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Descubrir es aprender a ver       Michel Foucault, “El Nacimiento de la Clínica”• La mirada clínica se superpone con el di...
Descubrir es aprender a ver       Michel Foucault, “El Nacimiento de la Clínica”• La relación entre saber y poder adquiere...
ESCENARIO EN SALUD    LA AGENDA IMPUESTA
Globalización y producción / uso      de tecnologías en salud 1990                  -2012•   De la OMS a la OMC – Acuerdos...
Producción e inversión orientada• I + Desarrollo de fármacos “me too”• Estrategias de “blockbuster” - máximas ventas /  re...
 ESTAMOS CADA VEZ MAS ENFERMOS ?
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ENTRE LA INVENCION Y LA         EXAGERACION El concepto de disease mongering tiene una difícil  traducción al castellano,...
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No confundir alimentos con     medicamentos
UD MUEVE LAS PIERNAS CUANDO ESTA SENTADO ?…Y CUANDO SE ACUESTA?
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AQUIETANDONOS• REQUIP                 GLAXO SMITHKLINE                             Importado Ropinirol Antiparkinsoniano. ...
The marketing of a disease:  female sexual dysfunctionRay Moynihan - Education and debate       BMJ 2005;330:192–4
DIS - FUNCION ERECTIL• En 1998, Pfizer, principal compañía farmacéutica de EEUU,  comercializó un medicamento con el nombr...
Construyendo DSF• En 1999, apareció un artículo en la revista JAMA titulado  “Disfunción sexual femenina en EEUU: prevalen...
DISFUNCION SEXUAL FEMENINA              DE QUE ESTAMOS HABLANDO?• Bajo el epígrafe de «disfunción sexual femenina» (DSF), ...
ENOJO HIPERACTIVO• Profesionales y ONGs, mostraron su preocupación por la  medicalización de la sexualidad de las mujeres,...
Flibanserina: el viagra femenino               /®Girosa - RECHAZADO por FDA - el 15% de las participantes abandonar el tra...
Medicalización como práctica             social Proceso que consiste en convertir aspectos de la  vida cotidiana en patol...
DSM V: como aumentar la prevalencia          de los trastornos mentales   Medicalización del DUELO normal - basta de TD M...
Menthoplus Sour se pasa de Acido
ENFERMEDADES            OLVIDADAS•   Enfermedad de Chagas•   Leishmaniasis•   Esquistosomiasis•   Malaria – Paludismo•   T...
DATOS CHAGAS• Latinoamérica (18 países) 16-18 millones de  pacientes cursan la enfermedad crónica de  Chagas (ECH)• Poblac...
Tuberculosis notification rates, 2006Notified TB cases (new andrelapse) per 100 000population          No report          ...
MALARIA
Enfermedades “no rentables”
Ayudar a los profesionales de la saludEs necesario educar explícitamente sobre la toma de decisiones y sobrela evaluación ...
Boletines independientes sobre medicamentos  Prescrire            www.prescrire.org/  Bulletì Groc         www.icf.uab.es ...
Boletines independientes sobre medicamentos
BMJ 31 May 2003 (Vol 326, Issue 7400)
El médico en el Siglo XXI• “La medicina no debe ser sólo el corpus de las  técnicas de curación y del saber que éstas  req...
Carta del Presidente del XX Congreso SAMIG• Ante ciertos intereses que nos son ajenos y que han  avanzado hasta su natural...
Si cada hora vino con su muerte.Si el tiempo era una cueva de ladrones.Los aires ya no eran buenos aires.La vida nada más ...
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La mirada clínica desplazada medicalizacion

  1. 1. La mirada clínica desplazadaDr. Constantino TouloupasEspecialista en Farmacología clínicaDocente de Farmacología Aplicada – FCM – UNLPConsultor independiente
  2. 2. Descubrir es aprender a ver Michel Foucault, “El Nacimiento de la Clínica”• La mirada clínica se superpone con el discurso, en realidad es una mirada que ya es lenguaje. Pone luz sobre el objeto (el cuerpo) y permite conocer la verdad.• Bisagra entre la “enfermedad” y la “salud”, entre lo “normal” y lo “anormal”. La mirada médica constructora. La mirada médica en crisis frente a la posmodernidad. Las nuevas tecnologías y lo que Foucault llamará el “biopoder” (tecnología de poder centrada sobre la vida).• La mirada clínica tiene la paradojal propiedad de entender un lenguaje (el de los síntomas y los signos) en el momento que percibe un espectáculo. Esa es la gran diferencia con la mirada que ofrecen las tecnologías de la observación (imágenes) Ellas sólo perciben, la comprensión del lenguaje queda a cargo de los clínicos.
