Clinica e imagenes del Tinitus y sindromes vestibulares

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Clinica e imagenes del Tinitus y sindromes vestibulares

  1. 1. Estudio del Tinitus<br />
  2. 2. MASA VASCULAR RETROTIMPANICA<br />Hipoacusia de conducción asociado a Tinitus pulsátil.CAUSAS<br />Bulbo yugular dehiscente<br />Curso atípico de la carótida<br />Glomus timpánico (paraganglioma)<br />
  3. 3. GLOMUS YUGULAR(paraganglioma)<br />Erosion de la espina yugular<br />Invasion hacia la caja timpánica<br />
  4. 4.
  5. 5.
  6. 6.
  7. 7. Caso 2<br />TAC-RM<br />
  8. 8.
  9. 9.
  10. 10.
  11. 11.
  12. 12. Caso 3<br />TAC RM ANGIO<br />
  13. 13.
  14. 14.
  15. 15. Caso 3<br />
  16. 16.
  17. 17.
  18. 18. postembolizacion<br />
  19. 19. Glomus timpánico<br />
  20. 20.
  21. 21. Carótida aberrante<br />
  22. 22. Bulbo yugular dehiscente<br />
  23. 23.
  24. 24. Vertigo<br />
  25. 25. Síndromes vestibulares<br />
  26. 26. Síndromes vestibulares<br />Periférico<br />Central<br />Del Angulo pontocerebeloso<br />Parálisis cocleovestibular<br />Cerebeloso <br />Dismetría Ataxia<br />De la línea media<br />Sd cerebeloso Compromiso de vías largas<br />
  27. 27.
  28. 28. Caso Clínico<br />Hombre , de edad 46 años<br />Consulta por cuadro vertiginoso que lo asocia a sonidos intensos<br />
  29. 29. Cómo se llama este fenómeno?<br />
  30. 30. Fenómeno de Tullio<br />Vértigo inducido por sonidos fuertes<br /> Dehiscencia del Canal Semicircular Superior<br />
  31. 31. Signos Clínicos de SDCSS<br />Hennebert (1911) publicó que en pacientes con sífilis congénita, al aplicar presión sobre el CAE y movilizar mínimamente la membrana timpánica, se producían síntomas y signos vestibulares (signo de Hennebert)<br />Tullio (1929) experimentó con palomas, al provocar una fístula del canal semicircular y exponerlas a ruidos fuertes, presentaban un rápido movimiento horizontal ocular y de la cabeza en la dirección opuesta al canal afectado (fenómeno de Tullio)<br />
  32. 32. Se explica porque la dehiscencia ósea del CSS crea una “tercera ventana móvil” dentro del oído interno, lo que va a interferir con el normal funcionamiento del laberinto y sus dos ventanas: oval y redonda<br />
  33. 33. Pöschl<br />Plano en 45° oblicuo al plano coronal y sagital<br />Secciona el peñasco en el plano perpendicular a su eje<br />El CSS aparece como un anillo con un arco entero de su pared superior<br />Se traza paralelo al curso del CSS<br />
  34. 34.
  35. 35. PÖSCHL<br />
  36. 36. PÖSCHL<br />
  37. 37.
  38. 38. Proyección de Stenver<br />Perpendicular al plano de Pöschl<br />También es en 45° oblicuo al plano coronal y sagital, pero rotado en 90° <br />Muestra las vueltas de la cóclea y en sección de corte la cortical superior del CSS<br />
  39. 39.
  40. 40. STENVER<br />STENVER<br />
  41. 41. Volviendo a nuestro caso<br />
  42. 42. Pöschl Derecho<br />
  43. 43. Stenver Derecho<br />
  44. 44. Pöschl Izquierdo<br />
  45. 45. Stenver Izquierdo<br />
  46. 46. DCSS<br />NORMAL<br />
  47. 47. Discusión <br />El TCMC no tiene falsos negativos<br />Si está el hueso se excluye la enfermedad<br />Pudieran existir falsos positivos<br />Dados por efecto de volumen parcial<br />La cápsula ótica pudiera ser menor de 0,5mm y formaría la barrera protectora<br />Un voxel ocupado parcialmente (1/5) da una atenuación mayor <br />Dehiscencia sin síntomas por dura gruesa<br />
  48. 48. Otras causas del fenómeno de Tullio<br />Fístula perilinfática<br />Colestatoma (erosión de canales semicirculares)<br />Sífilis (osteítis de la capsula ótica)<br />Otosclerosis con fenestración quirúrgica <br />Fibrosis de estribo y laberinto membranoso<br />
