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Testosterona em homens jovens: armadilhas, como recuperar a fertilidade e a estabilidade hormonal

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Curso de imersão em medicina reprodutiva Arte Academy - Aula no Arte Academy primeira edição, ministrada no Tivolli em SP - Testosterona em homens jovens: armadilhas, como recuperar a fertilidade e a estabilidade hormonal

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Testosterona em homens jovens: armadilhas, como recuperar a fertilidade e a estabilidade hormonal

  1. 1. Uso de testosterona em homens: como manter ou recuperar a fertilidade.
  2. 2. A síntese Leopold Ruzicka- Ciba Organon - Holanda 1935
  3. 3. Surgimento Novos anabólicos – decada de 80 – slide
  4. 4. Foi então que testosterona saiu do ambiente do fisiculturismo........
  5. 5. Ben Johnson ao lado do ex- técnico Charles Francis 1988
  6. 6. Estimativa 2.010 – 2005 1.2 milhões de indivíduos no Brasil admitiram abuso de esteróides 16 - 29a
  7. 7. Porque tão sedutora ?
  8. 8. • • SLIDE – MERCADO DE 600 MILHOES DE DOLARES EM 2010 PARA 6 BI DE DOLAR EM 2020
  9. 9. Reposição TRT x Modulação / Otimização x Abuso / Over Use
  10. 10. “Physicians who prescribe exogenous testosterone to improve male fertility are not doing their patients any favor” AUA forum 2016
  11. 11. Causas de Infertilidade Masculina Causa Pacientes % Varicocele 603 42.2 Idiopática 324 22.7 Obstrução 205 14.3 Criptorquidia 49 3.4 Imunológica 37 2.6 Disfunção Ejaculatória 18 1.3 Falência Testicular 18 1.3 Medicamentos / Radiação 16 1.1 Endocrinológica 16 1.1 Outras (>1%) 31 2.1 Total 1311 Sigman, M; in Infertility in the Male, 3° Edition
  12. 12. ENDOCRINOPATIAS CORRESPONDEM A 10% DAS CAUSAS DE INFERTILIDADE MASCULINA HIPOGONADISMO: ENDOCRINOPATIA MAIS COMUM NESTE CONTEXTO
  13. 13. O M HIPOGONADISMO GERADO PELO USO DE ANABOLICOS
  14. 14. Quadro Clínico
  15. 15. QUAIS EXAMES SOLICITAR ? NAO ESQUECER DO PELLET, NAO ESQUECER DA PROLACTINA ALCOOL, MACONHA, OPIOIDES, CORTICOIDES E OBESIDADE VAO COLABORAR NEGATIVAMENTE PARA RECUPERACAO
  16. 16. ANALISE SEMINAL Idealmente são necessárias ---sempre 2 coletas seminais com intervalo mínimo de 15 dias entre elas Caso os resultados sejam discrepantes, pede-se nova amostra em 90 dias Primeira Análise – BASICA Segunda Análise – testes espermáticos, processamento seminal prognóstico, IFDNA
  17. 17. FIRST LINE
  18. 18. FIRST LINE
  19. 19. Molecula muito semelhante ao LH Sub unidade Alfa identica – apenas diferentes na sub unidade beta Portanto consegue se ligar ao receptor de LH na celula de Leydig Aumentado esteroidogenese e podendo reestabelecer espermatogenese como droga unica
  20. 20. $ - $$$ 90 reais / ampola
  21. 21. Inúmeros protocolos: • Variação grande de 500 a 10.000UI de 2x a 3x semana no inicio • Guiado pelos níveis de testosterona e sintomas: 1- casos mais sintomaticos e com T < 200: 10.000UI por semana 2- Nos restantes com T > 200: 5.000 / semana
  22. 22. Minimo - 8 a 12 semanas Perfil hormonal simples a cada 3 semanas Se persiste com alteração espermática apos 3 meses ( 87 dias espermatogênese ) + FSH recombinante: Dose 75 a 150UI ----- 2 x semana associado – a depender da alteração espermatica
  23. 23. 90% > 5 milhoes / ml - apos 6 meses Acne, dor testicular, cefaléia, eventos tromboembólicos
  24. 24. • ATENCAO PARA RELACAO T/E • QUANDO ABAIXO DE 15/20 – ASSOCIAR INIBIDOR DA AROMATASE DOSES BAIXAS – POIS AUMENTA QUEIXA DE PIORA DA LIBIDO • USAMOS DE 0,2 A 0,3 MG DIA ou 2cp de 1mg por semana
  25. 25. Modulador seletivo do receptor estrogênico no hipotálamo - agonista • Manutenção --- 40% dos casos no primeiro ano • Clomifeno ---- 50mg em dias alternados • Nunca > 300mg / week – rebote • Monitorar níveis de Estradiol
  26. 26. Atenção !!!!!!!!!!!!! 1- Não recuperar ESPTZ em 6 meses Níveis de FSH e LH quando cessamos o estímulo ( > 7 ) e TT não sustenta
  27. 27. Saúde Reprodutiva do homem Urologista Endocrinologista Biomédica Enfermagem Nutricionista Ginecologista Psicóloga Terapeuta Personal Trainer

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