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2006 Tuberculosis nosocomial

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2006 Tuberculosis nosocomial

  1. 1. TUBERCULOSIS NOSOCOMIALTUBERCULOSIS NOSOCOMIAL
  2. 2. CONTENIDOCONTENIDO Magnitud del problemaMagnitud del problema Guías internacionalesGuías internacionales Medidas de control administrativoMedidas de control administrativo Medidas de control ambientalMedidas de control ambientalMedidas de control ambientalMedidas de control ambiental Medidas de protección respiratoriaMedidas de protección respiratoria personalpersonal Conclusiones y recomendacionesConclusiones y recomendaciones
  3. 3. PROBLEMAPROBLEMA Brotes nosocomiales deBrotes nosocomiales de tuberculosistuberculosis Elevada proporción de pacientesElevada proporción de pacientes con TB en los establecimientoscon TB en los establecimientos Elevada proporción de pacientesElevada proporción de pacientes con TB en los establecimientoscon TB en los establecimientos Multidrogo resistencia deMultidrogo resistencia de Mycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosis Casos no detectados deCasos no detectados de tuberculosis pulmonartuberculosis pulmonar
  4. 4. Infección o enfermedad ocupacional por M.Infección o enfermedad ocupacional por M. tuberculosis notificada en el personal de saludtuberculosis notificada en el personal de salud de países de bajos recursosde países de bajos recursos Estudio Lugar Período de Condición Población Resultados estudio medida (tasas) 1994 Conversión Personalde Personalde salud (8%) en Kritski et al. Brasil 1997 de PPD salud comparación con laKritski et al. Brasil 1997 de PPD salud comparación con la (n=351) población general(1%) Personalde Personalde salud en con- Garrettetal. Brasil 1997 Infección salud tacto con pacientes (49%) (n=542) en comparación con otros miembros delpersonalde salud (25%)
  5. 5. Brotes de tuberculosis enBrotes de tuberculosis en establecimientos de salud en Perúestablecimientos de salud en Perú Brote en el Hospital G. Almenara enBrote en el Hospital G. Almenara en 19961996--1997. Se detectó 44 casos1997. Se detectó 44 casos sospechosos de TBP en trabajadores desospechosos de TBP en trabajadores de salud.salud.salud.salud. La tasa previa para 1994 fue de 167 xLa tasa previa para 1994 fue de 167 x 100,000 y la tasa en brote fue de 6977100,000 y la tasa en brote fue de 6977 x 100,000 en el Servicio de laboratoriox 100,000 en el Servicio de laboratorio y 932 x 100,000 en los servicios dey 932 x 100,000 en los servicios de Medicina (1997)Medicina (1997)
  6. 6. Transmisión de TB en establecimientos deTransmisión de TB en establecimientos de salud en Perúsalud en Perú De enero a diciembre de 1997 se realizó unDe enero a diciembre de 1997 se realizó un estudio en el Servicio de Medicina Generalestudio en el Servicio de Medicina General mujeres del Hospital A. Loayzamujeres del Hospital A. Loayza De 250 pacientes estudiados (78% de lasDe 250 pacientes estudiados (78% de lasDe 250 pacientes estudiados (78% de lasDe 250 pacientes estudiados (78% de las admisiones) se reportó 40 casos (16%) conadmisiones) se reportó 40 casos (16%) con cultivo positivo, 27 casos (11%) BK positivo y 8cultivo positivo, 27 casos (11%) BK positivo y 8 casos (3%) con TBMDR.casos (3%) con TBMDR. WILLINGHAM, Schmitz, et al EMERG INFECT DIS 2001; 7(1):123WILLINGHAM, Schmitz, et al EMERG INFECT DIS 2001; 7(1):123--77 Estudio realizado de enero a diciembre de 1997Estudio realizado de enero a diciembre de 1997