  49. 49.
  50. 50. Enfermedad de Meniere<br />
  51. 51. Visualización conducto endolinfático<br />Dist CSSP y espacio subaracnoideos<br />
  52. 52.
  53. 53.
  54. 54.
  55. 55.
  56. 56. Síndrome del Angulo pontocerebeloso<br />
  57. 57. Característica principal<br />Parálisis cocleo-vestibular<br />
  58. 58. Estudio imagenologico<br />La RM es el método de elección en las masas del Angulo pontocerebeloso<br />Las IRM permiten caracterizar la localización y composición de las lesiones<br />La ARM permite demostrar la presencia de flujo y la relación con las estructuras vasculares<br />
  59. 59. Lesiones del Angulo pontocerebeloso<br />Schwannomas<br />Meningiomas<br />Quiste aracnoideo <br />Quiste Epidermoide<br />
  60. 60. 1 SCHWANNOMA<br />
  61. 61. Formas de presentación del neurinoma del acústico<br />Lesión extracanalicular (etapa neurológica)<br />Lesión intracanalicular (etapa otológica)<br />
  62. 62. Signos imagenologicosneurinoma extracanalicular<br />Lesión extraxial<br />Epicentro en el CAI con extensión a la cisterna del ángulo pontocerebeloso<br />Erosion del CAI (*)<br />Componente quístico<br />Realce importante<br />Sin realce dural<br />
  63. 63. *<br />
  64. 64. Masa intra con extensión extracanalicular<br />Sigue el trayecto del nervio<br />Forma de cono de helado<br />
  65. 65. 2 Meningiomas<br />
  66. 66. Lesiones extraaxiales<br />Aumento de tamaño de la cisterna del APC<br />Tronco cerebral rotado<br />Deformación del 4 ventrículo<br />Zona de contacto de sustancia gris-blanca alrededor de la lesión<br />Hendidura de LCR entre la masa y el parénquima<br />
  67. 67. Meningioma<br />Puede invadir el CAI pero no es habitualmente su epicentro<br />Realce dural<br />
  68. 68. Meningioma quistico<br />
  69. 69. Meningioma en placa<br />
  70. 70. 3 QUISTE EPIDERMOIDE<br />
  71. 71. Epidermoide<br />
  72. 72.
  73. 73. 3 QUISTE ARACNOIDAL<br />
  74. 74. Quiste Aracnoideo<br />
  75. 75. DWI<br />FLAIR<br />
  76. 76.
  77. 77. Lesión intracanalicular<br />
  78. 78. AUMENTO DE VOLUMEN NODULAR EN EL CAI<br />Plantea el diagnostico diferencial de Schwannoma con<br />Neuronitis<br />Schwannoma del nervio facial <br />Hemangioma<br />Meningiomas<br />Metástasis<br />Lesiones menos frecuentes lipoma, quiste aracnoideo, linfoma, ependimoma y melanoma.<br />
  79. 79. Lesión intracanalicular<br />Screening con T2 DRIVE<br />Exclusión con secuencias T1 Gd que son las secuencias mas sensibles para el Schwannoma intracanalicular, pero no siempre especificas, a veces es difícil la diferenciación con neuritis<br />
  80. 80. Secuencias T2 (DRIVE)<br />Secuencias T2 muy finas permiten información esencial y por lo tanto, se usan de rutina . <br />Ellas permiten la evaluación de <br />Tamaño del tumor<br />Erosión osea del CAI <br />Neuritis vs ( nervio normal) Schwannoma <br />
  81. 81. Secuencias T2 (DRIVE)<br />Con el T2 puede verse el LCR en el fondo de saco del CAI <br />
  82. 82.
  83. 83. *<br />
  84. 84.
  85. 85.
  86. 86. El realce lineal fusiforme con Gd al interior del CAI puede ser ocasionado por:<br />Pequeño Schwannoma (T2 muestran un nódulo sobre el nervio)<br />Neuritis (T2 grosor del nervio normal)<br />AICA normal (T2 pueden confirmar)<br />Invasión meníngea o hiperemia (T1 con matriz de 512 x 512 Gd pueden distinguir realce a lo largo de las paredes del CAI en vez del centro del CAI)<br />
  87. 87. Vestibulitis<br />+<br />neuritis<br />
  88. 88. carcinomatosis<br />
  89. 89. hiperemia<br />

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