2.1 infecciones hospitalarias clasificacion dr washington aleman

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  • Punto clave: La infección adquirida en el hospital es asociada con prolongada de estancia hospitalaria y el costo elevado del tratamiento. Un estudio de la carga nacional de infección adquirida en hospital (HAI) en el Reino Unido fue dirigió por Plowman et al en 1994-1995. 1 El diseño fue una revisión prospectiva de 4000 pacientes adultos consecutivos reclutado de un hospital del distrito general del Reino Unido. El objetivo del estudio fue examinar la incidencia de HAIs y su impacto en la utilización de recursos del hospital y costos. los calculos se derivaron de la incidencia observada de HAIs, la proporción estimada de costos del hospital por pacientes infectados comparados con no infectados, la media de costos hospitalarios de pacientes no infectados, y datos del número de adultos admitidos. El estudio encontró que el costo anual total de HAI para el sector del hospital fue aproximadamente £930 millones. Para los pacientes con HAIs, el costo de la estancia hospitalaria fue casi 3 veces mayor que para los pacientes no infectados. De forma semejante, la duración de la estancia hospitalaria fué casi 3 veces mayor que en pacientes no infectados, promediando un 14.1 días adicionales. Referencia 1. Plowman RM, Graves N, Griffin MAS, et al. The rate and cost of hospital-acquired infections occurring in patients admitted to selected specialties of a district general hospital. J Hosp Infection . 2001;47:198-209.
  • Campaña de Prevención de la Resistencia a los Antimicrobianos (CDC) Traducción autorizada. Una vez que un agente patógeno produzca infección, el tratamiento antimicrobiano puede ser indispensable. Sin embargo, el uso de antimicrobianos promueve la selección de cepas de agentes patógenos resistentes a los mismos. A medida que aumente la prevalencia de cepas resistentes en una población, será cada vez más probable que las infecciones subsiguientes sean causadas por esas cepas. Por fortuna, este ciclo de resistencia emergente a los antimicrobianos—polifarmacorresistencia—puede interrumpirse. La prevención de infecciones , en primer lugar, reducirá la necesidad de exposición a antimicrobianos y el surgimiento y la selección de cepas resistentes. El diagnóstico y el tratamiento eficaces redundarán en beneficio del paciente y en menos oportunidades de desarrollo y selección de microbios resistentes; esto exige un diagnóstico preciso rápido, identificación del agente patógeno causal y determinación de su sensibilidad a los antimicrobianos. El uso acertado de los antimicrobianos es otra estrategia clave; el uso acertado asegurará el debido cuidado del paciente y, al mismo tiempo, evitará el uso excesivo de antimicrobianos de amplio espectro y el tratamiento innecesario. Por último, la prevención de la transmisión de microorganismos resistentes de una persona a otra reviste importancia crítica para el éxito de las actividades pertinentes.
  • Campaña de Prevención de la Resistencia a los Antimicrobianos (CDC) Traducción autorizada. Los datos de sensibilidad a los antimicrobianos a menudo se agregan en “antibiogramas”, que proporcionan una visión sinóptica de los microorganismos comunes y de su sensibilidad a muchos de esos productos. Los antibiogramas ofrecen un punto de partida para adoptar decisiones sobre el tratamiento antimicrobiano empírico, pero no permiten pronosticar con seguridad la sensibilidad de los agentes patógenos de un determinado paciente porque los datos no se estratifican según las características pertinentes que pueden influir en la prevalencia de resistencia.
  • Campaña de Prevención de la Resistencia a los Antimicrobianos (CDC) Traducción autorizada. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), los Institutos Nacionales de Salud (NIH) y la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA), entidades de los Estados Unidos de América, dirigieron un grupo de trabajo constituido por 10 instituciones con objeto de elaborar un plan integral para hacer frente a la naciente amenaza de resistencia a los antimicrobianos. Uno de los puntos de máxima prioridad del plan es “establecer y facilitar, en colaboración con diversos socios, la ejecución de intervenciones educativas y conductuales que ayuden a los médicos a recetar antimicrobianos de manera apropiada”. Esta Campaña de Prevención de la Resistencia a los Antimicrobianos , organizada por los CDC junto con la Fundación CDC, socios empresariales, asociaciones profesionales, organizaciones de atención de salud, entidades de salud pública y expertos, es una actividad nacional para abordar este problema de carácter prioritario. Este trabajo ha sido elaborado en su totalidad por la División de Promoción de Calidad de Atención (Division of Healthcare Quality Promotion) de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention / CDC) de los Estados Unidos en Atlanta, Georgia, EUA. La Unidad de Enfermedades Transmisibles, Área de Prevención y Control de Enfermedades, de la Organización Panamericana de la Salud, Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS), realizó traducción al español, la cual fue autorizada por los CDC. El documento original en inglés es de dominio público. Su contenido no necesariamente refleja las opiniones o posturas oficiales de la OPS o de sus Estados Miembros.  
