Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Avaliação andrológica de infertilidade - Avaliação do homem infértil

1,652 views

Published on

Aula com aspectos mais importantes da avaliação masculina no casal infértil - importância da obesidade, tabagismo, fragmentação de DNA no sêmen, espermograma, hormônios, dentre outros.

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

Avaliação andrológica de infertilidade - Avaliação do homem infértil

  1. 1. Avaliação Andrológica de infertilidade Conrado Alvarenga Hospital das Clínicas da FMUSP Responsável LAB Medicina Masculina - SP
  2. 2. Boa comunicação entre G X U • Processo que falha >>>> sucesso • Engajamento do casal melhora com boa relação entre avaliação do M/F • Conforta o casal cuidado duplo • Exemplos: VIT D / Frag DNA / Espg mal feito……
  3. 3. Queda da fertilidade masculina pelo mundo • The research = 26,600 men showed a "significant and continuous" 32.2% decrease in sperm concentration over 17 years. • Sperm per millilitre of semen fell at about 2% a year between 1989 and 2005. • In French men with an average age of 35, sperm count reduced = 73.6 million/ml to 49.9 m/ml.
  4. 4. Queda da fertilidade masculina pelo mundo Hipóteses Principais -Aumento do IMC e ingesta de gordura saturada -Aumento do sedentarismo -Aumento dos níveis de estresse -Piora qualidade do sono -Aumento dos Disruptores Endócrinos -Poluentes Ambientais
  5. 5. Endocrine disruptors and timing of human exposure. • Substâncias de diferentes classes químicas Hormônios, constituintes vegetais, pesticidas (DDT), compostos utilizados na indústria do plástico (como, por exemplo, alquilfenóis, bisfenol-A e ftalato) e produtos de consumo e poluentes industriais Efeito direto sobre sistema endócrino (Substituem, Elevam, Bloqueiam, Reduzem)
  6. 6. Causas de Infertilidade Masculina Causa Pacientes % Varicocele 603 42.2 Idiopática 324 22.7 Obstrução 205 14.3 Criptorquidia 49 3.4 Imunológica 37 2.6 Disfunção Ejaculatória 18 1.3 Falência Testicular 18 1.3 Medicamentos / Radiação 16 1.1 Endocrinológica 16 1.1 Outras (>1%) 31 2.1 Total 1311 Sigman, M; in Infertility in the Male, 3° Edition
  7. 7. Esposa 34 anos e marido 52 Esposa supostamente investigada por completo e sem alterações Sem ACO 14 meses – não querem esperar mais Desejo IMEDIATO Prática Clínica
  8. 8. Trabalha no mercado financeiro Usando Zoloft – Ansiedade/Depressão leve Tabagista ½ maço dia - 20 anos IMC 35 1 filho de 18 anos ( primeira relação ) Baixa Libido Sedentário / 1 dose Destilado - Noite EF: Obesidade / Varicocele Grau 3 Prática Clínica
  9. 9. Idade Masculina Prática Clínica X
  10. 10. The role of paternal age on assisted reproduction outcome • A relação vem sendo estudada em inúmeros estudos • Ainda não há consenso • Maioria dos estudos é com idade materna • FE 2013 Revisão Sistemática 10 trabalhos ( Dain et al – Israel ) = TAXAS FERTILIZACAO, IMPLANTACAO, GRAVIDEZ, ABORTOS, NASCIDOS VIVOS Taxa de formação de Blastocisto <<<
  11. 11. The effects of age on sperm quality: 1.500 amostras seminais – ESHRE 2014 UNESP SP Casais atendidos entre 2008 – 2013 – CRITICA HOMENS DE CASAIS INFERTEIS
  12. 12. The role of paternal age on assisted reproduction outcome • Humm KC, Fertility Steril 2013 Ainda ha duvida e muitos pontos a serem esclarecidos
  13. 13. Obesidade Zoloft Prática Clínica
  14. 14. Obesity - negative effect on ART outcomes Patients with BMI > 30 kg/m have up to 68% lower odds of having a live birth following their first ART cycle compared with BMI < 30.
  15. 15. Among couples undergoing intracytoplasmic sperm injection, the odds of live birth in couples with obese male partners was 24% lower than the odds in couples with men with normal BMI.
  16. 16. Valorizamos isso na prática? • Ou continuamos apenas com ESPG CLASSICO? • Postergamos ciclos = nutricionista?
