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Escenarios frecuentes

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Escenarios frecuentes

  1. 1. Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red  Cochrane Ibero AmericanaPopoff, F; Aizpurua,MF, Catalano, HNServicio de Clínica Médica, Hospital Alemán, Buenos Aires, Argentina.
  2. 2. Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red  Cochrane Ibero AmericanaIntroducciónDe acuerdo a la bibliografía, se pueden realizar recomendaciones FUERTESo DÉBILES para orientar la toma de conductas en numerosos escenariosclínicosHay estudios que evidencian que las recomendaciones establecidas secumplen en 2/3 de los casosObjetivoEvaluar qué proporción de las prácticas están basadas en las mejorespruebas disponibles y su relación con el grado de recomendación
  3. 3. Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red  Cochrane Ibero AmericanaMateriales y métodos22 escenarios frecuentes en la práctica ambulatoriaBúsqueda bibliográfica y se formularon recomendaciones FUERTES oDÉBILES sobre cada caso planteado31 encuestas sobre dichos escenarios, en formato de opción múltiple, encuyas respuestas posibles se encontraban:a) la realización de la práctica recomendadab) su no realizaciónc) la búsqueda de información sobre el tema
  4. 4. Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red  Cochrane Ibero AmericanaResultadosDe acuerdo con recomendaciones fuertes: 64% (IC95% 59% - 69%)n=188De acuerdo con recomendaciones opcionales: 68% (IC95% 63% -73%) n=259OR: 0,82 (IC95% 0,6 - 1,15 NS)Buscaría información en recomendaciones opcionales 6%(IC95%4%-9%) n=23Buscaría información en recomendaciones fuertes: 5% (IC95% 3% -8%) n=15
  5. 5. Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red  Cochrane Ibero AmericanaResultadosEn recomendaciones estratificadas respecto a impacto en la saludDe acuerdo con recomendaciones fuertes: 66% (IC95% 58%-73%)n=99De acuerdo con recomendaciones opcionales: 61% (IC95% 53%-69%)n=86OR: 1,24 (IC95% 0,75 - 2,1 NS)Buscaría información en recomendaciones opcionales 10% (n=15)Buscaría información en recomendaciones fuertes: 4% (n=6)OR: 2,5 (IC95% 0,9 – 7,5 NS)
  6. 6. Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red  Cochrane Ibero AmericanaConclusiones La concordancia entre las conductas médicas y el grado de recomendación en diferentes escenarios clínicos, no varía, si existen pruebas pararealizar recomendaciones fuertes o débiles La búsqueda de información se realiza en una proporción similar (menos del 10% de las veces) existan pruebas parra la realización de unarecomendación fuerte o no En los casos mayor impacto sobre la salud habría una tendencia a mayor búsqueda bibliográfica en los casos en los que las pruebas no puedan generar recomendaciones fuertes
  7. 7. Servicio Clínica Médica Centro Adherente a la Red  Cochrane Ibero AmericanaBibliografía1 – Do practice guidelines guide practice? The effect of a consensus statement on the practice ofphysicians. - N Engl J Med. 1989 Nov 9;321(19):1306-11 - Lomas J, Anderson GM2 – Awareness, use, and impact of the 1984 Joint National Committee consensus report on highblood pressure. - Am J Public Health. 1988 September; 78(9): 1190–1194. - M N Hill, D M Levine3 – Screening procedures in the asymptomatic adult. Comparison of physicians recommendations,patients desires, published guidelines, and actual practice. - JAMA. 1985 Sep 20;254(11):1480-4. -Woo B, Woo B4- The periodic health examination: comparison of recommendations and internists performance. -South Med J. 1981 Mar;74(3):265-71 - Romm FJ, Fletcher SW

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