INFECCIONES ASOCIADAS A SERVICIOS DE  SALUD: PERSPECTIVA INTERNACIONAL              Luis Jáuregui, MD                    á...
OBJETIVOSProporcionar:1. Visión panorámica de las infecciones          p   asociadas a servicios de salud (IASS)2.2 Concep...
Infecciones Asociadas a Servicios de          Salud: D fi i ió          S l d Definición• Clasica: Infección manifiesta > ...
IASS: Impacto              SS1. Alta morbilidad: (3%- >15% de ingresados)2. Mortalidad (EEUU: 6a causa más importante     ...
Presentaciones de IASS           • Brotes epidémicos                     p             (<10%):             – Dramáticos   ...
EE.UU. Prevalencia IASS: 2002Prevalencia:Prevalencia: 4.5%. Costo: 5-10 mil millones US$                   Costo: 5- Total...
IASS:Prevalencia,Costos     Europa:                                     • Prevenibles: 20-30%     • 20 paises + Canada    ...
Prevalencia IASS: Chile, 2007   Infecciones T Urinario    Tasa /1000 dias        Tasa/1000 dias CUP                       ...
Prevalencia IASS (%): EPINE              1990-2009         % IASS                                                  Disminu...
Problema de Base: Triple Amenaza   1-Patogenos   1 Patogenos   (Resistencia )                            3-Pacientes      ...
1.- Desarollo      1.- Desarollo de Resistencia            Antimicrobiana                               Cepa SensibleBacte...
Desarollo de antimicrobianos                                                                                   ertapenem  ...
Resistencia Antimicrobiana & Desarollo de AntimicrobianosPrincipio de accion y reaccion …                                 ...
Acinetobacter Baumannii complex:           Perfiles de SensibilidadResistencia Total (TRACA)                       (2006) ...
Miércoles, 27 de Abril de 2011 - 00:08              Expreso Guayaquil        Una paciente resultó afectada Evacuación en h...
PREVALENCIA DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL                  POR PATÓGENOS SELECCIONADOS                                          ...
Diferencias Regionales Klebsiellac/BLEE (Programa Sentry 1997-2003,         (Programa        1997-            12,000 cepas...
Latinoamerica % Resistencia Cepas           Hospitalarias: 2004 (15 paises)E coli     Amp      Cipro   Tmp-S    Genta   Pi...
Resistencia: Aumento Costos    Tratamiento,    Tratamiento US$ (UCI, Guatemala)                 Klebsiella   S. aureus** A...
Resistencia: Aumento Mortalidad Europa     Parametro        Neumonia        Neumonia*        Bacteriemia     Bacteriemia* ...
Vulnerabilidad a las Infecciones
PREVALENCIA DE IASS: SEGÚN ÁREAS DE             ASISTENCIA (EPINE 1990-2009)                               1990-  MEDICINA...
PREVALENCIA DE USO DE ANTIMICROBIANOS             POR ÁREAS DE ASISTENCIA                          EPINE 1990-2009        ...
Realidad en Servicios de            Salud• Aumento de Patogenos Multiresistentes                   +• Carencia de Nuevos A...
Problema de Base: Triple Amenaza    Patogenos   (Resistencia )                                Pacientes                   ...
Control de IASS: Enfoques1. Control de IASS Endémicas  –   Programas de vigilancia y control  –   Meta: Tasa local menor a...
Proyecto Iberoamericano (IBEAS) de efectos     adversos d l atencion h      d        de la t  i hospitalaria              ...
IBEAS: Efectos Adversos             (N=11555 pacientes)   Naturaleza EA            Prevalencia (%)           Incidencia (%...
Espectro de Iniciativas de        Mejoria de Calidad                   Complejidad Creciente                      p jResol...
IASS: Mercy St Vincent Medical                Center vs IBEAS           Cirugia   Bactere    Bactere    ITU**     NAV *** ...
IASS: Mercy St Vincent                 Medical Center                  Dias     Bactere-                           Bactere...
La Prevencion es Preferible            a la Infeccion    Pesar riesgos vs beneficios de cada              g               ...
Implementacion de Programasde Prevencion y Control de IASS• Directivas:  – Entidades Supranacionales OMS/ OPS  – Ministeri...
Respuesta a la Triple Amenaza:    p              p Amenaza:       La Triple Alianza• Laboratorios:  Laboratorios:  – Ident...
