Congreso SAMIG 2012, Buenos Aires, Argentina - Trabajos

1. XX Congreso Internacional de
Clinica Médica y Medicina Interna
Presentacion Atípica de Endocarditis
Infecciosa
De Gyldenfelt, Joselina; Gimenez Plett, Paula; Ledesma,
Barbara; Muiño, M. Alejandra; Picollo, Anabella; Salazar,
Claudia; Vidal, Marcela; Ponce, Cecilia
Hospital de Trauma y Emergencia Dr. Federico Abete
Servicio de Terapia Intermedia

2. Introducción
•Prevalencia de endocarditis: 1,7- 4 /100.000
•Embolización sistémica: 22 a 50%
•65% de los eventos embólicos comprometen SNC.
•10% debutan como ACV
•Mayor incidencia de embolias en infecciones de
válvulas aórtica y mitral, así como causadas por S.
aureus, Candida y HACEK.
•La tasa de embolias cae pasadas las primeras 2
semanas del tratamiento antibiótico exitoso.

3. Caso Clínico
•Mujer – 48 años
•Ex TBQ, asma, G5P5
•48 hs de evolucion: cefalea hemicraneana derecha +
foco FBC izquierdo + desorientacion temporo espacial
•Laboratorio: Hto 24 Plaquetas 490000 KPTT 57 (resto
normal)
•Examen Fisico: T.Ax 37,8°C, TA: 130/80, FC 80; FR
18. Foco motor izquierdo.
•ECG sin particularidades
•Rx Tx:

4. Caso Clínico
Dia 0: TAC:hiperdensidad parietal derecha, cortico subcortical,
asociada a hipodensidad circundante.
Serologias, marcadores para colagenopatias
FIEBRE
Día 1: FIEBRE Nueva TAC (sin cambios) + Cultivos (HMCx2, UC)
Día 3: FIEBRE Nueva Rx Tx: infiltrados  NIH (?)  ATB
Día 5: FIEBRE
Nuevos HMC x2
Ecodoppler Vasos de Cuello: oclusión distal de carótida interna
derecha (trombo – embólico)
Día 6: Angio TC encefalo: no se evidencia a. carótida interna derecha,
circulación colateral.
ETT: AI levemente dilatada, fey 60%. Resto sp
Se replantea Diagnostico

5. Caso Clínico
Día 7: FIEBRE. Se ausculta nuevo soplo
Nuevos HMC x2. Fondo de ojo sin patologia.
Eco abdominal: hepatoesplenomegalia.
Se rota esquema antibiotico para ENDOCARDITIS
Día 11: HMC x2 (tercer juego) +  SAMS
Se rota ATB a cefalotina + rifampicina
Día 13: 2° ETT: imagen compatible con vegetacion en valvula
mitral.
Serologia HIV +
Se concluye el DIAGNOSTICO DEFINITIVO DE ENDOCARDITIS

6. Discusión
Interrogantes del caso
• Etiología del ACV
Cardioembolia
Accidente de placa de carótida derecha
• Como interpretar la fiebre en el contexto de un
evento neurologico agudo?

7. Discusión
• 22-50% embolización sistémica de endocarditis
• 65% de las embolias comprometen al SNC.
• 10% debutan como ACV
• Mayormente en las primeras 2 semanas de
enfermedad, especialmente por E. Aureus.
• Mecanismos fisiopatológicos más frecuentes:
* embolias sépticas
* hemorragias subaracnoidea por ruptura
aneurismas micóticos.
(Menos frecuentes: meningitis-meningoencefalitis,
microembolias)

8. Conclusión
• Al ingreso de la paciente se plantearon múltiples
posibilidades diagnosticas, responsables de la
clínica presentada. Destacamos la importancia de
la sospecha para arribar al diagnostico adecuado,
ya que el diagnostico precoz de endocarditis
infecciosa sigue siendo un punto clave en la
morbimortalidad.
Presentamos un caso de endocarditis infecciosa cuya
manifestacion clinica inicial fue un evento cerebro-vascular.

