Examen clinico funcional del snc en el niño

7,788 views

Published on

0 Comments
5 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
7,788
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
71
Actions
Shares
0
Downloads
241
Comments
0
Likes
5
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Examen clinico funcional del snc en el niño

  1. 1. Examen Clínico Funcional del Sistema Nervioso en el niño Verónica Anzoátegui V. Lic. en Fisioterapia y Kinesiología
  2. 2. EL DESARROLLO NORMAL EN ELPRIMER AÑO DE VIDA
  3. 3. desarrollo físico desarrollo psíquico Estímulosdesarrollo intelectual
  4. 4. Desarrollo Filogenético y Ontogenético EL TIEMPO DE MADURACÓN MUSCULAR • CRANEO CAUDAL • PROXIMO DISTAL HUSO NEUROMUSCULAR Y DENSIDAD DE POBLACIONDE RECEPTORES EN FIBRAS EXTRAFUSALES Mielinización y NeurotizaciónLEY CERVICO CEFALO CAUDAL
  5. 5. Edad por semana gestacional• Postmaduro: 42 sem o mas• A término: 37 a 41 sem• Prematuro leve: 35 a 36 sem• Prematuro moderado 32 a 34 sem• Prematuro extremo < de 32 sem
  6. 6. Etapas en el desarrollo• Patrón flexor (0 a 3 m.)• Patrón extensor (4 a 6 m.)• Patrón flexor (7 a 9 m.)• Patrón extensor (10 a 12 m.)
  7. 7. Desarrollo neurológico posnatalDe respuestas y reflejos que se van desarrollando hasta alcanzar mayor número de actividadesvoluntarias. La fase de organización del sistema nervioso central se completa en los 6 primeros meses de vida.
  8. 8. Fases de la maduración del Sistema Nervioso Central
  9. 9. : Período Primitivo Los espinales son movimientosinvoluntarios que coordinan patrones deflexo-extensión de las extremidades, y se encuentran hasta los dos meses de vida Están coordinados por el núcleo deDeiters, núcleo rojo y porción caudal de los núcleos basales. Los objetivos de estos son el proveer el tono muscular para el movimiento y contribuir al desarrollo de la actividad muscular postural.
  10. 10. Período PrimitivoLos de tallo cerebral Tienen como objetivo efectuar cambios en la distribución del tono a través del cuerpo como respuesta a cambios de posición de la cabeza y del cuerpo en el espacio o de la cabeza con relación al cuerpo. Los reflejos a saber son: tónico simétricoy asimétrico del cuello, tónico laberínticoen supino y prono, reacciones asociadas y reacciones de soporte.
  11. 11. PERIODO PRIMITIVOPredominan los reflejos Espinales:• movimientos involuntarios que coordina patrones de flexo-extensión• retirada flexora• rechazo extensor• extensor cruzado.Tallo cerebral:• tónico asimétrico y simétrico del cuello• tónico laberíntico• reacción de soporte.
  12. 12. Período transicional Reflejos del cerebro medio,reacciones de enderezamientoque se integran por encima del tallo cerebral sin incluir la corteza. Además se observan las reacciones de movimientos automáticos ocasionados por cambios en la posición de la cabeza comprometiendo los canales semicirculares, ellaberinto, los propioceptores del cuello como son los reflejos de Landau, Moro y paracaídas.
  13. 13. PERIODO TRANSICIONAL• Enderezamiento Nucal• Enderezamiento laberíntico sobre la Cabeza• Enderezamiento del cuerpo sobre cuerpo• Enderezamiento de Cabeza sobre cuerpo• Reacción óptica• Propioceptivos del cuello: moro, Landau y paracaídas
  14. 14. Período cortical Las reacciones mediadas por la interacción de la corteza cerebral, losnúcleos basales y cerebelo son las predominantes,
  15. 15. PERIODO CORTICAL• Permite adoptar posición bípeda, sedante, supino y prono cuadrúpedo y arrodillado• Predominan dos tipos de reacciones de :Enderazamiento y Equilibrio
  16. 16. El grado de recuperación dependeIntrínseco• Edad• Área del cerebro afectado• Extensión de la lesión• Velocidad de instauración de la enfermedad• Mecanismos de reorganización cerebralExtrínseco• Ambientales• Psicosociales• Orientación en la rehabilitación
