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POLIPOSDr Respardo R2Cg
Introduccion La palabra polipo (pulpo del latin polypus) Se aplica a cualquier proyeccion de la mucosa hacia la luz  int...
 La clasificacion mas aceptada es la propuesta por Morson Los divide en cuatro grupos principales Solo el grupo epiteli...
Polipos hiperplasicos En 1934 Westhues describio una lesion mucosa no neoplasica En EU fue llamado polipo hiperplasico y...
 Es muy dificil distinguir de vista endoscopica entre un  adenoma pequeño y un polipo hiperplasico En el 90% de los caso...
 Macsoscopicamente se observan como pequeños nodulos  circulares sobre la superficie mucosa Del mismo color o un poco ma...
 Histologicmente se observa proliferacion celular hiperplasica  en la zona basal de las criptas El enrollamiento del epi...
 No son neoplasicos ni precursores de cancer pero algunos  informes han demostrado la existencia de polipos  hiperplasico...
Polipos inflamatorios polipos linfoides benignos: Es una lesion inflamatoria rara y la mayor parte de las veces  se desc...
 Criterios histologicos de Dawson, Cornes y Morson para su  diagnostico:- El tejido linfoide debe estar dentro de mucosa ...
 Polipos inflamatorios o pseudopolipos: Son islotes de mucosa sana o con inflamacion leve presentes en  grandes zonas ul...
 Se diagnostica por endoscopia; en la fase cronica es necesaria  la biopsia para difrenciarlos de los adenomatosos No so...
Polipos hamartomatosos Es un crecimiento polipoide no neoplasico que se origina por  una malformacion o error congenito d...
 Es un transtorno poco comun ocurre en cerca de 1% de  niños asintomaticos Con presentacion bimodal en la niñez a los 4 ...
 En ciertos casos son multiples y constituyen el sindrome de  poliposis juvenil; aproximadamente 75% se ubican en  rectos...
 Tienen un estroma con abundante tejido vascular y su  amputacion o traumatismo ocasiona rectorragia Tambien pueden prod...
 Los pacientes con polipo juvenil solitario no corren riesgo de  desarrollar cancer Sin embargo se han señalado polipos ...
Polipos neoplasicos Constituyen el grupo de lesiones polipoides de mayor  importancia por su estrecha relacion con el ade...
 Tienen en comun la alteracion epitelial llamada adenomatosis  que se caracteriza por la aparicion de nucleos alargados, ...
Epidemiologia y factores de riesgo Su incidencia varia grandemente de una region geografica a  otra Bremmer y Ackerman n...
 En japon que muestra la menor incidencia la grasa representa  un 12% de la ingesta calorica mientras que para los  estad...
 Los familiares de primer grado de pacientes con carcinoma o  polipos adenomatosos tienen mayor riesgo Varios estudios p...
Frecuencia En un estudio de 2500 polipos extirpados en el Saint Marks Hospital de  Londres Morson encontro una frecuenci...
Variantes Histologicas ADENOMA TUBULAR Tiene la forma y apariencia de una frambuesa de coloracion  rojiza y de aspecto c...
 Con una base de implantacion ancha cuyo diametro  disminuye distalmente de tal forma que le da aspecto de  hongo
 Su pediculo es de mucosa normal y la cabeza es la que  presenta cambios adenomatosos Histologicamente consisten en una ...
 Son los polipos neoplasicos mas frecuentes y con menor  transformacion maligna Con una frecuencia de 75% y malignidad d...
 ADENOMA VELLOSO Es un polipo sesil, blando, de superficie arborescente  aterciopelada o vellosa y de bordes no bien def...
 Debido a su consistencia blanda pueden pasar inadvertidos al  tacto rectal Son los adenomas menos frecuentes (10%) y ti...
 ADENOMA TUBULOVELLOSO Son polipos constituidos de epitelio tubular y velloso y de  tamaño variable Pueden ser sesiles ...
 ADENOMA PLANO En 1988 Muto y Adachi describieron una variedad de polipo  adenomatoso al que se le llamo adenoma plano d...
 Se ubican con mayor frecuencia en colon ascendente y  transverso son de crecimiento lento y tienden a cambiar de  forma...
 Su tratamiento consiste en reseccion del adenoma mediante  polipectomia transcolonoscopica Examen histopatologico del t...
Secuencia adenoma-carcinoma En la actualidad se acepta que los polipos adenomatosos son  lesiones precursoras de cancer c...
 En relacion con el tamaño la prevalencia de cancer es solo del  1% en menores de 1cm De 10% en los de 1 a 2 cm De apro...
Cuadro clinico La mayor parte de los polipos neoplasicos del colon son  asintomaticos y pasan inadvertidos La hemorragia...
