Sinusitis

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Sinusitis

  1. 1. TEMA 34:SINUSITISODONTÓGENA.
  2. 2. La odontógena es consecuencia de patologíadental.CONCEPTODe todas las sinusitis maxilares, entre el 10 y el50% son de causa odontogénicaSENOS MAXILARESLa sinusitis maxilar es la infección de la mucosadel seno, rinógena u odontógena.
  3. 3. Cavidades intraóseas revestidas de mucosa respiratoria (senosfrontales, senos esfenoidales, celdillas etmoidales y los senosmaxilares)ANATOMÍA DE SENOS MAXILARESFunciones de los senos paranasales:- dar resonancia a la voz- disminuir el peso del cráneo- calentar el aire inspiradoSENOS PARANASALES
  4. 4. SENO MAXILAR (ANTRO DE HIGMORE) El seno maxilar esta presente aún antes del nacimiento, laimagen radiográfica neumatizada no se obtiene hasta los 6 años yalcanza su tamaño definitivo a los 15 años.
  5. 5. LÍMITES ANATÓMICOS DEL SENO MAXILAR•Dentro: Fosa nasal• Arriba: Suelo de la órbita• Abajo: Procesos alveolares• Delante: Fosa canina• Fuera: Apófisis piramidal maxilar• Detrás: Región infratemporal
  6. 6.  Infección periapical crónica Infección periapical aguda Quiste o tumor maxilarEnfermedad periodontalTrauma dental Yatrogenia(la + frecuente)ETIOPATOGENIAExodonciaImplantesEndodonciaCAUSASLa sinusitis de origen periapical-dental se produce por continuidad delalvéolo con la cavidad sinusalArias-Irimia O, Barona-Dorado C, Santos-Marino JA, Martínez-Rodriguez N, Martínez-González JM. Meta-analysis of the etiology of odontogenic maxillary sinusitis. Med OralPatol Oral Cir Bucal. 2010 1;15:e70-3.
  7. 7. Nair UP, Nair MK. Maxillary sinusitis of odontogenic origin: cone-beam volumetriccomputerized tomography-aided diagnosis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral RadiolEndod. 2010;110:e53-7
  8. 8. Formas clínicas:-Aguda-Subaguda- CrónicaEVOLUCIÓNProcesos infecciososo alérgicos rinógnosCausas odontológicasLas raíces de los dientes antrales están separadas del seno por una finacapa ósea o a veces únicamente por la mucos, esto provoca que el 40% delas sinusitis sean de origen odontógeno.El 95% de las vistas en clínica dental
  9. 9. SÍNTOMAS Y SIGNOS: Dolor de la zona sinusal Dolor a la presión zona malar Percusión dolorosa de los dientes Sensación de nivel Edema y enrojecimiento mejilla Obstrucción nasal Rinorrea purulenta unilateral Cacosmia Síntomas generales: fiebre, malestar general ycefaleaCLÍNICA
  10. 10. CLÍNICADolor a la presión.Percusión dolorosade los dientes.
  11. 11. DIAGNÓSTICOClínicaRinoscopia anterior y posteriorRadiología Orto Waters TCDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:Dolor masticatorio, algias vasculares, dolor neurógeno
  12. 12. RADIOLOGÍA: ORTOPANTOMOGRAFÍA
  13. 13. PROYECCIÓN DE WATERS
  14. 14. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA: corte axial
  15. 15. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA: corte sagital
  16. 16. Médico:Antibiótico (10-12 días) / Analgésico/AntiinflamatorioAmoxicilina – clavulánicoCefalosporinasMoxifloxacinoMetronidazolTRATAMIENTO
  17. 17. TRATAMIENTO Extracción Endodoncia Cirugía periapicalOdontológico:TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO:EXTRACCIÓN
  18. 18. TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO:EXTRACCIÓN DE IMPLANTES:
  19. 19. TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO:CIRUGÍA PERIAPICAL
  20. 20. • 2.6 endodonciado con área radiotransparente periapical ydolor que aumenta con el ejercicio.• Hay dolor a la presión malar y a la percusión dental• TC: ocupación del seno maxilar izquierdo.Se planificó la Cirugía Periapical de dicho diente.
  21. 21. • Tras elevar el colgajo, aparece un defecto de la cortical vestibularde 4mm y una aparente fractura radicular.• Se realizó la extracción del diente y se drenó material purulentodel alveolo.•Tras la extracción se observó un defecto en la raíz, pero nofractura.