  17. 17. Obesidade e Fragmentação DNA Kort et al, J Androl; 2006 Chavarro et al, Fertil Steril, 2009
  18. 18. Zoloft Fertilidade x Libido x Níveis de testosterona
  19. 19. SEXUAL DYSFUNCTION METABOLIC DISEASES CARDIOVASCULAR DISEASE
  20. 20. Tabagismo Alcool Prática Clínica
  21. 21. 100 consumidores álcool x 100 tabagistas x 100 N Only 42% alcoholics and 36% smokers showed normozoospermia compared to 67 % nonalcoholic nonsmoker males Alcohol abuse apparently targets sperm morphology and sperm production. Smoke-induced toxins primarily hamper sperm motility and seminal fluid quality. Progressive deterioration in semen quality is related to increasing quantity of alcohol intake and cigarettes smoked.
  22. 22. Exames Gerais Hormonais Prática Clínica
  23. 23. Testosterona 238 Glicemia 145 Prática Clínica O que fazer?
  24. 24. Espermograma Prática Clínica
  25. 25. ANALISE SEMINAL Idealmente são necessárias sempre 2 coletas seminais com intervalo mínimo de 15 dias entre elas Caso os resultados sejam discrepantes, pede-se nova amostra em 90 dias Primeira Análise – BASICA Segunda Análise – testes espermáticos, processamento seminal prognóstico, IF DNA
  26. 26. Não é marcador de fertilidade ou infertilidade Prática Clínica
  27. 27. Varicocele x ART Prática Clínica
  28. 28. Varicocelectomy studies have reported significant improvements in one or more semen parameters in approximately 65% of men Higher preoperative semen parameters or varicocele repair for large varicoceles are more likely to show postoperative improvements in semen parameters.
  29. 29. Studies have shown that men who achieved a post-operative total motile sperm count greater than 20 million and sperm DNA fragmentation decrease after varicocelectomy were more likely to initiate a pregnancy either spontaneously or via assisted reproductive technology (ART) The chances of live birth were significantly increased by 1.9-fold, and the chance of miscarriage was reduced by 2.3-fold if the varicocele had been treated before assisted conception
  30. 30. São fragmentos de DNA de células germinativas e podem representar sinal, quando em maior quantidade, do aumento da frequência de morte celular, conhecida como apoptose !!!!! Tempo mais longo para estabelecer uma gestação normal, maior número de ciclos de Fertilização in vitro e aumento do risco de abortamento espontâneo. FRAGMENTACAO DE DNA NO SEMEM
  31. 31. Hum Reprod. 2013 Oct;27(10) – 16 TRABALHOS The effect of sperm DNA fragmentation on miscarriage rates: a systematic review and meta-analysis. Is there an association between high levels of sperm DNA damage and miscarriage? Significant increase in miscarriage in patients with high DNA damage compared with those with low DNA damage [risk ratio (RR) = 2.16 P < 0.00001] Fragmentação DNA
  32. 32. Can You Treat Sperm DNA Fragmentation???? Reducing the amount of sperm DNA fragmentation includes such things as "having a urologist evaluate the man to determine if a varicocele is present and, if large, surgically repair it. Several studies have shown this not only brings down the DFI but increases pregnancy success,” Keep the testes cool Stop smoking Eat a diet rich in antioxidants because oxidative stress is the primary culprit for breaking DNA Ask your doctor about supplementary vitamins and antioxidants such as vitamins C and E, co-enzyme Q-10 and supplements containing carnitine. Fragmentação DNA
  33. 33. 44 pacientes – normo e oligo – SEM CONTROLE Tratados com zinco (10mg/ml), aspartato (500mg/ml) e coenzima q10 40mg/ml Avaliados h/h por 6h e TUNEL ( DNA ) Melhora em todos os parâmetros – motilidade progressiva, peroxidacao lipidica e DNA FRAGM.
  34. 34. Saúde Reprodutiva do homem Urologista Endocrinologista Biomédica Enfermagem Nutricionista Ginecologista Psicóloga Terapeuta Personal Trainer
  35. 35. Obrigado andrologia@labmedicinamasculina.com.br conradoalvarenga.com.br

×