INFECCIONES ASOCIADAS A SERVICIOS DE  SALUD: PERSPECTIVA INTERNACIONAL
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

INFECCIONES ASOCIADAS A SERVICIOS DE SALUD: PERSPECTIVA INTERNACIONAL

3,917 views

Published on

Luis Jáuregui, MD
St Vincent Mercy Medical Center
Pan American Health and Education Foundation

  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

INFECCIONES ASOCIADAS A SERVICIOS DE SALUD: PERSPECTIVA INTERNACIONAL

  1. 1. INFECCIONES ASOCIADAS A SERVICIOS DE SALUD: PERSPECTIVA INTERNACIONAL Luis Jáuregui, MD áuregui, St Vincent Mercy Medical Center Pan American Health and Education Foundation
  2. 2. OBJETIVOSProporcionar:1. Visión panorámica de las infecciones p asociadas a servicios de salud (IASS)2.2 Conceptos actuales de prevención y control de las IASS, desde una perspectiva internacional
  3. 3. Infecciones Asociadas a Servicios de Salud: D fi i ió S l d Definición• Clasica: Infección manifiesta > 48 hr internación• CDC: “Condición localizada o sistėmica debida a reacción adversa a un agente infeccioso o sus toxinas”. Regla de 48 h, solo, si el paciente no recibió atención en otro servicio de salud.• I l Incluyen: 1. Todos los puntos de atención: • Hospitales • Servicios ambulatorios • Centros de reposo de ancianos • Atención domicilaria 2. Pacientes y personal de salud
  4. 4. IASS: Impacto SS1. Alta morbilidad: (3%- >15% de ingresados)2. Mortalidad (EEUU: 6a causa más importante ( p de defunción por enfermedad)3. Gasto economico4. Costes intangibles del enfermo5. Responsabilidades civiles o p p penales p para el personal de y/o las instituciones sanitarias
  5. 5. Presentaciones de IASS • Brotes epidémicos p (<10%): – Dramáticos – Efecto negativo: Buscar culpable – Efecto positivo: Fuerzan revisión y mejoria del sistema • Ocurrencia endémica (>90%) – Mayor impacto debido a su magnitud agregada
  6. 6. EE.UU. Prevalencia IASS: 2002Prevalencia:Prevalencia: 4.5%. Costo: 5-10 mil millones US$ Costo: 5- Total IASS: ~1,700,000 Total Muertes: 98,987Neonatos , 19,059 Por neumonia 35,967fuera de UCI (1.1%) (1 1%) (36.3%) (36 3%)Neonatos en 33,269 Por bacteriemia 30,665UCI (1.9%) (30.9%)Adultos + niños 417,946 Por ITU 13,088en UCI (24.1%) (13.2%)Adultos + niños, 1,226,851 Por Inf Quirurgica 8,205fuera de UCI (70.1%) (8.3%) Por IASS otros 11,062 sitios ( (11,2%))Klevens R. Pub Health Rep 122:160-66, 2007. 122:160-
  7. 7. IASS:Prevalencia,Costos Europa: • Prevenibles: 20-30% • 20 paises + Canada p Paises en Vias de • Prevalencia: 7.1 % Desarollo: (3.5%-10.5%) • Prevalencia: 15.5% • UE27: 4,544,100/año. • IASS mas frecuente: Inf • Mortalidad: Quirurgica = 5.6% – Directa: 37,000 37 000 casos – Asociada: 111,000 • IASS en UCI: 47.9 por • Dias extras estadia: 4 1000 días -paciente (IC dias/IASS=16 millones 95% 36.7-59.1) = • Costo: 7 mil millones de frecuencia 3x mayor Euros que en EEUU •ECDC: Annual Epidem Report, 2008Allegranzi B, et al. Lancet 377: 228-241, 2011 228-
