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Highlights URO USP 2015 - CONGRESSO AUA E EUROPEU UROLOGIA

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TEMA REPOSICAO HORMONAL MASCULINA- Dr Conrado Alvarenga - HCFMUSP

Published in: Health & Medicine
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Highlights URO USP 2015 - CONGRESSO AUA E EUROPEU UROLOGIA

  1. 1. Disfunção Sexual Masculina Abordagem Clinica Conrado Alvarenga – HCFMUSP Conrado Alvarenga HCFMUSP Disfunção Erétil – Manejo Conservador 2015
  2. 2. TESTOSTERONE
  3. 3. 2012 AUA/EAU 5 Abstracts 2013 6 Abstracts 2014 8 Abstracts 2015 10 Abstracts / 7 com Indústria Efeitos da TT Testosterone Replacement / Abstracts FUTURO
  4. 4. E o papel da indústria neste período? Análise Crítica 100% do tempo E os conflitos de interesse ? Crescimento de 40% dos trabalhos com conflito de interesse
  5. 5. Aumento frequência trabalhos extra-urologia >>>> abragentes Ex: Uro Cardiologista / Estatinas, Densitometria óssea, Vit D ……… Queda no número de trabalhos com I5PD, Injetável entre outros Estagnação de Novos Tratamentos? Relevância e Crescimento da discussão a respeito da TRH
  6. 6. Association between testosterone therapy and trombotic events in eldery men Houston TX – sem confiltos de interesse Associação entre TRT em homens idosos e eventos trombóticos CONTROVERSA 217 homens com TT<320 ( Baixa já o Cut-off ) – 153 com TRT e 64 sem TRT Avaliaram prevalência de eventos trombóticos e mortalidade em > 65 com TRT Atenção = Retrospectivo (database) / excluiu com IAM prévio / que já tinha usado TRT / Social Security death Index Indice Charlson = / Seguimento maior que 3 anos / Mortalidade Geral Maior no grupo sem TRT ( mas nao sabemos causas ) / % MI /CVA /TIA =
  7. 7. Long-Term tretament with Nebido in men with TT<300 and CVD Boston MA – conflito interesse com Bayer Não existem trabalhos com efeitos de longo prazo (> 5 ANOS) da TRT em homens com DCV 340 homens / Prospectivo / Unico Urologista / tt < 350 / 74 dos 340 com HX + para IAM / TODOS COM IMC > DE 25 (-4) Hipogonadismo está associado com aumento do risco CV ???? Detalhamento dos efeitos adversos e eventos durante o seguimento / Perdeu Pacientes? / Medidas associadas a TRT? / grupos com atividade física versus sem Queda significativa: Circunferência A / Perda peso média 18% / níveis de Gli e Hb glicada / colesterol/ Triglicérides / Elevação no HDL
  8. 8. Testosterone gel Treatment significantly ameliorates urinary urgency and sleep disturbance Tokyo JA – Sem conflitos de interesse Duplo Cego / Placebo controlado clinical trial Há relação entre Hipogonadismo Tardio e LUTS / TRT pode piorar Sleep Apnea 62 homens (N pequeno) em dois grupos TG E PG – T<400 / IPSS / AIS / SDS RCT Com gel 2.5% / 12 semanas N maior ? Período Maior? Tendência? Não discute fisiopatologia IPSS 8 – 12,5 e AIS 11 – 6,48 com p<0,05 – No IPSS, a frequencia noturna nao melhorou mas a urgência sim
  9. 9. Statin Therapy May improve long-term sexual function after radical prostatectomy NYC – sem conflitos de interesse / NAO é RCT Estatina parece melhorar DE em pacientes refratários a I5PD – mediadores anti- oxidantes e anti-inflamatórios para o endotélioe aumento no NO 30% USAVAM ESTATINAS NO MOMENTO DA PRR / Após 8 anos 125 sim x 298 não 1.192 homens Estudo prospectivo PRR aberta único cirurgião – Bilateral N.Sparing Uso de estatinas pode levar benefício SF pós PRR / FALTAM RCT Comparados com 3, 6, 12, 24 e 96 meses – Statin Users >>> UCLA-PCI-SF scores melhores em todos os períodos