 Ocurre prolapso del polipo cuando este esta ubicado en el  extremo de una intususcepcion distal cuando es bajo y tiene  ...
Diagnostico La obtencion de la historia clinica es el primer paso La prescencia de hematoquezia en el cuadro debe alerta...
 Se ha establecido que los canceres primarios sincronicos del  colon se presentan en 2 a 7.2% de personas con ca rectal y...
Tratamiento Toda lesion polipoide diagnosticada en el recto o en el colon  debe ser resecada para su estudio histopatolog...
 Los pacientes que se someten a reseccion de uno o varios  polipos colorrectales deben permanecer en vigilancia por el  r...
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Polipos colon

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Polipos colon

  1. 1. POLIPOSDr Respardo R2Cg
  2. 2. Introduccion La palabra polipo (pulpo del latin polypus) Se aplica a cualquier proyeccion de la mucosa hacia la luz intestinal Pueden ser epiteliales y no epiteliales El grupo mas importante por sus tendencias neoplasicas es el epitelial
  3. 3.  La clasificacion mas aceptada es la propuesta por Morson Los divide en cuatro grupos principales Solo el grupo epitelial neoplasico tiene potencial maligno
  4. 4. Polipos hiperplasicos En 1934 Westhues describio una lesion mucosa no neoplasica En EU fue llamado polipo hiperplasico y en inglaterra polipo metaplasico Durante años se les considero como los polipos colorrectales mas frecuentes ya que solo se exploraba el rectosigmoide
  5. 5.  Es muy dificil distinguir de vista endoscopica entre un adenoma pequeño y un polipo hiperplasico En el 90% de los casos de localizan en el rectosigmoide y tienden a ser multiples Se descubren en ocasiones como lesiones satelite alrededor de carcinomas
  6. 6.  Macsoscopicamente se observan como pequeños nodulos circulares sobre la superficie mucosa Del mismo color o un poco mas palidos que el tejido circundante Son lisos y sesiles de un diametro que varia entre 1 y 5 mm y rara vez de mayor tamaño
  7. 7.  Histologicmente se observa proliferacion celular hiperplasica en la zona basal de las criptas El enrollamiento del epitelio columnar con celulas de absorcion alargadas, escasas celulas caliciformes hiperdistendidas da su apariencia histologica distintiva de “superficie en sierra” A diferencia de los adenomas la proliferacion celular se confina a la zona basal de las criptas
  8. 8.  No son neoplasicos ni precursores de cancer pero algunos informes han demostrado la existencia de polipos hiperplasicos adenomatosos mixtos Prevalencia de 0.5 a 2.3% No producen sintomas y se diagnostican por su hallazgos incidental en la endoscopia La conducta habitual es su reseccion con pinza de biopsia
  9. 9. Polipos inflamatorios polipos linfoides benignos: Es una lesion inflamatoria rara y la mayor parte de las veces se descubre en niños Pueden ser solitarios o multiples y difusos Histologicamente se componen de tejido linfoide normal y representan foliculos linfoides hipertroficos
  10. 10.  Criterios histologicos de Dawson, Cornes y Morson para su diagnostico:- El tejido linfoide debe estar dentro de mucosa y submucosa- No debe haber invasion del plano muscular- Debe haber por lo menos presentes dos centros germinales Se diagnostican en la mucosa colorectal por endoscopia e indican un proceso inflamatorio subyacente
  11. 11.  Polipos inflamatorios o pseudopolipos: Son islotes de mucosa sana o con inflamacion leve presentes en grandes zonas ulcerativas del colon Son originados por ataques graves de CUCI, Crohn, colitis amibiana, colitis isquemica y esquistosomiasis cronica En su formacion se observan dos fases- En la primera aparecen como islotes de mucosa edematosa rodeados de grandes ulceraciones; histologicamente con infiltrado inflamatorio agudo de la mucosa- En la segunda fase la cronica cuando ocurre la cicatrizacion se produce reepitelizacion de la zona ulcerada y fibrosis de modo que la mucosa edematosa sobresale con apariencia polipoide
  12. 12.  Se diagnostica por endoscopia; en la fase cronica es necesaria la biopsia para difrenciarlos de los adenomatosos No son precancerosos y su prescencia no influye en el potencial cancerigeno en pacientes con CUCI Su tratamiento esta dirigido a la enfermedad de origen
  13. 13. Polipos hamartomatosos Es un crecimiento polipoide no neoplasico que se origina por una malformacion o error congenito del desarrollo tisular Pueden presentarse en el nacimiento o con el crecimiento progresivo posnatal Polipo juvenil Este tipo de polipo es un hamartoma, se descubre con mayor frecuencia en niños pero tambien puede presentarse en adultos