9. Bibliografía
• Nencini P, Inzitari D, Baruffi MC, et al. Incidence of stroke in young adults in Florence, Italy. Stroke 1988;
19:977.
• Kristensen B, Malm J, Carlberg B, et al. Epidemiology and etiology of ischemic stroke in young adults aged
18 to 44 years in northern Sweden. Stroke 1997; 28:1702.
• Leys D, Bandu L, Hénon H, et al. Clinical outcome in 287 consecutive young adults (15 to 45 years) with
ischemic stroke. Neurology 2002; 59:26
• Rasura M, Spalloni A, Ferrari M, et al. A case series of young stroke in Rome. Eur J Neurol 2006; 13:146.
• Accidentes cerebro vasculares isquémicos en jovenes; Jimenez Leighton, O; Jimenez, P.
• Ataques Cerebrovasculares isquemicos en Pacientes Jovenes. Reporte de casos y revisión de la literatura; Dr.
Burneo de las Casas, Jorge
• Perfil clínico epidemiológico de pacientes con accidente cerebro vascular.
• Embolia paradójica en adulto joven; Revista Española de Investigaciones Quirúrgicas, Vol. XIII nº:3 (121-
123) 2010
• Alteraciones de la coagulación en la infección por VIH, Majluf Cruz Abraham S.. Rev Invest Clin 1997;
49(1) : 51-66.
• Los pacientes con HIV presentan incremento de riesgo de trombosis; Primera edición virtual en: siicsalud
(Sociedad Iberoamericana de Información Científica) 21 de Enero, 2005
• M C Jacobson and others. Thrombotic Complications in Patients Infected with HIV in the Era of Highly
Active Antiretroviral Therapy: A Case Series. Clinical Infectious Diseases 39(8): 1214-1222. October 15,
2004.
• Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas; La infección por el VIH: Guía práctica. 2ª Edición;
Editores: Jerónimo Pachón Díaz (Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospitales Universitarios Virgen del
Rocío. Sevilla), Emilio Pujol de la Llave (Servicio de Medicina Interna. Hospital Juan Ramón Jiménez),
Antonio Rivero Román
(Sección de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba); Secretaría técnica de la
Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas. Sevilla
• Factores de riesgo vascular en pacientes con ictus isquemico. Distribucion según edad, sexo y subtipo de
ictus; V.PV Moreno; A. Garcia Raso; M. J. Garcia Bueno; Revista de neurologia 2008 46(10) 593-598
• R. Gil de Castro, A.C. Gil-Nuñez; Factores de riesgo en ictus isquemico; Revista de neurología 2000; 31 (4)
314-323
• Ataque cerebrovascular; Lylyk, P.; Vila, J.; Ingino, C.; Editorial sinopsis 2007

10. Bibliografía
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ischemic stroke. Neurology 2002; 59:26
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• Accidentes cerebro vasculares isquémicos en jovenes; Jimenez Leighton, O; Jimenez, P.
• Ataques Cerebrovasculares isquemicos en Pacientes Jovenes. Reporte de casos y revisión de la literatura; Dr.
Burneo de las Casas, Jorge
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123) 2010
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49(1) : 51-66.
• Los pacientes con HIV presentan incremento de riesgo de trombosis; Primera edición virtual en: siicsalud
(Sociedad Iberoamericana de Información Científica) 21 de Enero, 2005
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Active Antiretroviral Therapy: A Case Series. Clinical Infectious Diseases 39(8): 1214-1222. October 15,
2004.
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Editores: Jerónimo Pachón Díaz (Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospitales Universitarios Virgen del
Rocío. Sevilla), Emilio Pujol de la Llave (Servicio de Medicina Interna. Hospital Juan Ramón Jiménez),
Antonio Rivero Román
(Sección de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba); Secretaría técnica de la
Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas. Sevilla
• Factores de riesgo vascular en pacientes con ictus isquemico. Distribucion según edad, sexo y subtipo de
ictus; V.PV Moreno; A. Garcia Raso; M. J. Garcia Bueno; Revista de neurologia 2008 46(10) 593-598
• R. Gil de Castro, A.C. Gil-Nuñez; Factores de riesgo en ictus isquemico; Revista de neurología 2000; 31 (4)
314-323
• Ataque cerebrovascular; Lylyk, P.; Vila, J.; Ingino, C.; Editorial sinopsis 2007