la penicilina. El aspecto más Colombia importante y crítico acá es el aumento en alta resistencia La doctora Olga Marina Sanabria describió la (multirresistencia)”. experiencia de Colombia sobre la base de la vigilancia Sanabria instó a las organizaciones a suministrar el realizada por el laboratorio de microbiología del Instituto apoyo necesario a la vigilancia corriente, a través de la cual Nacional de Salud. A través de la vigilancia nacional se obtiene información crítica para evaluar la eficacia de las realizada por la red de SIREVA desde 1994 y el laboratorio vacunas y formular otros tratamientos para esos pacientes. de microbiología desde 1996 se ha comprobado que los siete serotipos incluidos en la PCV7 representan el 67% de “Es extraordinario ver el la enfermedad neumocócica invasiva en menores de seis años de edad. aumento en la resistencia Sanabria informó sobre los resultados de un estudio a la penicilina. El aspecto quinquenal de 640 cepas aisladas de Streptococcus pneumoniae en menores de seis años de edad. Más de la más importante y crítico mitad de las cepas aisladas provinieron de niños en Bogotá acá es el aumento y números apreciables también provinieron de Valle y Antioquia. En el estudio se determinó que: en alta resistencia • Los niños menores de un año de edad son los (multirresistencia)”. más afectados por S. pneumoniae y el principal Olga Marina Sanabria, diagnóstico es meningitis pero la frecuencia Instituto Nacional de Salud de Colombia diminuye con la edad. • En niños mayores de un año, el diagnóstico principal es infección respiratoria aguda. PerúActa del Simposio Subregional de Nuevas Vacunas: Neumococo, Rotavirus y VPH • El serotipo 14 es el más frecuente con el 37%, El doctor Gómez aportó la perspectiva de Perú, donde más que los siguientes cinco tipos más frecuentes se ha realizado vigilancia de la neumonía desde 1992. combinados. Si bien los casos de neumonía disminuyeron más de la • Los serotipos 1 y 5, que no están incluidos en la mitad en los últimos ocho años, los casos complicados de vacuna PCV7, se ubicaron en tercer y quinto lugar neumonía disminuyeron muy poco, un fenómeno que la en cuanto a frecuencia. red de vigilancia confirmó en todo el país. • Aumentó la resistencia a la penicilina. El serotipo El sistema de vigilancia comprende dos hospitales 14 es el más resistente a la penicilina y a otros centinela en Lima y un hospital centinela en cada una antibióticos. de las tres provincias, Cusco, Puno y Arequipa, así • Los serotipos 6B, 23F, 19F Y 18C son menos como el laboratorio del Instituto Nacional de Salud. Se resistentes a los antibióticos. está intentando ampliar el número de instituciones que En los programas de vigilancia a largo plazo de dependen del sistema de SIREVA. Colombia se detectó un alza en niveles altos de resistencia En un estudio reciente se analizaron los serotipos a los antibióticos en el tiempo a través del estudio no sólo aislados desde 2000 hasta 2007. El serotipo 14 representó de la penicilina sino también de ceptriaxona, vancomicina, casi el 40% de los casos, con proporciones más pequeñas cloranfenicol, trimetropina, tetramicina y eritromicina. del 6B, 5, 6A, 19F, 23F y 19A. La neumonía fue el síndrome de enfermedad más común, seguida por la meningitis.18
  19. 19. La Dirección General de Epidemiología del Ministerio “Creamos un protocolo… La vigilancia será normal,de Salud realiza muchos estudios para los cuales recibe con la participación de los nuevos hospitales centinela,los lineamientos de la OPS sobre la definición de casos y capacitación en el servicio e integración del trabajo clínicootras cuestiones técnicas. En estudios recientes sobre el con el análisis epidemiológico y laboratorial de manera queHaemophilus influenzae en menores de cinco años de edad no se pierdan casos”, manifestó. Destacó la necesidadse mostró un recorte del 50% en la incidencia entre 2001 y de mejorar la coordinación al nivel central y superar los2005. problemas logísticos con las confirmaciones radiográficas y Gómez describió un sistema nacional de vigilancia las pruebas de meningitis.arduamente dedicado a mejorar la calidad y la cantidad delos datos recogidos en el país. RECUADRO 2.2 Colombia: Recién nacidos de peso menor al normal en mayor riesgo En un estudio realizado en la Universidad Nacional de Colombia en nombre del Ministerio de Protección Social se calculó la carga de morbilidad de la enfermedad neumocócica en Colombia, conforme informó de la Hoz. La meta fue suministrar pruebas de los beneficios y los costos de las vacunas contra neumococo, rotavirus, influenza y hepatitis A para los encargados de tomar las decisiones. En referencia a la enfermedad neumocócica, de la Hoz comentó que en el estudio se consideró la incidencia en los niños más vulnerables, es decir los recién nacidos con bajo peso al nacer. Se consideraron 70.000 niños nacidos anualmente en Colombia con peso Acta del Simposio Subregional de Nuevas Vacunas: Neumococo, Rotavirus y VPH menor a los 2.500 gramos al momento del nacimiento. Se sabe que estos niños tienen un riesgo al menos dos veces mayor de padecer enfermedad neumocócica. El estudio aplicó esta medida conservadora. De la Hoz informó que “entre los recién nacidos con bajo peso al nacer solamente habría casi 400 muertes y 10.000 episodios de enfermedad neumocócica grave en los primeros dos años”. Los investigadores analizaron toda la cohorte de nacimiento anual de 900.000 niños y determinaron que en los menores de dos años de edad: • Habrá casi 1.174 casos de enfermedad neumocócica invasiva por año. • Entre 173 y 290 episodios de meningitis • Entre 225.000 y 400.000 casos de otitis media • Entre 11.000 y 19.000 casos de neumonía no invasiva Eso produciría en términos de carga de morbilidad entre 6.000 y 7.000 hospitalizaciones, entre 8.000 y 13.000 consultas ambulatorias y entre 552 y 1.000 muertes atribuibles a neumococo por año en el país anualmente en menores de dos años. 19
