1. Antimicrobianos profilácticos en
Servicios Quirúrgicos
Hospital Roosevelt
Encuentro Nacional de Comités de
Control de Infecciones
Octubre 2007

2. Magnitud del problema de las
Infecciones Nosocomiales
Termino mas reciente: Infecciones
asociadas a los cuidados de la Salud.
Cada dia están siendo tratados alrededor
del mundo 1,400,000 pacientes pordel mundo 1,400,000 pacientes por
Infecciones adquiridas en el Hospital.
En países con recursos económicos 5-15%
de pacientes adquieren IIH.
En países con menos recursos 15-25% de
pacientes adquieren IIH.

3. Infecciones Intra -
Hospitalarias
Los sitios mas importantes a Vigilar e
implementar estrategias de Prevención:
Unidades de Cuidado Critico.
Servicios Quirúrgicos.
Unidades de Cáncer.
Unidades de Diálisis.
Unidades Geriátricas.
Unidades de Atención del VIH-SIDA

4. Alianza Mundial para la seguridad
del paciente
Resolución de OMS numero 55 en
el año 2002.

5. Alianza Mundial para la Seguridad
del Paciente
Sangre Segura.
Inyecciones y vacunaciones seguras.
CIRUGÍA SEGURA Y LIMPIA.CIRUGÍA SEGURA Y LIMPIA.CIRUGÍA SEGURA Y LIMPIA.CIRUGÍA SEGURA Y LIMPIA.
Uso correcto de los Medicamentos.Uso correcto de los Medicamentos.
Control de Infecciones intrahospitalarias:
Estrategia: Clean Care is Safer Care.
Evitar las caidas de los pacientes.
Comunicación Clara (Letra clara, no
abreviaturas no reconocidas.
Uso de Protocolos y Guías con supervisión
de su cumplimiento.

6. Cirugía Segura y limpia.
En ausencia de servicios quirúrgicos 10% de
pacientes con trauma fallecen y 5% de madres
en parto fallecen.en parto fallecen.
Cada día mueren 16,000 personas por
accidentes.
De 27 millones de personas sometidas a Cirugía
por trauma adquieren 2-5% una ISQ.
En paises con recursos limitados cerca del 10%
adquieren ISQ

7. Estrategia en Estados Unidos
Surgical Care Improvement Project (SCIP)
Junio 5, 2007
Intervención 1: Prevención de Infección del Sitio
Quirúrgico (ISQ)Quirúrgico (ISQ)
Intervención 2: Reducir Riesgo Cardiovascular.
Intervención 3:Prevención de Trombosis.
Intervención 4: Prevención Respiratoria.
Intervención 5: Acceso vascular seguro
Intervención 6: Prevención global: Morbilidad y
Mortalidad.

8. Hospital Roosevelt
Ciudad de Guatemala 2007

9. Prevalencia de Punto: IIH
AÑO 2005:
Medicina Interna: 13%Medicina Interna: 13%
Pediatría: 13.4%
Cirugía: 21%
Ortopedia: 25%
Intensivo adultos: 25%
Intensivo pediatría: 31%

10. Prevalencia de Punto. Hospital
Roosevelt. Año 2007
PREVALENCIADE INFECCIONES POR SERVICIO
HOSPITAL ROOSEVELT AÑO 2007
45
50
55
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
UCIM UCIP C D C C C E CB A R MR MED E
MED D ESP. PED. CIR. PED. MED. INF. SEPT. UTIA OBS MED C1 NC

11. Magnitud del Problema en
Hospital Roosevelt
200-250 infecciones en cada área de
cuidado critico: UTIA, UCIP y AR por año.
12% de casos de Neurocirugía: ISQ12% de casos de Neurocirugía: ISQ
11% de Histerectomías Abdominales: ISQ
10.2% de Apendisectomias: ISQ
13% IHH como prevalencia de Punto en
Medicina interna.
12% en Pediatría y 25% en Ortopedia.
Cerca de 3,500- 4,000 IIH en H Roosevelt en
un año

12. Factores de Riesgo de ISQ
DEFINITIVOSDEFINITIVOSDEFINITIVOSDEFINITIVOS
INTRÍNSECOSINTRÍNSECOSINTRÍNSECOSINTRÍNSECOS
Factores de riesgo relacionados pacienteFactores de riesgo relacionados pacienteFactores de riesgo relacionados pacienteFactores de riesgo relacionados paciente
EXTRÍNSECOSEXTRÍNSECOSEXTRÍNSECOSEXTRÍNSECOS
Factores de riesgo relacionados con CirugiaFactores de riesgo relacionados con CirugiaFactores de riesgo relacionados con CirugiaFactores de riesgo relacionados con Cirugia
•••• EdadEdadEdadEdad
•••• Estancia preoperatoria prolongadaEstancia preoperatoria prolongadaEstancia preoperatoria prolongadaEstancia preoperatoria prolongada
•••• Duración prolongada de la cirugíaDuración prolongada de la cirugíaDuración prolongada de la cirugíaDuración prolongada de la cirugía
•••• Grado de contaminación microbianaGrado de contaminación microbianaGrado de contaminación microbianaGrado de contaminación microbiana
intraoperatoriaintraoperatoriaintraoperatoriaintraoperatoria
Factores de riesgo relacionados a laFactores de riesgo relacionados a laFactores de riesgo relacionados a laFactores de riesgo relacionados a la
Infección del Sitio QuirúrgicoInfección del Sitio QuirúrgicoInfección del Sitio QuirúrgicoInfección del Sitio Quirúrgico
•••• Infecciones en otras localizacionesInfecciones en otras localizacionesInfecciones en otras localizacionesInfecciones en otras localizaciones
•••• Obesidad mórbidaObesidad mórbidaObesidad mórbidaObesidad mórbida
•••• Clasificación ASAClasificación ASAClasificación ASAClasificación ASA
intraoperatoriaintraoperatoriaintraoperatoriaintraoperatoria
•••• Rasurado preoperatorio (>12 hr reoperación)Rasurado preoperatorio (>12 hr reoperación)Rasurado preoperatorio (>12 hr reoperación)Rasurado preoperatorio (>12 hr reoperación)
•••• Técnica operatoria incorrectaTécnica operatoria incorrectaTécnica operatoria incorrectaTécnica operatoria incorrecta
•••• Clasificación de herida quirúrgicaClasificación de herida quirúrgicaClasificación de herida quirúrgicaClasificación de herida quirúrgica
•••• Localización abdominal bajaLocalización abdominal bajaLocalización abdominal bajaLocalización abdominal baja
•••• Antisepsia y preparación preoperatorio de pielAntisepsia y preparación preoperatorio de pielAntisepsia y preparación preoperatorio de pielAntisepsia y preparación preoperatorio de piel
•••• Vestimenta quirúrgica y esterilización delVestimenta quirúrgica y esterilización delVestimenta quirúrgica y esterilización delVestimenta quirúrgica y esterilización del
instrumentalinstrumentalinstrumentalinstrumental
•••• Profilaxis antibiótica no dada o mal administradaProfilaxis antibiótica no dada o mal administradaProfilaxis antibiótica no dada o mal administradaProfilaxis antibiótica no dada o mal administrada

13. Adherencia a protocolos de
Adherencia e ISQ
Hospital Roosevelt.

14. Adherencia a Protocolos
Se evaluó protocolo vigente de profilaxis
antimicrobiana en Servicios de Cirugía del Hospital
Roosevelt.
Protocolo producto del consenso en el año 1998 –Protocolo producto del consenso en el año 1998 –
2002 y en proceso 2007.
Uso de Definiciones Standard de CDC 1992.
Publicado en:
Revista Medica de Hospital Roosevelt.
Revista de la Asociación de Cirujanos de Guatemala.
Distribuido entre los residentes de servicios de Servicios
quirúrgicos y Medicina interna cada año.

15. Infección sitio Quirúrgico
Infección Superficial:
Piel y Tejido Celular subcutáneo.
Infección Profunda:Infección Profunda:
Fascia / Músculo.
Infección Órgano/Espacio:
Cavidad abdominal
Cavidad toraxica.
Meningitis, etc.

16. Aspectos Evaluados
Año 2003:
Escogencia del antimicrobiano del protocolo.
Momento de aplicación del mismo.
Dosis y vías de administración.
Registro escrito en el expediente.
Duración de la terapia.
Año 2006 y 2007:
Igual al anterior + Incidencia de ISQ (tanto dentro
de Hospital como posterior al egreso)

17. Adherencia al protocolo en
Ortopedia 2003
Adherencia a Protocolo en H Roosevelt:
Antimicrobiano correcto: 78.1%
Cumplimiento de dosis: 86.5%Cumplimiento de dosis: 86.5%
Orden escrita en expediente: 100%
Cumplimiento del tiempo: 78.1%
Evidencia administración por enfermería:
91.9%
Grupo de Estudiantes de Farmacia EDC.
Febrero-mayo 2003.

18. Adherencia al protocolo en
Cirugías, 2003
Actividad Cir Masc Cir Fem
Antibiótico correcto 93.5% 73.3%
Dosis adecuada 96 (3)% 76(23)
Registro médico escrito 93.5% 63.3%Registro médico escrito 93.5% 63.3%
Registro administración 93% 56.7%
Tiempo de administración
adecuado: 93% 53.3%
Grupo de estudiantes de Farmacia. EDC.
Febrero-mayo 2003.

19. Momento de Aplicación de
antimicrobianos en pacientes con
Apendisectomìa. HR 2006 (108).
Administracion de antibióticos profilácticos en
pacientes con infección
8%
33%
8%
51%
Preop Transop Post op No profilaxis

20. Adherencia en 2006-2007
- Neurocirugía en 2006: ISQ 12%
Cirugía (Apendisectomia): 108
cirugías:cirugías:
Adherencia: 19.8% pre - op
ISQ: 11% (2-24%)
Ginecología (Histerectomía abdominal:
81 casos
Adherencia: 23% pre – op
ISQ: 11% en abdominal
2.5% en vaginal.

21. Adherencia a Protocolo en
Ginecología 2003.
Departamento de Ginecología HR:
Antibiótico correcto: 90%
Dosis adecuada: 90%
Orden médica escrita: 71.6%
Registro de enfermería: 95%
Perído de administración del
antibiotico correcto: 86.4%
Estudiantes de Farmacia. Grupo EDC en Hospital
Roosevelt. Febrero-mayo 2003.

22. Adherencia en 2007
Histerectomía abdominal: ISQ
11%
No. Pacientes iniciaron profilaxis Pre -
op
36
44.5%
No. Pacientes recibieron profilaxis Pre -
op, pero no se conoce hora de inicio
Histerectomía
3
3.7%
No. Pacientes iniciaron profilaxis Trans -
op
39
48.1%
No. Pacientes iniciaron profilaxis Post-
op
3
3.7%
No. Pacientes recibieron profilaxis <
24h (1-3 dosis)
76
93.8%
No. Pacientes recibieron profilaxis >
24h
_
No. Pacientes no recibieron ninguna
dosis profilaxis
_

23. Adherencia al Protocolo
Histerectomía vaginal: ISQ 2.5%
No. Pacientes iniciaron profilaxis Pre-op 38
46.9%
No. Pacientes recibieron profilaxis Pre-op,
pero no se conoce hora de inicio
Histerectomía
1
1.2%
No. Pacientes iniciaron profilaxis Trans-op 34
42%
No. Pacientes iniciaron profilaxis Post-op 6
7.4%
No. Pacientes recibieron profilaxis < 24h (1-
3 dosis)
77
95.1%
No. Pacientes recibieron profilaxis > 24h _
No. Pacientes no recibieron ninguna dosis
profilaxis
_

24. Manifestaciones de ISQ en
Histerectomía HR 2006CRITERIOS EMPLEADOS PARA DETERMINAR INFECCIÓN EN SITIO
QUIRÚRGICO
(11 Pacientes = 9 de Histerectomía Abdominal, 2 de Histerectomía Vaginal)
Criterios utilizados para determinar ISQ No. Ptes. Porcentaje
Fiebre (38ºC o más) 8 72.7
Drenaje purulento 8 72.7Drenaje purulento 8 72.7
Dolor localizado o sensibilidad 8 72.7
Incisión 6 54.5
Inflamación localizada 6 54.5
Enrojecimiento 5 45.4
Calor 1 9.1
Incisión es deliberadamente abierta por el
cirujano
0 0
Absceso u otra evidencia encontrada durante el
examen directo, otra operación o por examen
histopatológico/radiológico
0 0

25. Adherencia en 2006-2007
- Neurocirugía en 2006: ISQ 12%
Cirugía (Apendisectomia): 108 cirugías:
Adherencia: 19.8% pre - opAdherencia: 19.8% pre - op
ISQ: 11% (2-24%)
Ginecología (Histerectomía
abdominal: 81 casos
Adherencia: 23% pre – op
ISQ: 11% en abdominal
2.5% en vaginal.

26. Cesáreas realizadas y Causas de los CasosCesáreas realizadas y Causas de los CasosCesáreas realizadas y Causas de los CasosCesáreas realizadas y Causas de los Casos
Perdidos durante el estudioPerdidos durante el estudioPerdidos durante el estudioPerdidos durante el estudio
1
1
119
6
368
657
Se fue del país
Puso denuncia por la realización del estudio
No cuentan con teléfono
No quisieron participar en el estudio
Casos que cumplieron con criterios de inclusión
Total de cesáreas realizadas durante el estudio
CausasCausasCausasCausas
46
42
36
11
7
14
4
2
1
0 100 200 300 400 500 600 700
Número equivocado
Nunca contestó las llamadas
No quisieron atender 2da. Llamada
Cambio de residencia
Esposo o familiar no quiso comunicarla
No existe el teléfono en la red telefónica
Teléfono no tiene señal o está fuera de servicio
Ya no le pertenece el número telefónico
Se fue del país
CausasCausasCausasCausas
CantidadCantidadCantidadCantidad

27. ISQ en Cesárea. 2006-2007
: Urgencia de las Cesáreas realizadas y Casos de ISQ: Urgencia de las Cesáreas realizadas y Casos de ISQ: Urgencia de las Cesáreas realizadas y Casos de ISQ: Urgencia de las Cesáreas realizadas y Casos de ISQ
Tipo de Cesárea
ELECTIVAELECTIVAELECTIVAELECTIVA EMERGENCIAEMERGENCIAEMERGENCIAEMERGENCIA
TotalTotalTotalTotal dededede PacientesPacientesPacientesPacientes operadasoperadasoperadasoperadas
CasosCasosCasosCasos ISQISQISQISQ diagnosticadosdiagnosticadosdiagnosticadosdiagnosticados porporporpor médicomédicomédicomédico
%%%% CasosCasosCasosCasos ISQISQISQISQ
26262626
5555
19.2%19.2%19.2%19.2%
342342342342
79797979
23.1%23.1%23.1%23.1%

28. ISQ en Cesárea: Superficiales y
Profundas/Órgano-Espacio
Complicaciones postComplicaciones postComplicaciones postComplicaciones post----cesáreacesáreacesáreacesárea
INFECCIÓNINFECCIÓNINFECCIÓNINFECCIÓN TOTAL PACIENTESTOTAL PACIENTESTOTAL PACIENTESTOTAL PACIENTES %%%%
ISQISQISQISQ incisionalincisionalincisionalincisional superficialsuperficialsuperficialsuperficial
ISQISQISQISQ incisionalincisionalincisionalincisional profundaprofundaprofundaprofunda
ISQISQISQISQ dededede órganosórganosórganosórganos yyyy espaciosespaciosespaciosespacios
EndometritisEndometritisEndometritisEndometritis
RestosRestosRestosRestos placentariosplacentariosplacentariosplacentarios fétidos/purulentosfétidos/purulentosfétidos/purulentosfétidos/purulentos
77777777
5555
2222
1111
14141414
20.9220.9220.9220.92
1.361.361.361.36
0.540.540.540.54
0.270.270.270.27
3.803.803.803.80

29. Adherencia al protocolo en
Neurocirugía
Servicio de Neurocirugía:
Antibiótico correcto: 65%
Dosis adecuada: 45%Dosis adecuada: 45%
Registro de orden médica: 85%
Registro administración: 85%
Tiempo adecuado de
administración: 10%
Estudiantes de Farmacia EDC. Febrero-mayo
del 2003. Hospital Roosevelt.

30. Adherencia en 2006-2007
- Neurocirugía en 2006: ISQ 12%
Cirugía (Apendisectomia): 108 cirugías:
Adherencia: 19.8% pre - opAdherencia: 19.8% pre - op
ISQ: 11% (2-24%)
Ginecología (Histerectomía abdominal:
81 casos
Adherencia: 23% pre – op
ISQ: 11% en abdominal
2.5% en vaginal.

31. Conclusiones
La incidencia de ISQ es alta para
procedimientos como Cesárea,
Apendisectomìa, Histerectomía.Apendisectomìa, Histerectomía.
La adherencia al protocolo fue mejor en
año 2003 en comparación al 2007.
El momento de aplicación de la primera
dosis pre – operatorio es inadecuado en
mas de la mitad de los pacientes.

32. Recomendaciones
Supervisión adecuada de procedimientos de
Esterilización y Uso de Antisépticos del Hospital.
Procedimientos Pre-operatorio: Lavado de manos,
uso adecuado de antisépticos y antimicrobianosuso adecuado de antisépticos y antimicrobianos
profilácticos.
Procedimientos correctos de Curación de heridas y
procedimientos en Servicios: Observar y dirigir a
residentes y estudiantes, con formación y
seguimiento a cargo de jefes de Servicio.
Seguimiento ambulatories de los procedimientos
realizados en el Hospital.

33. Recomendaciones
INICIO de UN Programa de Atencion
Segura de los pacientes:Segura de los pacientes:
Prevención de IIH: Clean Care is Safer
Care
Sangre Segura.
Procedimientos Seguros: Cirugías.
Manejo Seguro de Los Medicamentos.

34. Recomendaciones