1/46ANÁLISIS DE DECISIONES:LA ESCOGENCIA DE UN BIOLÓGICO      Diego Rosselli M.D., Ed.M., M.Sc.        Barranquilla, Agost...
Análisis de decisiones                                                                2/46               Conflictos de int...
Análisis de decisiones                                                      3/46 Sesgo en la toma de decisiones (1 de 4)  ...
Análisis de decisiones                                                       4/46 Sesgo en la toma de decisiones (2 de 4) ...
Análisis de decisiones                                                         5/46 Sesgo en la toma de decisiones (3 de 4...
Análisis de decisiones                                                    6/46 Sesgo en la toma de decisiones (4 de 4)    ...
Análisis de decisiones                                                             7/46                          Laborator...
Análisis de decisiones                                                 8/46 Cortezaprefrontal                        Circu...
Análisis de decisiones                                                    9/46     ¿Qué tener en cuenta al tomar una      ...
Análisis de decisiones                                                 10/46        ¿Cómo se mide la efectividad?     • Pr...
Análisis de decisiones                                                     11/46        ¿Cómo se mide la efectividad?     ...
Análisis de decisiones                                                      12/46        ¿Cómo se mide la efectividad?    ...
Análisis de decisiones                                                   13/46        ¿Cómo se mide la efectividad?    El ...
Análisis de decisiones                                                14/46        ¿Cómo se mide la seguridad?   • NNH (nu...
Análisis de decisiones                                                   15/46           ¿Cómo se mide el costo?        • ...
Análisis de decisiones                                                    16/46           ¿Cómo se mide el costo?         ...
Análisis de decisiones                                                   17/46        ¿Cómo se mide la comodidad?   • ¿Has...
Análisis de decisiones                                                             18/46    ¿Cómo se mide la costo-efectiv...
Análisis de decisiones                                                                   19/46                            ...
Análisis de decisiones                                                                20/46    Costo    $15 m             ...
Análisis de decisiones                                                             21/46    ¿Cómo se mide la costo-efectiv...
Análisis de decisiones                                                           22/46    ¿Cómo se mide la costo-efectivid...
Análisis de decisiones                                                                             23/46                  ...
Análisis de decisiones                                                             24/46 ¿Cuánto es aceptable pagar para g...
Análisis de decisiones                                                                           25/46  • El Banco Mundial...
Análisis de decisiones                                                             26/46¿Cuánto es aceptable pagar para ga...
Análisis de decisiones                                                           27/46¿Cuánto es aceptable pagar para gana...
Análisis de decisiones                                                    28/46              ¿Qué es economía?      •   ¿E...
Análisis de decisiones                                                29/46     Los “dogmas” de la economía (1)        “Lo...
Análisis de decisiones                                                30/46     Los “dogmas” de la economía (2)  La salud ...
Análisis de decisiones                                               31/46     Los “dogmas” de la economía (3)       La sa...
Análisis de decisiones                                                                             32/46                  ...
Análisis de decisiones                                         33/46                         diego.rosselli@gmail.com
Análisis de decisiones                                         34/46                         diego.rosselli@gmail.com
Análisis de decisiones                                                       35/46   La salud consume una porción cada    ...
Análisis de decisiones                                                                      36/46                         ...
Análisis de decisiones                                         37/46                         diego.rosselli@gmail.com
Análisis de decisiones                                                                                                    ...
39/46                                                                    Five-year relative survival,                     ...
Análisis de decisiones                                                   40/46  Los indicadores de la economía de la    sa...
Análisis de decisiones                                                                41/46  ¿Qué es y qué no es?         ...
Análisis de decisiones                                                               42/46   ¿Qué es y qué no es?         ...
Análisis de decisiones                                                      43/46       Hoy hay que replantear ese princip...
Conclusiones                                                         44/46• El análisis económico busca un lenguaje común ...
Conclusiones                                                      45/46 • La economía no puede dejar de lado a la   ética ...