  7. 7. Transmisión de TB en establecimientos deTransmisión de TB en establecimientos de salud en Perúsalud en Perú De los 40 casos, en 13 casos (33%) no seDe los 40 casos, en 13 casos (33%) no se sospechó TB al momento de su ingreso.sospechó TB al momento de su ingreso. De estos 13 casos, 6 (46%) tuvieronDe estos 13 casos, 6 (46%) tuvieronDe estos 13 casos, 6 (46%) tuvieronDe estos 13 casos, 6 (46%) tuvieron TBMDRTBMDR WILLINGHAM, Schmitz, et al EMERG INFECT DIS 2001; 7(1):123WILLINGHAM, Schmitz, et al EMERG INFECT DIS 2001; 7(1):123--77 Estudio realizado de enero a diciembre de 1997Estudio realizado de enero a diciembre de 1997
  8. 8. Seroconversión de PPD enSeroconversión de PPD en establecimientos de salud en Perúestablecimientos de salud en Perú En el 2000 se evaluó la incidencia deEn el 2000 se evaluó la incidencia de conversión al PPD entre internos y residentesconversión al PPD entre internos y residentes del Hospital Carrióndel Hospital Carrión De 98 personas evaluadas, el 59% tenían unDe 98 personas evaluadas, el 59% tenían un PPD positivo al inicio de la evaluaciónPPD positivo al inicio de la evaluaciónPPD positivo al inicio de la evaluaciónPPD positivo al inicio de la evaluación De 36 personas inicialmente PPD negativo, 6De 36 personas inicialmente PPD negativo, 6 convirtieron a PPD positivoconvirtieron a PPD positivo (Tasa anual de PPD(Tasa anual de PPD conversión: 17%)conversión: 17%) Dos personas adquirieron TB activa (incidenciaDos personas adquirieron TB activa (incidencia anual del 2%)anual del 2%) Bonifacio N.; Saito M., Gillman R et al. High Risk for Tuberculosis in HospitalBonifacio N.; Saito M., Gillman R et al. High Risk for Tuberculosis in Hospital Physicians, Peru. Letter in Emerg Infect. Dis. 8:747Physicians, Peru. Letter in Emerg Infect. Dis. 8:747--748. 2002748. 2002
  9. 9. Factores que determinan el riesgo deFactores que determinan el riesgo de infección por M. tuberculosisinfección por M. tuberculosis La [] de núcleos de gotitasLa [] de núcleos de gotitas infecciosas en el aire.infecciosas en el aire. La duración de laLa duración de la exposición.exposición. Las características delLas características del paciente TBpaciente TB Las características delLas características del paciente TBpaciente TB Factores ambientales:Factores ambientales: exposición en espaciosexposición en espacios cerrados, mala ventilación,cerrados, mala ventilación, recirculación del aire querecirculación del aire que contiene núcleos de gotitascontiene núcleos de gotitas infecciosasinfecciosas
  10. 10. La magnitud del riesgo varía según:La magnitud del riesgo varía según: Tipo de establecimiento de saludTipo de establecimiento de salud Prevalencia comunitaria de TBPrevalencia comunitaria de TB Población de pacientes atendidosPoblación de pacientes atendidos Grupo ocupacional de trabajadores deGrupo ocupacional de trabajadores deGrupo ocupacional de trabajadores deGrupo ocupacional de trabajadores de saludsalud Sector del establecimiento de saludSector del establecimiento de salud Cumplimiento de las medidas deCumplimiento de las medidas de control de infecciones en TBcontrol de infecciones en TB
  11. 11. Conocer el objetivo del aislamiento delConocer el objetivo del aislamiento del paciente. ¿Qué se espera lograr aislando alpaciente. ¿Qué se espera lograr aislando al paciente infectado?paciente infectado? Conocer el mecanismo de transmisión delConocer el mecanismo de transmisión del agente infeccioso.agente infeccioso. PRINCIPIOS DE AISLAMIENTOPRINCIPIOS DE AISLAMIENTO agente infeccioso.agente infeccioso. Prevenir riesgos de transmisión dePrevenir riesgos de transmisión de infecciones entre un paciente y otro, entreinfecciones entre un paciente y otro, entre el paciente y el equipo de salud, yel paciente y el equipo de salud, y viceversa.viceversa.