  • Campaña de Prevención de la Resistencia a los Antimicrobianos (CDC) Traducción autorizada. Una vez que haya cepas resistentes de bacterias en una población, la exposición a antimicrobianos favorece su supervivencia. La clave para prevenir la resistencia a los antimicrobianos y conservar la utilidad de los medicamentos disponibles por el mayor tiempo posible está en reducir la presión selectiva.
  • Campaña de Prevención de la Resistencia a los Antimicrobianos (CDC) Traducción autorizada. Es necesario diagnosticar correctamente el agente patógeno causal para asegurarse de administrar el tratamiento antimicrobiano apropiado. Por ende, casi siempre se recomienda hacer cultivos al tratar a adultos hospitalizados con infección conocida o presunta. Es preciso seleccionar el tratamiento antimicrobiano empírico de tal manera que se concentre en los agentes patógenos probables y sea compatible con los datos locales sobre sensibilidad a los antimicrobianos . El tratamiento definitivo debe concentrarse en los agentes patógenos conocidos una vez que se identifiquen y que se den a conocer los resultados del antibiograma .
  • Campaña de Prevención de la Resistencia a los Antimicrobianos (CDC) Traducción autorizada. La forma más eficaz de reducir el número de infecciones por dispositivos es disminuir su utilización. En otras palabras, ¡retire los catéteres! Los catéteres deben usarse solamente cuando sean indispensables para la atención del paciente y no por conveniencia ni como práctica habitual. En algunos casos, puede justificarse el uso de catéteres impregnados con antimicrobianos para prevenir infecciones. La inserción y el cuidado apropiados del catéter pueden disminuir el riesgo de contaminación e infección. Debe evaluarse a diario la necesidad de mantener los catéteres para poder reconocer los casos en que no se necesiten y proceder a retirarlos.
  • 2.1 infecciones hospitalarias clasificacion dr washington aleman

    1. 1. <ul><li>Infecciones Hospitalarias </li></ul><ul><li>Quito , 18 - 20 Mayo 2001 </li></ul>Dr. Washington Alemán E Clínico - Infectólogo
    2. 2. Infección Hospitalaria Definición <ul><li>Infección adquirida en el hospital, no presente, ni incubándose al momento en que una persona ingresa al hospital. </li></ul><ul><ul><li>48 horas después del ingreso </li></ul></ul><ul><li>Relacionadas con: </li></ul><ul><ul><li>Pacientes graves, inmunodeprimidos </li></ul></ul><ul><ul><li>Instrumentación y procedimientos invasivos. </li></ul></ul><ul><li>Proyección: Aumentarán, no disminuirán. </li></ul>
    3. 3. Alto Costo de infecciones adquiridas en Hospital (HAIs) Adaptado de Plowman RM, et al. J Hosp Infection . 2001;47:198-209. Costos Incrementados de tratamiento Incrementada duración de estancia hospitalaria *Estudio de pacientes reclutados entre Abril 1994 y Mayo 1995. n = 3671* n = 309* n = 3671* n = 309* 4780 1630 0 1000 2000 3000 4000 5000 Costo Hospital /paciente (£) HAIs Non-HAIs 21.7 7.6 0 5 10 15 20 25 Duración de estancia hospitalaria (dias) HAIs Non-HAIs
    4. 4. Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud
    5. 5. INFECCIONES ASOCIADAS AL CUIDADO DE LA SALUD ( IACS) <ul><li>La seguridad del paciente ha sido declarado un problema serio de salud pública. </li></ul><ul><li>Se estima que en países desarrollados 1/10 ha sufrido un daño mientras recibía atención en el hospital. </li></ul><ul><li>El riesgo de infección nosocomial se incrementa 20 veces en países subdesarrollados. </li></ul>
    6. 6. <ul><li>La infecciones asociadas al Cuidado de la salud (IACS) es un problema principal para la seguridad paciente y su prevención debe ser prioridad . </li></ul><ul><li>En países desarrollados las IACS varían entre 5 al 15%. En UTI entre el 9 y 37%. </li></ul><ul><li>1,4 millones de personas en el mundo sufren de infecciones adquiridas en los Hospitales. </li></ul><ul><li>La higiene de las manos es la medida más eficaz y efectiva </li></ul>