  20. 20. Análisis La doctora Lúcia De Oliveira estuvo de acuerdo en que el protocolo actual de laboratorio no capta la gama Posteriormente a esta sesión tuvo lugar un animado completa de efectos que podrían ser causados por el debate. A continuación se incluyen algunos aspectos neumococo, pero destacó que la vigilancia es una de destacados. varias líneas necesarias para juzgar adecuadamente la introducción de las vacunas. Los estudios de carga de Comentario: Si bien la red de SIREVA “ha sido algo morbilidad y económicos que se están analizando en la extraordinario para la región”, expresó el doctor reunión aportan información esencial para tomar decisiones Aristizábal, podría ser sesgada en relación con casos muy sobre las vacunas contra enfermedades que deben tener graves y subnotificar personas hospitalizadas por “simple carácter prioritario, a la luz del costo aumentado y el neumonía”, lo que a su vez podría empañar la “dimensión hecho de que se están utilizando tres para sus respectivas real del neumococo como un agente causal en neumonías y enfermedades en la región. muertes”. Se hizo eco del llamado a consolidar la vigilancia epidemiológica en la región. Citó un debate creciente en la Comentario: La doctora Castañeda mencionó que el comunidad científica sobre si un virus, no solo la bacteria, análisis de Facklam de la vacuna PCV7 está determinado podría provocar la muerte en las personas. El tema está por los serotipos más prevalentes en los Estados Unidos “sobre la mesa” y debe incorporarse en ensayos clínicos y e ignora dos serotipos, 1 y 5, que provocan enfermedad estudios de vigilancia cuando sea factible. pronunciada en la región. Por otra parte, su análisis del La doctora Ester Sofía estuvo de acuerdo con que el 19A dejó en claro que el fenómeno de reemplazo no está protocolo de SIREVA no es apropiado para ese tema. Una completamente claro, por lo cual su omisión de la vacuna vez que se interna un paciente, los médicos clínicos deben claramente fue un error prevenible. Facklam coincidió. aprovechar la oportunidad para ahondar “más allá del agente etiológico y mirar el espectro de la enfermedad del Comentario: El doctor Andrus recordó al grupo que “en los paciente en infecciones respiratorias agudas”. negocios, el tiempo vale oro. Para nosotros, que trabajamosActa del Simposio Subregional de Nuevas Vacunas: Neumococo, Rotavirus y VPH Sin embargo, la red de laboratorios de SIREVA es la en el área de la salud pública, las demoras significan más piedra angular de la vigilancia para realizar el seguimiento muertes”. En América Latina, mueren dos niños por ahora de los serotipos circulantes, insistió Aristizábal. Debe a raíz de la enfermedad neumocócica y la tecnología mantenerse y consolidarse, con nuevos donantes y mayor actual así como los programas de vacunas respaldados por apoyo de los organismos internacionales. Mencionó que vigilancia pueden prevenir una de ellas. Manifestó que si el apoyo nacional de Canadá vence en julio. Del mismo bien hay diversas tecnologías y protocolos nuevos a tener modo, solicitó que se preste más atención a las infecciones en cuenta, tenemos la oportunidad de prevenir un alto nosocomiales; en Perú y Colombia se están tornando una grado de mortalidad y debemos aprovecharla. fuente progresiva de mortalidad infantil.20
  21. 21. De Oliveira reconoció que el tema del reemplazo perdamos de vista el hecho que ahora tenemos una vacunaes difícil porque la espera de una vacuna nueva que que funciona y que está salvando vidas, si bien personasestaría mejor dirigida es siempre una apreciación e, razonables pueden tener diferentes opiniones sobre lainevitablemente, se presentará el reemplazo a raíz de cantidad e incluso, en algunas minorías de casos, la manera.esa vacuna y la próxima y la próxima. Los datos locales El doctor Berne recordó al grupo que la salud públicaconstituyen la mejor tendencia para tomar estas decisiones, incluye también al personal hospitalario de primera líneaexplicó, al menos desde el punto de vista puramente que lucha contra la enfermedad y presencia el sufrimientoepidemiológico. infantil. Realizó un llamado para que se considere elevar el Gabastou recordó al grupo que el propósito de nivel de concientización desde estas perspectivas diferentesla reunión no era imponer decisiones sino afianzar la y paralelamente aprender a cooperar.capacidad de los países de tomar sus propias decisiones. No “En los negocios, el tiempo vale oro. Para nosotros que trabajamos en la salud pública, las demoras significan más muertes.” Jon Andrus, Organización Panamericana de la Salud Acta del Simposio Subregional de Nuevas Vacunas: Neumococo, Rotavirus y VPH 21

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