  8. 8. Prevalencia IASS: Chile, 2007 Infecciones T Urinario Tasa /1000 dias Tasa/1000 dias CUP CUP 4.4 Adulto 8.7 Pediatria: (6.29 d CUP) (3.4 d CUP) Infec Herida Operatoria IHO Colecistectomia: 0.33% Laparoscopica 0.93% Laparatomia IHO Hernia Inguinal: 0.49% (Adultos) 0.28 % (Niños) 1.07% Cesarea 1.52% Tumores SNC 1.1% Protesis Cadera 3.15 % Bypass Corona 0.49% Endometritis Escoliosis 3.05% Neumonia Vent Mecan 17.9/1000 17 9/1000 d VM Ad lt Adulto 5.0/1000 5 0/1000 d VM P di t Pediat 5.3/1000 5 3/1000 d VM N Neonat t ITS/1000 dias CVC: 1.93 Adulto 1.82 Pediatria 2.27 Hemodialisis NPT Adulto: 2.16 1.67 NPT PediatriaInforme Vigilancia Epidemiol IIH, Min Salud, Chile-2007 Salud, Chile-
  9. 9. Prevalencia IASS (%): EPINE 1990-2009 % IASS Disminucion: Di i i -2,08 puntos (-21,1%)Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Publica e Higiene, 2011 Preventiva, Higiene,
  10. 10. Problema de Base: Triple Amenaza 1-Patogenos 1 Patogenos (Resistencia ) 3-Pacientes Vulnerables: IASS 2-Intervenciones (Procedimientos (P di i t invasivos, Enfermedades del Progreso Antimicrobianos) )
  11. 11. 1.- Desarollo 1.- Desarollo de Resistencia Antimicrobiana Cepa SensibleBacteria ResistenteGene que TransfiereResistencia Nueva Cepa Resistente
  12. 12. Desarollo de antimicrobianos ertapenem tigecycline daptomicin linezolidEl desarollo telithromicin quinup./dalfop. quinup./dalfop. quinup /dalfop /dalfop de anti-microbianos … anti- cefepime ciprofloxacin aztreonam norfloxacin imipenem i i cefotaxime clavulanic ac. cefuroxime gentamicin cephalotin nalidíxic ac. ampicillin methicillin vancomycin y rifampin chlortetracycline streptomycin penicillin G prontosil 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000
  13. 13. Resistencia Antimicrobiana & Desarollo de AntimicrobianosPrincipio de accion y reaccion … Carencia Total de Antibioticos Escasez de nuevos antimicrobianos nuevos mecanismos de resistencia nuevos mecanismos de resistencia Nuevo agente antimicrobiano nuevos mecanismos de resistenciaNuevo agente antimicrobiano g 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990
  14. 14. Acinetobacter Baumannii complex: Perfiles de SensibilidadResistencia Total (TRACA) (2006) 0Multi-Multi-Resistencia Polymyxins +/- +/- Rifampin Resistencia Carbapenems, Carbapenems, Intermedia Sulbactam (+ ampicillin) Amikacin, Amikacin, Polymyxins Quinolones, Amp-sulbac Amp- Sensible Pip-tazo, Pip-tazo, Aminoglycosides, (2002) Doxycycline, Minocycl TMP- Do c cline Minoc cl, TMP-SMX Minocycl, Carbapenems, Carbapenems, Polymyxins B & E
  15. 15. Miércoles, 27 de Abril de 2011 - 00:08 Expreso Guayaquil Una paciente resultó afectada Evacuación en hospital de Portoviejo por una bacteriaLa bacteria Acinetobacter baumanni que vive ensuperficies húmedas y secas, obligó la evacuaciónde los pacientes de la Unidad de CuidadosIntensivos (UCI) del hospital Verdi Cevallos Balda,de Portoviejo (Manabí).……, nieta de la afectada, aseguró que su abuelafue infectada por esa bacteria en la Unidad deCuidados Intensivos…. (DPC)
  16. 16. PREVALENCIA DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL POR PATÓGENOS SELECCIONADOS EPINE 1990-2009 1990- Porcentaje sobre el total del año % 6 CandidaCandida albicans albicans 5 S. aureusS. aureus meticilina-resist. meticilina- meticilina-resist. meticilina- 4 3 Acinetobacter baumannii 2 1 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Acinetobacter baumanii 1,4 1,5 2,2 2 1,5 2,1 2 3,1 2,6 2,8 3,1 2,8 2,6 2,5 2,7 3,5 2,6 4,1 2,8 2,9S. aureus meticilina-resistS meticilina- 0,4 04 1,4 14 2,3 23 2,1 21 1,7 17 1,3 13 1,8 18 2 2,5 25 3,4 34 3,1 31 3,5 35 4,8 48 4 4 4,6 46 4,7 47 5,1 51 4,8 48 5,1 51 Candida albicans 2,4 3 2,7 2,5 2,3 3 2,9 3,1 3,8 3,2 3,3 2,9 3,1 3,6 3,5 5,4 5,8 5,1 5,7 4,9