    7. 7. Infecciones Intrahospitalarias ¿porqué son tan peligrosas? <ul><li>La susceptibilidad para contraer una infección hospitalaria está determinada más por el uso de objetos externos (manos, catéter, sonda vesical) que por enfermedades de base. </li></ul><ul><li>Los micro rganismos resistentes a múltiples fármacos (MDR) son una de las causas principales de infecciones nosocomiales y aquellos que generan mayor mortalidad y morbilidad </li></ul><ul><li>Burke JP. New Engl J Med 2003;348:651-656. </li></ul><ul><li>Safdar N et al. Current Infect Dis Reports 2001;3:487-495. </li></ul>
    8. 8. Microorganismos Resistentes
    9. 9. Resistencia a los antimicrobianos: Estrategias clave para la prevención Patógeno Patógeno Resistente Agente patógeno sensible Campaña de Prevención de la Resistencia a los Antimicrobianos en los Servicios de Salud Infección Uso de antimicrobianos Resistencia a los antimicrobianos Prevención de la infección Diagnóstico y tratamiento eficaces Uso acertado Prevención de la transmisión
    10. 10. Importancia del Laboratorio de Microbiología en las Infecciones asociadas al cuidado de la salud
    11. 11. Importancia del Dg Microbiológico <ul><li>El Laboratorio de Microbiología juega un papel fundamental a la hora de brindar un diagnóstico etiológico, además ayuda y orienta en la terapéutica con los estudios de los patrones de resistencia de las cepas aisladas </li></ul>
    12. 12. <ul><li>La recuperación microbiológica está relacionada a la calidad de la muestra </li></ul>
    13. 13. Muestras para Microbiología <ul><li>ADECUADAS </li></ul><ul><li>Sitio estéril </li></ul><ul><li>Previo uso de antisépticos. </li></ul><ul><li>Transporte adecuado </li></ul><ul><li>Varias muestras ( 4 a 6 ) </li></ul><ul><li>En sitios contaminados solicitar cultivos cuantitativos x gramo de tejido. </li></ul><ul><li>Realizar orden adecuada </li></ul><ul><li>INADECUADOS </li></ul><ul><li>Hisopos. </li></ul><ul><li>Muestras de fistulas </li></ul><ul><li>Puntas de drenajes </li></ul><ul><li>Materiales de osteosíntesis (clavos, tornillos) etc. </li></ul><ul><li>Medios de transporte inadecuados. </li></ul><ul><li>Demora en llevar al laboratorio. </li></ul><ul><li>Posterior al uso de antisépticos </li></ul>
    14. 14. Definiciones <ul><li>Contaminación : Presencia de microorganismos que no se replican en la herida. </li></ul><ul><li>Colonización : Presencia de replicación de microorganismos adherente a la herida sin injuria al huésped. </li></ul><ul><li>Infección : Presencia de replicación con injuria al huésped. </li></ul>
    15. 15. Microorganismos Multirresistentes ( MDR) <ul><li>Staphylococcus aureus Meticilino Resistente. (MRSA). </li></ul><ul><li>Bacilos Gram Negativos Fermentadores productores de BLEE. </li></ul><ul><li>Pseudomona aeruginosa multirresistente </li></ul><ul><li>Bacilos Gram Negativos NO Fermentadores multiresistente </li></ul>
    16. 16. <ul><li>Los factores de riesgo para las infecciones nosocomiales </li></ul><ul><li>Hospitalización durante ≥ 2 días en los últimos 90 días. </li></ul><ul><li>Asilos o Geriátricos </li></ul><ul><li>Uso de antimicrobianos </li></ul><ul><li>Diálisis en últimos 30 días </li></ul><ul><li>Miembro de la familia con el patógenos multirresistentes </li></ul><ul><li>Los factores de riesgo para la infección con MDR </li></ul><ul><li>Uso de antimicrobianos en últimos 90 días . </li></ul><ul><li>Hospitalización actual durante ≥ 5 días </li></ul><ul><li>Alta prevalencia de resistencia a los antibióticos en la comunidad o en hospitales </li></ul><ul><li>Inmunosupresión </li></ul>Anton Y. Peleg, M.B., B.S., M.P.H., and David C. Hooper, M.D. N Engl J Med 2010;362:1804-13 .