46/46Cada mañana hay que    saber tomar, confirmeza, la decisión …   de seguir viviendo.                    diego.rosselli...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Adherencia, costos, preferencia y otros factores objetivos que influyen en la escogencia de un biológico

894 views

Published on

Adherencia, costos, preferencia y otros factores objetivos que influyen en la escogencia de un biológico

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
894
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
8
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Adherencia, costos, preferencia y otros factores objetivos que influyen en la escogencia de un biológico

  1. 1. 1/46ANÁLISIS DE DECISIONES:LA ESCOGENCIA DE UN BIOLÓGICO Diego Rosselli M.D., Ed.M., M.Sc. Barranquilla, Agosto 12 de 2011 diego.rosselli@gmail.com
  2. 2. Análisis de decisiones 2/46 Conflictos de intereses • No estoy recibiendo honorarios por esta conferencia. • He sido asesor y/o conferencista de: Abbott, Astrazeneca, Baxter, Bayer-Schering, Biomarín, Biopas, Boehringer-Ingelheim, Grünenthal, GSK, Janssen, Lafrancol,Lundbeck, MSD, Novartis, Pfizer, Roche, Sanofi-Aventis, Zambon diego.rosselli@gmail.com
  3. 3. Análisis de decisiones 3/46 Sesgo en la toma de decisiones (1 de 4) • Búsqueda selectiva de la evidencia • Inercia • Afán de cambio • Optimismo diego.rosselli@gmail.com
  4. 4. Análisis de decisiones 4/46 Sesgo en la toma de decisiones (2 de 4) • Sesgo de la recordación • Memoria a corto plazo • Sesgo de la repetición • Anclaje de conceptos diego.rosselli@gmail.com
  5. 5. Análisis de decisiones 5/46 Sesgo en la toma de decisiones (3 de 4) • Presión de grupo • Credibilidad de la fuente • Decisiones incrementales • Asimetría de atribuciones diego.rosselli@gmail.com
  6. 6. Análisis de decisiones 6/46 Sesgo en la toma de decisiones (4 de 4) • Profecías que se cumplen • Subestima de la incertidumbre • Sesgo del colega diego.rosselli@gmail.com
  7. 7. Análisis de decisiones 7/46 Laboratorio Multinacional B Laboratorio Multinacional Laboratorio A Nacional N Médico Y Laboratorio Multinacional EPS C Lo más novedoso diego.rosselli@gmail.com
  8. 8. Análisis de decisiones 8/46 Cortezaprefrontal Circunvolución del cíngulo Sistema límbico Formación reticular diego.rosselli@gmail.com
  9. 9. Análisis de decisiones 9/46 ¿Qué tener en cuenta al tomar una decisión médica? • Efectividad • Seguridad • Costo • Comodidad diego.rosselli@gmail.com
  10. 10. Análisis de decisiones 10/46 ¿Cómo se mide la efectividad? • Proporción de pacientes que logran cierto objetivo • RR (riesgo relativo) • NNT (número que necesito tratar) diego.rosselli@gmail.com
  11. 11. Análisis de decisiones 11/46 ¿Cómo se mide la efectividad? El objetivo de la terapia biológica es lograr un estado funcional CVC+++ El Milagrix® logra el objetivo en 90% de los pacientes. El Baratix® en 60%. El placebo en 30%. diego.rosselli@gmail.com
  12. 12. Análisis de decisiones 12/46 ¿Cómo se mide la efectividad? El RR del Baratix® sobre el Milagrix® : RR = 0,9 / 0,6 = 1,5 diego.rosselli@gmail.com
  13. 13. Análisis de decisiones 13/46 ¿Cómo se mide la efectividad? El NNT del Baratix® sobre el Milagrix®:Por cada 100 pacientes tratados con Milagrix yo logro el objetivo (CVC+++) en 30 más. 100 30 NNT ≈ 3 x 1 diego.rosselli@gmail.com
  14. 14. Análisis de decisiones 14/46 ¿Cómo se mide la seguridad? • NNH (number needed to harm) • Los eventos adversos son constantes. • Los beneficios no. diego.rosselli@gmail.com