  17. 17. Hitos de la evolución normaldel movimiento y señales de alarma respecto a malas posturas en el primer año de vida
  18. 18. El examen del desarrollo requiere “ una cierta aptitud naturalmente abierta , ojo observador,oído atento y amplia experiencia en el manejo de niños pequeños y de los difíciles”
  19. 19. Advertir si el movimiento del lactante evoluciona o no con normalidad Posición boca abajo del lactante al final del 3º principios del 4º mesApoyo de codos con pelvis en reposo, cabeza y piernas levantadas
  20. 20. Valoración de la cabeza Apoya la cabeza por ambos lados Aplanada la parte trasera derecha de la cabeza “lesión posicional”
  21. 21. Valoración del tronco Tronco recto Tronco desviado, asimétrico
  22. 22. Valoración de los pliegues glúteos Pliegues simétricos Pliegues asimétricos
  23. 23. Valoración de las piernas Con una mano sujete la cola contra el lecho …. … con la otra flexione hacia arriba ambas piernas.La cola no debe levantarse del lecho.
  24. 24. Valoración de las piernas Levantar las piernas hasta que queden en ángulo recto con los muslos.El movimiento es fácil y flexible, sin que la cola se levante. Si al flexionar las piernas la cola se levanta del lecho, es señal de alarma. “ pelvis de Collis “
  25. 25. Valoración de los brazosPosición correcta: palmas enfrentadas, pulgares hacia arriba. Es posible incorporarse Coger de los codos y estirar suavemente los brazos, pulgares arriba. El niño apoyará los antebrazos y levantará la cabezaPosición incorrecta, palmas miran a los lados pulgares encogidos. No puede incorporarse
  26. 26. Posición boca arriba del lactante al final del 3º principios del 4º mesPiernas y brazos delante del cuerpo, movimientos de asir deManos y pies “Coordinación ojos- manos – boca”, El tronco está recto
  27. 27. Valoración de la mano El puño ha desaparecido, los pulgares no están empalmadosPulgar empalmado Anormal
  28. 28. Valoración del tronco Erguido, cabeza, espalda y cola se apoyan en el lecho Línea nariz, mandíbula, esternón, ombligoA pubis, ambas mitades derecha e izquierda Deberán ser iguales Línea torcida
  29. 29. Valoración de los brazos El “juego mano – mano” Las manos se abren juguetonas Si tira atrás anormal Valoración de las piernas El “juego pie – boca”Si se resiste a flexionar las piernas es anormal
  30. 30. La posición normal boca abajo dellactante al final del 6º mes y principios del 7º mes Pelvis - mano apoyada, cabeza pecho, estomago y piernas se levantan
  31. 31. Valoración de las manosSujetar codos y antebrazos para apoyo de manos, delante de los hombros pelvis y muslos separados y apoyados
  32. 32. Posición normal Boca arriba dellactante al final del 6º mes y principios del 7º mes Coordinación ojos – manos – pies. Aprende el “giro para ponerse boca abajo”
  33. 33. Valoración de la flexión del cuerpo Si la cabeza cae atrás es anormal
  34. 34. Posición boca abajo en el 9º/10ª mes Movimiento de balanceo sobre manos y rodillas
  35. 35. Valoración de la postura sedente Gateando el niño descubreel asiento longitudinal, ahora se puede sentar solo Valoración de la forma de levantarseSe apoya, luego adelanta una piernay estira después la otra.Anormal cuando estira ambas a la vez
  36. 36. Desarrollo normal en los 12º/16º mesJugando de cuclillas “Preparación para la vertical” Si no les gusta jugar en cuclillas, carecen de movilidad en las piernas que se necesita para caminar
  37. 37. Valoración de la posición vertical Para que el cuerpo esté en equilibrio, el aprendizaje deberá ser observado en los pies Valoración de lasreacciones de equilibrio de los piesLevanta los dedos y la parte delanteradel pie, cargando el peso sobre talones
  38. 38. REFLEJOS EN EL LACTANTE
  39. 39. REFLEJOS EN EL LACTANTE
  40. 40. REFLEJOS EN EL LACTANTE
  41. 41. REACCIONES NEUROMOTRICES Tenemos tres tipos dereacciones automáticas: reacciones de enderezamiento,reacciones de equilibrio yreacciones de protección.