  17. 17. Diferencias Regionales Klebsiellac/BLEE (Programa Sentry 1997-2003, (Programa 1997- 12,000 cepas) cepas)BLEE= Beta Lactamasa Espectro Extendido
  18. 18. Latinoamerica % Resistencia Cepas Hospitalarias: 2004 (15 paises)E coli Amp Cipro Tmp-S Genta Pip-Taz Amika ImipenL Amer 68.9 31 41.5 15.7 6.9 4 --Ecuad 73 42 60 14 8.0 1 --P aerug Ceftazi Cipro Tmp-S Genta Pip-Taz Amika ImipenL Amer 19.9 19 9 34.9 34 9 -- 37.2 37 2 27.8 27 8 25 18.6 18 6Ecuad 30 50 -- 55 --- 30 24AcinetoA i t Ceftazi C ft i Cipro Ci Amp-S A S Genta G t Pip-Taz Pi T Amika A ik Imipen I iL Amer 50.2 67.8 38.6 66.9 55 56 25.6Ecuad -- 53 42 54 37 44 26Ramon Pardo P. Rev Panam Infectol 2008; 10 (S4) 538-46 538-
  19. 19. Resistencia: Aumento Costos Tratamiento, Tratamiento US$ (UCI, Guatemala) Klebsiella S. aureus** Acinetobact P BLEE BLEE* baumannii aeruginosa baumannii* aeruginosa* Sensible 3,932 5,137 6,693 5,745 Resistente 4,646 7,893 16,282 14,596 Diferencia 713 2,756 9,588 8,851 % 18.1 53.6 143 154 Diferencia**Sensibilidad**Sensibilidad frente a meticilina* Sensibilidad frente a imipenemC. Mejía Villatoro, et al. Rev Pan Infect 2008; 10 (S1): 596-100 Villatoro, 596-
  20. 20. Resistencia: Aumento Mortalidad Europa Parametro Neumonia Neumonia* Bacteriemia Bacteriemia* SAMS * P. aerug -R SAMS* P aerug -R Riesgo Ri 1.7X 3.5X 2.1X 4.0X Mortalidad (1.4-1.9) (2.9-4.2) (1.6-2.6) (2.7-5.8) (IC 95%) Bacteriemia** SAMS SAMR Riesgo 1.7 X 2.9 X Mortalidad (0.84-3.47) (0 84 3 47) (1.78-4.88) (1 78 4 88) (IC 95%) Bacteriemia ¶ E coli-S E coli -R E coli-S E coli-R Riesgo 2.0 X 5.7X 1.9X 4.6X Mortalidad (En Hosp) (En Hosp) (A 30 dias) (A 30 dias)*Lambert M. Lancet ID 11:30-8, 2011. **De Kraker M. J Antimicr Chemoth 66 (2):398-407,2011 11:30- (2):398- ¶ Wolkewitz M. J Antimicrob Chemother 66 (2): 381-6, 2011 381-
  21. 21. Vulnerabilidad a las Infecciones
  22. 22. PREVALENCIA DE IASS: SEGÚN ÁREAS DE ASISTENCIA (EPINE 1990-2009) 1990- MEDICINA 11990 1992 1994 CIRUGÍA 1996 1998 2000 2001AT. INTENSIVA 2002 2003 2004 2005GINEC. OBST. 2006 2007 2008 PEDIATRÍA PEDIATRÍA 2009 0 10 20 30 40 Prevalencia de infecciones nosocomiales %
  23. 23. PREVALENCIA DE USO DE ANTIMICROBIANOS POR ÁREAS DE ASISTENCIA EPINE 1990-2009 1990- MEDICINA 1990 1992 1994 1996 1998 CIRUGÍA 2000 2001 2002 2003ATENCIÓN INTENSIVA 2004 2005 2006 2007GINEC. OBSTETRICIA 2008 2009 PEDIATRÍA 0 10 20 30 40 50 60 70 Porcentaje de enfermos con antimicrobianos %
  24. 24. Realidad en Servicios de Salud• Aumento de Patogenos Multiresistentes +• Carencia de Nuevos Antimicrobianos +• Aumento de Intervenciones Invasivas +• Aumento Poblacion en Riesgo
  25. 25. Problema de Base: Triple Amenaza Patogenos (Resistencia ) Pacientes Vulnerables: IASS Intervenciones (Procedimientos invasivos, Antimicrobianos) Medidas de Prevencion
  26. 26. Control de IASS: Enfoques1. Control de IASS Endémicas – Programas de vigilancia y control – Meta: Tasa local menor a la tasa media nacional – “Desafortunados 5%” Desafortunados2. Seguridad del Paciente – IASS = “errores prevenibles” de la atencion errores prevenibles – Ninguna intervencion es suficiente por si sola. – Paquetes de intervenciones. – Investigación de cada IASS en tiempo real para remediar falla del sistema. – Meta: Tasa cero