  15. 15. Análisis de decisiones 15/46 ¿Cómo se mide el costo? • Costos asociados a la terapia • Costos asociados a las complicaciones • Costos indirectos e intangibles diego.rosselli@gmail.com
  16. 16. Análisis de decisiones 16/46 ¿Cómo se mide el costo? Milagrix® Baratix® • Costos terapia 15 m 10 m • Costos complicaciones 1m 2m • Costos indirectos 0 0 diego.rosselli@gmail.com
  17. 17. Análisis de decisiones 17/46 ¿Cómo se mide la comodidad? • ¿Hasta dónde importa? • ¿El cliente de veras tiene la razón? • Hasta ahora, sirve de desempate. diego.rosselli@gmail.com
  18. 18. Análisis de decisiones 18/46 ¿Cómo se mide la costo-efectividad? • El Milagrix controla al 90% y cuesta $16 millones/año: • ¿Cuanto cuesta cada paciente controlado? $16 m / 0,9 = $ 17,8 m • Con el Baratix será $12 m / 0,6 = $20 millones diego.rosselli@gmail.com
  19. 19. Análisis de decisiones 19/46 Más costoso Menos efectivo Más efectivo Efectividad Costo Menos costoso diego.rosselli@gmail.com
  20. 20. Análisis de decisiones 20/46 Costo $15 m • Milagrix l $10 m • Baratix l $5 m l l l l l 25% 50% 75% 100% Efectividad diego.rosselli@gmail.com
  21. 21. Análisis de decisiones 21/46 ¿Cómo se mide la costo-efectividad? • El Milagrix nos cuesta $4 m más por paciente • Por cada 3 pacientes tratados con Milagrix, uno más está controlado • Me cuesta $12 m cada paciente adicional Esa es la famosa “razón de costo-efectividad incremental” diego.rosselli@gmail.com
  22. 22. Análisis de decisiones 22/46 ¿Cómo se mide la costo-efectividad? • Si yo trato 100 pacientes con Milagrix me cuesta $1600 m, y controlo a 90. • Si los trato con Baratix me cuesta $1200 m, pero solo controlo a 60. • Con Milagrix pago $400 m más, por controlar 30 pacientes adicionales. diego.rosselli@gmail.com
  23. 23. Análisis de decisiones 23/46 Dos tratamientos para artritis reumatoide 1,0 QALY 0,9 5 QALY 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 TTO B TTO A años diego.rosselli@gmail.com
  24. 24. Análisis de decisiones 24/46 ¿Cuánto es aceptable pagar para ganar un año de vida? Hay tres “umbrales” posibles.1. Lo que la sociedad le reconoce a una persona por su productividad (el PIB medio). Tres veces el PIB anual per cápita diego.rosselli@gmail.com
  25. 25. Análisis de decisiones 25/46 • El Banco Mundial propone hasta 3 veces el PIB per cápita, que es: Argentina 8.798 Brasil 10.440 Chile 12.344 Colombia 6.226 Ecuador 4.510 México 9.712 Perú 5.147 Venezuela 10.793 Fuente: FMI (2011) http://www.imf.org/external/pubs/ft/...r.x=41&pr.y=10 diego.rosselli@gmail.com
  26. 26. Análisis de decisiones 26/46¿Cuánto es aceptable pagar para ganar un año de vida?2. Lo que cuesta un paciente en diálisis Si la sociedad paga por diálisis, ¿por qué no por algo que sea igual de costo-efectivo? Para Colombia $67 millones por QALY diego.rosselli@gmail.com
  27. 27. Análisis de decisiones 27/46¿Cuánto es aceptable pagar para ganar un año de vida? 3. Depende. ¿De qué nivel de complejidad se trata? ¿Es la única opción de tratamiento? ¿Cuántos (y cuáles) pacientes afecta? ¿Cómo deteriora la calidad de vida? diego.rosselli@gmail.com
  28. 28. Análisis de decisiones 28/46 ¿Qué es economía? • ¿El estudio del dinero? • La asignación de recursos • El establecimiento de valores • La toma de decisiones diego.rosselli@gmail.com
  29. 29. Análisis de decisiones 29/46 Los “dogmas” de la economía (1) “Los recursos son escasos.” Hay recursos fáciles de medir. Hay recursos (casi) imposibles de medir. diego.rosselli@gmail.com