  10. 10. Daily Tadalafila Does not increase priapism rates in an intracavernosal injection rehabilitation program, after RP Brasil e NYC – Eduardo Miranda HCFMUSP I5PD em teoria não deveria ser usado em conjunto com com outros agentes promotores da ereção pelo risco de priapismo 112 GRUPO COM 5MG TADALAF. X 364 GRUPO 25MG SILDENAF- INJECAO TRIMIX. Cohort – Grupo tadalafila diária 5mg + PI e outro 25mg sildenafil nos dias sem injeção No grupo T – PROPORCAO MAIOR DE HOMENS COM ERECAO PROLONGADA ( >2h) QUE NAO DEMANDOU PS No grupo T 1.7% DE Priapismo / S 1.4% Priapismo =
  11. 11. XIAFLEX® and PD treatment: Impact on men and their female partners - collagenase clostridium histolyticum Conflito de interesse: BioSpecifics Technologies Corp. (NASDAQ: BSTC) Estudo fase 3, seguimento superior a 6 meses, com homens que receberam mais de 8 injeções de XIAFLEX® - todos com placa palpável e curvatura superior a 30 graus Do inicio do tratamento – 24/weeks, homens tratados com XIAFLEX® apresentaram melhoras na curvatura peniana e as parceiras que reportavam disfunção sexual melhora nos scores (FSFI total score of <26.55) Melhora média curvatura - 18 graus $$$$$$$$$$$$ 3.300 / 1 ampola
  12. 12. SCROTOX – Salvage Peri-spermatic cord Botulinumn A toxin injections for patients with refractory chronic scrotal pain after microsurgical denervation Sem conflitos de interesse – Clermont FL BOTOX esta associado a liberação de neuropeptideos / atuam dor neuropática 25 PACIENTES – retrospectivo falha pós Denervação / 100ui/10mL – Altura do Anel externo – tronco do genitofemoral / ilioinguinal e nervos hipogastricos inferiores Microdenervação Testicular – sucesso de 60 a 85% - Perfil Ansiosos – FALHA? Será opção Pré Denervação ? 10 anos em média de dor antes do SCROTOX – 8 meses de seguimento média pós / 70% de redução de dor, sendo que 15% resolução completa – Escala de dor objetiva PIQ-6
  13. 13. The safety and Efficacy of Li-ESWT in 604 patients for ED: Summary of current and evolving envidence Multicêntrico com conflito de interesse – MEDISPEC Estudo multicêntrico sob revisão do FDA / Homens respondedores e não respondedores a I5PD –Low Intensity Shock Wave Therapy N 604 / Mesmo protocolo / 2x semana por 3 semanas e repete (12) / IIEF T0/1M/3M/6M/12M e 24 M Compilado de 5 estudos randomizados / placebo controlados (USA/ISRAEL/GRECIA/INDIA) Não tem controle de Doppler A média de ganho de IIEF foi de 5, 6.8, 6.2 e 7 nos 1M/6M/12 e 24M Versus 2.5/1.4/0.2/0.1 Placebo p< 0,01
  14. 14. Severe obstructive sleep apnea syndrome and erectile dysfunction: RCT comparando sildenafil versus CPAP Italiano – sem confiltos de interesse Incidência maior de DE entre pacientes com Apnéia do Sono – até 60% 50% om 100MG viagra 1h antes S/CPAP x 50% only Nasal CPAP noturno - Avaliados com questionário 12 semanas após tratamento Estudo Prospectivo R. / 82 homens com AS Severa – Sem outras causas que poderiam levar a DE Nos pacientes com uso de nitratoe AS, vale dica que 30% responderão com melhora apenas com CPAP Atingiram bom Intercurso sexual: No grupo com sildenafila 58,2% x 30.3% CPAP – com IIEF pós TTO P<0,01
  15. 15. Doente Imaginado Prof. Marco Bobbio Prefácio Prof. Dario Birolini
  16. 16. OBESO / BANCO / TABAGISTA DISFUNCAO ERETIL / LIBIDO BAIXA VITAMINA D BAIXA OSTEOPENIA / DLP TESTO DE 220 LIBIDO BAIXA / DE USA ESTATINA / LIPTOR / HCTZ.......... Estamos lidando bem com os doentes?????
  17. 17. TESTOSTERONE TOOTHPASTE

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