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Conflictos de interés     Financieros                       No financieros-   Ex Gerente Regional de FV                ...
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Y ustedes, son responsables…                          Psychiatry (Edgemont) 2008;5(9):21–22
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¿Qué es uso adecuado?          ¿y de BZD               Anestesia y UTI   EPM   Abstinencia OH   Insomnio transitorio...
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¿Por qué tanto?    Efectivas Rápido inicio de acción Bien toleradas Sin dudas en el corto plazo, u ocasionalmente
Family Practice 2011; 28:253–259
   Mayores de 60. 6 meses (n=61).   Uso prolongado: 24 semanas   81% tenía UP   70% clonazepam   38% TA
 Dependencia. Somnolencia diurna. Problemas de Memoria. Caídas y fracturas. Disminución de los reflejos    Accident...
Revisión hipnóticos vs.          placebo                           4.78 veces más eventos   cognitivos (IC 1.47 a 15.47,...
Asociación no es               causalidad           Patient prescribed any hypnotic had substantially  elevated hazards ...
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Mas serio (un poco)  N= 14.117 OR 1.36 (95% CI 1.09 to 1.70) con consumo en el  último mes Pequeño PEEEEEro significat...
 UK   1998: Committee on Safety of Medicines – Boletín       BZD están indicadas para el alivio de la ansiedad o el    ...
 Nueva Zelanda   1989: Department of Health        El usos a corto plazo de las BZD podría ser beneficiosos pero       ...
Discontinuación        Generan su propia indicación. Hay pacientes que no van a poder discontinuar NUNCA Los mayores s...
Intervenciones mínimas                       Corto plazo                    Seguimiento a 10 años  A los tres meses 28% ...
 NNT 12 Clínica y económicamente imbatible
Ahora bien…   ¿Y si no las usamos? ¿Se usan para tratar ansiedad, que opciones  “farmacológicas” tenemos?
 Pregabalina       Comunes Severos                        Visión Borrosa. Mareos. ATD                    Incoordinaci...
 Sertralina 100 mg x 30       325; 187. Pregabalina 150 mg x 28      321;344(30) Risperidona 3 mg x 20        293;148...
Concluyendo    Si alguien no necesita BZD no debe tomarlas. Ahora, si las van a dar, que les haga bien!
 Don´t Ask, Don´t Tell, but Benzodiacepies Are Still the  Leading Treatments for Anxiety Disorder                       ...
Uso adecuado de los psicofarmacos
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Uso adecuado de los psicofarmacos

  1. 1. XX Congreso Anual  “La Mirada Clínica: La necesidad de una posición” El Caso Benzodiacepinas Pedro Pieczanski ppieczanski@cemic.edu.ar
  2. 2. Conflictos de interés  Financieros  No financieros- Ex Gerente Regional de FV - Ni K ni anti K. Tibio para Latinoamérica de Teva Pharmaceuticals - Psiquiatra- Ex Asesor Médico de Ivax - Ateo Argentina- Alguna vez dormí gracias a - Hincha de River GSK- Consultor externo en FV y seguridad de drogas
  3. 3.  Los fármacos más prescriptos (5% de todo lo que se prescribe)   Todas las especialidades  45% tomó en el último año  14.3% las tomó en las últimas 2 semanas  14% en mayores de 65  10% continua a los 10  50% de las prescripciones en psiquiatría  5 de los 15 productos más vendidosEncuesta Nacional de Salud de España 2006. Can J Psychiatry 1996; 41(7): 457–464.:IMS health Database
  4. 4. Y ustedes, son responsables…  Psychiatry (Edgemont) 2008;5(9):21–22
  5. 5.
  6. 6. ¿Qué es uso adecuado? ¿y de BZD  Anestesia y UTI EPM Abstinencia OH Insomnio transitorio TAG (no 1ra línea) Adyuvante 2 semanas en TA Epilepsia (no 1ra línea) Acatisia Distonías musculares
  7. 7.
  8. 8. ¿Por qué tanto?  Efectivas Rápido inicio de acción Bien toleradas Sin dudas en el corto plazo, u ocasionalmente
  9. 9. Family Practice 2011; 28:253–259
  10. 10.  Mayores de 60. 6 meses (n=61). Uso prolongado: 24 semanas 81% tenía UP 70% clonazepam 38% TA
  11. 11.  Dependencia. Somnolencia diurna. Problemas de Memoria. Caídas y fracturas. Disminución de los reflejos  Accidentes Arch Intern Med 1995, 155:1801-7. Am J Psychiatry 2001, 158:892-8. Pharmacoepidemiol Drug Safety 2002, 11:97-104.