  3. 3. Descubrir es aprender a ver Michel Foucault, “El Nacimiento de la Clínica”• La relación entre saber y poder adquiere en la medicina una ligazón muy fuerte y socialmente muy instalada. Una relación en la que entran en juego la vida y la muerte, y entre ambas la mirada médica.• Sin embargo, es una mirada que a lo largo del desarrollo de la medicina ha estado prioritariamente centrada en la enfermedad, más que en la salud, en el concepto de saludable.• Foucault le reprocha esto al saber médico, un reproche que puede extenderse hasta hoy en día cuando las enfermedades que primeramente matan al hombre son fácilmente prevenibles con el desarrollo de programas sociales y sanitarios que incluyan medidas de prevención
  4. 4. ESCENARIO EN SALUD LA AGENDA IMPUESTA
  5. 5. Globalización y producción / uso de tecnologías en salud 1990 -2012• De la OMS a la OMC – Acuerdos ADPIC• Reforma BM y liberalización del sector salud• Incremento de la desigualdad global• Regulación orientada por y para la industria• Apertura económica con globalización de la tecnología con incremento del gasto sanitario• Fusiones de compañías – megainfluencia• Aceleración de la “innovacion” comercial• Sociedad de la información vs conocimiento• Medicina basada en la evidencia - con sponsor
  6. 6. Producción e inversión orientada• I + Desarrollo de fármacos “me too”• Estrategias de “blockbuster” - máximas ventas / recambio de productos “estrella”• Estiramiento de patentes y “nuevos” fármacos• Invención de enfermedades• Desinterés por las enfermedades ignoradas (pandemias reales sin sponsor)• Desinterés en medir efectividad en la práctica• Marketing incentivos ilegales y gran inversión en “formación continuada”• Precio divorciado del costo según tolere cada mercado
  7. 7.  ESTAMOS CADA VEZ MAS ENFERMOS ?
  8. 8. DISEASE MONGERING• Selling sickness: the pharmaceutical industry and disease mongering - Ray Moynihan, Iona Heath, David Henry BMJ volume 324 13 APRIL 2002• Medicalización bajo la forma de la invención de enfermedades• Síntomas leves e inespecíficos convertidos en enfermedades• Debate la educación médica vs marketing• In Vivo Communications , “medical education programme” to create a new perception of irritable bowel syndrome as a “credible, common and concrete disease.”
  9. 9. ENTRE LA INVENCION Y LA EXAGERACION El concepto de disease mongering tiene una difícil traducción al castellano, algo a medio camino entre inventar y exagerar una enfermedad. Su fin es ampliar los límites de lo que se considera una patología. En los últimos años, la industria farmacéutica ha sido acusada de explotar esta tendencia. Su objetivo, ampliar la cifra potencial de clientes; incrementar gracias al disease mongering sus de por si abultados beneficios.
  10. 10. INVENTANDO ENFERMEDADESFACTORES DE RIESGO COLESTEROL – OSTEOPOROSISSINTOMAS LEVES O SEVEROS ACIDEZ – DIARREA – CONSTIPACION – T. ERECCIONPROCESOS BIOLOGICOS NORMALES CALVICIE – CLIMATERIO – BAJA ESTATURAPROCESOS PERSONALES O SOCIALES FOBIA – FOBIA SOCIAL – ANSIEDAD - TRISTEZA
  11. 11. No confundir alimentos con medicamentos
  12. 12. UD MUEVE LAS PIERNAS CUANDO ESTA SENTADO ?…Y CUANDO SE ACUESTA?