  22. 22. • Se planteó la reimplantación intencional.• Se cureteó el alveolo y el seno maxilar fue irrigadocon abundante suero fisiológico.• La apicectomía se llevó a cabo extraoralmente.• El diente se reimplantó en el alveolo.
  23. 23. Tras la cirugía 3 meses2 años 2 años
  24. 24. CIERRE DE COMUNICACIÓN OROSINUSAL
  25. 25. SI NO REMITE …Remitir al Otorrino: Endoscopia y lavado sinusalQuirúrgico: Intervención de Cadwell-LucTRATAMIENTO OTORRINOLARINGOLÓGICO:ENDOSCOPIA Y LAVADO SINUSAL- Lavados intrasinusales.- Apertura de contraventana a fosa nasal ampliando la vía de drenaje del mocosinusal.
  26. 26. Abordaje intraoral a través del vestíbulo bucal.TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:CADWELL-LUC
  27. 27. OSTECTOMÍA
  28. 28. LEGRADO Y APERTURA DEL MEATO
  29. 29. COLOCACIÓN DE GASA Y SUTURA
  30. 30. Sinusitis maxilar tras implantes dentales:• Se insertan 2 implantes convencionales en Pm yuno de ellos invade el seno produciendo a las 4semanas afectación sinusal y dolor.
  31. 31. • Legrado de la zona periimplantaria,lavados sinusales y antibioterapia
  32. 32. •Se colocaron 2 implantes, uno de ellos traselevación indirecta de seno.A la 3 semanas desarrolla febrícula y dolormalar.
  33. 33. Seno ocupado
  34. 34. • Tras lavados intrasinusales yantibióticos, la paciente mejoraclínicamente.• En el control radiológico (TC) a los6 meses persiste la reacción sinusal
  35. 35. •Se insertan 5 implantes convencionales. 2 de ellos invaden elseno produciendo dolor y afectación sinusal.
  36. 36. OSTEÍTIS Y OSTEOMIELITIS Concepto Etiología Patogenia Formas Clínicas Tratamiento
  37. 37. Osteítis y osteomielitis son infecciones óseas dela región bucal, comparten etiología, distintaextensión y localización.OSTEÍTIS Más localizada, periapical Afecta a un solo diente No secuestro óseoOSTEOMIELITISAlejada de zona periapicalLesión difusa (hueso y médula)Afecta a más de un dienteCursa con secuestrosCONCEPTO
  38. 38. OSTEOMIELITIS
  39. 39. Causa: Infección odontógenaFactores locales endógenos Patología dentaria (infección periapical) Alteraciones periodontales Lesiones mucosas Quistes y tumores Focos sépticos vecinos (otitis,…)ETIOLOGÍA
  40. 40. Factores locales exógenos Traumatismos maxilares (fracturas) Exodoncias Agentes físicos (radioterapia) Agentes químicos (bisfosfonatos)Factores generales Inmunológicos Focos sépticos lejanos Enfermedades óseas Edad, cualquiera formas específicas delniño y el lactante
  41. 41. Consideraciones: 1/8 de las osteomielitis son de causa odontógena Más probabilidad a mayor distancia ápice-cortical La mandíbula se afecta 6 veces más que el maxilar(hueso compacto, corticales duras y escasa vascularización) Más frecuentes en 2º premolares y 1º molares inferiores Es más frecuente en varones entre 30-80 años
  42. 42. Fase inflamatoria Hiperemia Infiltrado leucocitarioFase de necrosis Trombosis venosas Colapso vascular Isquemia Colección purulenta aporte sanguíneo desde periostioSECUESTRO ÓSEO (hueso necrótico)PATOGENIA
  43. 43. Fase de reparación Acción de los fagocitos Disminuye inflamación Formación tejido de granulaciónTejido necrótico rodeado por un halo de hueso vital:INVOLUCROReabsorberse Permanecer inerte ReagudizarseBrote agudo Fístulización
  44. 44. 1. OSTEOMIELITIS AGUDA Por diseminación hematógena: Típica de lactantes Asociada a patología ósea intrínseca o enfermedadvascular periférica Asociada a procesos locales odontógenos (másfrecuente en mandíbula)Dolor profundo, trismo, tumefacción, rubor,calorFiebre, leucocitosisPalpación dolorosa y movilidad dentalSigno de Vincent (anestesia labial)FORMAS CLÍNICAS
  45. 45. 2. OSTEOMIELITIS CRÓNICADespués de una fase aguda, la osteomielitis puedeseguir una evolución crónica prolongada; a veces seinicia como crónica.Dolor intermitente, tumefacción local, fístulas intra oextraorales que drenan y se cierran.Palpación dolorosa y movilidad dentalAccesos recurrentes con drenaje purulento ysintomatología que puede persistir meses o años
  46. 46. Signo de Vincent
  47. 47. 3. OSTEOMIELITIS ESCLEROSANTE DIFUSA Infección menor del hueso Respuesta inicial proliferativa Sintomatología escasa o nula Más frecuente en mandíbula Alterna zonas escleróticas con zonas radiotransparentes,las lesiones van haciéndose mas escleróticas
  48. 48. 4. OSTEOPERIOSTITIS DE GARRÉProceso no supurativo del hueso.Respuesta proliferativa perióstica. Crecimiento encapas.Sintomatología escasa o nula, salvo sobreinfección.Más frecuente en jóvenes.Zonas de aposición ósea periférica.Suele localizarse en la mandíbula, en vestibular delos molares.