    17. 17. Infecciones por EB-BLEE+ : Factores de Riesgo <ul><li>Tiempo de estadía hospitalaria (global y en UCI) 1,2 </li></ul><ul><li>Hospitalización previa 2 </li></ul><ul><li>Severidad de la enfermedad 1,2 </li></ul><ul><li>Intubación y ventilación mecánica prolongada 1,2,3 </li></ul><ul><li>Cateterización urinaria o arterial prolongada 1,2,3 </li></ul><ul><li>Exposición previa a antibióticos 1,2,3 </li></ul>1. Bradford PA. Clin Microbiol Rev. 2001;14:933-951. 2. Graffunder EM, et al. J Antimicrob Chemother . 2005;56:139-145. 3. Peña C, et al. J Hosp Infect . 1997;35:9-16.
    18. 18. Infecciones por EB-BLEE+ : Factores de Riesgo Colodner R, et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2004;23:163-167. Factor de Riesgo Odds Ratio IC 95% Valor P Tratamiento con Cef 2G 15.8 1.7-143.0 <0.0001 Tratamiento con Cef 3G 10.1 4.2-24.0 0.009 Hospitalización (3 meses previos) 8.95 3.77-21.25 <0.0001 Tratamiento con quinolonas 4.1 1.8-9.0 <0.0001 Tratamiento con penicilinas 4.0 1.6-9.0 <0.0001 Antibióticos (3 meses previos) 3.23 1.76-5.91 <0.0001 >60 años 2.65 1.45-4.83 <0.0001 Diabetes 2.57 1.20-5.51 <0.0001 Sexo masculino 2.47 1.22-5.01 <0.0001 Infección con Klebsiella spp. 2.31 1.17-4.54 <0.0001
    19. 19. FACTORES DE RIESGO PARA PRESENCIA DE Staphylococcus aureus METICILINO RESISTENTE (SAMR). <ul><li>Diabetes Mellitus. </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal crónica. </li></ul><ul><li>Coma. </li></ul><ul><li>Abuso de drogas endovenosas. </li></ul><ul><li>Trauma de cráneo. </li></ul><ul><li>Uso previo de corticoides. </li></ul><ul><li>Neurocirugías. </li></ul><ul><li>Unidades con alta prevalencia de SAMR. </li></ul>
    20. 20. Uso acertado de los antimicrobianos Paso 6: Use datos locales Hecho: La prevalencia de la resistencia puede variar con el tiempo, el lugar, la población de pacientes, la unidad hospitalaria y el período de hospitalización. 12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados
    21. 24. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) Centro Nacional para las Enfermedades Infecciosas División de Promoción de la Calidad de la Atención de Salud <ul><li>Enlace a: Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance Online </li></ul><ul><li>Enlace a: Federal Action Plan to Combat Antimicrobial Resistance </li></ul>¡ Los médicos tienen la solución en las manos !
    22. 25. Selección de cepas resistentes a los antimicrobianos Campaña de Prevención de la Resistencia a los Antimicrobianos en los Servicios de Salud Cepas resistentes raras x x Cepas resistentes predominantes x x x x x x x x x x Exposición a antimicrobianos
    23. 26. <ul><li>Acciones: </li></ul><ul><ul><li>Cultive muestras del paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Concentre el tratamiento empírico en los agentes patógenos probables y en el antibiograma local </li></ul></ul><ul><ul><li>Concentre el tratamiento definitivo en los agentes patógenos conocidos y en los resultados de las pruebas de sensibilidad </li></ul></ul><ul><li>Enlace a: IDSA guidelines for evaluating fever in critically ill adults </li></ul>Diagnóstico y tratamiento eficaces Paso 3: Adapte el tratamiento al agente patógeno Hecho: El tratamiento antimicrobiano apropiado salva vidas. 12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados
    24. 27. Principales Infecciones Nosocomiales <ul><li>Infección urinaria asociada a catéter vesical </li></ul><ul><li>Neumonía secundaria a ARM </li></ul><ul><li>Infección de Sitio Quirúrgico </li></ul><ul><li>Sepsis por catéter venoso central. </li></ul>
    25. 28. Infección urinaria asociada a catéter vesical
    26. 29. Clasificación <ul><li>Bacteriuria asintomática relacionada a catéter vesical </li></ul><ul><li>Infección urinaria relacionada a catéter vesical </li></ul>
    27. 30. Infección urinaria relacionada a catéter vesical Relacionada con sonda vesical permanente, cateterización suprapúbica, o sondaje intermitente Se define por la presencia de síntomas y signos compatibles con infección del tracto urinario sin otra foco demostrable. Cultivo con recuento de > 10.3 (ufc) / ml . Bacteriuria asintomatica relacionada a catéter vesical Relacionada con sonda vesical permanente, cateterización suprapúbica, o sondaje intermitente Se define por la ausencia de síntomas y signos compatibles con infección del tracto urinario sin otra foco demostrable. Cultivo con recuento de > 10.5 (ufc) / ml .