  12. 12. PRECAUCIONES PARA LAPRECAUCIONES PARA LA TRANSMISIÓN POR AIRETRANSMISIÓN POR AIRE La transmisión aérea se produce porLa transmisión aérea se produce por la diseminación de gotas de 5la diseminación de gotas de 5 micras o menos de tamaño, las quemicras o menos de tamaño, las quemicras o menos de tamaño, las quemicras o menos de tamaño, las que pueden permanecer suspendidas enpueden permanecer suspendidas en el aire durante largos períodos deel aire durante largos períodos de tiempo.tiempo.
  13. 13. Estrategias para la prevención de la TBEstrategias para la prevención de la TB nosocomialnosocomial Medidas de control administrativasMedidas de control administrativas Reducen la exposición del trabajador sanitarioReducen la exposición del trabajador sanitario y de pacientesy de pacientes Medidas de control ambientalMedidas de control ambientalMedidas de control ambientalMedidas de control ambiental Reducen la concentración de núcleos deReducen la concentración de núcleos de gotitas infecciosasgotitas infecciosas Medidas de protección respiratoriaMedidas de protección respiratoria Protección del personal de salud de laProtección del personal de salud de la inhalación de gotitas infecciosasinhalación de gotitas infecciosas
  14. 14. Medidas de Control AdministrativoMedidas de Control Administrativo DefiniciónDefinición Procedimiento o medidas paraProcedimiento o medidas para implementar, monitorear, evaluar yimplementar, monitorear, evaluar y revisar rutinariamente programas derevisar rutinariamente programas derevisar rutinariamente programas derevisar rutinariamente programas de control de infeccionescontrol de infecciones
  15. 15. Medidas de Control AdministrativoMedidas de Control Administrativo ObjetivoObjetivo REDUCIR LA EXPOSICIÓN DELREDUCIR LA EXPOSICIÓN DEL TRABAJADOR DE SALUD Y DETRABAJADOR DE SALUD Y DE PACIENTES AL M. TUBERCULOSISPACIENTES AL M. TUBERCULOSIS TRABAJADOR DE SALUD Y DETRABAJADOR DE SALUD Y DE PACIENTES AL M. TUBERCULOSISPACIENTES AL M. TUBERCULOSIS
  16. 16. ¿ CUÁLES SON ?¿ CUÁLES SON ? Diagnóstico temprano de paciente TBDiagnóstico temprano de paciente TB Aislamiento oportuno y por tiempoAislamiento oportuno y por tiempo suficiente de pacientes TBsuficiente de pacientes TB Inicio inmediato de tratamientoInicio inmediato de tratamientoInicio inmediato de tratamientoInicio inmediato de tratamiento Capacitación y supervisión de lasCapacitación y supervisión de las medidas de prevenciónmedidas de prevención
  17. 17. MEDIDAS DE CONTROLMEDIDAS DE CONTROL AMBIENTALESAMBIENTALES OBJETIVOOBJETIVO REDUCIR LA CONCENTRACIÓN DEREDUCIR LA CONCENTRACIÓN DEREDUCIR LA CONCENTRACIÓN DEREDUCIR LA CONCENTRACIÓN DE NÚCLEOS DE GOTITAS INFECCIOSASNÚCLEOS DE GOTITAS INFECCIOSAS
  18. 18. ¿ En que consiste ?¿ En que consiste ? Sacar aire viciado o contaminado eSacar aire viciado o contaminado e ingresar aire fresco, ya sea poringresar aire fresco, ya sea por ventilación natural o a través deventilación natural o a través de ventilación forzada (extractor)ventilación forzada (extractor)ventilación forzada (extractor)ventilación forzada (extractor)
  19. 19. Evaluando La VentilaciónEvaluando La Ventilación Ventanas: fáciles de abrir y cerrar?Ventanas: fáciles de abrir y cerrar? Los olores que llegan, se van rápido?Los olores que llegan, se van rápido? Los extractores están limpios y enLos extractores están limpios y en buen funcionamiento?buen funcionamiento?buen funcionamiento?buen funcionamiento? El filtro del equipo de aireEl filtro del equipo de aire acondicionado esta limpio?acondicionado esta limpio? Cual es la dirección del aire?Cual es la dirección del aire?
  20. 20. MAXIMIZAR LA VENTILACIÓNMAXIMIZAR LA VENTILACIÓN NATURALNATURAL Se consigue mediante la apertura de las ventanas de áreasventanas de áreas de espera, salas de examen y salas de hospitalización
  21. 21. VENTILACIÓN FORZADAVENTILACIÓN FORZADA Se debe usar en áreas en donde laSe debe usar en áreas en donde la ventilación natural no es factible o esventilación natural no es factible o es inadecuada. Entre estos figuran: losinadecuada. Entre estos figuran: los extractores de ventana, sistemas deextractores de ventana, sistemas de inadecuada. Entre estos figuran: losinadecuada. Entre estos figuran: los extractores de ventana, sistemas deextractores de ventana, sistemas de extracción mecánica y los sistemasextracción mecánica y los sistemas cerrados de filtración y recirculación.cerrados de filtración y recirculación.
  22. 22. VENTILACIÓN FORZADAVENTILACIÓN FORZADA La potencia del equipo que asegure elLa potencia del equipo que asegure el ingreso del aire.ingreso del aire. La dirección del flujo de aire debe irLa dirección del flujo de aire debe ir desde un área “limpia” pasando por eldesde un área “limpia” pasando por el personal de salud, el paciente y elpersonal de salud, el paciente y el desde un área “limpia” pasando por eldesde un área “limpia” pasando por el personal de salud, el paciente y elpersonal de salud, el paciente y el exterior.exterior. El área por donde ingresa el aire debeEl área por donde ingresa el aire debe encontrarse lejos del área deencontrarse lejos del área de extracción para evitar el retorno delextracción para evitar el retorno del aire contaminado.aire contaminado.
  23. 23. Protección respiratoriaProtección respiratoria personalpersonal OBJETIVO:OBJETIVO: Proteger al personal de salud en áreasProteger al personal de salud en áreas donde la [] de núcleos de gotitas nodonde la [] de núcleos de gotitas nodonde la [] de núcleos de gotitas nodonde la [] de núcleos de gotitas no puede ser reducida adecuadamente porpuede ser reducida adecuadamente por medidas administrativas y ambientalesmedidas administrativas y ambientales
  24. 24. MASCARILLASMASCARILLAS NO proporcionan protección a la personaNO proporcionan protección a la persona que las llevan puestas contra laque las llevan puestas contra la inhalación de núcleos de gotitasinhalación de núcleos de gotitasinhalación de núcleos de gotitasinhalación de núcleos de gotitas infecciosos en el aire.infecciosos en el aire.
  25. 25. MASCARILLASMASCARILLAS Evitan la propagación de losEvitan la propagación de los microorganismos de la persona que lo llevamicroorganismos de la persona que lo lleva puesto a otros mediante la captura de laspuesto a otros mediante la captura de las partículas húmedas grandes cerca de lapartículas húmedas grandes cerca de la nariz y la boca.nariz y la boca. partículas húmedas grandes cerca de lapartículas húmedas grandes cerca de la nariz y la boca.nariz y la boca. Estas mascarillas pueden usarse para elEstas mascarillas pueden usarse para el traslado de pacientes con tuberculosistraslado de pacientes con tuberculosis pulmonar BK positivo o con sospechapulmonar BK positivo o con sospecha desde salas de aislamiento a otrosdesde salas de aislamiento a otros servicios u otras instituciones.servicios u otras instituciones.
  26. 26. Clasificación de mascarillasClasificación de mascarillas NIOSHNIOSH Niveles de eficiencia de los filtros:Niveles de eficiencia de los filtros: –– 95%95% (llamada “95”)(llamada “95”) –– 99%99% (llamada “99”)(llamada “99”) –– 99.97%99.97% (llamada “100”)(llamada “100”)–– 99.97%99.97% (llamada “100”)(llamada “100”) Categorías de resistencia de los filtros:Categorías de resistencia de los filtros: –– NN (NO resistente al aceite)(NO resistente al aceite) –– RR (Resistente al aceite)(Resistente al aceite) –– PP (A prueba de aceites)(A prueba de aceites)
  27. 27. RESPIRADORESRESPIRADORES Se recomiendan respiradoresSe recomiendan respiradores elaborados con una eficiencia delelaborados con una eficiencia del filtro de al menos 95% parafiltro de al menos 95% para partículas de 0,3 micras de diámetropartículas de 0,3 micras de diámetropartículas de 0,3 micras de diámetropartículas de 0,3 micras de diámetro
  28. 28. RESPIRADORES N95: INDICACIONESRESPIRADORES N95: INDICACIONES En procedimientos de riesgo como:En procedimientos de riesgo como: –– Inducción de esputoInducción de esputo –– BroncoscopíaBroncoscopía –– AutopsiaAutopsia–– AutopsiaAutopsia –– Salas TB o TB MDRSalas TB o TB MDR –– EspirometríaEspirometría
  29. 29. RESPIRADORESRESPIRADORES Son desechables pero pueden reutilizarseSon desechables pero pueden reutilizarse en varias ocasiones durante varios meses sien varias ocasiones durante varios meses si se guardan adecuadamente.se guardan adecuadamente. Las principales causas de deterioro son: laLas principales causas de deterioro son: la humedad, la tierra y el aplastamientohumedad, la tierra y el aplastamiento
  30. 30. Evaluación del aislamientoEvaluación del aislamiento Hospital Carlos Van Buren 1999Hospital Carlos Van Buren 1999--20002000 TB pulmonarTB pulmonar 18 casos18 casos VaricelaVaricela 10 casos10 casos MeningitisMeningitis 36 casos36 casosMeningitisMeningitis 36 casos36 casos Nercelles P, Peirano L. II Reunión Decenal de IIH, Santiago 2003Nercelles P, Peirano L. II Reunión Decenal de IIH, Santiago 2003
  31. 31. Requerimientos de pieza individualRequerimientos de pieza individual con extracción de airecon extracción de aire 60 80 100 %% 0 20 40 60 TB Varicela Meningitis
  32. 32. Oportunidad en aislar al pacienteOportunidad en aislar al paciente ((dentro de 24 horas de ingreso)dentro de 24 horas de ingreso) 60 80 100 %% 0 20 40 60 TB Varicela Meningitis
  33. 33. Duración del aislamientoDuración del aislamiento 60 80 100 %% 0 20 40 60 TB Varicela Meningitis
  34. 34. RECOMENDACIONES GENERALESRECOMENDACIONES GENERALES Siempre buscar sintomáticos respiratoriosSiempre buscar sintomáticos respiratorios independientemente de la especialidadindependientemente de la especialidad Aislar a pacientes con sospecha de TB o TBAislar a pacientes con sospecha de TB o TB confirmada.confirmada.confirmada.confirmada. Tratar oportunamente a los casosTratar oportunamente a los casos diagnosticadosdiagnosticados Evaluar el riesgo de transmisión local de M.Evaluar el riesgo de transmisión local de M. tuberculosistuberculosis Supervisar el cumplimiento de las medidas deSupervisar el cumplimiento de las medidas de prevenciónprevención
  35. 35. Paginas Web útilesPaginas Web útiles www.cdc.govwww.cdc.gov HICPACHICPAC www.minsal.clwww.minsal.cl Ministerio de Salud de Chile Calidad de losMinisterio de Salud de Chile Calidad de los prestadoresprestadores www.sociedadwww.sociedad--iih.cliih.cl Sociedad Chilena de Control deSociedad Chilena de Control dewww.sociedadwww.sociedad--iih.cliih.cl Sociedad Chilena de Control deSociedad Chilena de Control de Infecciones y Epidemiología HospitalariaInfecciones y Epidemiología Hospitalaria www.theific.orgwww.theific.org Federación Internacional de Control deFederación Internacional de Control de InfeccionesInfecciones www.scielo.clwww.scielo.cl Revistas Chilenas a texto completoRevistas Chilenas a texto completo www.spedchile.clwww.spedchile.cl Sociedad Chilena de EsterilizaciónSociedad Chilena de Esterilización

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