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Tratamento empirico na infertilidade masculina idiopática - Dr Bruno Cezarino

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Tratamento empirico na infertilidade masculina idiopática - Dr Bruno Cezarino

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Tratamento empirico na infertilidade masculina idiopática - Dr Bruno Cezarino

  1. 1. Tratamento empírico na infertilidade masculina idiopática Dr. Bruno Cezarino
  2. 2. Conceitos iniciais Infertilidade idiopática X infertilidade não-explicada
  3. 3. Conceitos iniciais Infertilidade idiopática X infertilidade não-explicada Oligoteratoastenozoospermia IFNDA > 30% Sêmen Normal Esposa sem alterações
  4. 4. Conceitos iniciais Infertilidade idiopática X infertilidade não-explicada Oligoteratoastenozoospermia IFNDA > 30% Sêmen Normal Esposa sem alterações
  5. 5. Conceitos iniciais Infertilidade idiopática X infertilidade não-explicada Oligoteratoastenozoospermia IFNDA > 30% Sêmen Normal Esposa sem alterações Exclusão de fatores que podem explicar a infertilidade • Distúrbios ejaculatórios • Varicocele • Alterações genéticas • Alterações hormonais( PRL, falência testicular precoce- FSH<7, etc) • leucospermia • Anticorpos anti-espermatozoides ( ASA) • Hipovitaminose D
  6. 6. Daniel, 41 anos QD: infertilidade primária há 2 anos AP: esportista ,magro. não lembra trauma testicular digno de nota. Sem antecedentes ocupacionais nega outras alterações de saúde EF: testículo de 15ml sem varicocele bilateralmente Exames ESPERMOGRAMA: 3 milhões Motilidade A+B 44% Kruguer 2% Endtz - IFDNA 21% TESTO TOTAL: 504 FSH 5 LH 2,8 PRL normal
  7. 7. 1. Tratamento Hormonal A) Gonadotropinas ● Indicação em tratamento de hipogonadismo hipogonadotrófico ● Qual o beneficio em subfertilidade? ● 456 participants :live-birth rate 27% versus 0% (OR, 9.31; 95% CI, 1.17–73.75) ● spontaneous pregnancy rate per couple was 16% versus 7% (OR, 4.94; 95% CI, 2.13–11.44) when comparing those treated with gonadotropins with thosereceiving a placebo or the no- treatment arm.
  8. 8. 1. Tratamento Hormonal B)Citrato de Clomifeno ● Bloqueador estrogênico ao nível hipofisário-> elevação indireta de LH e FSH -> TEXTO ● Elevação da testosterona sérica e intratesticular ● Melhora objetiva do espermograma: aumento da concentração e motilidade ● Aumento de taxa de gravidez ● Indicação precisa em pacientes com testosterona com tendência à queda e FSH até 7 C) Anastrosol e Letrosol ● Inibidor da aromatase = promove bloqueio de TESTO em Etradiol ( potente inibidor do LH E FSH) ● Indicado quando a relação entre texto e estradiol T/E <10
  9. 9. 2. Terapias antioxidantes ( redução de stress oxidativo e radicais livres de oxigênio A) MUDANÇA DE ESTILO DE VIDA ●Tabagismo ●Consumo de álcool e drogas ( Maconha) ●Obesidade e sedentarismo ●Stress ●Alimentação
  10. 10. 2. Terapias antioxidantes ( redução de stress oxidativo e radicais livres de oxigênio B) VITAMINAS E ,C , Zinco, Selênio ●Aumento da motilidade e morfologia ●Eventual aumento da taxa de nascidos vivos C) CARNITINAS ●Protetores do stress oxidativo intracelular e estabilização de membranas celulares ●Aumento da motilidade,concentração e taxa de gravidez espontânea D) Coenzima Q10 ●Aumento da motilidade, concentração sem aumento de gravidez espontânea
  11. 11. Daniel, 41 anos QD: infertilidade primária há 2 anos AP: esportista ,magro. não lembra trauma testicular digno de nota. Sem antecedentes ocupacionais nega outras alterações de saúde EF: testículo de 15ml sem varicocele bilateralmente Exames ESPERMOGRAMA: 8 milhões Motilidade A+B 44% Kruguer 2% Endtz - IFDNA 21% TESTO TOTAL: 504 FSH 5 LH 2,8 PRL normal
  12. 12. Daniel, 41 anos Conduta : - mudança de estilo de vida - Prescrição: ZINCO (OXIDO DE ZINCO) - 40 MG; COBRE (OXIDO DE COBRE) - 0,5 MG; SELENIO - 40 MG, VITAMINA A (BETA CAROTENO) - 5.000 U.I., VITAMINA C - 60 MG,VITAMINA E - 30 U.I. (VITERGAN ZINCO) - L- Carnitina + L - Ornitina - Clomifeno 50mg em dias alternados Colhido espermograma + IFDNA + Perfil Hormonal em 90 dias
  13. 13. Daniel, 41 anos Exames ESPERMOGRAMA: 19 milhões Motilidade A+B 44% Kruguer 3% Endtz - IFDNA 9 % TESTO TOTAL: 850 FSH 10 LH 13

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