    28. 31. Sonda Vesical <ul><li>Indicación Inadecuada </li></ul><ul><li>Para obtener cultivo si puede orinar. </li></ul><ul><li>Como sustituto de cuidado de enfermería . </li></ul><ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><li>Aliviar obstrucción. </li></ul><ul><li>Retención urinaria. </li></ul><ul><li>Cirugía urológica. </li></ul><ul><li>Medir volumen urinario en pacientes críticos. </li></ul>
    29. 32. <ul><li>Diagnosis, Prevention, and Treatment of Catheter- Associated Urinary Tract Infection in Adults </li></ul>International Clinical Practice Guidelines from the Infectious Diseases Society of America 2009 I D S A G U I D E L I N E S Clinical Infectious Diseases 2010; 50:625–663
    30. 33. Diagnosis, Prevention, and Treatment of Catheter- Associated Urinary Tract Infection in Adult s <ul><li>The most effective way to reduce the incidence of CA-ASB and CA-UTI is to reduce the use of urinary catheterization by restricting its use to patients who have clear indications and by removing the catheter as soon as it is no longer needed. </li></ul><ul><li>Strategies to reduce the use of catheterization have been shown to be effective and are likely to have more impact on the incidence of CA-ASB and CA-UTI than any of the other strategies addressed in these guidelines. Implementing such strategies should be a priority for all health care facilities. </li></ul>
    31. 34. Diagnosis, Prevention, and Treatment of Catheter- Associated Urinary Tract Infection in Adult s <ul><li>The most effective way to reduce the incidence of CA-ASB </li></ul><ul><li>and CA-UTI is to reduce the use of urinary catheterization by </li></ul><ul><li>restricting its use to patients who have clear indications and </li></ul><ul><li>by removing the catheter as soon as it is no longer needed. </li></ul><ul><li>Strategies to reduce the use of catheterization have been shown </li></ul><ul><li>to be effective and are likely to have more impact on the </li></ul><ul><li>incidence of CA-ASB and CA-UTI than any of the other </li></ul><ul><li>strategies addressed in these guidelines. Implementing such </li></ul><ul><li>strategies should be a priority for all health care facilities. </li></ul>ESTRATEGIAS PARA REDUCIR EL USO DE CATETERISMO
    32. 35. Infecciones asociadas a catéteres vasculares
    33. 36. Colonización del catéter : presencia de 1 a 14 unidades formadoras de colonias (ufc) en el cultivo semicuantitativo de la punta del catéter, o de menos de 1000 ufc en el cultivo cuantitativo, en ausencia de signos de infección local o general. Infección asociada a catéter : presencia de 15 o más ufc en el cultivo semicuantitativo o más de 1000 ufc en el cultivo cuantitativo de la punta del catéter, que es la responsable de una infección local o general. Bacteriemia asociada a catéter : presencia de 15 o más ufc en cultivo semicuantitativo o más de 1000 ufc en cultivo cuantitativo del segmento distal del catéter y aislamiento del mismo microorganismo en los hemocultivos extraídos por venas periféricas. Definicion
    34. 37. Indicaciones <ul><li>Técnica de Maki </li></ul><ul><li>Retrocultivo semicuantitativo </li></ul><ul><li>Hemocultivo periférico </li></ul>
    35. 38. Técnica de Maki <ul><li>Fue descrita por primera vez por Maki y cols. en 1977. </li></ul><ul><li>Cultiva la superficie externa de la punta del catéter. </li></ul><ul><li>La técnica consiste en rodar tres o cuatro veces sobre la superficie de una placa de agar sangre, </li></ul><ul><li>La especificidad de ésta técnica fue del 76%. </li></ul><ul><li>Recuento > 15 UFC se interpreta como positivo </li></ul>
    36. 39. <ul><li>Acciones: </li></ul><ul><ul><li>Use catéteres sólo cuando sean indispensables </li></ul></ul><ul><ul><li>Use el catéter correcto </li></ul></ul><ul><ul><li>Use protocolos para la inserción y el cuidado apropiados del catéter </li></ul></ul><ul><ul><li>Retire los catéteres cuando no sean indispensables </li></ul></ul>Próximamente se publicarán las Guías para prevenir bacteriemias causadas por catéteres <ul><li>Enlace a: Urinary catheter infection prevention </li></ul>Prevención de la infección Paso 2: Retire los catéteres <ul><li>Enlace a : New IV Guideline </li></ul>Hecho: Los catéteres y otros dispositivos invasivos son la principal causa exógena de infecciones nosocomiales 12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados
    37. 40. An Intervention to Decrease Catheter-Related Bloodstream Infections in the ICU Peter Pronovost, M.D., Ph.D., Dale Needham, M.D., Ph.D., Sean Berenholtz, M.D., David Sinopoli, M.P.H., M.B.A., Haitao Chu, M.D., Ph.D., Sara Cosgrove, M.D., Bryan Sexton, Ph.D., Robert Hyzy, M.D., Robert Welsh, M.D., Gary Roth, M.D., Joseph Bander, M.D., John Kepros, M.D., and Christine Goeschel, R.N., M.P.A. <ul><li>Lavado de manos </li></ul><ul><li>Usos de barrera </li></ul><ul><li>Uso de Clorexidina </li></ul><ul><li>Evitar acceso femorales </li></ul><ul><li>Duración indispensable </li></ul>Conclusions An evidence-based intervention resulted in a large and sustained reduction (up to 66%) in rates of catheter-related bloodstream infection that was maintained throughout the 18-month study period. n engl j med 355;26 www.nejm.org december 28, 2006
    38. 41. Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2011 Naomi P. O'Grady, M.D.1, Mary Alexander, R.N.2, Lillian A. Burns, M.T., M.P.H., C.I.C.3, E. Patchen Dellinger, M.D.4, Jeffery Garland, M.D., S.M.5, Stephen O. Heard, M.D.6, Pamela A. Lipsett, M.D.7, Henry Masur, M.D.1, Leonard A. Mermel, D.O., Sc.M.8, Michele L. Pearson, M.D.9, Issam I. Raad, M.D.10, Adrienne Randolph, M.D., M.Sc.11, Mark E. Rupp, M.D.12, Sanjay Saint, M.D., M.P.H.13 and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC)14. (http://www.cdc.gov/hicpac/guidelineMethod/guidelineMethod.html).
    39. 42. Neumonía secundaria a ARM
    40. 43. NAV : Tiempo de internación. <ul><li>NAV precoz. </li></ul><ul><li>Aquella Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica que se desarrolle antes de cuatro días de estar en ventilación mecánica. </li></ul><ul><li>NAV tardía. </li></ul><ul><li>Aquella Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica que se desarrolle luego de cuatro días de estar en ventilación mecánica. </li></ul>
    41. 44. Epidemiología NAV <ul><li>Incrementa estancia hospitalaria en 7 a 9 días. </li></ul><ul><li>Exceso de costos: alrededor de $ 40,000 por paciente. </li></ul><ul><li>La incidencia NAV se estima alrededor del 8% a 28%. </li></ul><ul><li>La incidencia se incrementa con la duración de ARM. </li></ul><ul><li>Es prevenible en 33% </li></ul><ul><li>La mortalidad cruda el 30 y 70 % </li></ul><ul><li>La mortalidad atribuible se estima entre 33 al 55 %. </li></ul><ul><li>La mortalidad está relacionada: </li></ul><ul><li>Tipo de pacientes. </li></ul><ul><li>El microorganismos responsable. </li></ul><ul><li>Manejo clínico </li></ul><ul><li>Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388 – 416. </li></ul><ul><li>CDC. HICPAC 2003 </li></ul>
    42. 46. <ul><li>No hay test ideal. </li></ul><ul><li>Combinación de: scores (CPIS , Curb65.) , datos clínicos, radiológicos, microbiológicos, endoscópicos </li></ul><ul><li>Laboratorio de microbiología es esencial con personal capacitado en cultivos cuantitativos. </li></ul><ul><li>Métodos fibrobroncoscópico (FBC) vs NO fibrobroncoscópico. (n-FBC) </li></ul><ul><li>Chastre J, Fagon JY: ventilador associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165: 867 – 903. </li></ul><ul><li>Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388 – 416. </li></ul><ul><li>Singh N, Rogers P, Atwood CW, et al. Shoert- course empiric antibiotic for patients with pulmonary infiltrates in the </li></ul><ul><li>intensive care unit: a proposed solution for indiscriminate antibiotic prescription. Am J Respr Crit Care Med 2000; </li></ul><ul><li>162:505-11. </li></ul>
    43. 47. Diagnostic Criteria and Management Guidelines for Ventilator- Associated Pneumonia <ul><li>La presencia de un nuevo o progresivo infiltrado en la radiografía de tórax y dos de los siguientes tres características clínicas: </li></ul><ul><li>Temperatura> 38 ° C (100.4 ° ​​F) </li></ul><ul><li>Leucocitosis o leucopenia </li></ul><ul><li>Secreciones purulentas respiratorias </li></ul><ul><li>Cultura respiratorias cuantitativos: 10./ 6 UFC / ml para aspirado traqueal 10/ 4 UFC / ml para lavado broncoalveolar </li></ul><ul><li>10 /3 UFC / ml para de cepillo protegido </li></ul><ul><li>Anton Y. Peleg, M.B., B.S., M.P.H., and David C. Hooper, M.D. </li></ul><ul><li>N Engl J Med 2010;362:1804-13 . </li></ul>