  42. 42. Reacciones en suspensión ventral: grado de extensión de cabeza y piernas. Reacciones en suspensión dorsal: tendencia a la extensión de las MMII.
  43. 43. Reacciones en suspensión lateral: grado de extensión y giro completo en suspensión para ver si reacciona siempre igual para todos los ángulos.
  44. 44. En sedestación, los desplazamientos del cuerpo sobre las nalgas en el eje corporal. En cuclillas: ver si es capaz de mantener su pesosobre la gravedad y adaptarse a las variaciones de los movimientos manteniendo sus piernas simétricas.
  45. 45. Volteo provocado desde los brazos: Volteo desde la cabeza Volteo desde las piernas De supino a sedestación:
  46. 46. Elevación del niño del plano de apoyo cogiéndolo por las axilas Maniobra de pull to sit: de supino a sedestación traccionando de las manos con abducción de brazos observando el control de la cabeza.
  47. 47. Test de Apgar
  48. 48. OBJETIVOS• Permite conocer el estado real del paciente• Permite establecer los objetivos de tratamiento a corto y largo plazo acerca del paciente• Objetivar los cambios reales que hace el paciente a consecuencia del tratamiento y la progresión de la patología.
  49. 49. CRITERIOS DE ACTUACIÓN EN LA EVALUACIÓN• Verbal o escrita• Objetiva• Subjetiva, por lo que es mejor con un solo terapeuta, desde un punto de vista diagnóstico y terapéutico.• Debemos conocer las funciones normales para detectar los déficit• Utilizar herramientas fiables y validables.
  50. 50. La evaluación debe ser• Objetiva• Comparativa• Simétrica• Sistemática• Secuencial
  51. 51. Plantilla de evaluación neuroevolutiva Kinesico física1. FILIACIÓN:Nombres y apellidos:Edad:………………………………………………………Sexo: ……Fecha y lugar de nacimiento:…………………………………………...Edad cronológica:……………………………….Edad madurativa: …Diagnostico medico:.Diagnostico kinesico físico2. ANTECEDENTES PRE, PERI Y POST NATAL:3. EXÁMEN FÍSICO:Cabeza:Miembros Superiores:Miembros Inferiores:Tronco y tórax:4. PRUEBAS ORTOPÉDICAS:- Prueba de Thomas: Derecho……….Izquierdo. .…………………- Galeazzi:- Ober: Derecho……… .Izquierdo. .…………………
  52. 52. 5. NIVEL RESPIRATORIO: TIPO: Nasal Bucal Mixta PATRÓN: Costal Costo - Abdominal diafragmático 6. TONO: Tono Hipot. Hiper Fluctuante Normo Tono Hipot. Hiper. Normo Fluctuante der. izq. MMSS MMSS MMII MMII
  53. 53. 7. REFLEJOS PRIMITIVOS: Reflejo Presente Ausente Reflejo Presente AusenteSucción BabinskyMoro RTCALandau RTCSGalant RTL. Flex.(Prensión palmar RTL.Prensión plantar Reacción (+) de soporteMarcha automática DefensaReflejososteotendin.
  54. 54. 8. REACCIONES DE ENDEREZAMIENTO Reacción de enderezamiento Presente Ausente Nucal Laberíntico sobre la cabeza Cabeza sobre cuerpo Cuerpo sobre cuerpo Óptico
  55. 55. 9. REACCIONES DEEQUILIBRIO: Buena Regular Mala Sedestación Cuatro puntos Dos puntos10. ACTIVIDADMOTORAS Edad en meses Edad del gateo Edad de la sedestación Edad de la bipedestación Total Marcha Según tabla de Munich
  56. 56. 11. EVALUACIÓN PSICOMOTRIZ- Esquema corporal (total 20 puntos) Cabeza Cuello Cabello Brazo derecho Ojo derecho Brazo izquierdo Ojo izquierdo Mano derecha con dedos Ceja derecha Mano izquierda con dedos Ceja izquierda Tronco Nariz Pierna derecha Boca Pierna izquierda Oreja derecha Pie derecho con dedos Oreja Pie izquierdo con izquierda dedos
  57. 57. -Estructuración espacio tiempo -Montaje de PinzaArriba PalmarAbajo Semi – palmarAdentro TrípodeAfuera FinaAdelanteAtrás - CoordinaciónRITMO Gruesa -Lateralidad Fina Derecho Izquierdo - Equilibrio Lateralidad Ojo Estático Mano Dinámico Pie De objeto
  58. 58. 12. ALTERACIONES ASOCIADAS: 13. A.V.D. Dependiente Semidependiente IndependienteVestimentaAlimentaciónHigiene 14 COCLUCIONES 15. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO KINESICO FÍSICO 16. PROPUESTA DE TRATAMIENTO FIRMA

×