Viora le urgenze in ematologia 21 maggio 2011

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Viora le urgenze in ematologia 21 maggio 2011

  1. 1. GESTIONE DEL RISCHIOEMORRAGICO IN CHIRURGIA Chirurgia Generale e d’Urgenza Ospedale S.G.Bosco Dott. ssa T. Viora Dirigente I liv.
  2. 2. • Mortalità intraoperatoria• Reinterventi• Aumento della morbilità postoperatoria• Incremento giorni di degenza postoperatoria
  3. 3. • Sede anatomica• Origine vascolare• Entità• Causa e stato di attività della lesione• Tipo di intervento• Condizioni emostatiche del paziente
  4. 4. • Macrovascolare: dall’emostasi meccanica all’emostasi fisica• Microvascolare: dall’emostasi meccanica all’emostasi fisica• A nappo: unica opzione nell’emostasi chimico biologica
  5. 5. • EFFICACIA• BIOCOMPATIBILITÀ• BIORIASSORBIBILITÀ• FACILITÀ DI APPLICAZIONE• BASSO COSTO
  6. 6. PREVENZIONE DEL SANGUINAMENTODissezione ARRESTO DEL SANGUINAMENTOPREVENZIONE DEL SANGUINAMENTO• Pinza monopolare• Pinza bipolare con gocciolatore• Pinza ultrasuoni• Pinza radiofrequenza• Mezzi meccanici
  7. 7. PREVENZIONE DEL SANGUINAMENTODissezione ARRESTO DEL SANGUINAMENTO ARRESTO DEL SANGUINAMENTO•MEZZI MECCANICI (compressore – legature)•MEZZI FISICI (elettricità – calore – ultrasuoni – radiofrequenza -argon laser)• MEZZI BIOLOGICI (fibrina – collagene – e derivati)• MEZZI CHIMICI (cianoacrilato – cellulose e derivati – polimerisintetici)
  8. 8. • TISSUCOL: colla di fibrina – emostasi meccanica + stimolo rigenerazione tissutale• FLOSEAL: gel bovino + trombina – forma coagulo artificiale• TABOTAMP: cellulosa “riassorbibile” – emostasi meccanica• TACHOSIL: trombina + fibrinogeno su collagene – stimola l’emostasi
  9. 9. Prevenzione del sanguinamento:
  10. 10. • Terapia del sanguinamento
  11. 11. Dunque… Il “chirurgo” non è un emostatico sufficiente nelle chirurgieepatica maggiore e pancreatica!
  12. 12. • Chirurgia gastrointestinale: NO TAO, SI EBPM, SI ASA, SI clopidogrel e ticlopidina se indispensabile• Chirurgia del pancreas: NO TAO, NO ASA, NO clopidogrel e ticlopidina, SI EBPM• Chirurgia epatica maggiore: NO TAO, NO ASA, NO clopidogrel e ticlopidina, NO EBPM
  13. 13. GRAZIE

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