  12. 12. Revisión hipnóticos vs. placebo  4.78 veces más eventos cognitivos (IC 1.47 a 15.47, P < 0.01). Pérdida de memoria. Confusión. Desorientación 2.61 veces más EA psicomotores (1.12 a 6.09, P > 0.05) Mareos. Caídas. Equilibrio 3.82 veces más común fatiga diurna (1.88 to 7.80, P < 0.001) NNT:13 NND:6 Sedative hypnotics in older people with insomnia: meta-analysis of risks and benefits. BMJ 2005; 331(7526): 1169.
  13. 13. Asociación no es causalidad  Patient prescribed any hypnotic had substantially elevated hazards of dying compared to those prescribed no hypnotics. For groups prescribed 0.4–18, 18–132 and >132 doses/year,  HRs (95% CIs) were 3.60 (2.92 to 4.44), 4.43 (3.67 to 5.36) and 5.32 (4.50 to 6.30), respectively, demonstrating a dose–response associationKripke DF, et al. BMJ Open 2012;2: e000850. doi:10.1136/bmjopen-2012-000850
  14. 14.
  15. 15.
  16. 16. Mas serio (un poco)  N= 14.117 OR 1.36 (95% CI 1.09 to 1.70) con consumo en el último mes Pequeño PEEEEEro significativo Can J Psychiatry. 2010;55(9):558–567
  17. 17.  UK  1998: Committee on Safety of Medicines – Boletín  BZD están indicadas para el alivio de la ansiedad o el insomnio a corto plazo cuando es severo, incapacitante o genera un distress inaceptables.  Pueden causar o exacerbar depresión/suicidio  1999 y 2004: Department of Health: mismo mensaje Canadá  1992: el uso continuo de BZD no debe exceder las dos semanas
  18. 18.  Nueva Zelanda  1989: Department of Health  El usos a corto plazo de las BZD podría ser beneficiosos pero su uso por más de 4 semanas, dañinos.  Dinamarca  2004: National Board of Health  La prescripción de BZD debería restringirse a un máximo de 2 semanas para el insomnio y 4 semanas como ansiolíticos Irlanda  2002: BZD comité  Las BZD no deberían prescribirse por mas de un mes ara ansiedad y 2 a 4 semanas para insomnio
  19. 19. Discontinuación  Generan su propia indicación. Hay pacientes que no van a poder discontinuar NUNCA Los mayores se van a beneficiar CLARAMENTE de la discontinuación Clásicamente,  Intervenciones mínimas  Cartas con consejos  Reuniones informativas  Consultas de consejería  Sistemáticas  Programas intensivos Strategies for discontinuing long-term  Psicoterapia benzodiazepine use: meta-analysis.  Psicofármacos Br J Psychiatry 2006; 189: 213–20.
  20. 20. Intervenciones mínimas  Corto plazo Seguimiento a 10 años  A los tres meses 28%  58.8% seguían abstinentes  Los no abstinentes  A los 21 meses, el 14% usaban menores dosis  La abstinencia a los 21 meses era predictor de abstinencia a los 10 añosDrug Alcohol Depend 2005; 78: 49–56. Family Practice 2011; 28:253–259
  21. 21.  NNT 12 Clínica y económicamente imbatible
  22. 22. Ahora bien…  ¿Y si no las usamos? ¿Se usan para tratar ansiedad, que opciones “farmacológicas” tenemos?
  23. 23.  Pregabalina  Comunes Severos  Visión Borrosa. Mareos. ATD Incoordinación. Retención de líquidos. Aumento de peso ANTIPSICOTICOS  Infrecuentes Severos Ansiedad  Inflamación pared intestinal. Trombocitopenia. TCC Sensación de girar. Confusión
  24. 24.  Sertralina 100 mg x 30 325; 187. Pregabalina 150 mg x 28 321;344(30) Risperidona 3 mg x 20 293;148 Clonazepam 0,50 mg x 30 54;31
  25. 25. Concluyendo  Si alguien no necesita BZD no debe tomarlas. Ahora, si las van a dar, que les haga bien!
  26. 26.  Don´t Ask, Don´t Tell, but Benzodiacepies Are Still the Leading Treatments for Anxiety Disorder Stahl, SM. J Clin Psychiatry. 2002:63:9

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