    44. 48. Factores que influyen Factores del Huésped Cirugía Medicación Procedimientos invasivos Equipamiento respiratorio Colonización Orofaríngea Colonización Gástrica Aspiración Bacteriana Defensas del Pulmón Pneumonía Bacteriemia Translocación
    45. 49. Infección de Sitio Quirúrgico (ISQ )
    46. 50. Infecciones del sitio quirurgico (ISQ) <ul><li>Infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) son la segunda causa más común de infecciones nosocomiales después de infecciones del tracto urinario </li></ul><ul><li>2% - 5% de pacientes con cirugía limpia extraabdominal y hasta 20% de pacientes con cirugías intraabdominales desarrollan una ISQ </li></ul><ul><li>500.000 pacientes en los Estados Unidos anualmente se infectan con ISQ </li></ul>Infection Control NEJM 2003, 348;651
    47. 51. ISQ Incisional Superficia l <ul><li>La infección ocurre dentro de 30 días después de la operación y la infección involucra solamente piel o tejido subcutáneo de la incisión y por lo menos uno de lo siguiente: </li></ul><ul><li>1. Drenaje purulento, con o sin confirmación de laboratorio, de la incisión superficial. </li></ul><ul><li>2. Microorganismos aislados de un cultivo de líquido o tejido obtenido asépticamente de la incisión superficial. </li></ul><ul><li>3. Por lo menos uno de los siguientes signos o síntomas de infección: dolor o hipersensibilidad, edema localizado, enrojecimiento o calor y la incisión superficial es deliberadamente abierta por el cirujano, al menos que la incisión sea cultivo negativo. </li></ul><ul><li>4. Diagnóstico de ISQ incisional superficial por el </li></ul><ul><li>cirujano o médico tratante. </li></ul>
    48. 52. ISQ incisional profunda <ul><li>La infección ocurre dentro de 30 días después de la operación si ningún implante es dejado en el lugar o dentro de 1 año si el implante está en el lugar y la infección parece estar relacionada a la operación y la infección involucra a tejidos blandos profundos (ej: capas musculares y fasciales) de la incisión y por lo menos uno de lo siguiente: </li></ul><ul><li>1. Drenaje purulento de la incisión profunda pero no del componente espacio /órgano del sitio quirúrgico. </li></ul><ul><li>2. Drenaje espontáneo se abre o es abierto en forma deliberada por un cirujano cuando el paciente tiene por lo menos uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre (>38ºC), dolor localizado o hipersensibilidad a menos que el sitio sea negativo para cultivo. </li></ul><ul><li>3. Un absceso u otra evidencia de infección involucrando la incisión profunda se encuentra en el examen directo, durante la reoperación, o por examen radiológico o histopatológico. </li></ul><ul><li>4. El diagnóstico de una ISQ incisional profunda por un cirujano o un médico tratante. </li></ul>
    49. 53. ISQ Espacio /Órgano <ul><li>La infección ocurre dentro de los 30 días después de la operación si ningún implante es dejado en el lugar o dentro de un año si el implante está en el lugar y la infección parece estar relacionado a la operación, y, </li></ul><ul><li>La infección involucra cualquier parte de la anatomía (ejemplo: órganos y espacios), el cual fue abierto o manipulado durante una operación y por lo menos uno de lo siguiente: </li></ul><ul><li>1. Drenaje purulento de un dren que es colocado a través de una herida en el órgano/espacio. </li></ul><ul><li>2. Microorganismos aislados de un cultivo de líquido o tejido obtenido asépticamente en el órgano/espacio. </li></ul><ul><li>3. Un absceso u otra evidencia de infección involucrando el espacio/órgano que es encontrado en el examen directo, durante la reoperación, o por examen radiológico o histopatológico. </li></ul><ul><li>4. Diagnóstico de una ISQ de órgano/espacio por un cirujano o médico tratante. </li></ul>
    50. 55. WHO Guidelines for Safe Surgery 2009 Safe Surgery Saves Lives