  14. 14.  Es un transtorno poco comun ocurre en cerca de 1% de niños asintomaticos Con presentacion bimodal en la niñez a los 4 años y en el adulto a los 18 años En niñez con incidencia 2:1 mas comun en niños y en el adulto tambien muestra preferencia por sexo masculino en relacion 13:1 En 70% de los casos son polipos unicos y un 30% presentan entre dos y cuatro polipos
  15. 15.  En ciertos casos son multiples y constituyen el sindrome de poliposis juvenil; aproximadamente 75% se ubican en rectosigmoide Macroscopicamente son de color rosa brilante, redondas u ovales y de superficie lisa, con frecuencia tienen un pediculo corto y su tamaño va de 3mm a 2 cm Histologicamente muestran multiples espacios quisticos llenos de moco La muscular de la mucosa no participa en la estructura del polipo por lo que puede producirse torsion y autoamputarse
  16. 16.  Tienen un estroma con abundante tejido vascular y su amputacion o traumatismo ocasiona rectorragia Tambien pueden producir prolapso debido a su localizacion rectal y pediculo largo que produce tenesmo rectal
  17. 17.  Los pacientes con polipo juvenil solitario no corren riesgo de desarrollar cancer Sin embargo se han señalado polipos adenomatosos y cambios epiteliales adenomatosos hasta en 59% de los casos de uno o mas polipos juveniles El diagnostico se confirma por rectosigmoidoscopia, en pacientes con un polipo juvenil en recto es conveniente realizar colonoscopia para establecer si existen lesiones sincronicas del colon
  18. 18. Polipos neoplasicos Constituyen el grupo de lesiones polipoides de mayor importancia por su estrecha relacion con el adenocarcinoma intestinal Existen tres tipos:- Tubular (polipo adenomatoso)- Velloso (polipo velloso)- Tubulovelloso (polipo mixto) poseen caracteristicas histologicas que los diferencian a uno del otro
  19. 19.  Tienen en comun la alteracion epitelial llamada adenomatosis que se caracteriza por la aparicion de nucleos alargados, grandes e hipercromaticos Los cuales se disponen en forma pseudoestratificada con disminucion de la secresion mucoide del citoplasma
  20. 20. Epidemiologia y factores de riesgo Su incidencia varia grandemente de una region geografica a otra Bremmer y Ackerman no descubrieron polipos adenomatosos en 1400 necropsias realizadas en la tribu bantu de sudafrica En otros paises industrializados varia de 2.8 a 21% Estudios epidemiologicos sugieren que la diferencia esta en el consumo de grasa
  21. 21.  En japon que muestra la menor incidencia la grasa representa un 12% de la ingesta calorica mientras que para los estadounidenses representa un 40% En mexico se encontro una incidencia del 14% de polipos adenomatosos en una serie de 846 colonoscopias La edad es otro factor de riesgo con un promedio de 55 años La prescencia de multiples adenomas tienen un riesgo estadisticamente mayor
  22. 22.  Los familiares de primer grado de pacientes con carcinoma o polipos adenomatosos tienen mayor riesgo Varios estudios presentan correlacion entre ca de mama, endometrio y ovario con el ca de colon El mecanismo comun es la dieta rica en grasa a causa de que la obesidad se relaciona con mayor incidencia de cada una de estas neoplasias
  23. 23. Frecuencia En un estudio de 2500 polipos extirpados en el Saint Marks Hospital de Londres Morson encontro una frecuencia de 75% de adenomas tubulares, 15% de tubulovellosos y 10% de vellosos Entre 214 polipos extirpados por colonoscopia los autores encontraron 57% polipos neoplasicos y 43% no neoplasicos 83.4% fueron adenomas tubulares, 9.1% tubulovellosos y 7.5% adenomas vellosos Su sitio mas frecuente es en el rectosigmoide pueden encontrarse uno o varios en forma sincronica
  24. 24. Variantes Histologicas ADENOMA TUBULAR Tiene la forma y apariencia de una frambuesa de coloracion rojiza y de aspecto cerebroide, los pequeños tienen forma regular y los grandes lobulada Su tamaño varia desde polipos diminutos de milimetros a varios centimetros Pueden ser sesiles o pediculados y el pediculo medir entre 0.5 y 3 cm de longitud
  25. 25.  Con una base de implantacion ancha cuyo diametro disminuye distalmente de tal forma que le da aspecto de hongo
  26. 26.  Su pediculo es de mucosa normal y la cabeza es la que presenta cambios adenomatosos Histologicamente consisten en una ramificacion glandular pronunciada con tubulos epiteliales separados por lamina propia y ramificacion horizontal de la muscular de la mucosa y epitelo atipico
  27. 27.  Son los polipos neoplasicos mas frecuentes y con menor transformacion maligna Con una frecuencia de 75% y malignidad del 5%