  13. 13. ¿Qué es el síndrome de las piernas inquietas?• El RLS es un trastorno neurológico caracterizado por sensaciones desagradables en las piernas y un impulso incontrolable de moverse cuando se está descansando, en un esfuerzo para aliviar estas sensaciones• 80% sufren una condición más común conocida como trastorno de movimiento periódico de una extremidad .• Diagnostico clínico – Prevalencia 12.000.000 USA• Etiología desconocida• Tratamiento Ansiolíticos – Opiáceos – Anticonvulsivantes – Antipsicóticos ANTIPARKINSONIANOS – ROPINIROL NINDS-NIH-USA
  14. 14. AQUIETANDONOS• REQUIP       GLAXO SMITHKLINE Importado Ropinirol Antiparkinsoniano. Síndrome de pierna inquieta 2mg Comp. x 21                $ 205.86
  15. 15. The marketing of a disease: female sexual dysfunctionRay Moynihan - Education and debate BMJ 2005;330:192–4
  16. 16. DIS - FUNCION ERECTIL• En 1998, Pfizer, principal compañía farmacéutica de EEUU, comercializó un medicamento con el nombre de “Viagra” para el tratamiento de la disfunción sexual masculina (disminución o desaparición de la capacidad de erección).• En 2001, a 17 millones de hombres del mundo entero les había sido recetado dicho medicamento y su volumen de ventas anual superaba los mil quinientos millones de dólares• Pfizer había superado los criterios de definición de un “blockbuster”.• Los directivos de Pfizer se preguntaron:“¿Y si fuera posible conseguir un éxito semejante con un producto similar dedicado a las mujeres?
  17. 17. Construyendo DSF• En 1999, apareció un artículo en la revista JAMA titulado “Disfunción sexual femenina en EEUU: prevalencia y variables predictivas”• Facultad de Medicina de la Universidad de Boston, promovido y financiado por PFIZER y 16 compañías farmacéuticas. El 50% de los asistentes admitieron tener intereses en la industria farmacéutica..• Paris CONGRESO INTERNACIONAL con 1600 especialistas invitados – Estrategias para enfrentar la DSF
  18. 18. DISFUNCION SEXUAL FEMENINA DE QUE ESTAMOS HABLANDO?• Bajo el epígrafe de «disfunción sexual femenina» (DSF), el DSM-IV incluye los trastornos del deseo sexual (trastorno hipoactivo del deseo sexual), de la excitación, del orgasmo, así como la dispareunia.• El trastorno del deseo sexual hipoactivo (TDSH) se ha definido como una disminución (o ausencia) persistente o recurrente de fantasías, pensamientos sexuales y/o deseo de receptividad o de respuesta, que causa distrés. No hay unanimidad sobre si la disminución del deseo sexual en las mujeres se considera o no una entidad clínica; incluso hay quién opina que la disfunción sexual y el TDSH son enfermedades creadas por la industria farmacéutica.• Las cifras de prevalencia del TDSH son muy controvertidas, ya que partimos de una definición cuanto menos dudosa.
  19. 19. ENOJO HIPERACTIVO• Profesionales y ONGs, mostraron su preocupación por la medicalización de la sexualidad de las mujeres, haciendo que los altibajos normales en el deseo sexual devinieran en un trastorno susceptible de ser tratado con fármacos. - PLoS Med 2006.3(4): e178.• «Los problemas y las satisfacciones sexuales de las mujeres tienen mucho más que ver con las dificultades de pareja, el estrés del día a día y las expectativas culturales que con el flujo sanguíneo del clítoris y los niveles de testosterona. No te dejes llevar por el marketing financiado por las compañías farmacéuticas, disfrazado de ciencia o educación», afirmaba Leonore Tierfer, tras la presentación de su escrito: « Esta noche no, querido, el perro se ha comido mi parche de testosterona».
  20. 20. Flibanserina: el viagra femenino /®Girosa - RECHAZADO por FDA - el 15% de las participantes abandonar el tratamiento por depresión, desvanecimientos y fatiga - http://womenlibidopill.com
  21. 21. Medicalización como práctica social Proceso que consiste en convertir aspectos de la vida cotidiana en patologías / problemas de salud, dando lugar a la intervención / atención médica y tratamiento de las mismas. Este proceso supone cambios de hábitos, formas de vida y la invención de nuevas enfermedades cuyos nombres pasan a formar parte de nuestra vida cotidiana. La preocupación cotidiana por el cuerpo ocupa un lugar central, sea éste sano o enfermo, y conduce a las personas a una búsqueda permanente de soluciones dentro de la medicina oficial o de prácticas alternativas.