  30. 30. Análisis de decisiones 30/46 Los “dogmas” de la economía (2) La salud es el sector más complejo de la economía. La salud es el sector más intervenido de la economía. diego.rosselli@gmail.com
  31. 31. Análisis de decisiones 31/46 Los “dogmas” de la economía (3) La salud cuesta cada vez más. diego.rosselli@gmail.com
  32. 32. Análisis de decisiones 32/46 http://en.wikipedia.org/wiki/File:Health_care_cost_rise.svg diego.rosselli@gmail.com
  33. 33. Análisis de decisiones 33/46 diego.rosselli@gmail.com
  34. 34. Análisis de decisiones 34/46 diego.rosselli@gmail.com
  35. 35. Análisis de decisiones 35/46 La salud consume una porción cada vez mayor del PIB. • Por razones demográficas • Por razones epidemiológicas • Por razones culturales • Por razones tecnológicas • Por razones comerciales diego.rosselli@gmail.com
  36. 36. Análisis de decisiones 36/46 http://economy.blogs.ie.edu/files/2010/11/definiti.gif diego.rosselli@gmail.com
  37. 37. Análisis de decisiones 37/46 diego.rosselli@gmail.com
  38. 38. Análisis de decisiones 38/46 Incidence rates of dialysis-requiring acute kidney injury (AKI) between 1996 and 2003.http://www.medscape.com/viewarticle/726446_2 diego.rosselli@gmail.com
  39. 39. 39/46 Five-year relative survival, all cancers combined, Australia http://www.aihw.gov.au/cancer/Survival probability of type 1 diabetic patients beginning RRT http://care.diabetesjournals.org/content/33/8/1718.full diego.rosselli@gmail.com
  40. 40. Análisis de decisiones 40/46 Los indicadores de la economía de la salud no pueden ser financieros. • El “negocio” de la salud tiene que ser sostenible. • Los rendimientos financieros no pueden ser el principal criterio. diego.rosselli@gmail.com
  41. 41. Análisis de decisiones 41/46 ¿Qué es y qué no es? Diez conceptos básicos1- Los deseos son infinitos y los recursos limitados2- Interesan tanto los beneficios como los costos3- Los costos no se limitan al sector salud4- Toda decisión implica un juicio de valores5- Las reglas del mercado no aplican en salud Drummond et al. 1987 diego.rosselli@gmail.com
  42. 42. Análisis de decisiones 42/46 ¿Qué es y qué no es? Diez conceptos básicos 6- Considerar costos no es necesariamente antiético. 7- Deben medirse costos y beneficios marginales. 8- Prestar servicios es tan solo una manera de ayudar. 9- Se busca aplazar costos y anticipar beneficios.10- La equidad es deseable, pero cuesta. Drummond et al. 1987 diego.rosselli@gmail.com
  43. 43. Análisis de decisiones 43/46 Hoy hay que replantear ese principio: 6a. “Es necesariamente antiético NO pensar en costos.” 6b. “Es necesariamente antiético pensar SÓLO en costos (directos).” diego.rosselli@gmail.com
  44. 44. Conclusiones 44/46• El análisis económico busca un lenguaje común entre los clínicos y los administradores del sistema.• La economía de la salud incorpora efectividad clínica y rendimientos financieros.• La evaluación económica añade transparencia a la toma de decisiones. diego.rosselli@gmail.com
  45. 45. Conclusiones 45/46 • La economía no puede dejar de lado a la ética y a los valores. • La vida humana termina teniendo un precio, o por lo menos un costo que la sociedad debe estar preparada a pagar. • Si los profesionales de la salud no tomamos decisiones con criterios económicos, otros lo van a hacer por nosotros. diego.rosselli@gmail.com
  46. 46. 46/46Cada mañana hay que saber tomar, confirmeza, la decisión … de seguir viviendo. diego.rosselli@gmail.com

×