Omeprazol samig 2012

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Congresos SAMIG 2012, Buenos Aires, Argentina

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Omeprazol samig 2012

  1. 1. Omeprazol para todos… Lo bueno, lo malo y lo feo Bruno FerreyroResidente de Medicina Interna, Hospital Italiano de Buenos Aires Docente de Farmacología. Cátedra II. Universidad de Buenos Aires
  2. 2. Hoja de ruta ¿Dó nde estamos? ¿Está sobre prescriptos los IBP? n Indicaciones claras y no tan claras ¿Son seguros los IBP? Una luz en el camino Nota final IBP: Inhibidores de bomba de protones
  3. 3. ¿Donde estamos? Uso Racional SI NO SI Lo malo Lo feo Toxicidad eInteracciones NO Lo bueno Lo feo
  4. 4. ¿El Omeprazol esta sobre prescripto? Consultorio: • Solo 30% de las prescripciones ← Indicaciones aprobadas • Un 25% de pacientes sin indicació n → tratamiento ˃ 6 meses Hospital: • 24% de prescripció n en la població n que acude a una guardia → 50% sin indicació n • Prescripció n 60% en pacientes con Diarrea por C. difficile → 60% prescripció n inapropiada. ¿Estaremos causando dañ o? NNT = NND Ups! Postgrad Med J 2007 QJM: International Journal of Medicine, 2008
  5. 5. Indicaciones I. Profilaxis Hemorragia digestiva en Pacientes Críticos – Considerar riesgo! No a todos! – PPI ˃ antiH2 (Am J Gastroenterol. 2012) –Amenaza: Neumonía asociada a Ventilació n (Clin Infect Dis. 1997) –Uso generalizado –Cualquier sangrado: NNT 770 –Sangrado clínicamente relevante: NNT 834 (Arch. Int. Med. 2011) Ulcera asociada con AINE: – De nuevo … ¿El riesgo? –FDA: Lanzoprazol y Esomeprazol. No Omeprazol Scand J Gastroenterol. 1996;31(8):753
  6. 6. Indicaciones II. Tratamiento Dispepsia no ulcerosa • Switch de receta a venta libre (FDA 2003, ANMAT 2005) • “Caramelos para todos” • ¿Evidencia?: alivio a los 14 días y solo a los 14 días Ulcera gastroduodenal Helicobacter pylori Ulcera asociada a AINE ¿Ahora y para ERGE siempre? Otros: Zollinger-Ellison
  7. 7. ¿Cuá seguros son los IBP? n Largo Plazo: - Hipergastrinemia espú (Gastroenterology. 2000) rea - Atrofia: riesgo modesto, asociado a H. Pylori. Infecció nes: – Clostridium: evidencia +++ – Neumonía: NAC e Intrahospitalaria Malabsorció n – Magnesio (FDA 2011) – Calcio y fracturas de cadera: evidencia contrapuesta. Estudio de las enfermeras: OR 1.3 (1.22-1.4)Nefritis Intersticial Interacció n con clopidogrel http://www.nhs3.org/
  8. 8. Asociació n con Clostridium• Fundamento: aumento del pH y sobrecrecimiento bacteriano• Riesgo: diarrea. Problema importante en internados.• Evidencia: múltiple, OBSERVACIONAL.  Estimador resumen 1.69 (95 % CI 1.39-1.97) del riesgo de diarrea asociada a CD 2012 by the American College of Gastroenterology
  9. 9. Riesgo de Neumonia• Fundamento: aumento del pH → colonizació n gástrica (orofaringe e intestino) → aspiració n• Evidencia:• Riesgo: uso reciente, comorbilidades, dosis. CMAJ 2010.DOI:10.1503/cmaj.092129
  10. 10. Interacció n con clopidogrel• Fundamento: inhibició n de CYP2C9 (necesaria para activació n del clopidogrel)• Riesgo: el stent!• Evidencia: – COGENT HR 0.99 (0.68-1.44)• Recomendació n: – Otro inhibidor de receptores de ADP – Pantoprazol o Ranitidina New Eng. J Medicine, 2010
  11. 11. ¿Es posible discontinuar el tratamiento?Solo 14% de pacientes bajo un IBP sin indicaciónprecisa logró suspender el tratamiento sin recaída
  12. 12. ¿Por qué es tan difícil discontinuarlos?El tratamiento con IBP en voluntarios sanos durante 8 semanas induce síntomas de pirosis luego de suspender el tratamiento Gastroenterology. 2009
  13. 13. Para llevar…IBP → Utilidad indiscutible. • Atenció n primaria • Internació n (HDA) Problemas • Indicaciones controversiales • Sobreprescripció n • Toxicidad/Interacciones Enfoque • Sentido comú n • Evitar “lugares comunes”: “eficaces y seguros” • Vigilar y suspender en tiempo y forma
  14. 14. ¿Preguntas?Muchas Gracias bferreyro@hotmail.com

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