    51. 56. Factores de riesgo para desarrollar una ISQ <ul><li>Varia de acuerdo al procedimiento operatorio y las características clínicas especificas del paciente </li></ul><ul><li>National Nosocomial Infections Surveillance System (NNIS) : </li></ul><ul><li>1) clasificación de las heridas de los CDC (limpia, limpia-contaminada , contaminada , infectada); </li></ul><ul><li>2) una operación de mayor duración, definida como la que excede el percentilo 75º para un procedimiento dado; </li></ul><ul><li>3) las características médicas del paciente, determinadas por un puntaje de la American Society of Anesthesiologists (ASA) de III, IV o V </li></ul>Dres. Kirby JP, Mazuski JE Surg Clin North Am 2009; 89(2): 365-389  
    52. 57. <ul><li>El lavado de manos quirúrgico es remover mecánicamente la suciedad, los microorganismos transitorios, y reducir la flora residente durante el tiempo del procedimiento quirúrgico. </li></ul><ul><li>El objetivo del lavado de manos quirúrgico es prevenir la contaminación del sitio quirúrgico por microorganismos presentes en las manos del equipo quirúrgico. </li></ul><ul><li>La técnica de lavado de manos quirúrgico requirió de fricción de las manos del personal, con cepillos. </li></ul><ul><li>Esta práctica puede dañar la piel del personal e incrementar la dispersión de las bacterias a partir de las manos. </li></ul><ul><li>Varios estudios sugieren que ni los cepillos ni las esponjas son necesarios para reducir el conteo microbiano de la piel sobre las manos del personal quirúrgico a niveles aceptables, especialmente cuando se utilizan productos basados en alcohol. </li></ul>LAVADO DE MANOS QUIRURGICO CDC Centers for Disease Control And Prevention. Boyce J, Didier Pittet, The HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand and Hygiene Task Force; and Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. Guideline for Hand Washing in Healthcare setting . www.cdc.gov – Mayo 2002 – Hobson D. y col. Development and evaluation of a new alcohol based surgical hand scrub formulation with persistent antimicrobial characteristics and brushes application. American Journal Infection Control 1998;26:507-512
    53. 58. Seropian, Am J Surg 1971; 121: 251 Ko, Ann Thorac Surg 1992; 53:301 Grupo No rasurado Corte de pelo Rasurado Número de procedimientos 155 153 246 Tasa de infección 0,6% 0,6% 5,6% <ul><ul><li>Comparación de la tasa de infección de sitio quirúrgico en función del tipo de preparación: </li></ul></ul><ul><ul><li>Rasurado en cirugía cardiovascular: </li></ul></ul>Grupo Corte con tijera Rasurado Número de procedimientos 990 990 Infectados (%) 4 (0,4) 13 (1,3)
    54. 59. Profilaxis Pre Quirúrgica ( PPQ) <ul><li>“ La PPQ se recomienda en cirugías con riesgo de infección mayor o igual al 5%, o en aquellas en que el riesgo es menor pero la infección puede ocasionar una elevada morbimortalidad. </li></ul><ul><li>En otros procedimientos su beneficio no está científicamente demostrado.” </li></ul>
    55. 60. Draft Therapeutic Guidelines on Antimicrobial Prophylaxis in Surgery http://www.ashp.org/prophylaxis The original Therapeutic Guidelines on Antimicrobial Prophylaxis in Surgery was published in 1999. The American Society of Health-System Pharmacists, Infectious Diseases Society of America, Surgical Infection Society, and Society of Healthcare Epidemiology of America have collaborated to revise this current draft of the therapeutic guideline to reflect the current knowledge on antimicrobial prophylaxis in surgery since 1999
    56. 61.
    57. 62. Strategies for Reduction in Duration of Antibiotic Use in Hospitalized Patients A N T I M I C R O B I A L R E S I S TA N C E Clinical Infectious Diseases 2011;52(10):1232–1240 Yoshiro Hayashi, and David L. Paterson Biomarcadores Procalcitonina? Programas de uso de Antimicrobianos
    58. 63. <ul><li>&quot; La atención con higiene es una atención más segura&quot;. </li></ul><ul><li>. </li></ul><ul><li>Manos limpias </li></ul><ul><li>Métodos limpios </li></ul><ul><li>Productos limpios </li></ul><ul><li>Entornos limpios </li></ul><ul><li>Equipos limpios </li></ul>Muchas Gracias

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