  28. 28.  ADENOMA VELLOSO Es un polipo sesil, blando, de superficie arborescente aterciopelada o vellosa y de bordes no bien definidos Su coloracion grisacea es mas obscura que la mucosa normal y estan cubiertos de moco Su tamaño varia entre 2 y 10 cm o mas y tienen una gran base de implantacion que pueden abarcar la pared en forma circunferencial
  29. 29.  Debido a su consistencia blanda pueden pasar inadvertidos al tacto rectal Son los adenomas menos frecuentes (10%) y tienen el mas alto potencial de transformacion maligna (40%) Al examen microscopico se caracterizan por las tipicas proyecciones del epitelio
  30. 30.  ADENOMA TUBULOVELLOSO Son polipos constituidos de epitelio tubular y velloso y de tamaño variable Pueden ser sesiles o pediculados Su potencial maligo (22%) es mas alto que el de los adenomas tubulares y menor que el de los vellosos puros Su clasificacion no concluye hasta contar con los resultados de la revision histologica
  31. 31.  ADENOMA PLANO En 1988 Muto y Adachi describieron una variedad de polipo adenomatoso al que se le llamo adenoma plano de Multo Al examen endoscopico se observa una lesion mucosa pequeña y plana no mayor de 0.5 cm de una altura no mayor de dos veces el grosor de la mucosa y deprimida en el centro
  32. 32.  Se ubican con mayor frecuencia en colon ascendente y transverso son de crecimiento lento y tienden a cambiar de forma Tienen alta incidencia de displasia de alto grado en el centro deprimido del adenoma 41% de los adenomas planos pequeños de menos de 1 cm de diametro contienen carcinoma focal Pueden pasarse por alto en la colonoscopia y el colon por enema
  33. 33.  Su tratamiento consiste en reseccion del adenoma mediante polipectomia transcolonoscopica Examen histopatologico del tejido resecado y según resultados decisión de la estrategia definitiva
  34. 34. Secuencia adenoma-carcinoma En la actualidad se acepta que los polipos adenomatosos son lesiones precursoras de cancer colorrectal La prueba temporal consiste en que la edad promedio en que se identifican los adenomas precede en 5 a 10 años la de carcinomas Los datos morfologicos o histopatologicos que se relacionan con probabilidad de ca son agrandamiento, tipo histologico, grado de displasia y numero de adenomas
  35. 35.  En relacion con el tamaño la prevalencia de cancer es solo del 1% en menores de 1cm De 10% en los de 1 a 2 cm De aproximadamente 50% en los de mas de 2 cm A mayor numero de adenomas corresponde un mayor riesgo de transformacion maligna lo cual se considera un factor independiente ya que la transfomacion maligna depende mas del tamaño y su componente velloso
  36. 36. Cuadro clinico La mayor parte de los polipos neoplasicos del colon son asintomaticos y pasan inadvertidos La hemorragia que es el dato mas frecuente puede ser macroscopica u oculta y solo a veces es grave La diarrea es frecuente en caso de adenomas vellosos grandes y en ocasiones lleva al paciente a deshidratacion con hipopotasemia
  37. 37.  Ocurre prolapso del polipo cuando este esta ubicado en el extremo de una intususcepcion distal cuando es bajo y tiene un pediculo largo Otros sintomas como tenesmo rectal son menos frecuentes y guardan relacion con lesiones rectales bajas
  38. 38. Diagnostico La obtencion de la historia clinica es el primer paso La prescencia de hematoquezia en el cuadro debe alertar al clinico para su investigacion El descubrimiento de adenomas colorrectales obliga al medico a incluir al paciente dentro de una metodologia diagnostica
  39. 39.  Se ha establecido que los canceres primarios sincronicos del colon se presentan en 2 a 7.2% de personas con ca rectal y 12 a 62% tiene adenomas sincronicos La colonoscopia puede realizarse con fines terapeuticos al permitir la reseccion de los polipos
  40. 40. Tratamiento Toda lesion polipoide diagnosticada en el recto o en el colon debe ser resecada para su estudio histopatologico En ocasiones las caracteristicas morfologicas del polipo determinan que solo se haga biopsia El riesgo de perforacion durante polipectomia es de 0.5 a 1% y el de hemorragia postpolipectomia es de 1 a 2% La reseccion colonica o colotomia con polipectomia se reserva solo en casos que no puede realizarse polipectomia
  41. 41.  Los pacientes que se someten a reseccion de uno o varios polipos colorrectales deben permanecer en vigilancia por el riesgo que desarrollen lesiones metacronicas Se recomienda hacer una primera colonoscopia de seguimiento al año de reseccion por la posibilidad de haber dejado un polipo residual inadvertido Posteriormente cada dos años y de no encontrar nuevas lesiones a los tres años

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