  49. 49. 1. Combatir el agente etiológico (antibióticos)Amoxicilina-clavulánico, cefalosporinas,lincomicina, clindaminicina2. Eliminar los factores predisponentes3. Facilitar el drenaje de los focos osteomielíticos(Desbridamiento de las lesiones)4. Eliminación de hueso necrótico- Secuestrectomía- Decorticación- ResecciónTRATAMIENTOAntibioterapia8-12 días en osteítis y periostitis3 meses o 6 meses en OM
  50. 50. OSTEORRADIONECROSIS Concepto Etiopatogenia Clínica Tratamiento
  51. 51. “Exposición de hueso irradiado, que en ausencia derecidiva tumoral, no cicatriza pasados tres meses” Incidencia del 1 al 27% de pacientes irradiados El 30% aparece de forma espontánea Sobretodo para dosis superiores a 60Gy El 70% restante por traumatismo o exodonciaCONCEPTO
  52. 52. Fibrosis de los vasos nutricios del huesoDisminución de la vascularización de periodontoperiostiohuesoHueso hipocelular, hipóxico, hipovascularizadoTraumatismos / Exodoncia / InfecciónORNETIOPATOGENIACausas:
  53. 53.  Ulceración y necrosis de la mucosa, con exposiciónósea permanente Dolor localizado e intenso, disestesias, halitosis En ocasiones, tumefacción y formación de abscesos Grandes ulceraciones con exposición del hueso ymaterial necrótico grisáceo-amarillento Presencia de fracturas patológicasCLÍNICA Radiografía muestra zonas condensantes y transparencias
  54. 54. TRATAMIENTO PREVENTIVOAntes de la radioterapiaControl de la placa e instrucciones de higieneObturaciones dentales: compositesEliminación restos radicularesExtracciones seriadas Pacientes no colaboradoresPobre higiene oralGrandes cariesEnfermedad periodontalAl menos de 15 a 21 días previos
  55. 55.  Durante la radioterapiaControl de la higiene: fluorizaciones, clorhexidina, dietaElaboración de férulas plomadasRetirada de prótesisVigilancia ante posibles infecciones
  56. 56.  Tras la radioterapiaMantenimiento de la higieneRebases blandos en las prótesisVigilancia frente a posibles infeccionesEvitar exodoncias dentales(Máximo peligro entre 2 meses y 2 años)
  57. 57.  Primeras fases penicilinas o cefalosporinas. Secuestrectomía Desbridamiento y resección Hemimandibulectomía Tratamiento en cámara hiperbáricaTRATAMIENTO QUIRÚRGICO
  58. 58. Hombre de 50 años con infección herpes zóster localizada enel territorio de inervación de la segunda rama del nerviotrigémino derecho, que desarrolló una osteonecrosis del huesoalveolar, y perdió todos los dientes de la hemiarcada delmaxilar superior afecto.Peñarrocha M, Bagán JV, Sanchís JM. Herpes zoster y osteonecrosis del huesomaxilar.OTRAS CAUSAS DE OSTEONECROSIS:Por infección herpes zóster
  59. 59. Por fármacos: bifosfonatos Son fármacos que inhiben la acción de los osteoclastos,alterando la remodelación ósea. Este desequilibrio causa la necrosis ósea. Los orales se utilizan para el tratamiento de la osteoporosis,enfermedad de Paget y osteopenia, y los intravenosos parametástasis óseas.

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