  22. 22. DSM V: como aumentar la prevalencia de los trastornos mentales Medicalización del DUELO normal - basta de TD Mayor Trastorno de ADICCION – no más ABUSO y DEPENDENCIA TDA con y sin H – sube el piso de inicio y baja sintomas. Adicciones conductuales (medicalizando elecciones cotidianas) Síndrome de riesgo de psicosis (uso preventivo de los AA) Trastorno cognitivo MENOR – algo como “ ya va a tener ALZHEIMER” solo siga cumpliendo AÑOS !!!! “El marketing de la locura” - http://www.youtube.com/watch?v=3iitl6IqSRo
  23. 23. Menthoplus Sour se pasa de Acido
  24. 24. ENFERMEDADES OLVIDADAS• Enfermedad de Chagas• Leishmaniasis• Esquistosomiasis• Malaria – Paludismo• TBC multiresistente• Parasitosis endémicas• SIDA infantil• Dengue
  25. 25. DATOS CHAGAS• Latinoamérica (18 países) 16-18 millones de pacientes cursan la enfermedad crónica de Chagas (ECH)• Población infectada• Bolivia 20 %• Brasil 1.3 %• Argentina-Honduras-Paraguay y Salvador 5-10 %• Chile-Colombia-Ecuador y Venezuela 1-5 %• México y Nicaragua menos del 1 %
  26. 26. Tuberculosis notification rates, 2006Notified TB cases (new andrelapse) per 100 000population No report 0–24 25–49 50–99 The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the 100 or more part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. © WHO 2006. All rights reserved
  27. 27. MALARIA
  28. 28. Enfermedades “no rentables”
  29. 29. Ayudar a los profesionales de la saludEs necesario educar explícitamente sobre la toma de decisiones y sobrela evaluación de la evidenciaSe debe ayudar a entender que no existe un método seguro paraconseguir mayor beneficio que perjuicios de la promoción y la publicidadSe debe ayudar a comprender la responsabilidad que tienen en evitar lapromoción de medicamentos y dispositivos médicosSe debe educar explícitamente sobre cuáles son las fuentes confiables deinformación
  30. 30. Boletines independientes sobre medicamentos Prescrire www.prescrire.org/ Bulletì Groc www.icf.uab.es Boletín Fármacos www.boletinfarmacos.org Aust.Prescriber www.australianprescriber.com Therapeutics Letter http://www.ti.ubc.ca/ Worst Pills-Best Pills http://www.worstpills.org/ Pharmakon http://www.aragon.es/ INFAC http://www.osanet.euskadi.net/
  31. 31. Boletines independientes sobre medicamentos
  32. 32. BMJ 31 May 2003 (Vol 326, Issue 7400)
  33. 33. El médico en el Siglo XXI• “La medicina no debe ser sólo el corpus de las técnicas de curación y del saber que éstas requieren; desarrollará también un conocimiento del hombre saludable, es decir, a la vez una experiencia del hombre no enfermo, y una definición del hombre modelo”.• “La primera tarea del médico es por consiguiente política: la lucha contra la enfermedad debe comenzar por una batalla contra los malos gobiernos: el hombre no estará total y definitivamente curado más que si primeramente es liberado”. Michel Foucault, “El Nacimiento de la Clínica”
  34. 34. Carta del Presidente del XX Congreso SAMIG• Ante ciertos intereses que nos son ajenos y que han avanzado hasta su naturalización en forma de prácticas, modalidades, estilos, credos, resulta indispensable detenerse a reflexionar y revisar nuestro lugar como médicos. Ejercer la autocrítica, repensar nuestra práctica y recuperar el uso de la palabra.• En estos tiempos donde todo parece medirse con la vara de los avances tecnológicos, los intereses del mercado y las posibilidades de problemas con la justicia, es necesario establecer un lugar donde hacer pie, un lugar propio y autorizado .• Cuando vacila este lugar se desdibujan tanto la figura del paciente como la del médico. Es, entonces, imperioso recuperar la palabra- la del paciente, la del médico- para evitar el desamparo en el que nos sume la falta de posición.
  35. 35. Si cada hora vino con su muerte.Si el tiempo era una cueva de ladrones.Los aires ya no eran buenos aires.La vida nada más que un blanco móvil.Usted, preguntará … por qué cantamos Mario Benedetti

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