  27. 27. Proyecto Iberoamericano (IBEAS) de efectos adversos d l atencion h d de la t i hospitalaria it l i• Participantes: España, Argentina, C. Rica, Colombia España Argentina C Rica Colombia, Mexico, Peru (N= 11555 pacientes analizados).• Prevalencia Global: No Pacientes afectados con EA (%): N=1213 (10.5%)• Prevalencia de EA: N de EA = 1369 (11.85%)• Relacion de EA: – Diagnostico: 6.15% – Medicamentos: 8.23 8 23 % – Cuidados: 13.27% – Procedimientos: 28.7% (57% evitables) ( ) – IASS: 37.1% (61% evitables)
  28. 28. IBEAS: Efectos Adversos (N=11555 pacientes) Naturaleza EA Prevalencia (%) Incidencia (%) Efectos Adversos 11.85% 28.9% Infeccion 37.14 % 35.99% Nosocomial * ITU nosocomial 4.1% 5.1% Neumonia 9.4% 6.4% nosocomial Bacteriemia 5.0% 5 0% 6.4% 6 4% Infeccion Herida 8.2 % 7.96 g QuirurgicaEstudio IBEAS. Ministerio de Sanidad y Politica Social, España, 2009 España,* 61 % de infecciones nosocomiales consideradas evitables
  29. 29. Espectro de Iniciativas de Mejoria de Calidad Complejidad Creciente p jResolucion Resolucion Resolucion RefinamientoIndividual Por Equipo q p Por del Interv.Rapida Equipo Proceso Sistematico
  30. 30. IASS: Mercy St Vincent Medical Center vs IBEAS Cirugia Bactere Bactere ITU** NAV *** C. (%) Ped * Adulto* Difficile N casosIBEAS 7.98% 5.0% 4.1% 9.4% SV 1.03 4.69 1.19 2.17 1.15 80 2009 SV 0.78 2.31 0.62 0.82 0.30 47 2010Cambio -25% -50.7% -47.9% -62.2% -73.9% 25% 50 7% 47 9% 62 2% 73 9% -41% 41%*N/1000 egresos (P d 15/3196 vs 6/2597 Ad lt : 20/16863 vs 9/14579) (Ped:15/3196 6/2597. Adulto Adulto:** N infecciones/10,000 dias sonda infecciones/10,000***N infecciones/10,000 dias ventilador mecanico infecciones/10,000
  31. 31. IASS: Mercy St Vincent Medical Center Dias Bactere- Bactere- Dias ITU con Dias Neumonia CVC mia con Sonda sonda Ventila- Ventila- con Vent CVC dor 2009 18,429 18 429 35 25,842 25 842 56 12,216 12 216 14 2010 11,404 15 21,826 18 9,849 3 Cambio , 7,025 4,016 , 2,367 , Intervencion (-38.1%) (-15.5%) (-19.4%) Cambio 20 38 11 IASS (57.1%) (67.8%) (78.6%) Tasa IASS 0.87: 0.82: 0.3: vs Meta s ea <2.1 35 <3.5 <1.3 3Jauregui L. Reporte anual MSVMC, 20010
  32. 32. La Prevencion es Preferible a la Infeccion Pesar riesgos vs beneficios de cada g intervencionBENEFICIOS RIESGOS PASO PREVENTIVO
  33. 33. Implementacion de Programasde Prevencion y Control de IASS• Directivas: – Entidades Supranacionales OMS/ OPS – Ministerios de Salud: Hospitales publicos y p privados• Implementacion: – Servicios de Salud locales • Posible Rol para Fundaciones y ONGs (Capacitacion tecnica, financiamiento de proyectos)
  34. 34. Respuesta a la Triple Amenaza: p p Amenaza: La Triple Alianza• Laboratorios: Laboratorios: – Identificacion rapida. Patrones de sensibilidad• Programas de Control Infeccion : – Vigilancia epidemiologica – Prevencion: Aislamiento, higiene de manos, , g , barreras de contacto, limpieza, esterilizacion, manejo de desechos, etc. – Ed Educacion i• Medicos- Empleo Juicioso de Antibioticos y Medicos- procedimientos invasivos: invasivos: – Educacion, Educacion y Educacion

×