1. XIX CONGRESO NACIONAL Y VII INTERNACIONAL DE ESTUDIANTES DE
INGENIERIA CIVIL – UNSAAC – 2011
“Edificando las bases del desarrollo"
FORMATO DE INSCRIPCIÓN
ACTIVIDAD: CONCURSO DE CONOCIMIENTOS
UNIVERSIDAD: UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO
LUGAR DE PROCEDENCIA: CUSCO - PERU
DELEGADO/REPRESENTANTE: ROSELL CHICHU CISNEROS
* EQUIPO A/B: NUMERO DE INTEGRANTES:
INTEGRANTES DEL EQUIPO
CÓDIGO DE NUMERO DE
Nº APELLIDOS Y NOMBRES
OPERACIÓN CELULAR
1 QUISPE HUAMÁN, ABEL 48597 984984658
2 SALOMA PILCO, ANTONI 56984 984090065
3 CÁCERES ENCALADA, KATHERINE 15268 984253698
4 PONCE CUBA, ESTEFANÍA 14256 974356698
5 RIVERA ACUSTUPA, HÉCTOR 45689 974326598
6 BELTRÁN ECHEGARAY, KEVIN 15984 958478214
7 CONTRERAS CCAHUA, NILO JOSÉ 14789 958547214
NOTAS DE LLENADO
1 Llenar solamente las celdas en blanco
2 El formato deberá ser llenado en forma digital y adjuntarlo al mensaje electrónico
que envíe el delegado o representante de la universidad participante
3 El CODIGO DE OPERACIÓN es aquel que consigna en el voucher de deposito por
concepto de inscripcion al CONEIC
* El espacio EQUIPO se llena solo en el caso del concurso de RESISTENCIA
CONTROLADA DE BRIQUETAS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO

2. INTERNACIONAL DE ESTUDIANTES DE
VIL – UNSAAC – 2011
bases del desarrollo"
DE INSCRIPCIÓN
ANTONIO ABAD DEL CUSCO
7
OBSERVACIONES
CAPITÁN
TITULAR
TITULAR
TITULAR
SUPLENTE
SUPLENTE
SUPLENTE
NIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO