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1.Vólvulo intestinal

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Cirugía General

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1.Vólvulo intestinal

  1. 1. Vólvulo Intestinal Por: Andrés Agrazales 8-850-1694 Estudiante de Medicina Universidad de panamá XI PV
  2. 2. Vólvulo • El vólvulo se presenta cuando hay torsión de un segmento del colon lleno con aire sobre su mesenterio. • 90% de los casos se afecta el colon sigmoide, pero el vólvulo puede incluir el ciego (<20%) o el colon transverso. • Un vólvulo puede reducirse en forma espontánea, pero con mayor frecuencia causa obstrucción intestinal y puede progresar a estrangulamiento, gangrena y perforación
  3. 3. Vólvulo • El estreñimiento crónico suele originar un colon redundante y grande (megacolon crónico) que predispone al vólvulo, en especial si la base mesentérica es estrecha. • En ocasiones los enfermos refieren antecedente prolongado de síntomas de obstrucción y distensión intermitentes que sugieren vólvulo crónico intermitente.
  4. 4. Vólvulo • Síntomas: – Obstrucción intestinal aguda • Distensión del abdomen • Náuseas • Vómitos – Progresión rápida a: • Dolor e hipersensibilidad generalizados del abdomen • Fiebre • leucocitosis – Estos síntomas indican: • Gangrena • Perforación • Gangrena y perforación
  5. 5. Vólvulo • Areas de afección – Vólvulo sigmoide (90%) – Vólvulo ciego (<20%) – Vólvulo transverso (<20%)
  6. 6. Vólvulo sigmoide • Aspecto en las radiografías simples del abdomen: – Tubo interno doblado o grano de café, con la convexidad del asa situada en el cuadrante superior derecho (en oposición al sitio de obstrucción). – La enema con Gastrografin muestra un estrechamiento en el sitio del vólvulo y un pico de pájaro patognomónico.
  7. 7. Vólvulo sigmoide • Tratamiento: – Reanimación seguida de destorsión endoscópica (se logra con mayor facilidad mediante un proctoscopio rígido, pero también puede ser eficaz un sigmoidoscopio o colonoscopio flexible). – Puede insertarse una sonda rectal para conservar la descompresión
  8. 8. Vólvulo sigmoide • El riesgo de recurrencia es alto (40%). Por esta razón debe efectuarse una colectomía sigmoidea electiva una vez que se estabiliza al enfermo y se prepara de modo apropiado el intestino. • Las pruebas clínicas de gangrena y perforación exigen una exploración quirúrgica inmediata sin intentos de descompresión endoscópica. • La presencia de mucosa necrótica, ulceración o sangre oscura en el examen endoscópico sugiere estrangulamiento y es una indicación para operar.
  9. 9. Vólvulo sigmoide • Cuando se encuentra intestino muerto en la laparotomía, la intervención más segura es una colectomía sigmoide con colostomía terminal (procedimiento de Hartmann).
  10. 10. Vólvulo cecal • Resulta de la falta de fijación del colon derecho. La rotación se lleva a cabo alrededor de los vasos sanguíneos ileocólicos y ocurre afección vascular en forma precoz. • Las radiografías simples de abdomen muestran una estructura característica llena de aire, en forma de riñón, en el cuadrante superior izquierdo (en oposición al sitio de la obstrucción) y la enema con Gastrografin confirma la obstrucción al nivel del vólvulo.
  11. 11. Vólvulo cecal • A diferencia del vólvulo sigmoide, el cecal nunca puede destorcerse por medios endoscópicos. • En el curso hay afección vascular temprana, cuando se establece el diagnóstico es necesaria la exploración quirúrgica. • Con frecuencia se practica en forma segura una hemicolectomía derecha con anastomosis ileocólica primaria a fin de evitar recurrencias. • La destorsión simple o junto con cecopexia se acompañan de una tasa elevada de recurrencias.
  12. 12. Vólvulo del colon transverso • El vólvulo del colon transverso es sumamente raro • La falta de fijación del colon y el estreñimiento crónico con megacolon lo predisponen • El aspecto radiológico de este trastorno es similar al del vólvulo sigmoide, pero la enema con Gastrografin revela una obstrucción más proximal. • Aunque algunas veces tiene éxito en estos casos la destorsión colonoscópica, casi todos los pacientes requieren exploración y resección urgentes.
  13. 13. Bibliografía • Schwartz. Principios de cirugía. (F. C. Brunicardi, D. K. Andersen, T. R. Billiar, D. L. Dunn, J. G. Hunter, jeffrey B. Matthews, & R. E. Pollock, Eds.) (Novena). McGraw-Hill Interamericana Editores, S. A. de C. V. 2010 • Sabinston. Tratado de Cirugia fundamentos bioloógicos de la práctica quirúrgica moderna. (C. Townsend, D. Beauchamps, M. Evers, & K. Mattox, Eds.) (19°). Elsevier España, S.I. Traversera de Grácia, 17-21. 08021 Barceona, España. 2013

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